Что такое двухэтапная имплантация зубов
Почему двухэтапная имплантация лучше одноэтапной
Имплантация – оптимальный вариант замещения утраченных зубов
Если для вас это актуально, узнайте из этой статьи необходимую информацию о проведении одноэтапной и двухэтапной имплантации. Она позволит получить ответы на вопросы, которые чаще всего задают пациенты.
Что такое одноэтапная и двухэтапная имплантация и в чем их отличие
Деление имплантации на одно- и двухэтапную обуславливается видами используемых внутрикостных имплантатов.
Как осуществляется одноэтапная имплантация
Одноэтапная имплантация зубов в отдельных случаях оказывается удобней двухэтапной.
При таком подходе возможна одновременная установка временных конструкций (одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой).
Разновидностью технологии является открытая еще в середине прошлого века базальная одноэтапная имплантация. Базальные импланты устанавливаются в глубокие (базальные) слои кости и удерживаются в ней за счет механического сцепления. Технология не позволяет получить правильного распределения жевательной нагрузки, качественной функциональности и эстетичности, со временем импланты расшатываются, становятся подвижными.
Вот почему базальная одноэтапная имплантация применяется очень редко. Она показана, например, возрастным пациентам из-за риска операционных осложнений других методов, пациентам с нарушением свертываемости крови и перенесшим онкологические заболевания челюстно-лицевой области.
Как осуществляется двухэтапная имплантация
На первом этапе внутрикостная часть (с обезболиванием) устанавливается в кости таким образом, чтобы шейка оказывалась расположена ниже десны. Отверстие закупоривается заглушкой, а шейка – заранее отслоенным фрагментом слизистой.
Основная фаза срастания импланта с костью (остеоинтеграции) происходит на нижней челюсти примерно спустя 3 месяца, на верхней – около 5 месяцев. Затем заглушка удаляется, на несколько суток устанавливается формирователь десны. На следующем этапе абатмент заменяет формирователь.
Преимущества двухэтапной имплантации
Закрытие места установки импланта лоскутом слизистой на начальном этапе обеспечивает наиболее оптимальные условия для остеоинтеграции. Такой подход предотвращает проникновение инфекции из полости рта, исключает механические нагрузки. Конструкция импланта позволяет проводить установку в более сложных условиях и с большей вероятностью приживления.
Сравнительная характеристика этапов и сроков
Разница в этапах
При одноэтапной методике имплантат «вкручивается» в кость, головка возвышается над слизистой, на нее можно сразу установить временную коронку.
При двухэтапном подходе сперва проводится разрез десны, формирование отверстия в кости и полное погружение части импланта с полной его изоляцией и ушиванием тканей.
Разница в сроках
Для одноэтапного варианта: через 3 месяца – полгода проводится замена временной коронки постоянной.
Вариации проведения процедур
В некоторых случаях процесс двухэтапной имплантации может быть сокращен: формирователь десны при наличии благоприятствующих условий устанавливается на начальном этапе. Также при достаточном костном объеме и хорошей стабилизации импланта возможна установка временного абатмента, временной коронки, замков для фиксации съемных протезов (имплантация с немедленной нагрузкой).
При дефиците костной ткани на первой стадии одномоментно проводятся остеопластическая процедура по восполнению недостающего объема – синус лифтинг и гингивопластика.
Вариантом двухэтапного метода является немедленная имплантация, когда имплант, при отсутствии ограничений, связанных с толщиной костной ткани и здоровьем десны, устанавливается в лунку только что удаленного зуба. Одномоментно могут проводится синус-лифтинг, аугментация лунки (профилактика атрофии лунки с привлечением биоматериалов).
Есть ли противопоказания у двухэтапной имплантации
Абсолютными противопоказаниями к проведению любой дентальной имплантации служат:
Относительные противопоказания к двухэтапной имплантации включают:
Каковы преимущества двухэтапной имплантации в Аврора-Стар
Проведение любой дентальной имплантации в нашей клинике позволяет получить ожидаемый результат, при котором имплантат на 100% заменяет зуб, благодаря:
Вопросы, которые часто беспокоят пациентов
Насколько болезненна процедура имплантации?
Операция по установке импланта проводится с обезболиванием. Болезненные ощущения в послеоперационном периоде устраняются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
Может ли имплант не прижиться?
Отторжение импланта встречается редко. В такой ситуации врач по гарантии заменяет неприжившийся имплант новым.
Какие негативные последствия могут быть после имплантации?
В редких случаях может развиться воспаление тканей около импланта – периимплантит, который на ранних стадиях успешно лечится.
Обратившись по вопросу имплантации в клинику «Аврора Стар» в СПб, вы получите помощь специалистов с высокой квалификацией, учитывающих индивидуальные особенности пациента и строго следующих протоколам лечения. Дальновидность профессионалов позволит избежать каких-либо негативных последствий. Запишитесь на консультацию, узнайте непосредственно от врача-имплантолога вариации восстановления зубного ряда в вашем случае. Возможно проблема решается гораздо быстрее и эффективнее, чем вы думаете. Ждем вас в нашей клинике!
Классическая (двухэтапная) имплантация зубов с отсроченной нагрузкой
Методику применяют при отсутствии от одного зуба до всего зубного ряда.
Записаться на приём
Классическую имплантацию еще называют с отсроченной нагрузкой. Метод относится к двухэтапному протоколу — на первом этапе устанавливают имплант, на втором через 2-6 месяцев фиксируют коронку или протез. Протезирование проводится только после полного приживления искусственного корня. Методику применяют при отсутствии от одного зуба до всего зубного ряда. При недостатке костной ткани (95% случаев) проводится остеопластика отдельным предварительным этапом или одномоментно с установкой имплантов. Преимущества классического метода — прочная фиксация, эстетика, гарантированный результат.
Показания
Классическая имплантация применяется при отсутствии:
При одиночных дефектах устанавливается один имплант с коронкой. При продолжительных дефектах можно восстановить каждый зуб отдельным имплантом с коронкой или использовать меньшее количество искусственных корней и мостовидный протез. При отсутствии всех зубов нужно поставить минимум 6-8 имплантатов и несъемный протез с 14 коронками или 4 импланта и съемный протез.
Необходимые условия для проведения классического протокола
Важное условие для установки имплантатов — достаточный объем костной ткани. При недостатке кости искусственный корень фиксируется глубже, из-за чего повышается риск повреждения нервов, сосудов, гайморовых пазух. Если кость атрофирована, ее размеры не позволяют провести безопасную и качественную имплантацию, проводятся операции по наращиванию — остеопластика или синус-лифтинг. Это единственный способ восстановления нормальной анатомии челюстной кости.
Когда нужна костная пластика
Вокруг искусственного корня нужен запас кости в 2-3 мм в ширину для прочной фиксации. А нехватка высоты альвеолярного гребня приводит к ненадежной фиксации имплантата или чрезмерному погружению конструкции.
Показания для проведения остеопластики:
При значительной нехватке кости операция по ее наращиванию проводится отдельным этапом перед имплантацией
На приживление подсаженного материала необходимо до полугода, только потом возможно установить имплантат. При атрофии средней степени возможна одномоментная подсадка костного материала и установка имплантата. В таком случае приживление происходит одновременно.
Этапы установки имплантов
Подготовка
Врач обследует пациента для выявления противопоказаний. На основании трехмерных снимков оценивает структуру, плотность и размеры челюсти. Обязательно проводится санация полости рта — включает удаление зубного камня, лечение кариеса, устранение воспаления десен. В зависимости от выявленных препятствий к имплантации подготовительный этап продолжается от пары дней до 1 месяца. После удаления зуба имплант ставят через 2 месяца, необходимых для зарастания лунки и восстановления кости. Если костной ткани недостаточно, проводится остеопластика, что продлевает подготовительный этап до полугода.
Установка импланта (первый хирургический этап)
Проводится под местной анестезией или седацией. Конструкцию вживляют в кость, отслоив часть десны. Стоматологическим инструментом в кости формируют ложе под конструкцию. Затем на искусственном корне закрепляют заглушку, десну зашивают. Операция длится от 20 до 40 минут. Имплантат на нижней челюсти приживляется 2-4 месяца, на верхней — до полугода. На время остеоинтеграции пациенту устанавливаются иммедиат-протезы «бабочки». Они не травмируют установленный корень и заменяют зубы, крепятся к соседним крючками.
Установка формирователя десны (второй хирургический этап)
Десну вскрывают, удаляют заглушку импланта, устанавливают формирователь. Операция несложная, проводится под анестезией, длится 15 минут. Для создания эстетичного десневого контура требуется 10-14 дней.
Протезирование
Формирователь меняют на абатмент, который служит опорой для коронки — соединяет имплантат с ортопедической конструкцией. Врач делает слепки. Максимум через неделю изготовленную коронку закрепляют на искусственном корне.
Сроки
Продолжительность классической имплантации — 2-6 месяцев. Зависит от клинической ситуации, расположения дефекта, состояния кости. С предварительной остеопластикой — 6-10 месяцев. Сроки увеличиваются при необходимости лечения на подготовительном этапе, при удалении зуба.
Какие импланты и коронки мы устанавливаем
В стоматологическом центре Доктор Левин применяются только импланты Nobel Biocare. Мы выбрали эту систему как одну из лучших — приживаемость имплантов составляет 99,3%.
Искусственные корни изготовлены из медицинского очищенного титана. Поверхность с пористой структурой Ti-Unite по химическому составу напоминает зубной корень человека, поэтому конструкции быстро приживаются. Через 2 недели клетки челюсти срастаются с установленным искусственным корнем без окисления титана. При изготовлении имплантатов применяют технологию вакуумного литья без фрезеровки. Готовые модели легкие, поэтому не вызывают повышенного давления на кость.
Для протезирования мы используем только безметалловые коронки и мостовидные протезы, изготовленные по методике Procera® компании Nobel Biocare или на собственном цифровом производстве по технологии Zirkonzahn Schule. От металлокерамических протезов мы давно отказались.
Безметалловые коронки из керамики и диоксида циркония совместимы с мягкими тканями, сохраняют оттенок при использовании, не вызывают дискомфорт, внешне похожи на натуральные зубы.
Мосты состоят из циркониевых коронок и титановой дуги, объединяющей конструкцию. Для фиксации протезов на имплантах применяются абатменты Multi-unit фирмы Nobel Biocare.
Цена — что включено и от чего зависит стоимость
В нашей клинике разработана кейсовая система оплаты. В стоимость кейсов включены все материалы, работы специалистов.
В цену кейса по установке импланта «под ключ» включены первый и второй хирургический этап:
В стоимость кейса по установке коронки включены:
Окончательная стоимость лечения зависит от:
Преимущества и недостатки классического способа
Сравнение двухэтапной и одноэтапной имплантации
Второе название одноэтапного протокола — имплантация с немедленной нагрузкой. Установка имплантата и фиксация коронки происходит в один этап — за один день (максимум за 2-3 дня), приживления искусственного корня ждать не нужно.
Сразу устанавливаются временные коронки из металлопластмассы. Они делаются ниже по отношению к соседним зубам (выводятся из прикуса) во избежание смещения искусственного корня при жевании. После срастания имплантата с челюстной костью временные коронки меняются на постоянные из диоксида циркония.
Способ позволяет быстро восстановить эстетику и в некоторой степени жевательные функции, но имеет ограничения:
Что лучше — классическая или базальная методика
Базальная имплантация относится к протоколам с немедленной нагрузкой. Протез закрепляют на имплантах на третий день. Методику используют при недостатке минимум трех зубов. Для реставрации одного зуба метод не подходит из-за способа установки и конструкции искусственных корней. Имплантаты устанавливают в глубокие кортикальные слои, а при классической процедуре их закрепляют в верхнем губчатом слое.
Данная методика не требует наращивания костной ткани, потому что корни ставят под углом, увеличивая площадь соприкосновения с костными тканями. Применяют протезы с искусственной десной для сокрытия дефектов кости.
Несмотря на преимущества метода в сроках восстановления жевательной способности ему присущи недостатки:
Этот протокол мы не применяем, чтобы не навредить пациенту. В отличие от базальной имплантации классическая лишена многих рисков. Восстановление жевательной функции у пациента длится дольше, но это обеспечивает надежность в будущем.
Двухэтапная имплантация: особенности и преимущества метода
Классическая, или традиционная, технология установки в челюстную кость заменителя зубного корня применяется уже несколько десятилетий. Метод получил название «двухэтапная имплантация», так как при его применении пациент проходит через два хирургических вмешательства до окончательной установки опорной части для будущего протеза. Этот вид восстановления зубов называют также методом с отсроченной нагрузкой, поскольку при его использовании коронка устанавливается только после полного и успешного «приживления» искусственного корня.
Особенности классической установки имплантационной системы
Традиционная двухэтапная имплантация зубов может применяться для восстановления одного, нескольких либо всех зубов ряда. При протезировании одной единицы на импланте фиксируется отдельная коронка. Если адентия носит множественный характер, можно использовать мостовидные протезы и уменьшить число искусственных корней.
Этапы классической установки импланта:
На период «приживления» импланта может устанавливаться иммедиат-протез. Это съемная ортопедическая конструкция, которая временно маскирует дефект.
Преимущества двухэтапной имплантации
Плюсы классического метода установки импланта:
Классический протокол дает возможность максимально надежно восстановить жевательную функцию, так как эта методика лишена многих рисков.
Недостатки метода
К основному минусу классической установки относят длительность лечения. От установки импланта до протезирования проходит 2–6 месяцев. Сроки «приживления» длиннее при проведении операции на верхней челюсти, так как костная ткань там более рыхлая. Продолжительность лечения увеличивается также при необходимости проведения костнопластической операции или синус-лифтинга.
Условия для применения двухэтапного протокола имплантации
Традиционный метод установки искусственных корней можно применять без дополнительных манипуляций только при достаточных размерах и плотности костной ткани челюсти. Минимальное значение высоты кости для применения классического протокола должно составлять 10 мм. Если объема не хватает, перед установкой заменителя корня по традиционной схеме проводится наращивание кости. Такая проблема реже встречается при работе с фронтальной зоной зубного ряда, где сокращение высоты кости наблюдается нечасто.
Имплантация зубов с отсроченной нагрузкой
Среди особенностей двухэтапного метода – высокие требования к костной ткани, поэтому довольно часто приходится прибегать к процедуре ее наращивания. Несмотря на это данный метод является самым эффективным в случаях одиночных реставраций и необходимости восстановления фронтальных зубов, где максимально важна эстетика.
Возможные препятствия
Необходимость проведения процедуры объясняется тем, что винтовые корневидные импланты устанавливаются строго вертикально и только в альвеолярный, губчатый, то есть центральный слой костной ткани. А именно он в первую очередь подвергается резорбции и различным воспалительным процессам. Поэтому перед проведением имплантации требуется восстановить костную ткань.
Этапы проведения лечения
1. Подготовка к имплантации (от 2 дней до 3-4 мес.)
«Подготовка к имплантации – один из самых важных этапов, поскольку именно от нее во многом зависит итоговый результат лечения. При первом посещении мы обязательно проводим не только визуальный осмотр полости рта пациента, но также собираем анамнез об общем состоянии здоровья, наследственных факторах. Следом – еще более глубокая и тщательная диагностика».
При подготовке к двухэтапной имплантации, в отличие от методов немедленной нагрузки, не требуется обязательное проведение компьютерной томографии. Как правило, достаточно панорамного снимка – ортопантомограммы. Импланты устанавливаются в костную ткань достаточного объема, поэтому доскональная оценка кости не обязательна.
Если у врача имеются сомнения в состоянии здоровья пациента, он обязательно будет направлен на дополнительное обследование к узкоспециализированным специалистам. Нам крайне важно выявить все возможные противопоказания к лечению, в противном случае обострение хронических заболеваний может вызвать отторжение установленных конструкций. Особенно внимательно к вопросу проведения имплантации зубов стоит подойти женщинам, поскольку имеются определенные ограничения из-за гормональных особенностей организма.
Smile-at-Once – университет имплантации с немедленной нагрузкой в России. Мы единственные, кто знает и применяет все методики, а не какую-то одну.
Перед имплантацией также проводится санация полости рта – снятие налета и камня, лечение больных зубов, а также их удаление при необходимости. Удалять зубы нужно в случае, если они находятся в неудовлетворительном состоянии, либо мешают полноценному протезированию (например, если с обеих сторон от него – пустоты, которые требуют замещения). Провести имплантацию одновременно можно только в том случае, если импланты устанавливаются в другие места. В противном случае требуется полная реабилитация костной ткани – а это 2-3 мес.
2. Костная пластика (3-4 мес.)
При потере объема проводится обязательное наращивание кости. После процедуры должно пройти около 3-4 мес. до полной реабилитации ткани и остеоинтеграции подсаженного материала, только после этого можно устанавливать импланты.
На данном этапе пациенту необходимо обратиться к своему лечащему врачу своевременно, в строго назначенное время. Поскольку слишком длительное ожидание установки имплантов приведет к повторному рассасыванию кости вместе с подсаженным материалом.
3. Установка имплантов и временное протезирование (3-6 мес.)
После приживления кости проводится установка одного или нескольких имплантов. Длительность операции – не более 1,5-2 часов и зависит от объема работ (на один имплант требуется около получаса). Процедура совершенно безболезненна, поскольку проводится под местной анестезией.
Двухэтапные импланты устанавливаются строго вертикально лоскутным методом: десна разрезается и отслаивается, в кости при помощи бора формируется отверстие или ложе, пространство вокруг импланта после его установки заполняется костной крошкой – синтетическим костным материалом. Сверху фиксируются заглушка и мембрана, которые будут защищать имплант от смещения и давления со стороны десневой ткани. Следом накладываются швы.
Импланты оставляются в костной ткани без нагрузки со стороны протезов на срок от 3 месяцев и более (на нижней челюсти остеоинтеграция проходит быстрее) – зависит от модели импланта, состояния кости и здоровья пациента. На это время эстетика и функциональность возвращаются путем установки съемного иммедиат-протеза.
4. Установка формирователя десны и абатментов (около 2 нед.)
При методах немедленной нагрузки выбирается протез с небольшой частью искусственной десны – она позволяет скрыть неровное положение натуральной слизистой. При двухэтапной имплантации это не требуется. Поскольку объем костной ткани восстанавливается, изменяется и положение слизистой. После приживления импланта десна снова вскрывается, заглушка заменяется на формирователь десны, носить который нужно в среднем около 2 недель. Он обеспечит ровное положение слизистой вокруг будущей коронки. После снятия формирователя десны фиксируется абатмент.
При благоприятных условиях в области передних зубов на имплантах может быть сразу зафиксирована временная облегченная зубная коронка и абатмент. Ею запрещается пережевывает пищу – важно минимизировать давление на установленный имплант. Сама коронка создается чуть меньше по высоте, чем соседние зубы – это позволяет снизить нагрузку, если пациент забыл о рекомендации. В этом случае роль формирователя десны выполняет именно временная конструкция.
При необходимости также может быть проведена пластическая операция, которая позволит изменить и выровнять положение слизистой (десны).
5. Постоянное протезирование (1-2 дня)
Постоянное протезирование проводится после полного приживления имплантов – оценка качества проводится при помощи специальных аппаратов, а также рентген-исследования. Протезы фиксируются при помощи цементного крепления, то есть надежно и долговечно – снимать их не придется, поскольку риск отторжения после срастания с костью минимальный.
В качестве материалов для постоянного протезирования могут быть выбраны металлокерамика или диоксид циркония (второй вариант предпочтительнее с точки зрения эстетики). Для уменьшения стоимости лечения пациент может выбрать съемную конструкцию, которая, тем не менее, будет также надежно зафиксирована на имплантах и регулярно снимать ее не потребуется.
Еще примеры до и после
При протезировании передних зубов максимально важна эстетика, поэтому специалисты центра предлагают пациентам циркониевые коронки с фиксацией на индивидуально созданном абатменте из этого же материала. Цирконий – прочный материал, который имеет белый цвет. Это означает, что даже на свету темный металлический абатмент просвечивать не будет – это позволит добиться максимально возможной эстетики.
Какие есть альтернативы?
Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой
Двухэтапная имплантация во многом проигрывает методике с немедленной нагрузкой. Однако у каждого метода свои определенные показания – именно классический протокол рекомендован в большей степени при одиночных реставрациях, когда требуется достичь самой лучшей эстетики. Тогда как одноэтапная имплантация в большей степени применяется при множественном отсутствии зубов и гораздо эффективнее решает проблемы полной адентии, особенно на фоне атрофии костной ткани, пародонтита или пародонтоза.
Одномоментная имплантация
Данный метод применяется исключительно при необходимости удаления зубов: имплант устанавливается одновременно в лунку, где располагался корень живого зуба. В зависимости от клинической картины далее может быть применен как одноэтапный, так и двухэтапный протокол.
1 Lars Schropp, A. Wenzel, L. Kostopoulos, et al. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single-Tooth Extraction: A Clinical and Radiographic 12-Month Prospective Study.
2 Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. 2006.
3 По данным Международного фонда имплантологов (IF).