Верхний отдел спинного мозга плавно переходит в продолговатый мозг (medulla oblongata) (рис. 250-1, 250-2) головного мозга. Нижний отдел спинного мозга, постепенно истончаясь, на уровне II поясничного позвонка образует мозговой конус (conus medullaris) (рис. 250-1, 250-2, 269), который в виде рудиментарного спинного мозга, называемого терминальной нитью (filum terminale) (рис. 250-1, 250-2), продолжается вниз, проникая в крестцовый канал, и прикрепляется к надкостнице II копчикового позвонка. В местах выхода нервов к конечностям образуется шейное утолщение (intumescentia cervicalis) (рис. 250-1, 250-2) в верхнем отделе и поясничное утолщение (intumescentia lumbalis) (рис. 250-1, 250-2) в нижнем отделе.
Передняя поверхность спинного мозга слегка вогнута и имеет проходящую по всей длине глубокую переднюю срединную щель (fissura mediana ventralis), на задней поверхности располагается узкая задняя срединная борозда (sulcus medianus dorsalis) (рис. 250-1, 250-2). Щель и борозда разделяют спинной мозг на симметричные половины. По бокам находятся корешки спинно-мозговых нервов (nn. spinales) (рис. 250-1, 250-2, 251). Передние корешки (radix ventralis) (рис. 251) формируются из аксонов двигательных нервных клеток и выходят из мозговой ткани в передней латеральной борозде (sulcus lateralis anterior). Задние корешки (radix dorsalis) (рис. 251) образованы чувствительными нейронами и входят в спинной мозг по задней латеральной борозде (sulcus lateralis posterior) (рис. 250-1, 250-2). Не выходя за пределы позвоночного канала, двигательные и чувствительные корешки сливаются и образуют парный смешанный спинно-мозговой нерв. Спинно-мозговые нервы проходят между соседними позвонками и направляются к периферии. Позвоночный канал длиннее спинного мозга, что обусловлено более высокой интенсивностью роста костной ткани по сравнению с мозговой. Поэтому в нижних отделах корешки нервов располагаются практически вертикально.
Внутреннее строение спинного мозга различимо на поперечном разрезе. В центре в форме буквы Н располагается серое вещество, которое со всех сторон окружено белым веществом.
Серое вещество спинного мозга (substantia grisea medullae spinalis) (рис. 251) образовано телами нейронов. В центре спинного мозга по всей его длине проходит центральный канал (canalis centralis) (рис. 252), заполненный спинно-мозговой жидкостью. По бокам серое вещество образует по три выступа, формирующие серые столбы (columnae griseae), хорошо различимые при объемной реконструкции. При поперечном разрезе выделяют два задних рога (cornu dorsale) (рис. 252) серого вещества, в которых оканчиваются чувствительные нейроны, и два передних рога (cornu ventrale) (рис. 252), где располагаются тела моторных клеток. Половины серого вещества соединяются друг с другом перемычкой серого вещества, которая называется центральным промежуточным веществом (substantia intermedia centralis). Участок серого вещества в совокупности с соответствующими ему двумя корешками образует сегмент спинного мозга. В организме человека выделяют 8 шейных сегментов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый (рис. 250-1, 250-2).
Белое вещество спинного мозга (substantia alba medullae spinalis) (рис. 251) образовано отростками нервных клеток, тела которых располагаются в различных отделах нервной системы, и представляет собой несегментированную часть спинного мозга, окружающую серое вещество. Оно состоит из двух половин, связанных между собой тонкой белой спайкой (commissura alba) (рис. 252).
Совокупности отростков нервных клеток, проводящих однонаправленные импульсы, то есть только тактильные или только двигательные, и проходящих через спинной мозг по специальным каналам, называются проводящими путями. В белом веществе выделяют три парных канатика: передние, боковые и задние (funiculi anterior, lateralis et posterior) (рис. 252). Передние канатики, находящиеся между передними столбами серого вещества, вместе с боковыми канатиками, залегающими между передними и задними столбами, содержат проводники двух видов: восходящие проводники направляются к различным отделам центральной нервной системы (ЦНС); нисходящие проводники идут от различных образований ЦНС к двигательным клеткам спинного мозга. Задние канатики располагаются между задними столбами и содержат восходящие проводники, направляющиеся к коре полушарий головного мозга и отвечающие за осознанную оценку положения тела в пространстве, то есть за суставно-мышечное чувство.
Помимо проводниковой функции, спинной мозг отвечает за рефлекторную деятельность (например, сухожильный коленный рефлекс). При его помощи происходит замыкание рефлекторных дуг на уровне соответствующих сегментов.
Верхний отдел спинного мозга плавно переходит в продолговатый мозг (medulla oblongata) (рис. 250) головного мозга. Нижний отдел спинного мозга, постепенно истончаясь, на уровне II поясничного позвонка образует мозговой конус (conus medullaris) (рис. 250, 269), который в виде рудиментарного спинного мозга, называемого терминальной нитью (filum terminale) (рис. 250), продолжается вниз, проникая в крестцовый канал, и прикрепляется к надкостнице II копчикового позвонка. В местах выхода нервов к конечностям образуется шейное утолщение (intumescentia cervicalis) (рис. 250) в верхнем отделе и поясничное утолщение (intumescentia lumbalis) (рис. 250) в нижнем отделе.
Передняя поверхность спинного мозга слегка вогнута и имеет проходящую по всей длине глубокую переднюю срединную щель (fissura mediana ventralis), на задней поверхности располагается узкая задняя срединная борозда (sulcus medianus dorsalis) (рис. 250). Щель и борозда разделяют спинной мозг на симметричные половины. По бокам находятся корешки спинно-мозговых нервов (nn. spinales) (рис. 250, 251). Передние корешки (radix ventralis) (рис. 251) формируются из аксонов двигательных нервных клеток и выходят из мозговой ткани в передней латеральной борозде (sulcus lateralis anterior). Задние корешки (radix dorsalis) (рис. 251) образованы чувствительными нейронами и входят в спинной мозг по задней латеральной борозде (sulcus lateralis posterior) (рис. 250). Не выходя за пределы позвоночного канала, двигательные и чувствительные корешки сливаются и образуют парный смешанный спинно-мозговой нерв. Спинно-мозговые нервы проходят между соседними позвонками и направляются к периферии. Позвоночный канал длиннее спинного мозга, что обусловлено более высокой интенсивностью роста костной ткани по сравнению с мозговой. Поэтому в нижних отделах корешки нервов располагаются практически вертикально.
Внутреннее строение спинного мозга различимо на поперечном разрезе. В центре в форме буквы Н располагается серое вещество, которое со всех сторон окружено белым веществом.
Серое вещество спинного мозга (substantia grisea medullae spinalis) (рис. 251) образовано телами нейронов. В центре спинного мозга по всей его длине проходит центральный канал (canalis centralis) (рис. 252), заполненный спинно-мозговой жидкостью. По бокам серое вещество образует по три выступа, формирующие серые столбы (columnae griseae), хорошо различимые при объемной реконструкции. При поперечном разрезе выделяют два задних рога (cornu dorsale) (рис. 252) серого вещества, в которых оканчиваются чувствительные нейроны, и два передних рога (cornu ventrale) (рис. 252), где располагаются тела моторных клеток. Половины серого вещества соединяются друг с другом перемычкой серого вещества, которая называется центральным промежуточным веществом (substantia intermedia centralis). Участок серого вещества в совокупности с соответствующими ему двумя корешками образует сегмент спинного мозга. В организме человека выделяют 8 шейных сегментов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый (рис. 250).
чувствительный) корешок;
Белое вещество спинного мозга (substantia alba medullae spinalis) (рис. 251) образовано отростками нервных клеток, тела которых располагаются в различных отделах нервной системы, и представляет собой несегментированную часть спинного мозга, окружающую серое вещество. Оно состоит из двух половин, связанных между собой тонкой белой спайкой (commissura alba) (рис. 252).
Совокупности отростков нервных клеток, проводящих однонаправленные импульсы, то есть только тактильные или только двигательные, и проходящих через спинной мозг по специальным каналам, называются проводящими путями. В белом веществе выделяют три парных канатика: передние, боковые и задние (funiculi anterior, lateralis et posterior) (рис. 252). Передние канатики, находящиеся между передними столбами серого вещества, вместе с боковыми канатиками, залегающими между передними и задними столбами, содержат проводники двух видов: восходящие проводники направляются к различным отделам центральной нервной системы (ЦНС); нисходящие проводники идут от различных образований ЦНС к двигательным клеткам спинного мозга. Задние канатики располагаются между задними столбами и содержат восходящие проводники, направляющиеся к коре полушарий головного мозга и отвечающие за осознанную оценку положения тела в пространстве, то есть за суставно-мышечное чувство.
Помимо проводниковой функции, спинной мозг отвечает за рефлекторную деятельность (например, сухожильный коленный рефлекс). При его помощи происходит замыкание рефлекторных дуг на уровне соответствующих сегментов.
Рис. 333. Спинной мои (medulla spinalis) с корешками спинномозговых нервов.
Fig. 333. Spinal cord with the roots ol’spinal nerves. 1-rhomboid fossa (of the cerebrum); 2-roots of spinal nerves; 3-cervi-cal enlargement of spinal cord; 4-posterior median sulcus; 5-spinal nerves; 6-dura mater ol’spinal cord; 7-denticulate ligament; 8-lumbar enlargement of spinal cord; 9-medullary cone; 10-«horse tail» (roots of the lumbar and sacral spinal nerves); 11-terminal filum.
Рис. 334. Топография сегментов спинного мозга в позвоночном канале. 1-шейный отдел (сегменты С|-Сущ):
1 2-грудной отдел (Th|-Thxi|); 3-пояснич-ный отдел (LpLy); 4-крестцовый отдел (S|-Sy); 5-копчиковый отдел (СО|-Со,„).
Fig. 337. Оболочки спинного мозга в позвоночном кайме.
Поперечный разрез на уровне межпозвоночного диска. 1-dura mater medullae spinalis; 2-spatium epidurale; 3-tunica arach-noidea; 4-radix posterior nervi ccrehrospinalis; 5-radix anterior; 6-nodus cerebrospinalis; 7-nervus cerebrospinalis; 8-spatiurn subarach-noideum; 9-ligamentum serratum.
Fig. 337. Coverings of the spinal cord (meninges medullae spinalis) within the vertebral canal. Cross-section on the level of intervertebral disk. 1-dura mater of spinal cord; 2-epidural space; 3-arachnid mater; 4-back root of spinal nerve; 5-front root; 6-spinal ganglion; 7-spinal nerve; 8-subarachnoid space; 9-denticulate ligament.
Спинной мозг (medulla spinalis) с корешками спинномозговых нервов
ромбовидная ямка (головного мозга);
корешки спинномозговых нервов;
шейное утолщение спинного мозга;
задняя срединная борозда;
твердая оболочка спинного мозга;
поясничное утолщение спинного мозга;
конус спинного мозга;
«конский хвост» (корешки поясничных и крестцовых спинно-мозговых нервов);
концевая (терминальная) нить.
Топография сегментов спинного мозга в позвоночном канале
шейный отдел (сегменты 8);
грудной отдел (сегменты 12);
поясничный отдел (сегменты 5);
крестцовый отдел (сегменты 5);
копчиковый отдел (сегменты 3).
Спинной мозг (medulla spinalis) на поперечном разрезе
мягкая оболочка спинного мозга;
задняя срединная борозда;
задняя промежуточная борозда;
задний корешок спинномозгового нерва;
губчатый слой (губчатая зона);
задний рог спинного мозга;
передний рог спинного мозга;
передний корешок спинномозгового нерва;
передняя спинномозговая артерия;
передняя срединная шель.
Схема расположения проводящих путей в белом веществе и ядер в сером веществе на поперечном разрезе спинного мозга
тонкий и клиновидный пучки; тонкий и клиновидный пучки;
Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Верхняя граница его (с продолговатым мозгом) соответствует уровню перекреста пирамид или месту выхода I пары шейных корешков. Нижний конец спинного мозга находится на границе I и II поясничных позвонков (рис. 26).
Спинной мозг представляет собой длинный тяж (длиной 42- 45 см), окруженный тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой; он фиксирован внутри позвоночного канала своими корешками и зубчатой связкой.
Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в так называемом подпаутинном, или субарахноидальном, пространство циркулирует цереброспинальная жидкость.
Наконец, самым нижним сегментом является один (иногда два) копчиковый сегмент.
Рис. 26. Позвонки и сегменты спинного мозга с выходящими из них корешками (по В. М. Бехтереву).
Из спинного мозга выходит, соответственно числу сегментов, 31 пара передних двигательных корешков и входит в него 31 пара задних чувствительных корешков. Передние и задние корешки внутри позвоночного канала сближаются (см. рис. 31) и собираются в общий пучок после межпозвонкового ганглия (ganglion spinale, seu intervertebrale), расположенного в межпозвонковом отверстии. Общий пучок двигательных и чувствительных волокон из обоих корешков, выходящий из межпозвонкового отверстия, называется корешковым нервом (см. рис. 31).
В процессе роста мозг отстает в длине от позвоночника и у взрослого человека оказывается много короче последнего. Нижний отдел спинного мозга оказывается расположенным на границе I-II поясничных позвонков. Соответственно этому корешки, направляющиеся к своим межпозвонковым отверстиям, лишь в верхних отделах (шейных) расположены горизонтально. Уже начиная с грудного отдела, они идут косо книзу, а ниже conus medullaris корешки поясничных и крестцовых сегментов располагаются внутри позвоночного канала почти отвесно, составляя так называемый конский хвост (cauda equina) (см. рис. 26).
Спинной мозг функционально подразделяется на 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.
Размеры сегментов меньше позвонков, поэтому нижняя граница спинного мозга только достигает II поясничного позвонка.
Аксоны клеток передних рогов спинного мозга формируют передние корешки, которые выходят из мозга в передней латеральной борозде. Аксоны нервных клеток спинальных ганглиев образуют задние корешки и входят в спинной мозг в задней латеральной борозде.
Скелетотопия спинальных сегментов, ганглиев и спинномозговых нервов.
Спинальные узлы располагаются в перидуральном пространстве на уровне межпозвонковых отверстий.
Спинномозговые нервы представляют собой объединение нервных волокон передних и задних корешков латерально от спинальных ганглиев, перед входом в межпозвонковое отверстие.
Взаимоотношение между оболочками спинного мозга и окружающими их тканями представлено на рисунке 2.
Рис. 2. Оболочки спинного мозга.
Твердая мозговая оболочка (duramater). Оболочка имеет выраженный фиброзный характер строения. В отличие от головного мозга в ней четко различаются два листка: наружный и внутренний.
Наружный листок полностью соответствует плоскости позвоночного канала, плотно прилегает к его стенкам и тесно связан с надкостницей позвонков и связочным аппаратом позвоночного столба.
Внутренний листок (собственно твердая мозговая оболочка) простирается от большого затылочного отверстия до нижнего края II крестцового позвонка. По бокам позвоночного канала твердая мозговая оболочка дает отростки, составляющие влагалища для спинномозговых нервов, выходящих из канала через межпозвонковые отверстия. Между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки находится эпидуральное пространство (cavum epidurale), которое может обозначаться как перидуральное. Наибольшие размеры эпидурального пространства определяются в пределах от III до V поясничных позвонков.
Паутинная оболочка (tunicaarachnoidea) образована рыхлой неоформленной волокнистой соединительной тканью с ограниченным количеством волоконного компонента, расположенного в оболочке неравномерно. Она располагается под твердой мозговой оболочкой и не связана с последней.
Пространство между твердой и паутинной оболочками обозначается как субдуральное (cavum subdurale).
Мягкая мозговая оболочка (piamater) формируется типичной рыхлой неоформленной волокнистой соединительной и поэтому способна содержать в своем составе кровеносные и лимфатические сосуды. Оболочка тесно прилежит к поверхности спинного мозга и повторяет контуры его рельефа.
Между мягкой и паутинной оболочками имеются многочисленные пучки соединительной ткани. Они наиболее хорошо развиты по бокам, между передними и задними корешками спинного мозга. В этих местах пучки образуют зубовидные связки (lig. denticulata), отдельные отроги которых достигают глубокого листка твердой мозговой оболочки. Зубовидные связки занимают фронтальное положение и определяются на протяжении всего дурального мешка вплоть до поясничного отдела и, таким образом, делят субарахноидальное пространство на две камеры: переднюю и заднюю.
Щелевидное пространство между мягкой и паутинной оболочками обозначается как субарахноидальное (cavum subarachnoidale). Это пространство спинного мозга непосредственно переходит в такое же пространство головного мозга с его цистернами. Самая большая цистерна (cisterna cerebellomedullaris) сообщается одновременно не только с полостью IV желудочка, но и с полостью центрального канала спинного мозга.
Он является основным коллектором, собирающим лимфу от нижних конечностей, живота обеих половин груди ниже ворот легкого, верхних отделов груди слева, левой верхней конечности, левой половины головы и шеи.
Продвижение лимфы по грудному протоку осуществляется энергией лимфообразования в органах, повышением внутрибрюшного давления, дыхательными движениями грудной клетки, пульсацией сердца и аорты и перистальтикой самого протока. На всем протяжении проток имеет многочисленные клапаны, которые есть и в протоках, впадающих в грудной.
Грудной лимфатический проток взрослого человека имеет форму длинной тонкой слегка изогнутой трубки. Длина грудного протока колеблется в пределах 30-41 см, что зависит от соответствующего размера отдела позвоночного столба.
В соответствии с расположением различают три отдела грудного протока:
Грудной лимфатический проток начальной своей частью располагается в забрюшинной клетчатке верхней части полости живота. Ввиду значительной длины протока, расположенного в нескольких областях тела человека, целесообразно рассматривать его топографию по отделам.
Кзади от протока и цистерны лежит внутрибрюшная фасция, покрывающая тела позвонков и ножки диафрагмы. Слева от протока, соприкасаясь с ним по средней линии или правее ее, расположена брюшная аорта. Справа от брюшной части протока по наружному краю правой медиальной ножки диафрагмы лежит непарная вена. Кпереди возможно расположение одного или нескольких кишечных стволов.
Грудной лимфатический проток из забрюшинного пространства проникает в грудную полость через аортальной отверстие в диафрагме, располагаясь сзади и справа от последней.
Грудной отдел протока по топографическим параметрам расположен неоднозначно. Можно выделить три отдела:
I отдел –XII грудной – VII грудной позвонок.
II отдел – VII грудной – III грудной позвонок позвонок.
III отдел – III грудной- I грудной и VII шейный позвонки.
Начиная от уровня VII грудного позвонка проток отклоняется влево и пересекает аорту по задней ее поверхности снизу вверх и справа налево. От уровня III грудного позвонка проток лежит на левой боковой поверхности тел позвонков.
Кпереди от протока, почти на всем протяжении его грудной части, лежит пищевод, лишь в нижней части, где пищевод уклоняется вперед и влево, проток прилежит к задней поверхности перикарда.
Шейная часть грудного протока характеризуется особенно большой индивидуальной изменчивостью.
По выходе из грудной клетки через верхнее ее отверстие грудной проток образует дугу, верхняя точка которой может располагаться на разных уровнях, а именно от верхнего края I грудного позвонка до V шейного. Эта дуга, огибая купол плевры и подключичную артерию сверху в направлении сзади вперед и кнаружи, достигает левого венозного угла, в области которого проток обычно расширяется и впадает в одну из вен- внутреннюю яремную или подключичную.
Скелетотопически у взрослых вершина дуги расположена на уровне верхнего края VII шейного позвонка.
