теория и практика запоя
Что такое алкогольный запой: подробно о причинах, симптомах и механизме развития
Слышать о существовании такого состояния, как алкогольный запой, приходилось каждому. Некоторым доводилось лицезреть запой воочию, на примере своих родственников, друзей или знакомых, а кому-то даже «посчастливилось» лично окунуться в эту сомнительную «нирвану».
Казалось бы, явление всем хорошо известно и обсуждать его нечего, но вот незадача — внятно ответить на простой вопрос что такое запой сумеют далеко немногие. Оказывается, в обществе существует сразу несколько трактовок того, чем является алкогольный запой, а потому без чёткого определения данного понятия дальнейшее рассуждение является невозможным.
Запой, псевдозапой и простое пьянство: что есть что
С медицинской точки зрения, настоящий запой — это специфическое состояние, при котором человек употребляет алкогольные напитки длительно, бесконтрольно и практически без перерывов, из-за чего пьющий не успевает по-настоящему протрезветь и осознать всё с ним происходящее. Отличительной особенностью истинного запоя является непреодолимая тяга к спиртному: настолько сильная, что пьющий забывает про родных и близких, работу или личные интересы, собственное здоровье и даже элементарную гигиену.
Различает медицина и такое понятие, как псевдозапой — длительное, непрерывное и плохо контролируемое употребление алкогольных напитков, но без выраженной тяги к спиртному, а обусловленное социальными причинами. Согласно принятой трактовке, псевдозапоем называют не состояние, а ситуацию, когда постоянно случаются какие-то поводы выпить (день рождения, похороны, юбилеи, день зарплаты и т. д.), а у человека недостаточно волевых качеств, чтобы отказаться от предлагаемого «угощения» и он, условно говоря, вынужден постоянно выпивать.
А ещё запоем иногда называют обычное состояние сильного опьянения.
Это уже не медицинский термин, а просто выражение, установившееся в определённых социальных кругах: «ушёл в запой». Его применяют по отношению к тем, кто ситуативно много выпил и опьянел, хотя к реальному запою, или даже псевдозапою, оно не имеет никакого отношения.
Также следует уточнить, что единой общепринятой классификации запоев по форме или продолжительности не существует, а потому возможны и другие трактовки данного понятия.
Механизм развития запоя
Биологический механизм развития настоящего запоя сложен и многогранен, но важнейшую роль в формировании упоминавшейся выше непреодолимой тяги к алкоголю играет нарушение синтеза гормона-нейромедиатора дофамина, ответственного за чувство удовлетворения и привязанности.
Алкоголь является блокатором антагонистов дофамина, которые помогают регулировать уровень содержания этого гормона в организме. После принятия спиртного механизм гормональной саморегуляции нарушается, количество дофамина в крови возрастает и у человека наступает так называемая алкогольная эйфория — ощущение блаженства и удовлетворённости.
Организм, пытаясь как-то адаптироваться к противоестественному повышению дофамина, запускает альтернативный механизм регуляции — снижение количества выработки гормона. Это становится причиной уже другой проблемы: низкое содержание дофамина провоцирует депрессивные настроения у медленно трезвеющего человека, в результате чего тот неосознанно снова тянется к алкоголю, чтобы «развеять грусть-печаль».
Возникает так называемый «порочный круг»: чем больше человек пьёт, тем меньше в его организме дофамина и тем выраженнее становятся депрессивные настроения, что и делает желание опять принять стопочку-другую настолько неодолимым. Вырваться из такого замкнутого цикла без посторонней помощи удаётся далеко не всем.
Причины запоя
Основной причиной истинного запоя всегда является хронический алкоголизм III или даже IV стадии, когда гормонально-регуляторные механизмы уже существенно нарушены, и организм не может столь же эффективно перерабатывать поступающее спиртное, как раньше. Именно это и создаёт предпосылки для возникновения той самой непреодолимой тяги к алкоголю и откровенной алкогольной зависимости, которые характерны для запоев. А вот лица, которые не страдают выраженным алкоголизмом, в запойные состояния практически никогда не впадают.
Иногда к причинам запоя причисляют социальные факторы: неустроенность личной жизни, нелады на работе, стрессы и психологические перегрузки, неправильное воспитание и т. д. На самом же деле социальное неблагополучие имеет к запою лишь косвенное отношение — внешние проблемы создают предпосылки для частого употребления спиртного и, как следствие, развития алкоголизма, на фоне которого и возникает в последующем запой. Сами же по себе факторы социального характера причиной запоя стать не могут.
Признаки настоящего запоя
Различить истинный запой от псевдозапоя только по внешним признакам достаточно затруднительно потому, что в обоих случаях человек употребляет внушительные дозы спиртного и потому подвергается интоксикации одинаковой природы. Однако некоторые различия между этими состояниями всё-таки есть, и обусловлены они тем, что настоящий запой развивается только на фоне хронического алкоголизма.
В частности, к внешним признакам настоящего запоя могут быть отнесены:
Чтобы более достоверно отличить истинный запой от псевдозапоя, нужно задать пьющему или его родственникам несколько вопросов:
Если ответом на эти вопросы будет уверенное «да», значит, речь действительно идёт о настоящем запое, требующем безотлагательного принятия соответствующих мер.
И напоследок: кратко о лечении и профилактике запойных состояний
Важно понимать: настоящий запой не лечат — его прерывают. Делается это посредством препятствования дальнейшего распития человеком спиртных напитков с одновременным проведением детоксикации для минимизации последствий алкогольного отравления. Обычно запойным пациентам ставят специальную капельницу, но в тяжёлых случаях могут использоваться и аппаратные методы — например, очистка крови плазмаферезом в условиях стационара.
Запой нельзя вылечить потому, что это не болезнь, а состояние, вызванное настоящим заболеванием — алкоголизмом. Отсюда следует и основное правило профилактики запойных состояний: необходимо лечить их первопричину — то есть, алкогольную зависимость. Только так можно обрести уверенность, что алкозависимый больной не уйдёт в новый «отрыв» уже через 5 минут после отъезда наркологической неотложной помощи. Других способов борьбы с запоями, к сожалению, не существует.
Запой: причины развития запойного алкоголизма
Неважно, страдает алкоголизмом женщина или мужчина, запой считается чуть ли не самым серьезным проявлением зависимости. В это время человек перестает себя контролировать в плане употребления спиртного, полностью выпадает из социума на длительный период. В результате неминуемы плачевные последствия – увольнение с работы, распад семьи, отдаление близких и друзей. Если не предпринять экстренных мер, неминуемы необратимые последствия. Первым шагом к новой трезвой жизни станет консультация психолога и нарколога, с последующим планом лечения.
Что такое запой
Под запоем подразумевается продолжительное бесконтрольное употребление алкогольной продукции, когда человек сам не может остановиться. На фоне чего происходит сильнейшее отравление организма этанолом и личностная деградация. Такие затяжные пьянки случаются у алкозависимых на 3-4 стадии.
От подобного времяпрепровождения страдает не только алкоголик, но и его близкое окружение. По статистике, большинство преступлений в быту совершаются людьми, пребывающими в опьянении.
Причины запоя
Редко какой алкоголик признается в своей проблеме. Эта губительная зависимость развивается незаметно. Поначалу употребление спиртного выглядит довольно безобидно и не предвещает угрозы: встреча с друзьями, какое-то торжественное событие, праздник, снятие стресса после трудового дня и так далее. Постепенно человек начинает искать повод, чтобы лишний раз выпить спиртное.
Специалисты выделяют несколько причин запоя:
неурядицы в семье или на работе, с которыми нет желания бороться;
частые конфликтные ситуации;
отсутствие возможности самореализации;
пьющие приятели, провоцирующие взяться за рюмку с помощью психологического давления.
Диагноз «алкоголизма» ставится, когда при отсутствии спиртного человек испытывает сильный похмельный синдром. Состояние стабилизируется только после принятия очередной дозы горячительного напитка. Так происходит день за днем и человек уже не в состоянии контролировать свои действия – все его мысли направлены на то, где раздобыть водку.
Еще одной причиной алкоголизма является уверенность, что спиртные напитки в некоторых ситуациях даже полезны. Так, в народе бытует мнение, что простуда или язва желудка лечится водкой. В действительности, нет таких болезней, при которых показан алкоголь.
Симптомы запоя
Понять, что человек явно страдает алкогольной зависимостью, можно по определенным признакам:
Утрата меры в употреблении спиртного. В приоритете необузданное желание очередной раз приложиться к рюмке, даже находясь уже в сильнейшем опьянении. Человек продолжает пить, пока у него не отключается сознание.
Повышенная нервозность, агрессивные проявления. Обычным людям для поднятия настроения и расслабления достаточно 1-2 бокалов вина или пару рюмок более крепкого напитка. А вот алкозависимые лица после выпитого начинают вести себя не всегда адекватно, не способны держать себя в рамках приличия. Обычно именно такие представители затевают ссоры, переходящие в драку.
Отказ от еды, бессонница. Недаром благородные алкогольные напитки подаются в сочетании с качественной закуской – у здорового человека после выпивки возбуждается аппетит. А в случае употребления спиртного сверх нормы, хочется спать. По-другому обстоят дела у алкоголиков. Они могут пить и не закусывать дни напролет, не прерываясь на сон даже в моменты сильнейшего опьянения. Тотальный запой неминуемо ведет к психическим нарушениям по причине отсутствия перерывов, необходимых для отдыха. Мозг постоянно затуманен.
Потеря памяти после отрезвления. На следующий день человек не может вспомнить своих прошлых действий (когда он находился под воздействием этанола). Опасным симптомом служит отсутствие у него неприязни к спиртному. Ведь нормальный человек даже не думает о продолжении, а алкоголику нужно обязательно опохмелиться.
Длительный запой
Содержание:
Проблемы с алкоголем у кого-то из членов семьи – это всегда боль для всех родственников. Не зная, что делать в таких ситуациях, люди часто закрывают на это глаза и допускают развитие алкоголизма и длительные запои. Если кто-то из ваших близких оказался в такой ситуации – не медлите, обращайтесь в специализированные клиники.
Что такое запой и чем он опасен
Запой или дипсомания – крайне тяжелое явление, встречающееся среди людей на поздних стадиях алкоголизма. Для него характерно бесконтрольное употребление алкоголя, когда пьют в огромных количествах, без перерыва, на протяжении длительного промежутка времени. Дипсоманией считается безостановочное употребление крепких напитков на протяжении двух и больше дней. При этом в тяжелых случаях бывают запои в 1,2, 3 месяца.
Выделяют кратковременную и длительную дипсоманию. К первой категории относят эксцессы, длящиеся до 2 недель, ко второй – запой 1 месяц и дольше. Механизм их развития в обоих случаях одинаковый. Как долго продлится запойный период, зависит от стадии алкоголизма, а также от уровня развития защитных сил организма и психологического состояния больного.
При этом алкоголик не может перестать пить на физическом уровне. У него развивается тяжелое состояние – абстиненция. Запой отличается от стихийного злоупотребления, когда человек просто «загулял». В последнем случае, чтобы перестать пить, достаточно волевого усилия. Единственное последствие – похмелье.
При дипсомании же в организме происходят встраивание этанола, поступающего извне, в физиологические процессы организма. Часто люди пьют намеренно, чтобы забыться, уйти от реальной жизни и проблем. В организм поступает такое огромное количество спирта, что печень не способна его расщепить, а почки – вывести. Из-за этого происходит сильная интоксикация. Защищаясь от отравления, головной мозг начинает тормозить выработку собственных молекул спирта, необходимых для передачи импульса. Когда же пьяница решает «завязать», на фоне сбоя обменных процессов, у него развивается синдром отмены – абстиненция. Сколько длится «отходняк» – зависит от продолжительности употребления, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пьющего. Восстановление после длительного запоя должно проходить под наблюдением медиков.
Что такое абстинентный синдром
Как уже говорилось выше, он развивается на фоне нарушения обмена веществ и сильной интоксикации организма. Это очень мощный комплекс различных проявлений, которые не дают алкоголику остановиться. Как только он опохмеляется – проявления абстинентного синдрома ослабевают и ему становится легче.
Основные признаки:
Пьющий страдает от чувства вины и стыда, когда алкогольный дурман развеивается, его самооценка стремится к нулю. Он чувствует себя подавленным и разбитым, не может спать и сконцентрироваться на чем-то одном. Он понимает, что как только выпьет – ему станет легче. Так формируется замкнутый круг, в котором алкоголик пьет – испытывает негативные последствия – пьет снова и чувствует облегчение, а затем снова страдает от похмелья и т.д. И длиться может такой запой месяц и дольше.
Как поступить, если ваш родственник в запое больше месяца
Первое, что нужно сделать – это осознать, что народные средства, чаи и холодный душ неэффективны в таких ситуациях. Необходима медикаментозная помощь и детоксикация организма! Но есть вещи, которые близкие люди могут сделать, чтобы не навредить еще больше:
Только врачи знают, как вывести из долгого запоя, чтобы не спровоцировать отек мозга, делирия и другие осложнения. Задача близких людей – дать профессионалам выполнять свою работу, а не заниматься лечением в домашних условиях по советам из интернета. Алкоголик нуждается не только в поддержке организма, но и в тщательном обследовании, которое возможно лишь в клинических условиях.
Чем опасно игнорирование проблемы
Если по каким-либо причинам пьющий не будет вовремя доставлен в специальное медицинское учреждение, это приведет к необратимым последствиям:
Лечение запоя – это только обращение к наркологам. Они ежедневно работаем с алко- и наркозависимыми, применяют на практике современные методики лечения с доказанной эффективностью. Терапия в условиях клиники приводит к стабильному положительному результату в 95% случаев.
Особенно остро становится этот вопрос, если алкоголизм уже развился до поздних стадий, и больной находится в запое 2 месяца и больше. Прерывание запойного эксцесса может привести к развитию делирия – психического расстройства, сопровождающегося бредом, слуховыми и зрительными галлюцинациями, помутнением рассудка, амнезией и другими негативными проявлениями. Профессионалы знают, как сработать быстро и не допустить таких проблем.
Важно осознавать, что выход из запоя в один, два месяца не может быть легким. Это тяжелый для пациента и врачей процесс, включающий несколько этапов, в том числе – диагностических.
Как проходит комплексное лечение
Первое, что делают врачи – проводят тщательный осмотр больного. Он помогает выяснить, какие системы и органы пострадали, и какие тактики лечения нужно выбрать. Первая задача – восстановить физическое и психическое здоровья пациента и обеспечить ему мотивацию для дальнейшего ведения здорового образа жизни.
Лечение долгого запоя включает:
Для детоксикации устанавливают специальные капельницы для внутривенного введения солевых растворов, витаминов, седативных препаратов. Они восстанавливают водно-солевой баланс, купируют основные дефицитные состояния, длительного злоупотребления. Благодаря капельницам пациенты начинают лучше себя чувствовать, налаживается сон, психоэоциональный фон, появляется энергия.
При длительном запое детоксикация и купирование симптомов абстиненции может занять 5-10 дней.
Муж в запое месяц и больше: что делать, если такие ситуации повторяются
Снятие абстинентного синдрома не гарантирует, что алкоголик снова не потянется к стакану. Причины, по которым люди начинают много пить, бывают самыми разными. И, если у человека были серьезные проблемы с крепкими алкогольными напитками, в его психике уже произошли изменения, которые не дают справиться со своей зависимостью.
Выведение из длительного запоя – это первостепенная мера. Она всего лишь позволяет восстановить ясный ум человека и немного очистить его клетки от продуктов распада спирта. Многие алкоголики после «чистки» в клинике снова выпивали, потому что понимали, что при следующем срыве им помогут выйти из этого состояния.
Именно поэтому для избавления от зависимости после полного вытрезвления необходимы дальнейшее лечение и реабилитации, они с значительной долей вероятности обеспечат пациенту новую, трезвую жизнь.
В курс терапии входит:
Такая схема лечения является всемирно признанной и применяется во всех странах мира. Поэтому если у вашего родственника или у вас случилась такая проблема – не тратьте драгоценное время, обращайтесь в специализированные клиники. При наличии мотивации самого больного, при его готовности следовать рекомендациям нарколога, алкоголизм победить можно. Только для достижения цели потребуется приложить немало сил.
Запойный алкоголизм
Одной из тяжелых форм алкогольной зависимости является запойный алкоголизм. Заболевание протекает с чередованием запоев и более светлых безалкогольных периодов. На вопросы о том, что такое запой, а также о причинах его развития, особенностях клинической картины, видах и способах лечения отвечает Главный врач многопрофильного медицинского центра «Гармония здоровья», психиатр-нарколог Владислав Сипович.
Что такое запой и какие его основные признаки?
Запой, который в научном медицинском сообществе ранее называли дипсоманией, представляет собой состояние длительного (больше суток) злоупотребления алкоголем, протекающее с выраженной алкогольной интоксикацией. Основная особенность запойного алкоголизма проявляется в чередовании периодов многодневного, фактически беспрерывного употребления спиртных напитков с промежутками полного отказа от алкоголя или нерегулярного эпизодичного употребления малыми дозами. Период мнимой трезвости может длится месяцами и даже годами, но мышление остается алкогольным, в подсознании человек непроизвольно ищет повод для возобновления приема спиртного.
У здорового человека также могут быть периоды, когда он принимает спиртные напитки несколько дней подряд, но у него не бывает тяги к спиртному, и он может остановиться от употребления алкоголя в любой момент. У алкоголика запой – это состояние, при котором возникает непреодолимое желание выпить, особенно по утрам. Тяга к спиртному становится доминирующей в желаниях, стремлениях и поведении больного. Самостоятельно остановиться он не может. Чаще всего выход из запоя происходит под действием внешних причин – тривиально закончились деньги, нашли родственники и насильно привели домой, больше не одалживают знакомые и в точке продажи не дают спиртное в кредит. Причиной могут быть и другие форс-мажорные обстоятельства, уже не такие безобидные – попадание в ДТП, травмы, переохлаждение и т.п. Госпитализация в этом случае означает конец запоя.
Запой алкогольный появляется чаще всего на 2-3 стадиях алкоголизма. В силу социальных факторов им в основном страдают мужчины. Женщины реже уходят в алкогольный запой, но не являются исключением.
Тремор (дрожание) рук.
Обменные нарушения как следствия длительной и интенсивной алкогольной интоксикации.
Запой и его последствия имеют разрушительный характер для личности и здоровья человека. Чем больше прогрессирует заболевание, тем чаще и длительнее бывают запойные периоды, тем более асоциальным становится больной, тем сильнее поражения всех систем организма и тем ниже показатели умственной, когнитивной функции его мозга.
Какие существуют разновидности запойного алкоголизма?
В зависимости от длительности запои бывают:
Кратковременные состояния запоя могут появляться на ранних стадиях алкоголизма, но регулярными становится на 2-й стадии. Длятся 2-3 дня, в редких случаях до 7 суток. Почему люди уходят в запой при этом виде алкоголизма они объясняют по-разному. Чаще всего, формальной причиной становится отмечание какой-то даты, снятие стресса, празднование начавшегося отпуска и даже предстоящих выходных дней. Запойный алкоголик ищет любой благовидный предлог, чтобы оправдать свое поведение.
Кстати, пьянство по выходным – довольно распространенный вид кратковременного запоя. Начинается он вечером в пятницу для того, чтобы расслабиться после накопившегося недельного стресса, продолжается в субботу, а в воскресенье человек уже опохмеляется и выходит из запоя. Алкоголизм выходного дня может длиться годами, создавая иллюзию самоконтроля. Человек считает, что если он перед началом рабочей недели может сам перестать пить, то он не является алкоголиком. Но рано или поздно ситуация выходит из-под контроля – уикенд растягивается и на рабочие дни. В конце концов наступает момент, когда за один день человек не может выйти из запоя. Мы уже обсуждали эту тему ранее в более подробном ключе в статье « Алкоголизм выходного дня ».
При длительном запое его продолжительность составляет 1-3 недели. Перерывы между периодами запоя и трезвости сокращаются, иногда всего до нескольких дней. Больной становится менее разборчивым в качестве алкогольных напитков, не брезгует даже одеколоном, духами, аптечными спиртовыми настойками. Запойный алкоголик на этой стадии уже не пытается оправдать свои алкогольные возлияния. Его не интересует отношение окружающих, так как физическое влечение к алкоголю становится практически постоянным, доминирующим и непреодолимым.
Основными признаками этой стадии запойного алкоголизма являются:
Неадекватные поведенческие реакции: заторможенность, подавленность, тревога, страх и агрессия. Все это является проявлениями алкогольной депрессии.
Нарушение сна, который становится поверхностным и часто сменяется бессонницей. Сон может сопровождаться звуковыми иллюзиями – кажущиеся телефонные звонки, автосигнализация, срабатывание клаксона и т.п.
Резко выраженные признаки интоксикации за счет накопления продуктов неполной переработки алкоголя, в частности основного отравляющего фактора – ацетальдегида, который в 100 раз токсичнее самого этанола. Особенно страдает печень, что проявляется снижением аппетита, тошнотой, болями в правом подреберье.
Вестибулярные расстройства – шаткая походка, ощущение падения, дезориентация во времени и пространстве.
Двигательные расстройства – тремор конечностей.
Вегетативные нарушения – тахикардия, аритмии, гипертензия.
Самостоятельный выход из длительного запоя с такой симптоматикой практически невозможен. Больному необходима квалифицированная медицинская помощь психиатра-нарколога.
Что считается запоем истинным и псевдозапоем, как их отличить?
Сразу хочу предупредить, что обе формы является видами одного и того же заболевания. Частица «псевдо» означает только легкую степень тяжести запойного состояния, а не его отсутствие.
Начнем с более легкой формы, так называемого псевдозапоя. Он длится не более 7-10 дней, при этом возможен самостоятельный выход из запоя под действием внешних обстоятельств – выход на работу, решение срочных проблем и т.п. Это может быть и простая физическая или психологическая усталость от подобного состояния.
Истинный запой продолжается более двух недель, иногда даже несколько месяцев. Самостоятельное прекращение употребления алкоголя практически невозможно, разве только при чрезмерной интоксикации, когда организм уже физиологически не принимает этанол. Но это уже чревато отказом основных жизненных функций организма. При истинном запое никакие побудительные мотивы к отказу не действуют, пациент не в состоянии работать и даже соблюдать элементарные нормы гигиены. Алкоголь – единственный мотиватор его поведения.
Следует сказать, что чистые формы запойного алкоголизма встречаются редко. Обычно они протекают в смешанном виде с преобладанием той или иной формы.
Чем опасен запойный алкоголизм?
Дипсомания является наименее изученной формой алкоголизма. Ее отличием от хронического алкоголизма является наличие периодов абсолютной трезвости, в течение которых человек не пьет. Если в эти периоды больной принимает алкоголь даже в небольших количествах, но регулярно, то процесс алкоголизации ближе к хроническому алкоголизму.
Существует теория, объясняющая развития запоя после длительного трезвого периода. Спиртное при попадании в организм вызывает усиленную выработку дофамина, именуемого «гормоном счастья». При запое его вырабатывается значительное количество и формируются в большом количестве чувствительные к нему нейрорецепторы. После отмены алкоголя новые рецепторы испытывают недостаток дофамина и начинают подавать организму команду на его восполнение. Самый легкий способ этого достигнуть – возобновить алкоголизацию, т.е. начать опять употреблять спиртное. Дофаминовая гипотеза объясняет любой тип зависимости, начиная от влюбленности и заканчивая тягой к спиртному.
Если при запое основные поражения различных систем органов происходят за счет токсического влияния алкоголя и продуктов его распада, то при выходе из запоя на первый план выступают резкие изменения ставших уже привычными для запойного состояния метаболических и нервных процессов. Одним из самых опасных состояний при резком отказе от алкоголя является алкогольный делирий, более известный под названием белая горячка. Это патологическое состояние сопровождается помраченным состоянием, дезориентацией во времени и пространстве, зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом, тревогой и страхом. Развивается обычно через 2-4 дня после выхода из запоя, крайне редко может возникать при самом запое. Впервые проявляется после длительного запойного состояния, в дальнейшем может возникать и после короткого. Ранее мы уже подробно рассматривали это состояние в статье « Алкогольный делирий ».
Знание, что такое запойный алкоголизм и к чему он приводит, необходимо для понимания комплексного подхода к лечению этого тяжелого заболевания, который включает фармакологические препараты и психотерапию. Обязательным условием для успешного избавления пациента от запоев является уменьшение негативной информационной нагрузки и максимальное избегание стрессовых ситуаций. К сожалению, реальность современного мира не позволяет полностью исключить все эти негативные моменты. Задача психотерапевта подготовить пациента к полноценной жизни, усилить его эмоциональную и психическую устойчивость к неблагоприятным факторам окружающей социальной среды.
Одним из распространенных методов лечения алкоголизма является иглоукалывание. Это эффективный способ избавиться от алкогольной зависимости на ранних стадиях.