стереотаксическая биопсия головного мозга стереотаксическая биопсия головного мозга
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга
Биопсия может быть рамной (когда на голову пациенту крепится специальная стереотаксическая рама для последующих расчетов) и безрамной, выполняемой с использованием нейронавигационных систем, когда к голове пациента крепятся специальные fiducials.
Стереотаксическая биопсия (СТБ) – это операция на головном мозге, целью которой является не удаление опухоли, а получение материала (ее небольшой части) для верификации гистологического диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
Показания для СТБ
— предполагаемая по данным МРТ и КТ первичная лимфома головного мозга (очаги любого размера полушарной локализации), поскольку хирургическое удаление этой опухоли, эффективно контролируемой с помощью химиотерапии, нецелесообразно
— невозможность проведения общей анестезии у пациента пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний
Противопоказания для СТБ
— нарушения в системе гемостаза (свертывающей системы крови): низкое количество тромбоцитов, врожденная патология гемостаза, прием антикоагулянтов/антиаггрегантов итд
— невозможность проведения общей анестезии и одновременно неспособность пациента перенести операцию под местной анестезией в связи с грубыми психическими нарушениями и/или выраженная аллергическая реакция на местные анестетики
Как проходит СТБ
Операция проходит в 3 этапа и занимает 1,5-2 часа.
1. пациент в операционной перекладывается на специальную каталку. Внутривенно вводится седатирующий препарат, однако пациент сохраняет ясность сознания и способность кооперировать с врачами в процессе операции. После обработки кожи головы и анестезии в 4 точках на голове фиксируется кольцо. Пациент обычно не испытывает острой боли, а ощущает сдавление, которое проходит через 10-15 минут.
2. пациент транспортируется в кабинет СКТ, там к кольцу присоединяется стереотаксическая рама и выполняется расчетное сканирование. Хирурги на специальном программном оборудовании выполняют расчет точки цели и зоны входа иглы
3. пациент транспортируется в операционную. На фантоме моделируется траектория биопсии. Фантом крепится к кольцу на голове пациента. После анестезии выполняется 2 мм разрез кожи и через него трефинация кости 1,5 мм сверлом. Затем через сформированное отверстие на расчетную глубину погружается тонкая игла Нашольда, через нее шприцем аспирируется опухоль. Производится несколько заборов. Игла извлекается. Разрез кожи ушивается одним узловым швом. Пациент транспортируется в палату пробуждения для наблюдения.
В этот же или на следующий после операции день выполняется контрольная СКТ головного мозга и при отсутствии осложнений пациент выписывается в течение суток после СТБ.
Я не являюсь сторонником демонстрации пациентам нейрохирургических операций, однако в случае с СТБ считаю необходимым сделать исключение, поскольку это вмешательство обычно проводится без общей анестезии и пациент должен знать его этапы заранее и быть готовым (в том числе морально) к каждому из них.
Ниже ссылка на видео, позаимствованное мной у видеосервиса YouTube – не со всеми особенностями демонстрируемой операции я могу согласиться (напр., длина кожного разреза), но в целом ролик отражает этапы описанного выше вмешательства. Помните: в демонтрируемом ролике пациент (очевидно, пожилого возраста) находится под общей анестезией.
Стереотаксическая биопсия мозга в Израиле
Стереотаксическая биопсия мозга – один из наименее инвазивных методов исследования опухолей головного мозга, который имеет широкое применение в израильской нейрохирургии. В медцентре Комплекс Ассута на наивысшем уровне осуществляются различные способы проведения стереотаксической биопсии головного мозга:
Лечение рака головного мозга в Комплексе Ассута осуществляется в соответствии со всеми стандартами израильской системы здравоохранения, а также с требованиями и рекомендациями ВОЗ:
Свяжитесь с нашими специалистами, и они проконсультируют вас по поводу организации вашей поездки в один из ведущих израильских медицинских центров Комплекс Ассута на лечение.
Преимущества стереотаксической биопсии мозга
С помощью стереотаксической биопсии осуществляется сверхточная пункция любого отдела головного мозга. Процедура начинается с проделывания миниатюрного отверстия в черепе, через которое вводится специальная игла для забора образца раковой ткани для последующего исследования под микроскопом.
Главными преимуществами стереотаксической биопсии головного мозга являются следующие:
Комплекс Ассута гарантирует пациентам высочайшее качество проведения стереотаксической биопсии головного мозга:
Показания к стереотаксической биопсии головного мозга
Количество показаний, которые требуют проведения этой процедуры, в последнее время значительно увеличилось. Из всего разнообразия показаний в первую очередь стоит вспомнить следующие:
Методы стереотаксической биопсии в клинике «Ассута»
Биопсия с помощью стереотаксической рамы.
Данный метод достаточно точно позволяет достичь опухоли, но используется редко, так как требуется обработка стереотаксической рамы, расчет траектории движения иглы, полной неподвижности пациента, сопряжен с риском осложнений в ходе процедуры.
Стереотаксическая биопсия головного мозга с использованием системы нейронавигации
Это более удобный и для пациента, и для хирурга диагностический метод. Преимущества его в том, что нейрохирург может заранее планировать всю процедуру, контролировать ее проведение, изменять траекторию движения иглы в ходе процедуры. Вся процедура проходит под контролем высокоточной аппаратуры и визуальным контролем нейрохирурга. Методика не обременительна для пациента и может проводиться (с лечебной целью) неоднократно.
Предварительно пациенту проводится КТ мозга и МРТ мозга, данные обследования поступают в компьютерную систему, записываются на диск. С диска данные переносятся в навигационную систему, где создается проекция мозга в 3D изображении. Оценивая состояние органа, хирург планирует предстоящую операцию, намечает точку входа биопсионной иглы, траекторию ее движения и участок для забора материала. Все манипуляции запоминаются системой. На этом предварительная подготовка заканчивается, следующий этап – это сама процедура, ее проводят в условиях операционной, пациент находится на операционном столе.
Между телом пациента и навигационной системой устанавливается связь, на мониторе отображается точка касания пациента и система проводит навигационную траекторию от места входа иглы. Через небольшой разрез и фрезевое отверстие в черепе вводитсябиопсионная игла, и под контролем хирурга и системы она достигает участка забора материала, происходит биопсия.
Данная процедура не требует длительной госпитализации пациента, в условиях клиники пациент находится один – два дня, с целью наблюдения за состоянием. В нейрохирургическом отделении клиники не наблюдаются осложнения после стереотаксической биопсии, процедура является безопасной и доступной по стоимости.
Биопсия головного мозга
Для проведения данных вмешательств используется специализированное стереотаксическое оборудование, способное локализовать в трёхмерном пространстве место наибольшего интереса для проведения биопсии. Оборудование позволяет получить проекции структур головного мозга (новообразование, извилины, сосуды и др.) в трёхмерной системе координат. Таким образом, нейрохирург получает возможность выбрать соответствующие целевые координаты для направления биопсийной иглы.
Решение о проведение биопсии опухоли, а не попытки открытой хирургической операции принимается с учётом множества факторов, часто в кооперации с другими коллегами — нейрохирургами, радиологами, онкологами, специалистами по нейровизуализации.
Показания для проведения биопсии головного мозга
Наиболее распространённые заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью биопсии являются опухоли головного мозга, инфекции (абсцесс), воспаления (энцефалит), демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз). В первую очередь биопсия позволяет дифференцировать образования головного мозга не требующие открытого хирургического вмешательства.
Как делают биопсию мозга (техника проведения)
Операция может быть осуществлена как под местной анестезией, когда пациент находится в сознании, так и под общим наркозом. Анестезиологическое пособие рассматривается в каждом конкретном случае совместно нейрохирургом и врачом анестезиологом. В месте планируемого доступа производится небольшой разрез кожи, скелетируется кость, в черепе сверлится небольшое трепанационное отверстие, далее вскрывается твёрдая мозговая оболочка. С помощью системы нейронавигации к целевой мишени (опухоли) вводится длинная стереотаксическая игла для биопсии и хирург получает образцы ткани новообразования. Биопсийная игла извлекается. После получения материала накладываются швы на кожу. Операция заканчивается. В первые сутки после операции проводится контрольная компьютерная томография головного мозга. Видео стереотаксической биопсии опухоли головного мозга.
Осложнения биопсии головного мозга
Новейшее программное обеспечение и оборудование обеспечивают высочайший уровень точности биопсии с минимальным риском повреждения окружающих тканей. Однако, как любая хирургическая процедура, стереотаксическая биопсия имеет риски осложнений. Одним из грозных осложнений стереотаксической биопсии является кровоизлияние, так риски кровоизлияний варьируют от 1% до 5% в зависимости от техники проведения, опыта хирургической бригады и других факторов. Инфекционные осложнения встречаются в 1% случаях. К сожалению, в 1% случаев после получения материала, так и не удаётся установить диагноз, что может потребовать проведения повторного хирургического вмешательства. Тем не менее, техника стереотаксической биопсии позволяет нейрохирургам достичь самых глубоких отделов мозга, позволяя относительно безопасно получить образец ткани новообразования для постановки диагноза, что даёт возможность выбрать дальнейшую тактику лечения пациента.
Информация предоставленная здесь является ознакомительной, не является медицинской рекомендацией. Об объёме хирургического вмешательства и методе лечения в каждом конкретном случае решает лечащий врач, для консультации обратитесь к нейрохирургу очно. Вы также можете задать вопрос мне через раздел «Контакты».
Стереотаксическая биопсия головного мозга стереотаксическая биопсия головного мозга
Стереотаксические методы используются для биопсии головного мозга минимально инвазивными методами. Для определения целевой точки в трехмерном пространстве головного мозга используются математические расчеты. Целевая точка рассчитывается в декартовой системе координат. Согласно математической концепции определяется точка в пространстве, ее связь с тремя плоскостями пересекающимися под прямым углом. Эта концепция служит основой для определения стереотаксической цели по трем координатам: латеральной (х), переднезадней (у) и вертикальной (г).
Из истории известно, что в конце 19 века профессор Зернов создал одну из первых моделей энцефалометра, аппарата для расчета анатомии поверхности головного мозга. В 1908 году Хорсли и Кларк опубликовали доклад о применении стереотаксического аппарата у животных. Используя математические расчеты и раму, которая крепилась к голове животного, определялась целевая точка.
Шпигель и его коллеги ввели стереотаксическую операцию в качестве клинического метода на людях в 1947 г.. В основной модификации они использовали интраоперационную рентгенографию для визуализации внутримозговых ориентиров, таких как третий желудочек, для определения целевой точки. В 1952 г. Шпигель представил атлас человеческого мозга для стереотаксической хирургии, в котором иллюстрировались соответствующие анатомические структуры. Основой для расчета целевой точки являлась задняя спайка. Позже постулировалась необходимость двух внутримозговых ориентиров, передней и задней спайки. Визуализация внутримозговых структур осуществлялась посредством пневмоэнцефалографии. На протяжении многих лет были разработаны различные стереотаксические системы.
С внедрением компьютерной томографии (КТ) в клинической практике возникла возможность напрямую визуализировать патологические структуры и целевые точки, расширив показания к стереотаксическим процедурам.
Развитие координатных систем привело к прорыву в КТ-стереотаксисе. Система состоит из трех наборов стержней, расположенных в N-образной конфигурации, содержащих всю информацию о трехмерной цели на каждой двухмерной плоскости КТ. Высоту среза, Z-координату, можно определить по положению диагонального центрального стержня по отношению к вертикальному. Этот принцип первые использовала система BRW.
Самые популярные варианты стереотаксической системы в Европе основаны на принципе «центра дуги», разработанного Ларсом Лекселлом. Полукруглая дуга с перемещаемым носителем прикрепляются к основанию кольца. Дуга может двигаться в переднезаднем направлении, в результате чего можно подойти к внутричерепной цели из любой точки на голове пациента.
А, Б Стереотаксический аппарат состоит из (А) основной рамы, Z-сообщений, пластин и дуги с (Б) зондом.
а) Методика рамной стереотаксической биопсии. В настоящее время имеются КТ-и МРТ-совместимые стереотаксические системы. В нашем отделении мы используем стереотаксические системы производства Zeppelin Surgical Instruments® (Пуллах, Германия). Данное оборудование несложно и состоит из рамы, Z-сообщений, пластин и дуги.
Система оснащена N-образными стержнями, как описано выше. Изображения ориентируются параллельно раме. Если рама крепится жестко, значения X (латеральное положение) и Y (переднезаднее положение) могут быть рассчитаны непосредственно по изображению. Z-значение (расстояние от рамы до целевой точки) рассчитывается путем измерения расстояния от диагонального стержня к вертикальному.
Стержни на аппарате расположены в виде треугольника с прямым углом. Таким образом, красная линия (С) равна зеленой линии (В), которая обозначает расстояние до основания рамы (А) (Z-значение). Если рама не фиксируется к КТ-столу, значения X, Y и Z рассчитываются по математической формуле. Кроме того, доступны различные типы программного обеспечения, которые позволяют вычислить траекторию с помощью современной трехмерной компьютерной графики.
Преимущества расчета на компьютере заключаются в возможности виртуального моделирования траектории, на основании которой могут быть определены участки мозга, связанные с проведением процедуры.
После вычисления целевой точки, значения координат передаются в стереотаксический аппарат. Мы выполняем 0,5 см кожный разрез и трепанацию черепа сверлом с перфорацией твердой мозговой оболочки. После чего зонд продвигается к целевой точке и выполняются 2-3 биопсии. Биопсия также берется по ходу траектории до и после целевой точки, в зависимости от размера патологического очага. В последующем мы получаем результаты гистологического исследования. В большинстве случаев для биопсии используется аспиратор с боковой режущей поверхностью, так называемая игла Седана.
Этот инструмент представляет собой цилиндр диаметром 1 см. При патологических изменениях ствола головного мозга используются 2-мм щипцы.
Планирование целевой точки и траектории осуществляется индивидуально для каждого пациента. Это зависит от формы и, конечно, от локализации поражения. У большинства пациентов для планирования достаточно данных КТ. При глиомах низкой степени злокачественности и других новообразованиях без или с контрастным усилением по периферии опухоли лучше использовать МРТ планирование и совмещение изображений с ПЭТ.
Биопсия может быть взята из патологических структур практически любой супра- или инфратенториальной области мозга. Как правило, используется кратчайшее расстояние от головы до целевой точки, не вовлекая функционально значимые области мозга и критические сосудистые структуры. Патологические образования в базальных ганглиях и стволе головного мозга можно достигнуть с помощью коронарного подхода.
С помощью стереотаксической биопсии может быть выполнено лечение даже при церебральном абсцессе. Во-первых, полученный инфекционный материал может быть отправлен для дальнейшего исследования, во-вторых, может быть установлен катетер для последующего лечения.
Мы предпочитаем общую анестезию местной, потому что пациент не может двигаться и смещать раму. Мы не назначаем профилактические дозы противосудорожных препаратов. Риск поверхностной или глубокой инфекции при стереотаксической биопсии очень низок.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Стереотаксическая биопсия опухолей с высокой точностью
Несмотря на высокую информативность современных методов сканирования, основанием для постановки точного диагноза могут служить только данные исследования клеток опухоли под микроскопом. Материал для такого анализа получают с помощью биопсии – точечного забора небольшого фрагмента тканей из проблемной зоны.
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга
Применение данной методики дает возможность врачам получить биопсийный материал с гарантированной точностью и максимальным комфортом для пациента, сведя к минимуму риск осложнений.
Процедура может проводиться с использованием:
Схема для стереотаксической биопсии опухолей головного мозга составляется на основании изображений, полученных посредством МРТ или КТ. С помощью специальной программы производится планирование цели и определяется траектория ее достижения. Благодаря этому, игла проводится к месту забора клеточного материала, минуя сосуды и функциональные зоны.
Порядок выполнения манипуляции:
При проведении стереотаксической биопсии опухолей головного мозга с помощью системы нейронавигации нейрохирург получает возможность видеть процесс продвижения иглы к опухоли. Отсутствие стереотаксической рамы позволяет пациенту чувствовать себя комфортнее как во время манипуляции, так и после ее окончания.
Стереотаксическая биопсия опухолей молочной железы
Процедура показана, если при маммографии обнаружены изменения, характер которых требует уточнения, а выполнение биопсии обычным («слепым») способом затруднено. Для проведения стереотаксической биопсии опухолей молочной железы необходим маммограф со специальной приставкой.
Забор материала может происходить с помощью:
В последнем случае специалист получает возможность взять несколько образцов ткани без необходимости повторного прокола.
Стереотаксическая биопсия молочной железы позволяет отказаться от выполнения диагностической операции, благодаря чему:
Бесплатная онлайн консультация
Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.