Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

МРТ позвоночника при патологиях костного мозга

Костный мозг занимает примерно 5% общей массы тела и играет активную роль в гемапоэзе (формировании крови). Состоит костный мозг, в основном, из стволовых клеток (всех видов клеточных элементов крови), окружающих поддерживающих клеток – макрофагов, адипоцитов и большого числа других, участвующих в питании, пролиферации (росте) и дифференциации стволовых клеток. Красный костный мозг содержит около 40% жира, желтый до 80%. Эта особенность помогает в выявлении различных патологий, связанных с изменением этого соотношения, при МРТ позвоночника.

К жировой ткани наиболее чувствительны Т1-взвешенные МРТ. Они являются основой протокола МРТ. В дополнение используются Т2-взвешенные МРТ с подавлением сигнала от жира. Ниже мы остановимся на основных патологиях, проявляющихся на МРТ позвоночника, как патология костного мозга, в первую очередь.

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ пояснично-крестцового отдела. Замещение костного мозга крестца жиром при болезни Пэджета.

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ грудного отдела. Жировая дегенерация костного мозга после лучевой терапии.

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Желатинозная трансформация при нарушении питания.

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная МРТ грудного отдела позвоночника. Болезнь Гоше.

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника. Хронический миелолейкоз.

При МРТ в СПб в наших клиниках мы поводим дифференциальный диагноз с метастазами и первичными опухолями позвоночника. Кроме того, при МРТ позвоночника надо исключить воспалительные процессы – туберкулезный спондилит и спондилодисцит.

Источник

Главный онколог «СМ-Клиника» рассказал об опухолях костного мозга

Среди всех опухолей в области центральной нервной системы поражения спинного мозга занимают примерно 12% у взрослых и около 5% у детей. В чем причина этих патологий и как их лечат?

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог,
член Санкт-Петербургского
общества патофизиологов

АЛЕКСАНДР СЕРЯКОВ
Д.м.н., профессор, врач-онколог,
врач-гематолог, врач-радиолог
(лучевой терапевт) высшей категории,
ведущий онколог холдинга «СМ-Клиника»
Наиболее часто опухоли, локализованные в области спинного мозга, выявляются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Преимущественно, примерно в 85% случаев, они поражают оболочки мозга и окружающие его структуры.

Что нужно знать об опухоли спинного мозга

Что такое опухоль спинного мозга

– Опухоли спинного мозга, – говорит врач-онколог Александр Серяков, – это патологические новообразования злокачественной и доброкачественной природы, которые локализуются в области спинного мозга. Они встречаются редко.

По расположению бывают:

Причины опухоли спинного мозга у взрослых

Истинные причины опухолевого роста, который возникает в области спинного мозга, на сегодняшний день не определены. Ученые выделяют ряд факторов риска, которые могут повышать вероятность опухолевого роста у детей или взрослых, но однозначно не приводят к образованию патологии. Сюда включают:

Симптомы опухоли спинного мозга у взрослых

Нет типичных или характерных симптомов только для опухоли, все признаки могут имитировать и другие болезни, особенно на ранних стадиях. Поэтому стоит обращаться к врачу, чтобы определить или исключить проблему при следующих жалобах.

Болевой синдром. Наиболее частым проявлением опухоли становится боль, которая возникает в области позвоночника, где начала свой рост опухоль. В ранней стадии боль может быть легкой или более сильной, но выраженных неврологических симптомов при этом нет. По мере прогрессирования опухоли возникают расстройства чувствительности и движения, боль становится сильнее на фоне кашля или резких движений, чихания, физической нагрузки, ночью и при движениях, наклонах головы.

Двигательные расстройства. Возможна также слабость мышц, которая возникает в сочетании с расстройствами чувствительности, явления атрофии мышц, резкие и внезапные ее сокращения, подергивания мышечных групп, которые расслаблены.

Расстройства чувствительности. Иногда болевых ощущений нет, но могут страдать поверхностная чувствительность, на фоне сохранения глубокого тактильного чувства. Пациент может не ощущать боль, температуру, прикосновения, но воспринимает давление, вибрации.

Проблемы с работой сфинктеров. Возможны нарушения мочевыделительных функций, реже – опорожнения кишечника. Это приводит к задержке мочи или стула.

Также по мере прогрессирования процесса может возникать сколиоз позвоночника, который формируется из-за болевых ощущений, расстройств двигательной функции или разрушения тел позвонков.

Внешне определить опухоли спинного мозга невозможно, они расположены достаточно глубоко в области спинномозгового канала.

Классификация опухолей спинного мозга у взрослых

Существует достаточно много вариантов классификации опухолей, локализованных в области спинного мозга. Возможно разделение на группы по ряду признаков – расположение опухолевого очага относительно спинного мозга, позвоночника или мозговых оболочек, особенности гистологической картины, а также конкретная локализация поражения.

Если делить опухоли по происхождению, их можно отнести к двум группам:

По происхождению и типу клеток классификация очень большая, опухоли определяют по данным биопсии.

Лечение опухоли спинного мозга у взрослых

Диагностика

Проведение диагностики – это поэтапный процесс, который позволяет определить размеры, тип опухоли и составить план ее лечения. Прежде всего, врачу важны жалобы пациента, имеющиеся у него симптомы, история болезни. Важно – когда развились симптомы, как они изменялись со временем.

Также проводится полное неврологическое обследование – определение тонуса мышц, рефлексов, силы мышц, подвижности позвоночника, чувствительности.

Для утонения патологии необходимы:

Современные методы лечения

– Основной вид лечения, – рассказывает врач-онколог Александр Серяков, – это нейрохирургическая операция, при которой полностью удаляется новообразование и выполняется декомпрессия (устранение сдавления) спинного мозга. Используются часто микро-нейрохирургические техники, интра-операционная нейровизуализация и нейронавигация.

При злокачественных опухолях спинного мозга кроме хирургического лечения пациенту могут назначить химиотерапию и лучевую терапию (стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия на линейных ускорителях типа «Кибер-Нож»).

Профилактика опухолей спинного мозга у взрослого в домашних условиях

Профилактика, по словам врача-онколога Александра Серякова, это здоровый образ жизни:

Популярные вопросы и ответы

Какие могут последствия у опухоли спинного мозга?

Какие симптомы должны быть поводом для визита к врачу?

При опухоли спинного мозга различают 3 клинических синдрома:

Источник

Реконверсия костного мозга в МРТ

Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!

Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».

Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

Спасибо за то, что вы с нами!

—> Мы открыли специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций.Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы.

—> В ближайшее время мы планируем большое обновление функционала выплаты бонусов для консультантов портала. Информация по этому обновлению так же будет опубликована на форуме в соотвествующем разделе. Ждите новостей!

—> Мы так же призываем использовать этот раздел форума для общения с нами по любым вопросам.

—> Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

—> Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

—> Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

—> Спасибо за то, что вы с нами!

—> Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.

—> Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.

—> Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.

—> Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.

Источник

Реконверсия костного мозга что это такое простыми словами

1. Аббревиатуры:
• Острая лимфоцитарная лейкемия (ОЛЛ)
• Хроническая лимфоцитраная лейкемия (ХЛЛ)
• Острая миелоидная лейкемия (ОМЛ)
• Хроническая миелоидная лейкемия (ХМЛ)

2. Синонимы:
• Гранулоцитарная саркома, хлорома

3. Определение:
• Неопластическое заболевание белых клеток крови:
о Миелоидного или лимфоидного происхождения
о Острое или хроническое

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Диффузная мультифокальная костная деструкция
о Дети: рентгенонегативные поперечные метафизарные полосы
о Взрослые: диффузная остеопения без исходной причины остеопороза
• Локализация:
о Лейкемия у детей:
— Бедренная кость (24%), плечевая кость (11%), подвздошная кость (17%), позвоночник (14%), большеберцовая кость (9%), лопатка (4%)
о Лейкемия у взрослых:
— Преимущественное поражение аксиального скелета

(Слева) МРТ, корональная проекция, режим T1: патологический сигнал от костного мозга вокруг коленного сустава и очаговое поражение остаточных эпифизов.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2, с подавлением сигнала от жира: патологический сигнал от костного мозга характеризуется лишь умеренной гиперинтенсивностью, что характерно для красного костного мозга. Тем не менее, вовлечение остаточных эпифизов служит явным признаком возможности диффузной инфильтрации костного мозга и должно указывать на необходимость дополнительною обследования. Пункция костного мозга позволила выявить острую лейкемию.

2. Рентгенография костных изменений при лейкемии:
• Патологический очаг может быть слабовыражен и не визуализироваться при рентгенографии:
о Диффузная остеопения не соответствующая возрасту и полу пациента может являться оптимальным критерием
о Необходимо проявлять настороженность при наличии компрессионных переломов без значительной травмы
• Патологические очаги, определяющиеся при рентгенографии:
о Чаще характерны для детей, чем для взрослых с лейкемией
о Рентгенонегативные метафизарные линии («лейкемические линии») определяются у 40-53% пациентов с ОЛЛ:
— Поперечные рентгенонегативные полосы
— Чаще всего в области коленного сустава и проксимального отдела плечевой кости
— На фоне лечения полосы приобретают очаговую плотность
— Не является патогномоничным признаком
о Другие очаги могут иметь фокальный литический характер:
— Бластические или смешанные литическо-склеротические очаги встречаются редко
— Характер очагов меняется от расплывчатого до хорошо отграниченного
о Уширение швов черепа с пальцевыми вдавлениями
о Периостит длинных трубчатых костей: 12-25%:
— Слоистый характер или в виде солнечной вспышки
о Патологические переломы:
— Обычно на уровне метафизов/эпифизов
— Физарные переломы приводят к эпифизеолизам

3. КТ костных изменений при лейкемии:
• Проникающая костная деструкция, рентгенонегативные метафизарные полосы

4. МРТ костных изменений при лейкемии:
• Режим Т1: низкоинтенсивный лейкемический инфильтрат:
о Диффузный или очаговый
о Изо- или гипоинтенсивный по отношению к скелетной мышце или диску (внутренний спинальный стандарт)
• Режим Т2: образование характеризуется сигналом от гипоинтен-сивного и умеренно интенсивного до выраженно гиперинтенсивного:
о В режиме Т2 с подавлением сигнала от жира определяется гиперинтенсивность
• Активное контрастирование
• МРТ в режиме динамического контрастирования может иметь прогностическое значение относительно степени ангиогенеза:
о Прогноз зависит от стадии
• На изображениях в противофазе не регистрируется выпадение сигнала от лейкемических очагов

в) Дифференциальная диагностика костных изменений при лейкемии:

1. Диффузные инфильтраты, проявляющихся остеопенией (или очаги, определяющиеся только при МРТ):
• Множественная миелома:
о Может выражаться только в качестве несоответствующей возрасту и полу остеопении
о Сигнал в режиме Т1, как правило, характеризуется более низкой интенсивностью по сравнению с сопряженным межпозвонковым диском в позвоночнике и сопряженной мышцей
о Интенсивность сигнала в режиме Т2 значительно не увеличивается, однако характерны высокоинтенсивный сигнал в режиме STIR и контрастное усиление
• Первичная мультифокальная костная лимфома: О Чаще всего встречается у детей
о Патологические очаги могут при рентгенографии не определяться, или изменения могут быть представлены лишь остеопенией
о МРТ позволяет установить диагноз: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме STIR, часто имеет ползучий характер
• Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит:
о Развивается у детей
о Боль в костях при отсутствии системных признаков
о Рентгенографические признаки обычно отсутствуют
о При МРТ определяются патологические изменения: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме STIR, контрастное усиление
о Для постановки диагноза требуется биопсия
• Системный неопухолевый процесс, приводящий к несенильному остеопорозу:
о Стероиды, алкоголь, курение
о Истощение и анорексия
о Почечная остеодистрофия
о Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит
о Несовершенный поздний остеогенез, поздняя гипофосфатазия
• Реконверсия костного мозга:
о После гипоксического стресса, связанного с пребыванием на высоте, спортивными нагрузками, ожирением, курением
о Характеризуется очаговостью, на МРТ может иметь проникающий характер
о В отличие от лейкемии, интенсивность сигнала, как правило, не такая низкая в режиме Т1 и не такая высокая в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира; локализация может иметь дифференциально-диагностическое значение
• Репопуляция или стимуляция костного мозга:
о Репопуляция красного костного мозга при серповидноклеточной анемии и стимуляция различными способами (включая медикаментозные стимуляторы костного мозга)
о Очаговый характер низкоинтенсивного сигнала в режиме Т1, на МРТ может иметь проникающий характер
о Гиперинтенсивность сигнала в режимах Т2 и STIR; сложно отличить от инфильтрации
о Изображения в противофазе эффективны для дифференциальной диагностики с лейкемией

2. Дети с рентгенонегативными метафизарными линиями:
• Один из классических признаков лейкемии:
о Метастазы, костный мозг
о Особенно нейробластома; обычно 2-5 лет
• Хронические заболевания:
о Серповидноклеточная анемия, рахит, ювенильный идиопатический артрит, гемофилия
о Недостаточность питания или длительное переедание
о Химиотерапия
• Нормальный вариант ускоренного роста
• Травма, отсутствие осевой нагрузки

3. Мультифокальные проникающие литические очаги:
• Один из классических признаков лейкемии
• Метастазы, костный мозг:
о Главным образом нейробластома у детей младшего возраста
о У взрослых первичным очагом чаще всего являются молочная железа и легкие
• Саркома Юинга:
о Полиоссальная форма при метастазировании в кости (часто)
о Обычно присутствует очевидно более крупный первичный очаг
о Костная деструкция и мягкотканный компонент обычно более выражены, чем при лейкемии
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
о Заболевание детского возраста, часто полиоссальное
о Литические очаги; характер очагов меняется от хорошо отграниченного до высоко агрессивного с периостальной реакцией, прорывом кортикального слоя и мягкотканным компонентом
• Первичная мультифокальная костная лимфома:
о Чаще всего встречается у детей
о Если очаги визуализируются при рентгенографии, то имеют литический и деструктивный характер

(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим STIR: у того же пациента в структуре костей таза и крестца определяется диффузный сигнал высокой интенсивности.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: на этом же срезе визуализируется диффузное накопление контрастного вещества теми же структурами. Изменения в зоне проксимальных отделов бедренных костей (включая эпифизы) и таза увеличивают вероятность инфильтративною поражения костною мозга. Результатами биопсии была подтверждена лейкемия. У этого пациента, предъявлявшего жалобы на диффузную боль в костях, патологических изменений при рентгенографии обнаружено не было, что является типичным вариантом развития событий. При помощи МРТ был установлен диагноз лейкемии.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Развивается из примитивных стволовых клеток первично, либо из материнских предлейкемических клеток
• Генетика:
о Пациенты с трисомией 21 и хромосомными транслокациями в наибольшей степени подвержены риску развития ОЛЛ
о У 90% пациентов с ХМЛ имеются хромосомные нарушения:
— Филадельфийская хромосома, образующаяся вследствие транслокации между 9 и 22 хромосомами
• Сопутствующие изменения:
о Внешние факторы тесно связанные с лейкемией:
— Алкилирующие препараты; ионизирующее облучение; химические вещества (бензол)
о Предшествующие заболевания крови:
— Апластическая анемия
— Хронические миелопролиферативные заболевания

2. Микроскопия:
• Диффузная инфильтрация костного мозга низко дифференцированными властными клетками
• ОЛЛ: инфильтрация мелкими голубыми клетками
• ОМЛ: диагностика по тельцам Ауэра
• ХЛЛ: зрелые лимфоциты, 55% атипичных клеток
• ХМЛ: лейкоцитоз, повышение количества базофилов, эозинофилов, нейтрофилов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Локализованная или диффузная боль в костях
о Параартикулярные артралгии (75%)
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка, повышенная СОЭ:
— Может ошибочно расцениваться, как острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, остеомиелит
о Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия
о Выпот в суставах
о Точечные кровоизлияния, кровоизлияния в сетчатку
о Анемия, частые инфекции

2. Демография:
• Возраст:
о ОЛЛ: пик заболеваемости 2-10 лет (наиболее часто встречающаяся лейкемия у детей)
о ОМЛ: пик заболеваемости >65 лет (однако составляет 15-20% лейкемии у детей)
о ХМЛ: пик заболеваемости >40 лет (редко у детей)
о ХЛЛ: 50-70 лет
• Пол:
о М>Ж(2:1)
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающийся злокачественный процесс у детей:
— ОЛЛ: 75%, ОМЛ: 15-20%, ХМЛ: 5%
о 20-я причина смерти от рака во всех возрастных группах

4. Лечение:
• Химиотерапия: индукционная, консолидирующая, поддерживающая
• Лучевая терапия
• Пересадка костного мозга

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Обращайте внимание на признаки диффузной остеопении:
о При их наличии у людей молодого возраста (особенно мужчин) или детей ищите первопричину:
— Если у пациента отсутствует исходная причина остеопороза (стероиды, алкоголизм, почечная остеодистрофия и т. д.) следует предполагать наличие инфильтративного процесса

ж) Список использованной литературы:
1. Fiz F et al: Adult advanced chronic lymphocytic leukemia: computational analysis of whole-body CT documents a bone structure alteration. Radiology. 271 (3):805-13, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.4.2021

Источник

Реконверсия костного мозга что это такое простыми словами

а) Синонимы:
• Реконверсия костного мозга

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Изо- или гипоинтенсивность сигнала костного мозга позвонков по сравнению с межпозвонковыми дисками (которые в Т1 отличаются гиперинтенсивным сигналом)
• Размеры:
о Изменения обычно затрагивают весь позвоночник
• Морфология:
о Диффузные гомогенные изменения сигнала
о Пятнистая «географическая» картина

2. Рентгенологические данные гиперпластического костного мозга:
• Рентгенография:
о Гемолитические анемии:
— Расширение костномозговых пространств ребер, костей черепа, длинных трубчатых костей
— Истончение кортикальной кости
— Исчерченность костей свода черепа, напоминающая картину «вставших дыбом волос»
— Двояковогнутые позвонки при серповидноклеточной анемии

3. КТ при гиперпластическом костном мозге:
• Костная КТ:
о Позвонки, напоминающие букву «Н» вследствие инфарктов кости вблизи замыкательных пластинок при серповидноклеточной анемии
о Расширение костномозговых пространств при талассемии

4. МРТ при гиперпластическом костном мозге:
• Т1-ВИ:
о Изо- или гипоинтенсивность сигнала по сравнению с межпозвонковыми дисками:
— Изо- или некоторая гиперинтенсивность по сравнению с мышцами
— Ненормального костного мозга обычно выше, чем ИС мышц
о При исследовании на 1,5Ттомографе более низкая ИС костного мозга в Т1 по сравнению со скелетными мышцами или межпозвонковыми дисками не является нормой
о Наибольшая высокая диагностическая точность достигается при использовании в качестве стандарта ИС мышц при напряженности магнитного поля ЗТ
• Т2-ВИ:
о Промежуточная или низкая ИС:
— В Т2-режиме с подавлением сигнала жировой ткани ИС аналогична ИС мышц, но не превышает ее
• STIR:
о ИС аналогична ИС мышц и не превышает ее
о ИС гемопоэтического костного мозга > ИС жирового костного мозга
• Д-ВИ:
о Диффузия гемопоэтического костного мозга > диффузия жирового костного мозга
о Диффузионные характеристики костной ткани снижаются с возрастом
• Т1-ВИ с КУ:
о Минимальное контрастное усиление гадолинием:
— У взрослых старше 35 лет ИС костного мозга при КУ не должна увеличиваться более, чем на 35%
о При исследовании химического сдвига картина костного мозга тел позвонков может меняться по-разному:
— Снижение ИС более, чем на 20% на внефазовых изображениях по сравнению с фазовыми: это число считается пороговым значением, позволяющим дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения костного мозга позвонков

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Дифосфонат 99m Тс или серный коллоид, меченый 99m Тс
— Зоны усиления захвата изотопа, представляющие собой расширенные костномозговые пространства:
Дистальные сегменты конечностей, свод черепа
• ПЭТ:
о Диффузное усиление захвата ФДГ наблюдается при лечении гранулоцитарными колониестимулирующими факторами:
— Усиление захвата и накопление ФДГ в нормальных, но подвергшихся стимуляции факторами роста клетках связано с активацией в этих клетках механизмов транспорта и метаболизации глюкозы
о При ПЭТ с ФДГ может выявляться фокальная гиперплазия костного мозга в виде небольшого усиления захвата ФДГ по сравнению с соседними участками красного костного мозга

6. Другие методы исследования:
• МР-исследование костного мозга с КУ оксидом железа:
о Нормальный или гиперклеточный костный мозг накапливает оксиды железа, обладающие супермагнитными свойствами:
— Выраженная потеря сигнала в STIR-режиме через 45-60 минут после инфузии оксида железа
о Метод может быть информативен при дифференциальной диагностике опухолевой инфильтрации от реконверсии костного мозга

7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ является методом выбора для исследования костного мозга:
— Т1-режим отличается высокой чувствительностью в отношении оценки клеточности костного мозга
• Протокол исследования:
о Т1-ВИ без КУ и с КУ и с подавлением сигнала жировой ткани о STIR или Т2-ВИ с насыщением жировой ткани:
— Для дифференциальной диагностики между гемопоэтическим костным мозгом и отеком или опухолевой инфильтрацией костного мозга

(Слева) На микрофотограмме костного мозга пациента с ВИЧ-инфекцией между костными трабекулами расположен в значительной степени гиперклеточный костный мозг. Этот тип гиперклеточного костного мозга связан с гиперплазией всех трех ростков кроветворения.
(Справа) На сагиттальных МР-И отмечается изоинтенсивность сигнала костного мозга позвонков относительно дисков. В STIR-режиме мы не наблюдаем патологической гиперинтенсивности сигнала костного мозга. Гиперплазия костного мозга характеризуется ИС, аналогичной ИС красного костного мозга.

в) Дифференциальная диагностика гиперпластического костного мозга:

1. Нормальный гемопоэтический костный мозг:
• Дети в возрасте примерно до 10 лет

2. Инфильтрация/замещение костного мозга:
• Лейкоз/лимфома
• Множественная миелома/метастазы:
о Диффузная или очаговая гипоинтенсивность Т1:
— Многоочаговое поражение легче отдифференцировать от гиперпластического костного мозга
— Диффузная инфильтрация костного мозга может характеризоваться такой же, как гиперплазия, картиной
о ИС обычно выше, чем ИС мышц в STIR или FS Т2
о Контрастное усиление гадолинием
о Усиление метаболической активности по данным ПЭТ
о Патологические компрессионные переломы
о Эпидуральный/паравертебральный мягкотканный компонент

3. Миелопролиферативное заболевание:
• Истинная полицитемия, хронический миелолейкоз, первичная тромбоцитемия, миелофиброз с миелоидной метаплазией
• МР-картина может напоминать нормальный гиперпластический костный мозг

4. Отек костного мозга:
• Различные причины, например, травма или инфекция:
о Гипоинтенсивность в Т1:
— ИС обычно меньше сигнала мышц
о Фокальная или распространенная гиперинтенсивность в STIR
о Интраспинальная или гематома мягких тканей при травме

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: диффузное снижение ИС костного мозга по сравнению с межпозвонковыми дисками у пациента с серповидноклеточной анемией и гиперплазией на этом фоне костного мозга. «Темный» костный мозг в телах позвонков-это гемопоэтический костный мозг. Обратите внимание на классическую двояковогнутую форму тел позвонков, деформацию позвонков в виде «рыбьего рта» и буквы «Н».
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: диффузная гипоинтенсивность сигнала костного мозга тел позвонков Б по сравнению со смежными межпозвонковыми дисками. Это томограмма пациентки с генерализованным метастатическим поражением на фоне рака молочной железы, которая кроме всего прочего получала стимулирующие гемопоэз препараты.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Симптомов со стороны позвоночника может не быть
о Другие симптомы/признаки могутбыть связаны с анемией, гипоксемией:
— Бледность кожи и слизистых
— Слабость и утомляемость
— Одышка
— Застойная сердечная недостаточность

2. Демография:
• Этническая предрасположенность:
о Отсутствует, за исключением некоторых типов анемий:
— Серповидноклеточная анемия: афроамериканцы
— Талассемия: популяции, живущие вдоль восточного побережья Средиземного моря (греки, итальянцы, персы)

3. Лечение:
• Лечение причинного заболевания
• Гемотрансфузии
• Рекомбинантный эритропоэтин

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если в Т1-режиме выявляется гипоинтенсивность сигнала костного мозга, необходимо проводить исследование в Т2 (или STIR) с подавлением жировой ткани и Т1 с КУ

2. Советы по интерпретации изображений:
• Диффузная гипоинтенсивность Т1-сигнала костного мозга без значимого контрастного усиления или нарушения целостности кортикальных пластинок позволяет предположить гиперплазию костного мозга
• Нормальная в Т1 картина костного мозга при отсутствии адекватной настройки баланса между водой и жиром не всегда позволяет исключить инфильтрацию плазмоцитами или лимфоцитами

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.9.2019

Источник