реконверсия костного мозга это опасно
Реконверсия костного мозга это опасно
а) Синонимы:
• Реконверсия костного мозга
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Изо- или гипоинтенсивность сигнала костного мозга позвонков по сравнению с межпозвонковыми дисками (которые в Т1 отличаются гиперинтенсивным сигналом)
• Размеры:
о Изменения обычно затрагивают весь позвоночник
• Морфология:
о Диффузные гомогенные изменения сигнала
о Пятнистая «географическая» картина
2. Рентгенологические данные гиперпластического костного мозга:
• Рентгенография:
о Гемолитические анемии:
— Расширение костномозговых пространств ребер, костей черепа, длинных трубчатых костей
— Истончение кортикальной кости
— Исчерченность костей свода черепа, напоминающая картину «вставших дыбом волос»
— Двояковогнутые позвонки при серповидноклеточной анемии
3. КТ при гиперпластическом костном мозге:
• Костная КТ:
о Позвонки, напоминающие букву «Н» вследствие инфарктов кости вблизи замыкательных пластинок при серповидноклеточной анемии
о Расширение костномозговых пространств при талассемии
4. МРТ при гиперпластическом костном мозге:
• Т1-ВИ:
о Изо- или гипоинтенсивность сигнала по сравнению с межпозвонковыми дисками:
— Изо- или некоторая гиперинтенсивность по сравнению с мышцами
— Ненормального костного мозга обычно выше, чем ИС мышц
о При исследовании на 1,5Ттомографе более низкая ИС костного мозга в Т1 по сравнению со скелетными мышцами или межпозвонковыми дисками не является нормой
о Наибольшая высокая диагностическая точность достигается при использовании в качестве стандарта ИС мышц при напряженности магнитного поля ЗТ
• Т2-ВИ:
о Промежуточная или низкая ИС:
— В Т2-режиме с подавлением сигнала жировой ткани ИС аналогична ИС мышц, но не превышает ее
• STIR:
о ИС аналогична ИС мышц и не превышает ее
о ИС гемопоэтического костного мозга > ИС жирового костного мозга
• Д-ВИ:
о Диффузия гемопоэтического костного мозга > диффузия жирового костного мозга
о Диффузионные характеристики костной ткани снижаются с возрастом
• Т1-ВИ с КУ:
о Минимальное контрастное усиление гадолинием:
— У взрослых старше 35 лет ИС костного мозга при КУ не должна увеличиваться более, чем на 35%
о При исследовании химического сдвига картина костного мозга тел позвонков может меняться по-разному:
— Снижение ИС более, чем на 20% на внефазовых изображениях по сравнению с фазовыми: это число считается пороговым значением, позволяющим дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения костного мозга позвонков
5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Дифосфонат 99m Тс или серный коллоид, меченый 99m Тс
— Зоны усиления захвата изотопа, представляющие собой расширенные костномозговые пространства:
Дистальные сегменты конечностей, свод черепа
• ПЭТ:
о Диффузное усиление захвата ФДГ наблюдается при лечении гранулоцитарными колониестимулирующими факторами:
— Усиление захвата и накопление ФДГ в нормальных, но подвергшихся стимуляции факторами роста клетках связано с активацией в этих клетках механизмов транспорта и метаболизации глюкозы
о При ПЭТ с ФДГ может выявляться фокальная гиперплазия костного мозга в виде небольшого усиления захвата ФДГ по сравнению с соседними участками красного костного мозга
6. Другие методы исследования:
• МР-исследование костного мозга с КУ оксидом железа:
о Нормальный или гиперклеточный костный мозг накапливает оксиды железа, обладающие супермагнитными свойствами:
— Выраженная потеря сигнала в STIR-режиме через 45-60 минут после инфузии оксида железа
о Метод может быть информативен при дифференциальной диагностике опухолевой инфильтрации от реконверсии костного мозга
7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ является методом выбора для исследования костного мозга:
— Т1-режим отличается высокой чувствительностью в отношении оценки клеточности костного мозга
• Протокол исследования:
о Т1-ВИ без КУ и с КУ и с подавлением сигнала жировой ткани о STIR или Т2-ВИ с насыщением жировой ткани:
— Для дифференциальной диагностики между гемопоэтическим костным мозгом и отеком или опухолевой инфильтрацией костного мозга
(Слева) На микрофотограмме костного мозга пациента с ВИЧ-инфекцией между костными трабекулами расположен в значительной степени гиперклеточный костный мозг. Этот тип гиперклеточного костного мозга связан с гиперплазией всех трех ростков кроветворения.
(Справа) На сагиттальных МР-И отмечается изоинтенсивность сигнала костного мозга позвонков относительно дисков. В STIR-режиме мы не наблюдаем патологической гиперинтенсивности сигнала костного мозга. Гиперплазия костного мозга характеризуется ИС, аналогичной ИС красного костного мозга.
в) Дифференциальная диагностика гиперпластического костного мозга:
1. Нормальный гемопоэтический костный мозг:
• Дети в возрасте примерно до 10 лет
2. Инфильтрация/замещение костного мозга:
• Лейкоз/лимфома
• Множественная миелома/метастазы:
о Диффузная или очаговая гипоинтенсивность Т1:
— Многоочаговое поражение легче отдифференцировать от гиперпластического костного мозга
— Диффузная инфильтрация костного мозга может характеризоваться такой же, как гиперплазия, картиной
о ИС обычно выше, чем ИС мышц в STIR или FS Т2
о Контрастное усиление гадолинием
о Усиление метаболической активности по данным ПЭТ
о Патологические компрессионные переломы
о Эпидуральный/паравертебральный мягкотканный компонент
3. Миелопролиферативное заболевание:
• Истинная полицитемия, хронический миелолейкоз, первичная тромбоцитемия, миелофиброз с миелоидной метаплазией
• МР-картина может напоминать нормальный гиперпластический костный мозг
4. Отек костного мозга:
• Различные причины, например, травма или инфекция:
о Гипоинтенсивность в Т1:
— ИС обычно меньше сигнала мышц
о Фокальная или распространенная гиперинтенсивность в STIR
о Интраспинальная или гематома мягких тканей при травме
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: диффузное снижение ИС костного мозга по сравнению с межпозвонковыми дисками у пациента с серповидноклеточной анемией и гиперплазией на этом фоне костного мозга. «Темный» костный мозг в телах позвонков-это гемопоэтический костный мозг. Обратите внимание на классическую двояковогнутую форму тел позвонков, деформацию позвонков в виде «рыбьего рта» и буквы «Н».
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: диффузная гипоинтенсивность сигнала костного мозга тел позвонков Б по сравнению со смежными межпозвонковыми дисками. Это томограмма пациентки с генерализованным метастатическим поражением на фоне рака молочной железы, которая кроме всего прочего получала стимулирующие гемопоэз препараты.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Симптомов со стороны позвоночника может не быть
о Другие симптомы/признаки могутбыть связаны с анемией, гипоксемией:
— Бледность кожи и слизистых
— Слабость и утомляемость
— Одышка
— Застойная сердечная недостаточность
2. Демография:
• Этническая предрасположенность:
о Отсутствует, за исключением некоторых типов анемий:
— Серповидноклеточная анемия: афроамериканцы
— Талассемия: популяции, живущие вдоль восточного побережья Средиземного моря (греки, итальянцы, персы)
3. Лечение:
• Лечение причинного заболевания
• Гемотрансфузии
• Рекомбинантный эритропоэтин
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Если в Т1-режиме выявляется гипоинтенсивность сигнала костного мозга, необходимо проводить исследование в Т2 (или STIR) с подавлением жировой ткани и Т1 с КУ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Диффузная гипоинтенсивность Т1-сигнала костного мозга без значимого контрастного усиления или нарушения целостности кортикальных пластинок позволяет предположить гиперплазию костного мозга
• Нормальная в Т1 картина костного мозга при отсутствии адекватной настройки баланса между водой и жиром не всегда позволяет исключить инфильтрацию плазмоцитами или лимфоцитами
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.9.2019
Реконверсия костного мозга это опасно
1. Аббревиатуры:
• Острая лимфоцитарная лейкемия (ОЛЛ)
• Хроническая лимфоцитраная лейкемия (ХЛЛ)
• Острая миелоидная лейкемия (ОМЛ)
• Хроническая миелоидная лейкемия (ХМЛ)
2. Синонимы:
• Гранулоцитарная саркома, хлорома
3. Определение:
• Неопластическое заболевание белых клеток крови:
о Миелоидного или лимфоидного происхождения
о Острое или хроническое
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Диффузная мультифокальная костная деструкция
о Дети: рентгенонегативные поперечные метафизарные полосы
о Взрослые: диффузная остеопения без исходной причины остеопороза
• Локализация:
о Лейкемия у детей:
— Бедренная кость (24%), плечевая кость (11%), подвздошная кость (17%), позвоночник (14%), большеберцовая кость (9%), лопатка (4%)
о Лейкемия у взрослых:
— Преимущественное поражение аксиального скелета
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим T1: патологический сигнал от костного мозга вокруг коленного сустава и очаговое поражение остаточных эпифизов.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2, с подавлением сигнала от жира: патологический сигнал от костного мозга характеризуется лишь умеренной гиперинтенсивностью, что характерно для красного костного мозга. Тем не менее, вовлечение остаточных эпифизов служит явным признаком возможности диффузной инфильтрации костного мозга и должно указывать на необходимость дополнительною обследования. Пункция костного мозга позволила выявить острую лейкемию.
2. Рентгенография костных изменений при лейкемии:
• Патологический очаг может быть слабовыражен и не визуализироваться при рентгенографии:
о Диффузная остеопения не соответствующая возрасту и полу пациента может являться оптимальным критерием
о Необходимо проявлять настороженность при наличии компрессионных переломов без значительной травмы
• Патологические очаги, определяющиеся при рентгенографии:
о Чаще характерны для детей, чем для взрослых с лейкемией
о Рентгенонегативные метафизарные линии («лейкемические линии») определяются у 40-53% пациентов с ОЛЛ:
— Поперечные рентгенонегативные полосы
— Чаще всего в области коленного сустава и проксимального отдела плечевой кости
— На фоне лечения полосы приобретают очаговую плотность
— Не является патогномоничным признаком
о Другие очаги могут иметь фокальный литический характер:
— Бластические или смешанные литическо-склеротические очаги встречаются редко
— Характер очагов меняется от расплывчатого до хорошо отграниченного
о Уширение швов черепа с пальцевыми вдавлениями
о Периостит длинных трубчатых костей: 12-25%:
— Слоистый характер или в виде солнечной вспышки
о Патологические переломы:
— Обычно на уровне метафизов/эпифизов
— Физарные переломы приводят к эпифизеолизам
3. КТ костных изменений при лейкемии:
• Проникающая костная деструкция, рентгенонегативные метафизарные полосы
4. МРТ костных изменений при лейкемии:
• Режим Т1: низкоинтенсивный лейкемический инфильтрат:
о Диффузный или очаговый
о Изо- или гипоинтенсивный по отношению к скелетной мышце или диску (внутренний спинальный стандарт)
• Режим Т2: образование характеризуется сигналом от гипоинтен-сивного и умеренно интенсивного до выраженно гиперинтенсивного:
о В режиме Т2 с подавлением сигнала от жира определяется гиперинтенсивность
• Активное контрастирование
• МРТ в режиме динамического контрастирования может иметь прогностическое значение относительно степени ангиогенеза:
о Прогноз зависит от стадии
• На изображениях в противофазе не регистрируется выпадение сигнала от лейкемических очагов
в) Дифференциальная диагностика костных изменений при лейкемии:
1. Диффузные инфильтраты, проявляющихся остеопенией (или очаги, определяющиеся только при МРТ):
• Множественная миелома:
о Может выражаться только в качестве несоответствующей возрасту и полу остеопении
о Сигнал в режиме Т1, как правило, характеризуется более низкой интенсивностью по сравнению с сопряженным межпозвонковым диском в позвоночнике и сопряженной мышцей
о Интенсивность сигнала в режиме Т2 значительно не увеличивается, однако характерны высокоинтенсивный сигнал в режиме STIR и контрастное усиление
• Первичная мультифокальная костная лимфома: О Чаще всего встречается у детей
о Патологические очаги могут при рентгенографии не определяться, или изменения могут быть представлены лишь остеопенией
о МРТ позволяет установить диагноз: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме STIR, часто имеет ползучий характер
• Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит:
о Развивается у детей
о Боль в костях при отсутствии системных признаков
о Рентгенографические признаки обычно отсутствуют
о При МРТ определяются патологические изменения: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме STIR, контрастное усиление
о Для постановки диагноза требуется биопсия
• Системный неопухолевый процесс, приводящий к несенильному остеопорозу:
о Стероиды, алкоголь, курение
о Истощение и анорексия
о Почечная остеодистрофия
о Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит
о Несовершенный поздний остеогенез, поздняя гипофосфатазия
• Реконверсия костного мозга:
о После гипоксического стресса, связанного с пребыванием на высоте, спортивными нагрузками, ожирением, курением
о Характеризуется очаговостью, на МРТ может иметь проникающий характер
о В отличие от лейкемии, интенсивность сигнала, как правило, не такая низкая в режиме Т1 и не такая высокая в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира; локализация может иметь дифференциально-диагностическое значение
• Репопуляция или стимуляция костного мозга:
о Репопуляция красного костного мозга при серповидноклеточной анемии и стимуляция различными способами (включая медикаментозные стимуляторы костного мозга)
о Очаговый характер низкоинтенсивного сигнала в режиме Т1, на МРТ может иметь проникающий характер
о Гиперинтенсивность сигнала в режимах Т2 и STIR; сложно отличить от инфильтрации
о Изображения в противофазе эффективны для дифференциальной диагностики с лейкемией
2. Дети с рентгенонегативными метафизарными линиями:
• Один из классических признаков лейкемии:
о Метастазы, костный мозг
о Особенно нейробластома; обычно 2-5 лет
• Хронические заболевания:
о Серповидноклеточная анемия, рахит, ювенильный идиопатический артрит, гемофилия
о Недостаточность питания или длительное переедание
о Химиотерапия
• Нормальный вариант ускоренного роста
• Травма, отсутствие осевой нагрузки
3. Мультифокальные проникающие литические очаги:
• Один из классических признаков лейкемии
• Метастазы, костный мозг:
о Главным образом нейробластома у детей младшего возраста
о У взрослых первичным очагом чаще всего являются молочная железа и легкие
• Саркома Юинга:
о Полиоссальная форма при метастазировании в кости (часто)
о Обычно присутствует очевидно более крупный первичный очаг
о Костная деструкция и мягкотканный компонент обычно более выражены, чем при лейкемии
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
о Заболевание детского возраста, часто полиоссальное
о Литические очаги; характер очагов меняется от хорошо отграниченного до высоко агрессивного с периостальной реакцией, прорывом кортикального слоя и мягкотканным компонентом
• Первичная мультифокальная костная лимфома:
о Чаще всего встречается у детей
о Если очаги визуализируются при рентгенографии, то имеют литический и деструктивный характер
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим STIR: у того же пациента в структуре костей таза и крестца определяется диффузный сигнал высокой интенсивности.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: на этом же срезе визуализируется диффузное накопление контрастного вещества теми же структурами. Изменения в зоне проксимальных отделов бедренных костей (включая эпифизы) и таза увеличивают вероятность инфильтративною поражения костною мозга. Результатами биопсии была подтверждена лейкемия. У этого пациента, предъявлявшего жалобы на диффузную боль в костях, патологических изменений при рентгенографии обнаружено не было, что является типичным вариантом развития событий. При помощи МРТ был установлен диагноз лейкемии.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Развивается из примитивных стволовых клеток первично, либо из материнских предлейкемических клеток
• Генетика:
о Пациенты с трисомией 21 и хромосомными транслокациями в наибольшей степени подвержены риску развития ОЛЛ
о У 90% пациентов с ХМЛ имеются хромосомные нарушения:
— Филадельфийская хромосома, образующаяся вследствие транслокации между 9 и 22 хромосомами
• Сопутствующие изменения:
о Внешние факторы тесно связанные с лейкемией:
— Алкилирующие препараты; ионизирующее облучение; химические вещества (бензол)
о Предшествующие заболевания крови:
— Апластическая анемия
— Хронические миелопролиферативные заболевания
2. Микроскопия:
• Диффузная инфильтрация костного мозга низко дифференцированными властными клетками
• ОЛЛ: инфильтрация мелкими голубыми клетками
• ОМЛ: диагностика по тельцам Ауэра
• ХЛЛ: зрелые лимфоциты, 55% атипичных клеток
• ХМЛ: лейкоцитоз, повышение количества базофилов, эозинофилов, нейтрофилов
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Локализованная или диффузная боль в костях
о Параартикулярные артралгии (75%)
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка, повышенная СОЭ:
— Может ошибочно расцениваться, как острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, остеомиелит
о Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия
о Выпот в суставах
о Точечные кровоизлияния, кровоизлияния в сетчатку
о Анемия, частые инфекции
2. Демография:
• Возраст:
о ОЛЛ: пик заболеваемости 2-10 лет (наиболее часто встречающаяся лейкемия у детей)
о ОМЛ: пик заболеваемости >65 лет (однако составляет 15-20% лейкемии у детей)
о ХМЛ: пик заболеваемости >40 лет (редко у детей)
о ХЛЛ: 50-70 лет
• Пол:
о М>Ж(2:1)
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающийся злокачественный процесс у детей:
— ОЛЛ: 75%, ОМЛ: 15-20%, ХМЛ: 5%
о 20-я причина смерти от рака во всех возрастных группах
4. Лечение:
• Химиотерапия: индукционная, консолидирующая, поддерживающая
• Лучевая терапия
• Пересадка костного мозга
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Обращайте внимание на признаки диффузной остеопении:
о При их наличии у людей молодого возраста (особенно мужчин) или детей ищите первопричину:
— Если у пациента отсутствует исходная причина остеопороза (стероиды, алкоголизм, почечная остеодистрофия и т. д.) следует предполагать наличие инфильтративного процесса
ж) Список использованной литературы:
1. Fiz F et al: Adult advanced chronic lymphocytic leukemia: computational analysis of whole-body CT documents a bone structure alteration. Radiology. 271 (3):805-13, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.4.2021
Реконверсия костного мозга в МРТ
Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!
Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».
Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
Спасибо за то, что вы с нами!
—> Мы открыли специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций.Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы.
—> В ближайшее время мы планируем большое обновление функционала выплаты бонусов для консультантов портала. Информация по этому обновлению так же будет опубликована на форуме в соотвествующем разделе. Ждите новостей!
—> Мы так же призываем использовать этот раздел форума для общения с нами по любым вопросам.
—> Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
—> Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
—> Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
—> Спасибо за то, что вы с нами!
—> Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.
—> Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.
—> Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.
—> Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.
Реконверсия костного мозга что это такое
Причины
Роль костного мозга огромна – принимает участие в выработке и обновлении крови. Формирование новых кровяных клеток происходит постоянно и беспрерывно, поэтому есть угроза возникновения процесса мутации. В том случае, когда ослабляется контроль над этим процессом, начинается появление злокачественных клеток.
Ученые провели многочисленные исследования, направленные на изучение причин появления заболевания. Согласно полученным результатам, это серьезное заболевание возникает не часто и отдельно от других органов тела. Это мишень, куда проникают стрелы метастазов. Для удовлетворения требований организма, происходят процессы реконверсии, когда жировой костный мозг замещается красным.
По полученным исследованиям, при биопсии и некоторым другим согласно опыту, сделано выводы, что в костный мозг метастазы проникают от злокачественных новообразований, появившихся в легких, щитовидке, предстательной и молочной желез.
Как показывает практика, метастазы в костный мозг проникают при многих формах раковых заболеваний других органов и систем. Но практически никогда процессы метастазов не появляются здесь, если человек страдает злокачественными опухолями толстого кишечника. Вероятность составляет менее 10% случаев. Чтобы не допустить попадания метастазов, развития рака, нужно регулярно посещать доктора, проходить медицинские осмотры.
Медработники отмечают случаи также и первичного поражения костного мозга раковыми клетками. Такие случаи встречаются нечасто, медицинской науке пока еще не удалось установить точные причины, почему так происходит. Пока еще нет окончательного ответа, почему возникает рак костного мозга. По утверждениям ученых причины могут быть в экологии, воздействии микроорганизмов. Но пока эти гипотезы еще не получили подтверждения, не удалось найти доказательств.
Некоторые исследователи утверждают, что появление злокачественных новообразований в костном мозге происходит по причине мутации клеток организма. Антитела вырабатываются плазмоцитами, поэтому имеют вид завершающего шага развития В-лимфоцита.
Если брать такую теорию за истинную, значит можно сделать вывод, что онкология в костном мозге появляется по причине распада миелоидной массы. Это бывает потому, что в организме плазмоцитов больше нормы. Вытесняют из костного мозга здоровую кроветворную массу. Одним из опасных проявлений рака костного мозга являются лимфомы – поражаются лимфатические узлы. В костный мозг метастазы проникают при наличии онкологии в других органах. Также при лимфоме поражается костный мозг кроветворная система.
О результатах исследований говорят по миелограмме, где записываются в таблице или диаграмме результаты исследований. Если заглянуть в статистические данные, можно увидеть, что таким заболеванием как рак костного мозга чаще болеют мужчины, причем в несколько раз больше в возрасте от 50 лет. Но в последнее время это заболевание появляется и у представителей сильной стати в намного младшего возраста, участились случаи рака у детей. Наука выделяет две формы: диффузная и солитарная.
Признаки
Немало признаков, свидетельствующих о проблемах со здоровьем. О признаках рака костного мозга свидетельствуют следующие симптомы:
Если у человека миелома, могут также быть и такие симптомы:
В основном зловредные клетки в данной локализации образуются как следствие метастазирования злокачественных опухолей в других органах. Так, раковые образования в легких, щитовидной, предстательной и молочной желез, в 60% случаях, имеют метастазы в костном мозге. При раке толстой кишки такая вероятность намного ниже и составляет всего лишь 8% случаев.
Случаи, же когда сам костный мозг является первичным очагом поражения, встречаются реже и причина их образования пока неизвестна. Но, как показывают наблюдения из медицинской практики, толчком образования патологии могут стать:
Есть версия о том, что одна из составляющих костного мозга, плазмоциты, выполняющие функцию производства антител, начинают бесконтрольно размножаться, тем самым приводя к распаду миелоидную ткань. Со временем, плазмоциты полностью вытесняют кроветворные клетки из костного мозга.
Подробнее о болезни
Опухоль костного мозга – это раковое заболевание, которое возникает из-за процессов мутации в стволовых клетках, либо как следствие метастазирования злокачественных опухолей, расположенных на любом другом органе.
Физиологические процессы, происходящие в костном мозге весьма сложные, также в нем содержится множество неразвитых клеток, от чего данный орган является уязвимым к образованию патологических процессов в нем.
При образовании опухоли наблюдается процесс реконверсии костного мозга, при которой происходит замещение жировой ткани кроветворными клетками. В медицине рак костного мозга также именуется как миелоидная раковая опухоль. Его подразделяют на лейкемию, миелому и лимфому.
Существуют солитарная и диффузная формы рака костного мозга. Солитарная форма отличается наличием одного очага поражения, тогда как диффузный вид имеет множественные злокачественные образования.
Раковые клетки, образованные из стволовых и других видов клеток крови, легко попадают в общий кровоток и распространяются по всему организму. Различают острую и хроническую форму болезни.
Четких границ клинической картины, по которым можно судить о стадии заболевания, нет. Симптомы добавляются по мере развития болезни.
Сложность диагностирования
На начальных стадиях развития этого заболевания специалистам сложно точно определить и поставить правильный диагноз. Люди приходят на прием с жалобами на боли в пояснице, которые связывают с радикулитом, заболеваниями почек, когда ходят в туалет помочиться, ревматическую боль. Часто врач в таком случае поставит диагноз артрит, остеохондроз, назначит соответствующее лечение и отправит выздоравливать. Естественно, такое лечение ничем не поможет. Хорошо, если врач отправит на УЗИ, где в ходе исследований будет выявлена пораженная костная ткань.
В некоторых случаях, когда выявляют заболевание только на последней стадии, когда метастазы уже пошли по телу и поражены многие органы. На четвертой стадии есть метастазы, которые идут по крови, а также лимфе к другим органам. Сложно добиться положительного результата, если назначить лечение на этой стадии.
Современные методы позволяют практически на 100% утверждать о наличии или отсутствии заболевания. Больше чем у 95% случаев при наличии рака костного мозга исследования крови и мочи покажут неправильный уровень содержания белка. Это связано с характером болезни рака костного мозга.
В крови людей с наличием такого недуга, содержится огромное количество эритроцитов ядерной формы, а также эритробластов. Количество молодых эритроцитов будет существенно выше нормы, а вот тромбоцитов – ниже, чем этого требуется.
Для подтверждения правильности диагноза, нужно провести биопсию. И только когда будут готовы результаты, можно делать заключения, есть ли такое заболевание, а также в каком состоянии находятся клетки костного мозга.
Как лечат
Пересадка костного мозга в России – возможность победить заболевание. Многие люди отдают предпочтение лечению в Израиле, если позволяет материальное положение. Если случилось такое несчастье, заболели Вы или кто-то из близких раком костного мозга, курс лечения практически полностью зависит от формы и стадии.
Чтобы облегчить боль, назначают обезболивающие средства, назначается курс симптоматического лечения. Для укрепления кости, устанавливается протектор костной массы. Для увеличения уровня эритроцитов в крови, требуется принимать гормональные медикаменты.
Для улучшения и оптимизации кровяного состава, сокращения в нем парапротеина, назначают переливания крови.
Лучевая терапия может быть эффективна только в том случае, если очаг поражения одиночный. Если же их много, значит, назначается химиотерапия. Это требуется для того, чтобы приостановить процесс дальнейшей мутации.
Как показывает практика, эффективным методом в процессе лечения рака костного мозга является пересадка стволовых клеток. Но такой способ может подойти не при всех формах заболевания. Стволовые клетки берутся у человека еще до того, как будет проведена химиотерапия.
Курс лечения длительный и может быть даже год. В большинстве случаев у людей, страдающих заболеванием в неполной ремиссии, могут когда угодно случиться рецидивы. Со временем их лечение существенно усложняется.
Симптомы
Миелоидная опухоль диагностируется чаще всего у мужчин старше 50 лет. Но нередки случаи образования рака в миелоидной ткани, как у женщин, так и у детей. Симптоматика при данной патологии у взрослых такова:
У детей часто выявляется такая форма рака миелоидной ткани как лейкоз. В детском организме работа иммунитета еще до конца не сформирована, от чего процесс кроветворения является очень уязвимым для разного рода патологиям. Как показывает статистика, дети от двух до пяти и от десяти до двенадцати лет более всего подвержены нарушениям работы костного мозга, в том числе к раковым образованиям. У детей наблюдается такая же симптоматика как у взрослых. Кроме них, добавляются следующие симптомы:
Что нужно делать для профилактики
Доказано, что миелоидная раковая опухоль является следствием сбоев в работе иммунной системы человека. Если данное явление не связано с другими врожденными патологиями, то здоровый образ жизни и правильное питание – это основные меры для профилактики болезни, способствующие полноценной работе иммунитета и предотвращению его угнетения.
Если нет никаких противопоказаний, то в рационе человека должны присутствовать такие продукты как:
Для того чтобы не допустить появления рака костного мозга, нужно направлять усилия, чтобы улучшать иммунитет – внутреннюю защиту организма, обеспечить наличие в оптимальном количестве необходимых веществ. Когда будете подбирать питание, нужно большое внимание обращать на некоторых продуктах.
Обязательно должна быть в рационе морская рыба, поскольку в её составе содержится много жирных кислот, очень важных для человеческого организма. Употребляйте куриное мясо, оно содержит много белков, богатое витаминами группы В, один из видов антиоксидантов – селен. В грецких орехах есть много железа – необходимого элемента каждому организму, употребляйте арахисовые орехи, куриные яйца (содержится лютеин), морскую капусту (много йода).
Нельзя есть много острой и жирной пищи, она вредит ослабленному болезнью организму. Питание должно быть здоровым и сбалансированным, обязательно нужно соблюдать диету, не перегружайте организм.
Чтобы укрепить организм, набраться сил, нужно регулярно заниматься спортом. Даже если не любите этого делать, нужно приучить себя заниматься ним постоянно. Тело нужно закалять, особенно в холодный период года. Прибавит сил отказ от вредных привычек. Если раньше курили и употребляли алкоголь, в нынешнем состоянии делать этого категорически нельзя. При наличии в легких никотина – это в несколько раз увеличивает риск появления и прогрессирования злокачественных опухолей.
Нужно обязательно проходить медицинское обследование. Делать это нужно минимум один раз в год.
Если будете соблюдать эти несложные требования, будете обладать крепким здоровьем. Даже если и заболеете этим серьезным заболеванием, сильный организм сможет легко пережить курсы химиотерапии, проживете еще много и счастливо.
Прогноз
Специалисты говорят, что при наличии заболевания прогнозы пессимистичные. Но если пораженное место не сопровождается метастазами, является одиночным, есть шансы, что пациент справиться.
Для многих людей вопрос, сколько можно прожить при таком заболевании, является одним из главных. Человеку важно знать, сколько он лет, месяцев или дней сможет прожить при такой болезни, чтобы успеть завершить начатые дела. Организм каждого человека индивидуальный, есть свои особенности биоритма и биологических часов. Большое значение имеет здоровье человека.
Если речь идет о 1 или 2 стадиях – прогноз положительный, есть вероятность победить болезнь. Особенно в том случае, если новообразование небольшого размера. Для других стадий пока еще не придумали эффективных лекарств.
Никто не ответит точно, сколько проживет человек с таким диагнозом. Согласно статистике, где содержатся многочисленные примеры, можно узнать только средние цифры. Если человек обладает хорошим здоровьем, серьезно относиться к лечению, он сможет прожить в среднем 4 года. Много примеров, когда люди, к сожалению, столько не живут.
При своевременном обращении к врачу, проведения профилактических мероприятий, точно соблюдать назначенный курс, прожить можно еще несколько лет. При хорошей реакции организма на лечение, можно еще увеличить срок его жизни. Эффективное лечение и при трансплантации стволовых клеток.
Нельзя забывать, что статистические данные по продолжительности жизни относительные, несут общий характер. Никто не учел индивидуальной реакции каждого организма, как переносит медикаменты.
Прогноз дегенерации костного мозга зависит от основного заболевания. Большинство наследственных синдромов, таких как анемия Фанкони, могут превращаться в лейкемию через несколько лет. Приобретенная идиопатическая апластическая анемия обычно является постоянным и опасным для жизни расстройством крови. Половина пациентов умирает в течение первых 6 месяцев.
Если жировая дегенерация костного мозга вызвана безобидными причинами – старением, –прогноз благоприятный, и продолжительность жизни не уменьшается.
Диагностика
Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез. Затем врач назначает анализы крови, которые показывают качественный и количественный состав крови. Красные кровяные клетки морфологически нормальные в анализах. Количество ретикулоцитов обычно составляет менее 1%, что указывает на отсутствие производства эритроцитов. Иногда средний объем клеток повышается.
Количество тромбоцитов ниже, чем обычно, иногда наблюдается сильное уменьшение их содержания. Размер тромбоцитов нормальный, но их низкий уровень может привести к кровотечениям.
Наблюдается уменьшение всех гранулированных лейкоцитов, включая нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, а также уменьшение содержания моноцитов. Иногда возникает относительный лимфоцитоз. Фолиевая кислота, витамин B12 и уровни эритропоэтина в сыворотке обычно повышены при жировой дегенерации костного мозга.
Анемию Фанкони следует рассматривать у всех молодых людей и детей с гипопластической или апластической анемией, необъяснимым макроцитозом, миелодиспластическим синдромом, острым миелоидным лейкозом или кожными злокачественными опухолями.
Исследования костного мозга помогают подтвердить диагноз. Чистая аплазия красных клеток характерно влияет на клетки-предшественники эритроцитов; амегакариоцитарная тромбоцитопения подтверждается отсутствием мегакариоцитов. Обнаружение гипоплазии костного мозга отличает апластическую анемию от алейкемического лейкоза.
При подозрении на опухоль костного мозга, специалист направит пациента на ряд лабораторных анализов и проведение инструментальной диагностики:
Лечение
Выбор метода лечения (консервативного или хирургического) зависит от многих факторов – технических возможностей, возраста и состояния здоровья пациента, прогноза успешности конкретного способа терапии
Инфекции, приводящие к нейтропении, следует рассматривать как неотложные медицинские состояния. После взятия крови и других биологических материалов назначают антибиотики широкого спектра действия. Выбор антибиотика может быть изменен позже, в зависимости от результатов микробиологического анализа.
Сепсис, пневмония, инфекции мочевых путей и целлюлит являются распространенными осложнениями нейтропении.
Противогрибковые средства рекомендуется назначить в том случае, если лихорадка не реагирует на антибиотики. Липосомальный амфотерицин В назначается при наличии почечной дисфункции.
Пациенты с тяжелой апластической анемией, которые получают антитимоцитарный или антилимфоцитарный глобулин, имеют 1-летнюю выживаемость 55%. Добавление андрогенов увеличивает частоту ответа на лечение до 70%, при этом уровень выживаемости в течение 1 года составляет 76%. Хотя их механизм действия неизвестен, антитимоцитарный или антилимфоцитарный глобулин следует назначать с кортикостероидами для предотвращения сывороточной болезни.
Выбор метода терапии напрямую зависит от вида опухоли, степени ее распространения.
В среднем лечение данной патологии проходит в течение года. Лучевая и химиотерапия имеют побочные эффекты, такие как, аплазия костного мозга (синдром недостаточности костного мозга), которая является весьма опасным явлением, угрожающая жизни пациента.
Рак костного мозга имеет большой процент рецидивов после лечения и достигает 70%.