неправильно сросшийся перелом ребра что делать
Неправильно сросшийся перелом. Хирургическое лечение неправильно сросшегося перелома.
После перелома, при неправильном лечении или отсутствии его, кость может срастись неправильно, изменить свою анатомически верную позицию. Нередко кость неправильно срастается в гипсе из-за недостаточной фиксации фрагментов.
Характерными признаками неправильно сросшегося перелома является деформация кости и, как следствие, нарушение функциональности конечности (если эта кость в конечности), болезненные ощущения в самой кости и ближайших суставах.
Диафизарный перелом, т.е. перелом посередине кости, который сросся неправильно, требует вскрытия кости и репозиционирования её фрагментов заново. Для улучшения регенерации костей стыки обрабатывают долотом, нанося специальные насечки.
Если фрагменты костей хорошо выделены и легко сопоставляются, то применяется внутрикостно-мозговая фиксация. Фиксация проводится с помощью специального металлического стержня, также проводится аутопластика трансплантатами из подвздошной кости.
Если в результате неправильно сросшегося перелома кость сильно деформируется и её фрагменты заметно смещаются, то одной остеотомии кости бывает недостаточно. Проведение остеотомии в данном случае затруднено и тем, что сосудисто-нервный пучок в мышцах сморщивается и присутствуют фиброзные изменения. Лечение подобных неправильно сросшихся переломов сводится к тому, что доктора стараются избежать неврологических нарушений при восстановлении кости. Поэтому для таких случаев чаще проводится частичная резекция кости (удаление участка кости) или остеотомия. Операция продумывается заранее, с помощью рентгенологического исследования хирург решает какого типа операцию проводить. При этом важно учитывать местоположение сосудов и нервов, а также физические особенности мышц.
В редких случаях, когда неправильно сросшийся перелом ещё свежий, проводят закрытую рефрактуру кости, после чего накладывают гипс или делают постоянное скелетное вытяжение.
Внутрисуставные неправильно сросшиеся переломы также требуют хирургического вмешательства. Для восстановления кости в этих случаях также проводят остеотомию или резекцию кости, различные костнопластические операции. Особенно лечение неправильно сросшихся внутрисуставных переломов важно для детей, т.к. деформация может усиливаться по мере того, как они взрослеют. В дальнейшем это может привести к ограничению функциональности суставов.
Стоит отметить, что неправильно сросшиеся переломы, поддающиеся хирургическому лечению, – это, в основном, конечности (чаще нижние – голень и бедро) и ключицы. Более быстрая реабилитация у тех пациентов, которые проходили физиатрические процедуры и курсы массажа, а также занимались лечебной физкультурой. Пациентам настоятельно рекомендуется не пренебрегать любыми наставлениями врача после операции.
Лечение неправильно сросшихся переломов
Неверное лечение перелома (например, недостаточная фиксация отломков), раннее снятие гипса и возобновление нагрузки при еще несросшейся кости, а также отсутствие всякого лечения приводит к неправильному срастанию перелома.
Неправильное сращение перелома может привести к укорочению конечности, угловой деформации и ротационной установке ноги или руки. Эти виды деформации ограничивают движения в смежных суставах, скольжение сухожилий в данном сегменте требует больших усилий, что ослабляет мышечную силу в поврежденной конечности.
Признаки неправильно сросшегося перелома:
Лечение неправильно сросшихся переломов
Лечение неправильно сросшихся переломов является исключительно оперативным, направленным на повторное разъединение кости для устранения дефекта (деформации) и ее фиксации в правильном положении для восстановления всех утраченных двигательных функций.
Выбор метода лечения зависит от многих факторов: локализации травмы, ее давности, развития сопутствующих проблем.
Неправильно сросшийся перелом посредине кости (диафизарный) требует повторного вскрытия кости и проведения анатомически правильной репозиции. Если фрагменты кости не деформированы и легко «соединяются» в правильное положение, проводится внутрикостный остеосинтез с фиксацией стержнем или штифтом.
Если при срастании кость была деформирована, а ее фрагменты при этом смещены, требуется более серьезное лечение. Чаще всего при такой патологии проводится остеотомия с частичным удалением участка кости.
При неправильно сросшемся внутрисуставном переломе также необходима остеотомия с резекцией кости. Кроме того, при таких переломах часто проводится костная пластика (пересадка костной ткани для замещения деформированного участка).
Однако золотым стандартом лечения неправильно сросшихся переломов является управляемый дистракционно-компрессионный остеосинтез на аппарате Илизарова и его усовершенствованных аналогах. Такое предпочтение аппаратам внешней фиксации относительно погружных конструкций объясняется тем, что чаще всего неправильно сросшиеся переломы имеют сложную конфигурацию деформации, что часто невозможно исправить одномоментно, даже используя интраоперационные навигационные системы. Особенно если речь идет об укорочении с потерей костной массы. На аппаратах внешней фиксации, используя законы регенерации кости при дистракции и компрессии можно «управлять» зоной повреждения уже после наложения аппарата. Это позволяет устранить все виды деформации: угловые и ротационные. Также «нарастить» достаточное количество кости при укорочении конечности.
Подобные операции требуют высокого профессионализма, поскольку при проведении манипуляций требуется максимальная точность для исключения вторичного неправильного срастания перелома.
Реберный остеосинтез: интервью со специалистом. Перелом ребер лечение
Современная хирургия неотделима от технологического прогресса. С изобретением новых материалов и систем протезирования эволюционируют и хирургические методы. Сегодня мы хотели бы рассказать о новейшей разработке в области реберного остеосинтеза – имплантации пластин систем «Синтез» и «МедЭксперт». Для этого мы пригласили торакального хирурга, специалиста по реконструктивной и эстетической хирургии грудной клетки, к.м.н. Кузьмичева Владимира Александровича.
— Владимир Александрович, давайте начнем с начала. Что такое реберный остеосинтез?
Ребра – это костный каркас грудной клетки. Как любая кость, при травме они могут ломаться. В большинстве случаев переломы ребер не требуют какого-либо хирургического лечения, поскольку ребра между собой очень плотно связаны мышцами и связками. Даже если ребро ломается, как правило, не происходит большого разъединения, и оно быстро срастается. Но есть два основных типа последствий травм, когда ребра могут срастаться неправильно. Во-первых, если травма серьезная (ДТП, падение) может развиться механизм неустойчивой грудной клетки (флотирующий перелом). При этом грудная клетка теряет ригидность: на вдохе ребра уходят вглубь и человек не может нормально дышать. Вторая причина касается переломов задних ребер. В этой области крепятся многие мышцы верхних конечностей. Напрягая мышцы рук, человек вызывает смещение ребер. В этих случаях может потребоваться восстановление ребер, поскольку самостоятельно такие переломы срастаются с большими деформациями и пациент после травмы полностью не восстанавливается.
— 
Как давно применяется остеосинтез в хирургии?
Он известен уже более 50 лет. За это время было опробовано много вариантов: различные спицы, швы, скрепки, накостные пластины. Но специализированных систем такого типа было мало. До сих пор в России используются, в основном, швы и скрепки.
В последнее время появились сразу две системы, эффективно восстанавливающие состояние. Это пластины швейцарских производителей. Первая – система «Синтез». Для нее созданы пластины, полностью имитирующие профиль ребра. Берут пластины для соответствующего номера ребра и стороны и прикрепляют специальными винтами. Вторая система – «МедЭксперт». Это универсальные пластины, не зависящие от номера ребра. Хирургу приходится их немного дорабатывать, зато они проще фиксируются.
— Но ведь и раньше существовали пластины для остеосинтеза. В чем особенность этих новых пластин?
Дело в том, что ребро имеет очень сложную кривизну. В то же время, угол изгиба ребра у всех людей практически идентичен для данного номера ребра. Уникальность пластин именно в том, что они идеально повторяют кривизну ребра.
— В нашей стране эти пластины внедряются в хирургическую практику?
В общем – нет. У нас используют плоские отечественные пластины. Более того, в России не так много мест, где занимаются реберным остеосинтезом. Как правило, человека, получившего множественные переломы, не оперируют. Его держат в стационаре, в полном покое и лечат осложнения. Переломы ребер редко бывают жизненно опасные. Даже флотирующие переломы можно лечить. Есть способы лечения без остеосинтеза: например, пациент может быть на искусственной вентиляции легких.
После такого лечения грудная клетка часто деформируется и человек начинает испытывать боли. Непосредственно в активной фазе операцию остеосинтеза делают очень мало учреждений в России.
— Все же, если представить идеальную ситуацию, что такая клиника рядом, как лучше: проводить остеосинтез сразу после травмы или только, если не помогли консервативные методы лечения?
По этому поводу нет четкой позиции. Считается, что при флотирующих передних и переднее-боковых переломах, которые нарушают дыхание, лучше оперировать сразу. Тогда пациент сразу начинает полноценно дышать. Переломы, которые не сопровождаются нарушением дыхания, можно оперировать позже, если в том будет необходимость. Необходимость вызывается болями, которые начинают мучить пациента. Но с большой вероятностью ребра могут срастись сами, не вызывая хронических болей. Поэтому в каждом случае нужно подходить индивидуально.
— Операция остеосинтеза считается серьезной?
Да, она принадлежит к разряду травматичных операций. Поэтому подвергать ей больного без жизненных показаний врачи остерегаются. При некоторых видах переломов сама операция может превышать по травме ту проблему, которую она ликвидирует.
— Каков тогда метод отбора пациентов для данной операции?
Самый распространенный вариант, когда пациента вылечили от острой травмы, выписали из больницы, но у него начались боли. Как правило, это значит, что ребра не срослись полностью. Возникают псевдосуставы. Тогда нужно проводить обследование и принимать решение об операции.
— Пластины устанавливают навсегда или потом снимают?
В разных странах по-разному. В Германии, например, требованиями системы здравоохранения предписано через год пластины удалять. В России нет жестких требований. Если операция по удалению пластин очень травматична, ее могут не проводить.
— Покрывается ли страховкой данная операция?
Лечение переломов ребер покрывается даже самой обычной страховкой (ОМС). Но проблема состоит в том, что такие дорогостоящие пластины в страховку не входят. Врач может проинформировать пациента о наличии пластин, но оплачивает их больной сам. Иначе предложат другие методы лечения.
— Как дорого стоят эти пластины?
Комплект на одно ребро – около 500 евро.
— Сколько времени занимает восстановительный период после операции?
Если все прошло хорошо, через 7-10 дней пациента отпускают домой. Он может вернуться к обычной жизни с небольшими ограничениями на некоторое время.
— Вообще, как следует поступать человеку, который сломал ребра? Ведь распространено мнение, что это легкая травма, ее можно не лечить.
Бывают варианты переломов, когда, действительно, никаких мер предпринимать не нужно. В то же время, часто ребра срастаются сами, но человека начинают мучить боли. В любом случае, надо сделать рентген, и врач определит дальнейшие действия.
Лечение неправильного срастания костей
Исправление неправильного срастания костей
Отсутствие должного лечения или неверно проведенная терапия зачастую приводят к тому, что после перелома кость может срастись неверно. Нередки случаи, когда при неправильно наложенном гипсе фрагменты недостаточно четко фиксируются и срастаются неровно. Причиной также может стать преждевременное снятие гипсовой повязки и чрезмерные нагрузки на незажившую кость.
Признаки неправильно сросшейся кости
Основные симптомы того, что кость срослась неправильно:
В случае перелома костей верхних и нижних конечностей болевые ощущения присутствуют не только вокруг травмированного места, но и в ближайшем суставе.
Для полного восстановления нарушенных функций травмированной конечности следует незамедлительно начать лечение и обратиться к травматологу-ортопеду. С этой целью рекомендуем обратиться в многопрофильный медицинский центр КИТ, где мы проведем диагностику и сделаем все возможное для вашего скорейшего выздоровления.
Возможные патологии
Неправильное срастание перелома может стать причиной следующих патологических явлений:
Лечение неправильно сросшихся костей
Для начала мы проведем тщательный осмотр и исследования, которые помогут определить тип деформации. Для этого могут потребоваться:
Лечение диафизарного перелома
Наиболее частыми случаями, с которыми к нам обращаются пациенты, являются последствия диафизарных переломов (в середине кости). Лечить такую патологию можно только операцией.
Место перелома вскрывается, фрагменты собираются заново. На стыках врач делает специальные насечки, которые ускоряют регенерацию костной ткани.
Если фрагменты имеют четкие края и их можно сопоставить, мы применяем внутрикостную фиксацию с использованием металлического штифта/стержня (это называется остеосинтез) и аутопластику. В качестве материала для трансплантатов выступает подвздошная кость.
В случаях сильной деформации кости после неверного срастания перелома мы стараемся снизить риск неврологических нарушений, так как деформированная кость давит на сосудисто-нервный пучок и становится причиной фиброзных изменений в мышцах. В таких ситуациях часто необходима частичная резекция, при которой удаляется часть кости. Наши специалисты имеют большой опыт проведения подобных операций. План действий продумывается заранее с учетом полученных результатов исследований пациента. Важно точно знать местоположение нервов, сосудов, физические особенности мышечных тканей больного.
Если перелом еще относительно свежий, возможно проведение закрытой рефрактуры кости. Она повторно ломается, после чего накладывается гипс либо делается постоянное скелетное вытяжение. Хирургическое вмешательство проводится под наркозом, так что никаких болевых ощущений пациент не чувствует.
Лечение внутрисуставного перелома
Случаи внутрисуставных переломов также требуют оперативного лечения. Для восстановления кости проводят остеотомию, резекцию, эндопротезирование, другие костнопластические операции. В случае необходимости использования имплантата подбор производится в индивидуальном порядке с учетом физиологических особенностей пациента. Часто при подобных переломах требуется костная пластика: деформированный участок замещается костной тканью.
Особое внимание мы уделяем лечению последствий неверного лечения внутрисуставных переломов у детей. Отсутствие своевременной профессиональной врачебной помощи может с возрастом привести к усилению деформации. Это станет причиной ограничения подвижности, снижения функциональных возможностей суставов.
Внутрисуставные переломы и их неверное лечение опасны тем, что со временем в сросшемся суставе развивается грубый артроз. Это нередко случается даже с молодыми пациентами, которые в течение нескольких лет не чувствуют никакого дискомфорта.
Реабилитация после неправильного срастания костей
После операции больной проводит несколько дней в стационаре, восстановление занимает 4-7 недель. До полного выздоровления нагрузку на конечность следует свести к минимуму.
Наиболее частые случаи неправильного срастания переломов связаны с травмами таких частей тела, как бедро, голень, ключица. Быстро восстановиться после операции помогут УВТ, ЛФК, физиотерапия, массаж. Важно регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям.
Неправильно сросшийся перелом
Отсутствие необходимого внимания к своему здоровью может привести тяжелым последствиям. крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью, но также правильно оценить свое состояние и соблюдать рекомендации врача во время восстановления.
Неправильно сросшийся перелом- одно из возможных последствий пренебрежения правилами режима.
Как срастаются кости
Репарация перелома — процесс довольно длительный и сложный. Он состоит из трех фаз: воспалительной, образования костной мозоли и перестройки кости. Подробнее разберем каждую из них ниже.
Стадия воспаления и пролиферации: под воздействием запредельной силы происходит деформация кости с месте приложения силы или с наименьшей сопротивляемостью. В результате травмы происходит ряд повреждений мягких тканей и сосудов. Субъективно данные процессы описываются как отек и изменение окраски. В ответ на повреждение, организм высылает свои резервные силы, происходит высвобождение медиаторов воспаления из клеток крови, увеличивается проницаемость стенки сосудов. Воспалительный процесс сопровождается болью, отеком, покраснением, деформацией данной области и изменением функциональности конечности.
Подав сигнал о бедствии (воспалительная реакция), человеческое тело перенастраивает свои резервы. Происходит усиленное деление клеток в местах повреждения, разрастание коллатералей и увеличение количества кровеносных сосудов. Пролиферативная стадия длиться в период с 4 по 21 день, ее цель как сосредоточение восстановительных элементов в поврежденных местах, так и выведение отмерших клеток и продуктов распада.
Фаза образования первичной костной мозоли: следующая за фазой пролиферацией стадией, целью которой является необходимость сращения внешней оболочки кости. На помощь приходят клетки соединительной ткани: остеобласты, остеокласты и хондробласты. Их скорость и продолжительность периода зависит от васкуляризации данной зоны и функциональных резервов организма. Во время этой стадии кость становиться целостной и непрерывной, становиться невозможным сместить травмированные фрагменты друг по отношению к другу.
Минерализация кости. Следующим за восстановлением целостности этапом, становится восстановление плотности- минерализация. Происходит это за счет кристалов гидроксиапатитов кальция. Завершается этот этап исчезновением всех признаков воспаления.
Причины неправильного срастания переломов
Неточное срастание перелома — большая проблема. которая может в некоторых случаях привести к инвалидности.
Наиболее часто встречается неправильный перелом лучевой кости. Это связано с частой травматизации данной области и большим объемом выполняемых движений.
Заподозрить, что у Вас неправильно срослись кости после перелома можно при возникновении неприятных ощущений под гипсом, деформации конечностей, длительном заживлении перелома. При возникновении подобных симптомов следует немедленно обратиться к ортопеду- травматологу. Ведь восстановить кость гораздо легче сразу, чем потом наблюдать последствия неправильно сросшегося перелома.
Методы лечения
Что делать при неправильно сросшемся переломе? Незамедлительно обратиться к ортопеду-травматологу!
Различают хирургический метод лечение неправильно сросшихся переломов: остеосинтез и остеотомию и консервативный. Применяются они в зависимости от места, степени и вида повреждения.
При диафизарном переломе и хорошем расположении осколков (возможно легкой репозиции), применяется операция интаостальной фиксации с помощью болтов и пластины. При этом возможно изготовление дополнительных имплантов из костной ткани или ее иссечение для выравнивания симметрии.
При сильной деформации, невозможности рекомпозиции поврежденных участков, сдавлении сосудисто-нервного пучка, применяют остеотомию (частичную резекцию кости) для избежания возможных деформаций. Если пациент обратился на стадии восстановления кости, довольно редко, но возможно, репозиция и скелетное вытяжение поврежденной кости под контролем рентгеновского исследования.
Своевременное лечение внутрисуставных переломов особенно важно при лечении детей. у них выраженность деформации конечностей увеличивается с возрастом.
Лечение неправильно сросшихся костей в Одессе
Если при переломе руки неправильно срослись кости Если Вы заподозрили, что при переломе руки неправильно срослись кости, звоните по телефону нам: (048)704-48-91. Доктор Константин Засыпка с удовольствием проконсультирует Вас о возможностях восстановления функций и красоты тела.