на что влияет витамин д при беременности

Витамин D при беременности

Поделиться:

В предыдущей статье Витамин D я подробно объясняла, почему у большинства россиян формируется устойчивый дефицит витамина D и чем это чревато.

Однако мы, акушеры-гинекологи, привыкли рассматривать все проблемы сквозь призму женского здоровья, поэтому для нас наиболее актуальными стали данные ВОЗ (2012) о связи дефицита витамина D во время беременности с повышенным риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, развитие у детей рахита и скелетных нарушений.

Нормы витамина D для будущей мамы

Для профилактики дефицита рекомендована дотация этого важнейшего элемента. Беременным и кормящим женщинам требуется 800–1200 МЕ/сут.

К сожалению, мультивитамины для для беременных и кормящих грудью женщин содержат совсем небольшие дозировки витамина D и кальция.

Постоянный и регулярный прием поливитаминных комплексов не исключает необходимости дотации витамина D (до 800–1200 МЕ/сут.) и кальция (до 1000 мг/сут.).

Возможна ли передозировка?

Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25-ОН-витамин D в крови запрещено назначать высокие дозы витамина D (более 10 000 МЕ в сутки) на длительный период (> 6 месяцев). Этот витамин способен накапливаться в жировой ткани, создавая предпосылки для развития потенциальной токсичности. Длительные исследования по изучению применения высоких доз витамина D отсутствуют.

Однако, большинство экспертов считают, что развитие токсических проявлений витамина D является очень редким явлением и связано лишь непреднамеренным приемом внутрь очень высоких доз витамина, в сотни и тысячи раз превышающих максимально допустимые в течение продолжительного периода времени.

Таким образом, для взрослого населения при невозможности контроля уровня 25-ОН-витамин D во время длительного (> 6 месяцев) лечения рекомендуется придерживаться доз не выше 4000 МЕ/сут для лиц без факторов риска недостаточности витамина D и не более 10 000 МЕ/сут для лиц с риском дефицита витамина D. Подобное ограничение не касается случаев подтвержденного дефицита/недостаточности витамина D, для лечения которых может потребоваться прием более высоких доз для достижения целевого значения уровня 25-ОН-витамин D в крови.

Инструкции к препаратам витамина D в нашей стране содержат серьезные ограничения по применению во время беременности в дозах более 600–1000 МЕ в сутки. Бóльшие дозы витамина D долгое время считали тератогенными. Однако до настоящего времени ни одного случая тератогенного действия препаратов витамина D у человека не зарегистрировано.

Витамин D действительно способен проникать через плаценту, но концентрации его у плода всегда существенно ниже, чем в крови матери.

Когда нужны большие дозы витамина

Серьезный дефицит витамина D встречается часто. Почти 30 % беременных белых женщин в европейских странах имеют крайне низкий уровень 25-ОН-витамина D (менее 10 нг/мл), у беременных другой этнической принадлежности тяжелый дефицит наблюдали у 59–84 % беременных.

Целевое значение 25-ОН-витамина D во время беременности — 30 нг/мл. 86–88 % беременных в мире не дотягивают до этого показателя.

Надо понимать, что при ежедневном приеме 1800 МЕ витамина D на переход из состояния D-дефицита к состоянию D-недостаточности уйдет приблизительно 2 месяца. Во время беременности самый важный и невозобновляемый ресурс — время. Беременность — это всего 9 месяцев, как минимум два из которых уходит на обследование и диагностику.

Хорошо известно, что в первом и втором триместрах у плода закладывается и формируется большая часть органов и систем организма, в скелете происходит закладка матрикса коллагена. В третьем триместре начинается кальцификация скелета, что значимо повышает потребность в кальции. Если помощь не приходит вовремя, к концу третьего триместра дефицит витамина D может «выстрелить» тяжелыми осложнениями: снижением минеральной плотности костной ткани у матери вплоть до развития остеопороза, гестационным диабетом, преэклампсией, увеличивая и без того немалое число оперативных родоразрешений.

Если беременная с выраженным D-дефицитом будет принимать дозировку менее 800 МЕ/сут., никакого профилактического эффекта не будет. Нам не удастся предотвратить ни гестоз, ни преждевременные роды, ни развитие диабета.

Кто в зоне риска?

Беременным женщинам с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце стоит потратиться на обследование. Кроме того, анализ на 25-ОН-витамин D стоит сдать тем, кто не хочет принимать добавки с витамином D профилактически: при уровне 25-ОН витамина D более 30 нг/мл дотация не нужна.

Однако назначать самим себе высокие дозы витамина D тоже не стоит. Профилактическое назначение может сделать акушер-гинеколог, а вот лечение дефицита витамина D должно проводиться под контролем врача-эндокринолога. Специалист проведет углубленное обследование и подберет дозировку индивидуально.

Источник

Как витамин Д влияет на зачатие?

Влияние витамина Д на зачатие у женщин – научно доказанный медицинский факт, игнорировать который бессмысленно и даже вредно. Недостаток или, наоборот, избыток этого вещества приводит к серьезным репродуктивным проблемам, снижает вероятность наступления беременности или отрицательно сказывается на возможности выносить и родить здорового ребенка. Рассмотрим, как именно витамин Д влияет на зачатие и вынашивание ребенка, и как правильно его употреблять, чтобы избежать дефицита и избытка.

Роль витамина Д в репродуктивной функции человека

Под этим собирательным термином в медицине подразумеваются два схожих по химическому составу и структуре вещества:

Независимо от формы витамина Д, его физиологическая роль заключается в регулировке кальций-фосфорного обмена. Самый известный результат «работы» этого вещества – образование костной ткани и нормальное развитие опорно-двигательного аппарата у человека. Однако, в организме человека оно выполняет и ряд функций, связанных с репродуктивной системой женщин:

Влияние витамина Д на зачатие и последующую беременность существенно. Так, если зачатие было успешным, но женщина по каким-либо причинам испытывает недостаток этого вещества в организме, резко возрастает вероятность преждевременных родов или выкидыша. Зафиксировано и влияние витамина Д на репродуктивную систему отца – в частности, повышает количество активных и морфологически правильных сперматозоидов в семенной жидкости.

На организм матери и ребенка это вещество воздействует и опосредовано – через другие системы и органы:

Дефицит витамина Д влияет на зачатие и последующее вынашивание резко отрицательно. У матери в период подготовки беременности и ее протекания может вызвать такие осложнения, как гестационный сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, преэклампсия и т. д. Нормальная концентрация этого вещества резко повышает шанс на успешное зачатие при экстракорпоральном оплодотворении.

Показания к приему витамина Д для зачатия ребенка

Основной причиной назначения витамина Д при планировании беременности и в ее течении является дефицит этого вещества, проявляющийся следующими симптомами:

Внимательно следить за концентрацией витамина Д в организме рекомендуется женщинам, попадающим в следующие группы риска:

Необходимо учитывать, что симптомы проявляются при многих заболеваниях различного происхождения. Поэтому основанием для назначения врачом приема витамина Д являются анализы пациентки, свидетельствующие о его дефиците.

Противопоказания к приему витамина Д при беременности

Витамин Д также противопоказан при наличии таких болезнях, как мочекаменная болзень и другие патологии почек, наследственной непереносимости фруктозы и лактозы, нарушения всасывания фруктозы-галактозы, индивидуальной непереносимости, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, органические поражения сердца, гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железой).

Как употреблять витамин Д для зачатия?

У женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность и не вынашивающих ребенка, суточная норма потребления этого вещества составляет 600 МЕ, а максимальный верхний предел концентрации в организме – 4000 МЕ. Сама беременность не является основанием для увеличения этих показателей. Однако, в таком состоянии у женщины могут наблюдаться некоторые физиологические и метаболические отклонения, которые приводят к дефициту этого вещества.

При планировании беременности женщине нужно придерживаться следующих правил употребления витамина Д:

Большое значение в метаболизме витамина Д занимает воздействие солнечного света. Именно оно способствует выработке этого вещества в организме человека. Определить, происходит ли синтез эндогенного витамина Д, можно, встав спиной к солнцу и измерив длину собственной тени. Если она больше реального роста человека – вещество в организме не вырабатывается. Подходящий период суток для его эндогенного синтеза – с 11 до 14 часов дня, когда воздействие солнца наиболее интенсивно. Однако, для большинства женщин, которые в это время работают или занимаются домашними делами, такой способ получения витамина Д неактуален. Компенсировать этот недостаток можно только пероральным приемом вещества.

Источники витамина Д

Принимая витамин Д для зачатия, женщина должна учитывать его содержание в продуктах питания – в противном случае может возникнуть передозировка и присущие ей опасные для здоровья последствия. Естественными источниками этого вещества являются:

В промышленности основным источником витамина Д являются дрожжи. Помимо пищи, пополнить запас этого вещества в организме помогают витаминные комплексы и биологически активные добавки. К самым распространенным и доступным БАД с содержанием витамина Д относится капсулированный рыбий жир.

Так как это вещество вырабатывается в организме под воздействием ультрафиолета, его дефицит можно частично компенсировать с помощью солнечных ванн. Однако, в зависимости от географической широты и времени года количество солнечного излучения серьезно колеблется. В среднем, для получения суточной дозы витамина Д нужно находиться с непокрытыми онечностями на полуденном солнце как минимум два раза в неделю. Светлокожим людям для этого достаточно 5 минут, темнокожим – не менее 30. Солнечные ванны нужно принимать с осторожностью – длительное пребывание на полуденном солнце может привести к возникновению рака кожи.

Пища и ультрафиолетовое излучение не способны по отдельности обеспечить достаточное количество витамина Д в организме. Наиболее рациональный вариант заключается в сочетании этих двух способов. Однако, в северных широтах зимой солнечного излучения крайне мало, к тому же на улице человек может находиться только одетым. Поэтому для обеспечения суточной потребности в витамине Д жителям этих регионов рекомендуется употреблять БАДы. У этого способа есть еще одно преимущества – он позволяет точно контролировать получаемую дозу вещества.

В любом случае, назначать употребление биологически активных добавок и продуктов, содержащих витамин Д, женщине для зачатия ребенка должен специалист-диетолог на основании результатов анализов, взятых у конкретной женщины. Только в этом случае можно избежать дефицита и передозировки этого вещества, а также связанных с ними осложнений.

Источник

Роль витамина Д в подготовке к беременности

Витамин D нужен не только тем, кто уже может нежиться на солнце. Он также очень важен для организма, который только зарождается в утробе, растет и развивается в ней

Всем мамам хорошо известна роль витамина D для детей. Педиатры назначают прием этого «солнечного витамина» практически всем малышам до года для предупреждения рахита и других осложнений, связанных с дефицитом этого витамина. Недостаток витамина D распространен во всем мире, но особенно это актуально для жителей нашей страны из-за особенностей климата и малого периода времени, когда мы можем предаваться солнечным ваннам и получать полноценное сбалансированное питание.

Однако, витамин D нужен не только тем, кто уже может нежиться на солнце. Он также очень важен для организма, который только зарождается в утробе, растет и развивается в ней. Если у беременной женщины не хватает в организме витамина D, то его будет не хватать и малышу. Чем это опасно и почему так важно озаботиться этим вопросом еще ДО беременности? Читайте об этом в нашей статье.

Роль витамина D в подготовке к беременности

Фертильность – способность к рождению детей.

Витамин D играет большую роль в процессе зачатия, влияет на развитие успешной и здоровой беременности. Его роль в прегравидарной подготовке является значительной.

Иммунная толерантность – это способность организма устойчиво воспринимать чужеродный антиген как собственный и не отвечать на него. Иммунная толерантность при беременности – это отсутствие у матери иммунной реакции на развивающийся плод и плаценту, которая могла бы приводить к самопроизвольному аборту (выкидышу).

Функции витамина D, связанные с подготовкой к беременности 8 :

Роль витамина D для женщин, планирующих беременность:

Важная роль витамина D в подготовке к беременности доказана как среди фертильных женщин, так и среди женщин, проходящих лечение от бесплодия.

Витамин D, способность к зачатию и исходы беременности

Общие данные. Современные исследования показали, что витамин D очень важен для успешного зачатия и вынашивания беременности.

Срок гестации – количество полных недель беременности, считая с первого дня последней менструации.

Характеристика участниц в зависимости от уровня витамина D до беременности 4

Более половины женщин (53%) до беременности имели недостаток витамина D.

Среди женщин с достаточным уровнем витамина D забеременели в течение 6 менструальных циклов и родили – 54%, а среди женщин с недостаточным уровнем витамина D – 44%, что означало снижение вероятности рождения ребенка на 18,5%.

После корректировки данных в зависимости от разных факторов (раса, вес, количество предыдущих родов и выкидышей и др.), ученые получили такие результаты:

В ходе исследования у женщин измеряли уровень витамина D в фолликулярной жидкости и сыворотке крови. Эти показатели оказались значительно взаимосвязаны между собой. Уровень витамина D оценивали как:

Когда ученые проанализировали результаты ЭКО у женщин со средними и низкими показателями витамина D, выяснилось, что их шансы забеременеть на 75% ниже, чем у женщин с самыми высокими показателями витамина D.

К аналогичным заключениям пришел иранский ученый Farzadi L., результаты исследования которого были опубликованы в 2015 г. 11 В ходе исследования среди 80 нефертильных женщин, которым предстояли процедуры ЭКО, он выяснил, что вероятность забеременеть при низком уровне витамина D на 70% ниже, чем у женщин с более высокими концентрациями витамина D до беременности. Таким образом, было подтверждено положительное влияние витамина D на имплантацию эмбриона.

Результаты исследований: Более высокий уровень витамина D у женщин повышает вероятность успеха процедур ЭКО.

Витамин D во время беременности

Функции витамина D во время беременности 13 :

Витамин D и рост плода

Существует огромное количество исследований, посвященных изучению влияния уровня витамина D во время беременности на размеры плода.

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) – научный медицинский эксперимент, в ходе которого участников случайным образом делят на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство (в частности, прием витамина D), а в другой/других применяются иные методики либо плацебо. РКИ являются основной современной доказательной медицины (медицины, основанной на фактах и доказательствах).

О влиянии витамина D на рост плода известно уже очень давно. Результаты одного из самых первых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), изучавших влияние витамина D на размеры плода, были опубликованы в 1980 г. 20 В ходе этого эксперимента изучалось влияние приема витамина D во время третьего триместра беременности у 126 азиатских женщин, у которых был зафиксирован дефицит витамина D.

Результаты показали почти двукратное превышение количества детей с низким для своего гестационного возраста весом в группе матерей, не получавших витамин D, по сравнению с группой матерей, которым была проведена терапия витамином D (15% случаев рождения детей с низкой массой тела при приеме витамина D против 29% случаев при отсутствии приема витамина).

Кроме этого, было отмечено, что средний размер большого родничка был почти на треть меньше в группе, получавшей лечение витамином D (4,1 см 2 против 6,1 см 2 ). Это говорит о недостаточной минерализацией костной ткани черепа у детей, чьи матери имели дефицит витамина D.

Результаты исследований: Недостаточный уровень витамина D повышает риски рождения ребенка с более низкой массой тела. При дефиците витамина D возрастают риски рождения ребенка с бо̀льшим размером большого родничка.

Витамин D и вынашиваемость

Общие данные. Недостаток витамина D влечет за собой нарушение иммунной регуляции между матерью и плодом и влияет на способность женщины выносить беременность.

Из обследованных 1683 женщин выкидышем закончилась беременность у 58 женщин. Средний уровень витамина D в этой группе женщин оказался значительно ниже (22,2 нг/мл), чем среди 1625 женщин, у которых беременность протекала нормально (26,4 нг/мл).

При дефиците витамина D ( 23 показало, что недостаток витамина D являлось фактором риска повторных выкидышей у женщин, имевших выкидыш/несколько выкидышей в анамнезе.

Фактор риска – любое явление, которое повышает вероятность заболевания.

Такое влияние витамина D на способность вынашивать беременность обуславливается способностью витамина D влиять на клеточный и аутоиммунитет женщин.

Результаты исследований: Недостаток витамина D у беременных женщин повышает риски выкидышей в 1 и 2 триместрах беременности. Также недостаток витамина D повышает риски повторных выкидышей.

Витамин D и преждевременные роды

Общие данные. Роды считаются преждевременными, если случаются раньше 37 недель гестации.

Результаты исследований: Дефицит витамина D является фактором риска преждевременных родов.

Витамин D и гестационный сахарный диабет

Общие данные. Дефицит витамина D является фактором риска нарушения толерантности к глюкозе и гестационного сахарного диабета (ГСД).

Гестационный сахарный диабет (ГСД) (сахарный диабет беременных) – состояние, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови во время беременности; обычно спонтанно исчезает после родов.

Имеется большое количество клинических исследований, которые были посвящены изучению взаимосвязей между ГСД и уровнем витамина D у беременных женщин.

Мета-анализ – объединение результатов нескольких исследований статистическими методами для проверки научных гипотез.

Согласно первому мета-анализу, риски возникновения ГСД были в 1,5 раза больше у женщин с недостаточным уровнем витамина D по сравнению с женщинами с достаточным уровнем витамина D. То есть при недостатке витамина D вероятность развития ГСД возрастала на 50% по сравнению с достаточным уровнем витамина D.

Еще одно ретроспективное исследование Lau S. L. 2011 г. среди 147 женщин 28 показало, что низкий уровень витамина D на поздних сроках беременности (в среднем 35 неделя гестации) ассоциировался с более слабым гликемическим контролем при ГСД. При этом стоит отметить, что количество женщин с недостаточным или низким уровнем витамина D (≤ 20 нг/мл) в данном исследовании составило более 40%.

В результате анализа клинических испытаний в рамках исследования Aghajafari F. в 2017 г. 17 было показано, что недостаточный уровень витамина D у беременных женщин ассоциировался с повышенными рисками бактериального вагиноза. Так, исследование Bodnar L.M. 2009 г. 32 показало, что дефицит витамина D ( 33 показало почти трехкратное повышение рисков бактериального вагиноза среди беременных женщин с дефицитом витамина D.

Результаты исследований: Недостаточный уровень витамина D на ранних сроках беременности является фактором риска поведенческих расстройств и синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей.

Витамин D и ОРВИ

Респираторно-синцитиальный вирус – патоген, вызывающий тяжелые формы инфекций нижних дыхательных путей у детей. Бронхиолит – острая вирусная инфекция нижних дыхательных путей.

Уровень витамина D имел строгую взаимосвязь с приемом матерью витамина D во время беременности. Концентрации витамина D были в среднем на 22,6% ниже у новорожденных, у которых в дальнейшем развился респираторно-синцитиальный вирус и инфекции нижних дыхательных путей, по сравнению с незаболевшими детьми (26 нг/мл у заболевших детей против 33,6 нг/мл у незаболевших детей).

Источник

Важность витамина D при беременности

УФ-излучение является наиболее опасным фактором окружающей среды, ответственным за образование меланомы и других видов рака кожи. Беременные женщины особенно чувствительны к воздействию солнца, они гораздо чаще других страдают от солнечного удара. Отсутствие солнцезащитного крема во время беременности приведет к появлению на коже некрасивого изменения цвета — хлоазмы. По этой причине будущим мамам стоит позаботиться о защите от солнца. С другой стороны, солнце отвечает за синтез витамина D, который важен для правильного течения беременности и развития плода.

Почему витамин D так важен при беременности

Беременные и кормящие женщины входят в группу людей, особенно подверженных риску дефицита витамина D и его низкий уровень у матери приводит к низкому уровню у ребенка. Во время беременности витамин D играет значительную роль, и его употребление считается профилактикой неонатальных осложнений. Он отвечает за поддержание минерально-кальциевого и фосфорного обмена, развитие костей, подавление чрезмерной пролиферации и стимуляцию дифференцировки клеток в кроветворной системе, а также за правильное функционирование иммунной системы.

Добавление витамина D во время беременности снижает риск преждевременных родов и низкого веса ребенка при рождении. Он снижает вероятность бактериального вагиноза — синдрома нарушения экосистемы влагалища, который коррелирует с осложнениями при беременности. Дефицит витамина D может привести к гипокальциемии, что приводит к появлению рахита у младенцев. В свою очередь, организм матери подвергается потере кальция, размягчению костей и повышенной подверженности переломам.

Рекомендуемая суточная доза витамина D при беременности

Суточная доза витамина D3 для беременных должна составлять 2000 МЕ.

Как восполнять суточную потребность беременных женщин в витамине D

Один из способов удовлетворить суточную потребность в витамине D — УФ-В излучение. Это особенно актуально в летние месяцы. Такой метод получения витамина D3 возможен в период с апреля по сентябрь, в другие месяцы его практически не бывает. Чтобы получить дозу витамина D, соответствующую суточной потребности беременной женщины, необходимо выполнить несколько условий: следует проводить не менее 15 минут под воздействием солнечного света, с 10 до 15 часов, с обнаженными руками и открытыми ногами, без предварительного применения защитных фильтров. Однако, это не повод загорать и отказываться от солнцезащитного крема. Нельзя забывать про то, что ультрафиолетовое излучение вызывает меланому и другие виды рака кожи.

Другие источники витамина D

Витамин D может поступать в организм вместе с потребляемой пищей. Его богатый источник — жирная рыба, особенно угорь, сельдь, лосось, скумбрия, тунец и сардина. Он также содержится в яичных желтках, сырах и йогуртах. Если есть сомнения по поводу диеты при беременности, стоит обсудить эту тему с диетологом.

Дополнительный прием витамина D во время беременности

Изменения в организме женщины во время беременности увеличивают потребность в определенных питательных веществах. Сбалансированная диета — ключ к поддержанию здоровья будущих матери и ребенка, но не всегда можно полагаться только на нее. Многим беременным женщинам требуются дополнительные добавки из аптеки, но перед их употреблением следует убедиться — нужны они или нет на самом деле. Для этого проводится тест на уровень витамина D, заключающийся в определении его метаболита 25(OH)D в крови. О тесте стоит подумать еще до беременности, чтобы как можно лучше подготовить к ней свой организм.

Источник