Что такое задняя торсия крестца
Дисфункции крестца. Как остеопатия помогает справиться с проблемой
На латыни «крестец» пишется как os sacrum, дословно — «священная кость». Наши предки понимали, насколько важной является эта часть опорно-двигательного аппарата. На неё приходится нагрузка от расположенных выше отделов позвоночника, она участвует в движении и даже в дыхании. Любые дисфункции крестца сразу отражаются на самочувствии, подвижности и общем жизненном тонусе человека.
Человеческий крестец состоит из пяти сросшихся позвонков. Он в виде клина располагается между тазовыми костями. Снизу он соединяется с копчиком, сверху — с крайним поясничным позвонком. У женщин крестцовая кость короче, шире и менее изогнута, чем у мужчин.
Какие дисфункции характерны для крестца?
Важно понимать, что говорить о «смещении крестца» и других дисфункциях может только врач. Диагноз ставится по результатам обследования и осмотра: остеопат, например, может исследовать область при помощи пальпации и установить причину недомогания.
Несмотря на своё положение, крестец — достаточно подвижная кость. Он двигается по трём поперечным и двум косым осям в процессе ходьбы и дыхания. Из-за травм и неравномерных нагрузок крестец может «застрять» в физиологически неверном положении. Это приводит к появлению характерных симптомов:
Особую опасность дисфункции представляют для беременной женщины. Они усложняют процесс родов, приводят к проблемам со здоровьем у женщины и к родовым травмам у малыша.
Всего таких дисфункций может быть около десяти. Например:
Бывает, человек проходит все возможные обследования, но анализы не показывают проблему. Ничего не должно болеть, органы должны работать как положено, и всё равно что-то продолжает давать сбой.
Чем поможет остеопат?
Крестцу можно вернуть физиологически правильное положение, тогда боли уйдут, а функции органов восстановятся. Для этого не потребуется ни хирургическое вмешательство, ни приём лекарственных средств, достаточно грамотного остеопатического воздействия.
Организм человека — это отлаженная система, состоящая из множества подвижных частей. В идеале она работает как часы, без сбоев, вовлекая в процесс большинство узлов тела. Однако стоит выйти из строя одному «шурупу», как «сломаться» может то, что с ним, как кажется, совсем не связано.
Задача остеопата — найти первопричину недомогания и устранить именно её.
В арсенале врача-остеопата — мягкие воздействия руками, которые постепенно возвращают смещённые части в правильное место. Это безболезненно, не причиняет дискомфорта и подходит в том числе беременным женщинам и маленьким детям. Улучшение пациенты начинают чувствовать уже после нескольких приёмов, хотя для устранения дисфункции крестца может потребоваться 5–7. Точнее на первичной консультации скажет врач-остеопат.
Перекос таза
Поэтому очевидно, что расположение таза очень влияет на осанку. Это все равно, что в башне центральный блок будет смещен и в таком случае все блоки над смещением рискуют упасть. А если сравнить центральный блок с ящиком, то наклон может приводить к выпадению ящика. Аналогичные механизмы имеют место при наклоне таза, и происходит смещение содержимого таза вперед. В результате возникает выступающий живот и выпирание ягодиц. Так как таз является местом соединения верхней и нижней части туловища, то он играет ключевую роль в движении тела и баланса. Тазовые кости оказывают поддержку наиболее важной опорной части тела – позвоночнику. Кроме того, таз позволяет нижним конечностям и туловищу двигаться скоординировано (в тандеме). Когда таз расположен нормально, то возможны различные движения, скручивание наклоны и биомеханика движений сбалансирована и распределение векторов нагрузки равномерно. Смещение (перекос) же таза с нормальных позиций вызывает дисфункциональные нарушения со стороны позвоночника, так как происходит изменение оси распределения нагрузок при движении. Например, если есть смещение оси в автомобиле, то происходит быстрое изнашивание колес. Что-то похожее происходит в позвоночнике, возникают эффекты рычагов и избыточная нагрузка на определенные точки что приводят к быстрому износу структур позвоночника. Поэтому, нередко основной причиной болей в спине и шее является изменение в позиции таза (смещение, перекос). Изменение позиции меняет биомеханику, что может приводить к дегенеративным изменениям в позвоночнике, к грыже диска, сколиозу, остеоартрозу, стенозу спинального канала, радикулиту и т.д. Перекос таза также приводит к болям и дисфункции в области шеи, болям в шее с иррадиацией в плечи, руки, способствует развитию синдрома запястного канала и другим проблемам в конечностях.
Причины перекоса (смещения) таза
В первую очередь, перекос таза вызывается обычным дисбалансом мышц. Технологии развиваются очень быстро и сидячий образ жизни является одной из основных причин развития дисбаланса, потому что наш организм требует определенного объема движений, который он не получает. Длительное сидение и низкая физическая активность являются достаточными условиями для развития мышечного дисбаланса, приводящего к перекосу таза и вследствие этого появления дисфункциональных нарушений в позвоночнике и возникновению болей в спине.
Несчастные случаи и травмы являются частыми причинами перекоса таза, например при боковом ударе, при подъеме тяжестей с одновременным скручиванием, при падении на одну сторону, при ношении тяжестей сбоку, например ношение ребенка на бедре или тяжелой сумки постоянно на одном плече. У женщин таз с рождения менее стабилен, чем у мужчин, так как необходима определенная гибкость и эластичность тазовых структур для нормального прохождения беременности и родов. Поэтому, беременность нередко является основной причиной смещения таза у женщин.
Повреждение мышц таза является наиболее частой причиной перекоса. Травмированные мышцы обычно уплотняются и смещаются для того, чтобы защитить окружающие структуры. Если повреждаются мышцы в районе таза, например крестца, то уплотнение мышц будет приводить к воздействию на связки,прикрепленные к тазу и суставам.В результате этого такие структуры, как крестцово-подвздошные сочленения также будут иметь определенную диспозицию. Уплотнение мышц после повреждения сохраняется до полного восстановления мышцы в и течение этого периода времени таз остается в ненормальном положении.
Разница длины ног также может быть причиной перекоса таза и в таких случаях перекос может быть справа налево или наоборот. Но смещение может быть также вперед или назад или может быть скручивание таза.
Много состояний может привести к мышечным спазмам, которые вызывают скручивание таза. Грыжа диска может вызвать мышечный спазм адаптивного характера и в свою очередь в антальгическому сколиозу с функциональным перекосом таза. У активных людей часто возникают напряжение в области икроножных мышц, что в свою очередь создают напряженность вокруг таза. Операции, такие как замена тазобедренного сустава, также могут быть причиной изменения позиции таза.
Поскольку таз является одним из наиболее напряженных участков тела из-за двигательной активности и поддержки веса, движения, вызывающие боль и скованность, являются ярким показателем наличия проблем с расположением таза. Боль в спине, в частности, является частым индикатором перекоса таза. Кроме участия в движении в полости таза находятся: часть органов пищеварения, нервы, сосуды, репродуктивные органы. Поэтому, кроме болей в спине, симптомы могут быть и другие, такие как онемение, покалывание, нарушения со стороны мочевого пузыря и кишечника или проблемы в репродуктивной сфере. Чаще всего, изменения в следующих мышцах приводят к диспозиции таза:
M.Psoas major (поясничная мышца) анатомически может привести к экстензии и флексии бедра, что приводит к смещению таза вперед.
M.Quadriceps (четырехглавая мышца), особенно прямая мышца, может привести к флексии бедра.
M.Lumbar erectors может вызвать экстензию поясницы.
M.Guadratus lumborum при двустороннем уплотнении может вызвать увеличение экстензии поясницы.
M.Hip adductors (приводящие мышцы бедра) могут приводить к наклону таза вперед в результате ротации бедра внутрь. Это приводит к укорочению приводящей мускулатуры.
M.Gluteus maximus (большая ягодичная мышца) отвечает за экстензию бедра и является антагонистом мышцы psoas major.
M.Hamstrings Мышца задней поверхности бедра, эта мышца может быть уплотнена.Мышца может быть слабой, в то же время уплотниться за счет того, что является синергистом мышцы gluteus maximus и это может быть компенсационного характера. Глубокие мышцы брюшной стенки, включающие поперечные брюшные мышцы и внутренние косые мышцы могут напрягаться из-за ослабления мышц lumbar erectors
Симптомы
Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.
Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:
Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.
Диагностика и лечение
Перекос таза, как правило, хорошо диагностируется при физикальном обследовании пациента. При необходимости диагностики изменений в позвоночнике или тазобедренных суставах назначаются инструментальные методы обследования, такие как рентгенография или МРТ (КТ).
Существуют различные варианты лечения перекоса таза и зависят эти методы от причины, приведшей к перекосу таза. При лечении, например, скручивания таза необходимо уменьшить повреждение мышц. Для этого могут быть использованы различные методики физиотерапии, прием НПВС. Если же перекос таза обусловлен разностью длины конечностей, то тогда необходимо использование индивидуальных стелек или оперативные методы лечения.
Но, в любом случае, лечение перекоса таза эффективно только в комплексе с воздействием на патогенетические звенья, которые привели к изменению позиции таза и нарушению биомеханики (физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК). ЛФК является ведущим методом лечения диспозиции таза, особенно когда причиной перекоса таза являются проблемы в мышцах.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Биосфера
Остеопат Гуричев Арсений Александрович
Крестец. Алгоритм диагностики.
Боли в крестце, боли в крестце и пояснице, тазовые боли. Пациентов с такими жалобами достаточно много. Причины таких болей могут быть и в позвоночнике, и в тазу (простата, матка) и вообще в другой области тела, но мы рассмотрим алгоритм диагностики крестцовых дисфункций с точки зрения структуральной остеопатии.
В предыдущей статье на эту тему «Дисфункции таза. Взгляд остеопата» эта тема уже затрагивалась. В статье «Крестец: пальпация, энергии и векторы» разобран другой, не механический, подход к диагностике крестца. Здесь разобран биомеханический алгоритм диагностики односторонних торсий и флексий крестца.
Односторонние торсии и флексии крестца
Передние торсии крестца, например дисфункция крестца влево по левой косой оси, когда крестец разворачивается своим правым верхним углом вперёд вокруг оси, идущей между верхним левым углом и нижним правым. Удлиняется правая нога. На схеме вверху пустая полоска — это углублённая бороздка крестцово-подвздошного сочленения.
Задние торсии крестца, например, дисфункция крестца вправо по левой косой оси когда крестец разворачивается своим правым верхним углом назад вокруг оси, идущей между верхним левым углом и нижним правым. Удлиняется левая нога. На схеме вверху чёрная полоска — это заполненная бороздка крестцово-подвздошного сочленения.
Односторонняя флексия крестца, например, левосторонняя флексия крестца, когда торчит левый нижний угол крестца, левая нога длиннее.
Классификация и описание структуральных дисфункций крестца основывается на принципе «от причины к следствию» — какие биомеханические сдвиги привели к каким проявлениям, а когда врач подходит к пациенту он основывается на принципе «от следствия к причине» — какие проявления указывают на какие биомеханические сдвиги.
Будем использовать флексионный тест, разницу длины ног, пустоту или заполненность бороздки КПС, тест отскока и положение углов крестца.
Флексионный тест — начальный признак
За начало диагностики возьмём флексионный тест сидя. На схеме флексионный тест положительный справа.
Теперь возможно 2 варианта разницы длины ног и пустоты бороздки крестцово-подвздошных сочленений: справа или слева, то есть либо правая нога в положении пациента лёжа на животе длиннее и правая бороздка углублена, либо левая нога длиннее и левая бороздка углублена.
В указанном случае, например, левая нога длиннее и левая бороздка углублена тогда — тест отскока. Если при ритмичном надавливании на поясничный отдел получаем тугой болезненный тканевой ответ, то это задняя торсия крестца. Остаётся проверить углы крестца — левый нижний вентро-цефалически (западает) — это точно задняя торсия крестца вправо по левой косой оси.
Если правая нога в положении пациента лёжа на животе длиннее и правая бороздка углублена — здесь ещё 2 варианта, отличающиеся углами крестца, так как в обоих случаях тест отскока даёт мягкий пружинящий ответ с тканей поясницы.
Если левый нижний угол крестца расположен дорзо-каудально (торчит), то это передняя торсия крестца влево по левой косой оси. Если правый нижний угол крестца расположен дорзо-каудально (торчит), то это односторонняя правосторонняя флексия крестца.
Дисфункции крестца
Положительный флексионный тест сидя справа 3 варианта структуральных дисфункций крестца:
передняя торсия крестца влево по левой косой оси
односторонняя правосторонняя флексия крестца.
задняя торсия крестца вправо по левой косой оси
Положительный флексионный тест сидя слева 3 варианта структуральных дисфункций крестца:
передняя торсия крестца вправо по правой косой оси
односторонняя левовосторонняя флексия крестца
задняя торсия крестца влево по правой косой оси.
Остальные признаки — тонус грушевидных мышц, крестцово-седалищных связок, положение адаптации поясничного отдела позвоночника и др. так же используются в диагностике, но указанный выше алгоритм позволяет быстро определиться с диагностическим поиском.
Статья о более интересной пальпации крестца здесь
Биосфера
Остеопат Гуричев Арсений Александрович
Дисфункции таза. Взгляд остеопата.
Для кого то таз и таз… Ну толстый, худой, отклячистый, поджарый, или отвислый. Но для остеопата таз несёт много информации, и даёт много ответов на вопросы по непонятным заболеваниям простаты, матки, кишки, мочевого пузыря, или конечностей. К указанным органам подходят артерии, отходят вены, их работу регулируют многочисленные нервы. От положения костей таза зависит работа указанных структур.
Различают следующие дисфункции тазовых костей: передняя и задняя ротация тазовой кости, верхнее смещение тазовой кости, раскрытие и закрытие тазовой кости, нижнее и верхнее смещение лобковой кости. Эти дисфункции более-менее понятны.
А мы сегодня коснёмся дисфункций крестца. Помогут с ними разобраться простые схемы (да, кривовато получилось, но вроде понятно).
Дисфункции крестца
Передние торсии (влево по левой косой оси и вправо по правой косой оси)
Например, дисфункция крестца влево по левой косой оси, когда крестец разворачивается своим правым верхним углом вперёд вокруг оси, идущей между верхним левым углом и нижним правым. Удлиняется правая нога. Слева вверху пустая полоска — это углублённая бороздка крестцово-подвздошного сочленения.
Задние торсии (влево по правой косой оси и вправо по левой косой оси)
Например, дисфункция крестца вправо по левой косой оси когда крестец разворачивается своим правым верхним углом назад вокруг оси, идущей между верхним левым углом и нижним правым. Удлиняется левая нога. Слева вверху чёрная полоска — это заполненная бороздка крестцово-подвздошного сочленения.
Односторонняя флексия крестца
Например, левосторонняя флексия крестца, когда торчит левый нижний угол крестца, левая нога длиннее.
Понятно на схеме, что это рисунок крестца сзади. Г-образные палки внизу — это ноги. Дуга над крестцом — это позвоночник в адаптации.
Двусторонняя флексия, или экстензия крестца
Например, двусторонняя флексия крестца.
Здесь торчат оба нижних угла крестца. На схеме с двух сторон вверху пустые полоски — это углублённые бороздки крестцово-подвздошных сочленений. Двустороння экстензия крестца — то же самое только оба нижних угла крестца уходят вперёд.
Дисфункции таза могут проявляться болями в области таза — в крестцово-подвздошных сочленениях, в ягодичных областях, в области лобка, в области паха, промежности и бёдер. Могут проявляться в нарушении функций тазовых органов, при этом объективно можно не найти изменений пострадавших органов. Нарушится их функция, а структура может оставаться неизменной какое то время.
Торсия таза
Хочу начать публиковать статьи, посвященные нестабильности таза. С моей точки зрения — очень интересная и не очень освещенная в русскоязычной литературе тема.
Торсия таза и структурное выравнивание под действием гравитации
Pelvic Torsion and Structural Alignment in the Gravitational Field
Published in ROLF LINES, May 1996
Несмотря на то, что обычно я очень скептично отношусь к любым видам «структурной логики» в нашей работе и вместо этого предпочитаю подход с точки зрения нелинейной системной динамики в переплетениях сложностей человеческой моторной организации, есть немного exeptions, в которых я приехал, чтобы согласиться на линейные механические отношения. Большинство из них имеет дело с силой тяжести и ее долгосрочным эффектом на человеческую структуру. Следующая статья, взятая от недавнего моего рекламного проспекта класса, является одним примером.
В практике мануальной терапии можно часто наблюдать следующую проблему: мануальный терапевт обнаруживает торсию таза у пациента. После успешной коррекции (обычно при помощи прямой или косвенной техники) таз выглядит ровнее на столе в горизонтальном положении пациента. Но когда пациент встает, ось таза и позвоночника снова приобретают неравномерность, иногда даже более заметную, чем прежде. Возникает вопрос: терапевт сделал что-то не так или нарушена структура? Или это необходимая часть терапии – т.н. «лечебный кризис»? Целью этой статьи является прояснение этих вопросов.
Торсия таза обычно определяется как внутрисегментальный тазовый паттерн (модель), в котором одно крыло подвздошной кости смещено (tilted – наклонено) кпереди больше, чем другое. Опираясь на ряд исследований чаще встречается изолированное смещение правой стороны таза вперед, а левой назад. Наличие такой закономерности в данных исследованиях не объясняется. Смещение (торсия) крыла подвздошной кости кпереди приводит к наклону (ротации) с этой стороны передней верхней ости подвздошной кости кпереди и книзу (ротация вперед). Седалищный бугор отклоняется кзади и вверх (обычно сочетается с его смещением латерально-. ) На контрлатеральной стороне отмечается обратная картина.
Теперь давайте посмотрим на взаимоотношение между вертлужной впадиной и крестцово-подвздошным суставом. Дистанция между этими анатомическими образованиями постоянна. Но что будет меняться при вращении таза, это так называемая «вертикальная дистанция» между ними.
Как вы можете видеть на рис.1. ротация крыла подвздошной кости кпереди приводит к увеличению вертикального расстояния между крестцово-подвздошным суставом и головкой бедренной кости. В то время как ротация крыла кзади приводит к уменьшению этого расстояния.
Представьте здорового человека, стоящего вертикально на двух ногах, при этом одна головка бедренной кости выше, чем другая. Причин изменения высоты головок бедра может быть несколько: одностороннее увеличение шеечно-диафизарного угла или разница в длине бедренной или большеберцовой кости (врожденная ассиметрия или перелом). В этом случае таз и крестец будут наклоняться на сторону более низкого расположения опоры – головки бедренной кости. При таком положении опора тела человека будет неустойчивой. Коррекция этого дисбаланса состоит в том, чтобы опустить крестцово-подвздошное сочленение немного ниже на стороне более высокого расположения вертлужной впадины и поднять крестец выше с другой стороны, чтобы уменьшить поперечный наклон крестца. Из биомеханических исследований известно, что большая часть нагрузки веса тела передается через крестцово-подвздошные суставы. Поэтому коррекционная ротация (в ориг.тексте – торсия) этих суставов помогает распределить более-менее равномерно нагрузку на ноги. Вес тела будет ротировать данный крестцово-подвздошный сустав (на стороне возвышенного положения головки бедра) вниз. Рассматривая первый рисунок (рис.1) мы понимаем, что данная «коррекция» смещает крыло подвздошной кости кпереди на одной стороне и кзади на другой, максимально сохраняя при этом горизонтализацию туловища (таза).
Следовательно верно следующее: если человек не жалуется на боль в крестцово-подвздошном суставе и если мы продолжаем нашу работу по выравниванию симметрии (в ориг.тексте — alignment with gravity ), то мы должны смотреть на расположение крестца в положении стоя вертикально прежде чем мы приступим к деротации торсии таза. Если в положении стоя вертикально у пациента край крестца выше на той стороне, где отмечается ротация крыла кпереди, то для нас, вероятно, правильнее будет работать над устранением торсии таза (ротации крыльев подвздошных костей – прим.переводчика).
Если крестец ниже на стороне ротированного кпереди крыла подвздошной кости, то это — вероятно, хорошая идея оставить скрученность, как есть, начиная с силы тяжести, поскольку врач уже делал лучшую работу, чем мы были бы (рис.3).
Gravity as the therapist at work! Leave the torsional alone.
Я наблюдал подобные случаи несколько раз, даже у достаточно опытных коллег, которых я хорошо знаю, как толковых остеопатов и мануальных терапевтов: врач (в оригинале – практик*- practitioner) обнаруживает торсию таза у пациента, лежащего на столе и работает над устранением этой торсии. В результате работы, таз выглядит ровнее. Пациент по-прежнему лежит на столе. Но когда пациент встает, верхняя часть туловища (начиная от поясничного отдела – прим.перев.) становится менее сбалансированным, чем прежде. Иногда в этом случае врачи (практики*) начинают работать с позвоночником, чтобы исправить наклон, иногда они называют его «кризисом выздоровления», или еще хуже «красивым раскручиванием». На самом деле они просто забывают связать торсию таза с силой тяжести (нагрузкой весом) до того, как начать предпринимать попытки исправить торсию, биомеханически разобщая тело на составляющие. К счастью в этих случаях сила тяжести будет успешно компенсировать «усилия» терапевта и торсия таза возвратится снова спустя несколько минут при ходьбе или при спуске со ступенек. Таким образом, мне кажется, что терапевт не усугубит положение дел у пациента и не причинит ему особого вреда, всего лишь потратит время впустую.
Так какой же наилучший путь для диагностики торсии таза и определения положения крестца? Приложите один палец к передней верхней ости, а другой – к задней верхней ости правой подвздошной кости и сравните их высоту в вертикальном положении пациента (стоя). (Примечание: для пальпации задней верхней ости подвзд.кости необходимо оказывать умеренное давление пальцем для более точной локализации). После этого проделайте то же самое с другой подвздошной костью (на другой стороне). Это простая диагностическая манипуляция является надежным индикатором торсионного паттерна таза. После этого определите на спине пациента так называемые «крестцовые ямки» на коже, соответствующие верхушкам крестцово-подвздошных суставов (боковые вершины ромба Михаэлиса – прим. перев.) и сравните их высоту и горизонтальный уровень (в ориг.тексте – высоту от пола). Их положение по горизонтали – довольно надежный ориентир для определения положения (позиции) крестца. Также вы можете определить наклон люмбарного отдела позвоночника (во фронатльной плоскости – прим.перев.) (в случае наличия такого наклона), это дополнит «картину» вашего пациента.
Выполнив вышеуказанные действия, вы увидите, что «разумность» нашего организма, выражающаяся в торсии таза, где крестцово-подвздошное сочленение намеренно опущено на сторону где головка бедренной кости расположена ниже. И, конечно, встречаются такие случаи, когда торсия таза (происходящий часто действительными внешними событиями) приводит к поднятию крестца на той ж стороне (т.е. на стороне переднего наклона гребня подвздошной кости – прим. перев.), что снижает компенсаторный баланс и нарушает вертикальную ось тела.
Подводя итог: исключая случаи, когда боль в крестцово-подвздошном сочленении резко манифестированы и беспокоят пациента больше, чем компенсация вертикальной оси тела в целом или в тех редких случаях, когда значительно нарушена симметрия вышерасположенного позвоночного столба, следуйте простым эмпирическим правилам:
Когда край крестца приподнят на стороне, где подвздошная кость ротирована кпереди – работайте над деротацией таза.
В другом случае (край крестца приподнят на стороне противоположной ротированному кпереди крылу подвздошной кости): оставьте торсию в этом состоянии.
«Когда Вы устраняете локальное смещение и преобразуете кривую в линию, вы всего лишь перемещаете напряжение.
Это — то, что мануальные терапевты называют хроническим повреждением.
Пациент испытывает боль/дискомфорт в спине или бедре и идет к мануальному терапевту, который выполняет коррекцию.
Пациент доволен, он говорит: «О, это замечательно!», но спускается по лестнице и к тому времени, когда он оказывается на улице, жалобы вновь возвращаются.
Сила тяжести — единственный инструмент, который мы используем. Я думаю, что мой опыт подтверждает это довольно широкое предположение.
Сила тяжести — единственный инструмент, который имеет дело с хроническими ситуациями в теле.»
Использованная литература:
1) Details for this drawing taken from: Ackermann, Die gezielte Diagnose, Stockholm, 1983
2) «In all other cases» means: If either the sacral base appears to be horizontal OR if the sacral base is more inferior on the side of the anterior rotated ilium.