Что такое микробный пейзаж
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ — характеристика состояния конкретного микробного биоценоза (ассоциации, сообщества), включающая сведения о числе микроорганизмов, их видовом составе, численных и пространственных взаимоотношениях микробных популяций.
Термин «микробный пейзаж» введен С. И. Виноградским для характеристики микробного биоценоза почвы. В мед. микробиологии термин используют для характеристики состояния сложных естественных микробных биоценозов тела человека (кишечника, кожи и др.), реже при исследовании более простых микробных ассоциаций (гнойных ран, среды больничных помещений и пр.). Для подсчета общего числа микроорганизмов, составляющих биоценоз (см.), используют два основных способа: прямой микроскопический счет микроорганизмов в препаратах и подсчет колоний после засева материала на плотные питательные среды. Прямой подсчет микроорганизмов под микроскопом с увеличением порядка X 1000 невозможен при концентрации микроорганизмов менее 10 6 клеток на 1 мл, он не дает возможности различать живые и неживые микроорганизмы и затруднен при росте микроорганизмов в виде микроколоний, связанных с частичками среды. Высев материала на питательные среды не обеспечивает одновременный рост всех микроорганизмов, находящихся в материале, из-за различных требований к условиям роста. Принято считать, что даже при высеве на специальные питательные среды выявляется не более 10% микроорганизмов, обнаруживаемых под микроскопом.
Идентификация при изучении М. п. необходима для распознавания разнообразных функц, вариантов микроорганизмов (см. Идентификация микробов), флюктуаций и направленных изменений в составе биоценоза в процессе его развития (сукцессия) или при изменениях в среде обитания. Идентификация по морфол, признакам под микроскопом ограничена гл. обр. простейшими. Для идентификации бактерий необходимо выделение чистых культур. На практике при изучении М. п. ограничиваются исследованием численности и соотношения популяций определенных групп микроорганизмов.
Для исследования пространственного расположения микробных популяций готовят микроскопические препараты, позволяющие наблюдать микроорганизмы в естественных условиях обитания. Важное значение приобрело использование сканирующего электронного микроскопа, позволяющего наблюдать микроорганизмы непосредственно в среде обитания. Исследование характера пространственного расположения популяций микроорганизмов может дать сведения и об их экологических взаимоотношениях в составе биоценоза.
В мед. отношения наибольшее значение имеет изучение пейзажа микробных биоценозов, составляющих нормальную микрофлору тела человека — биоценозов полости рта, кишечника, кожи и т. д. (см. Микрофлора человека). Каждый из этих биоценозов в норме характеризуется набором постоянных, обязательных (облигатных) микроорганизмов, а также непостоянной, меняющейся (факультативной) микрофлорой. Наиболее четко обнаруживаемые индивидуальные вариации М. п, здоровых лиц связаны с составом факультативной флоры. Индивидуальные различия М. п. не ограничиваются видовым составом микроорганизмов. Так, напр., из известных серол, вариантов кишечной палочки по О-антигену в кишечнике человека регулярно обнаруживается немногим более 10, штаммы остальных серовариантов оказываются случайными находками. При исследовании М. п. в его характеристику могут быть включены важные с мед. точки зрения свойства составляющих биоценоз бактериальных популяций — лекарственная устойчивость, бактериоциногенность и др.
Фактором, поддерживающим разнообразие биоценозов здоровых лиц и вызывающим изменения М. п., является постоянный обмен микрофлорой. При ограничении или полном исключении такого обмена (космонавты, изоляция в стерильных боксах по мед. показаниям) происходит обеднение М. п. биоценозов за счет исчезновения непостоянной флоры, а также ограничения числа различимых популяций нек-рых бактериальных видов, относящихся к облигатным.
Поддержание постоянства и равновесия микробных биоценозов в значительной степени зависит от состояния организма хозяина. Разнообразные патол. состояния могут быть причиной сдвигов в составе микробных биоценозов и появления в биоценозах нетипичных микроорганизмов. Известны изменения М. п. биоценозов у человека в результате радиационного поражения — увеличение общего количества микроорганизмов, повышение доли микроорганизмов с патогенными потенциями (гемолитические грамотрицательные бактерии, стафилококк), появление кишечной палочки в ротовой полости, на коже и пр.
Наиболее выраженное воздействие на состав микробных биоценозов тела человека оказывает длительное применение антибактериальных препаратов, особенно широкого спектра действия: может резко измениться состав микробных биоценозов вплоть до исчезновения облигатной микрофлоры (см. Дисбактериоз). В этом случае происходит размножение устойчивых форм микроорганизмов, как правило, обладающих патогенными потенциями (синегнойная палочка, протей, клебсиелла, дрожжеподобные грибки и др.), что может приводить к тяжелым местным поражениям (напр., кишечника, дыхательных путей и др.) и развитию септических состояний.
Характеристика микрофлоры, полученная при изучении М. п. биоценозов тела человека, особенно в динамике, может служить индикатором иммунореактивного состояния макроорганизма, иметь прогностическое значение или быть критерием эффективности терапевтических воздействий.
Библиография: Виноградский С. Н. Микробиология почвы, М., 1952; Клемпар с кая Н. Н.иШальнова Г. А. Аутофлора как индикатор радиационного поражения организма, М., 1966; Одум Ю. Основы экологии, пер. с англ., с. 623, М., 1975; П e p e т ц Л. Г. Значение нормальной микрофлоры для организма человека, М., 1955; Петровская В. Г. и M а р к о О. П. Микрофлора человека в норме и патологии, М., 1976; Ратинер Ю. А., Бала-клеец В. С. и Голубева И. В. Серологический пейзаж коли-флоры испражнений здоровых людей, Журн, микр., эпид, и иммун., № 11, с. 112, 1973; R о-s e b u r у T. Microorganisms indigenous to man, N. Y., 1962.
Что такое микробный пейзаж
Микробный пейзаж, понятие, характеризующее особенности ассоциации микроорганизмов при их взаимодействии друг с другом и окружающей средой. Исследование свойств ассоциации микробов (см. Ассоциации у микробов) имеет больше значение в ветеринарной микробиологии при изучении микрофлоры животного организма. Несмотря на постоянный контакт с внешней средой, для различных участков организма (кожа, желудочно-кишечный тракт, влагалище и др.) характерны ассоциации определённых микробов, составляющих так называемую нормальную микрофлору и симбиотически связанных с макроорганизмом. В состав микрофлоры животного организма входят также временные, случайные микробы, обитающие в окружающей среде. Нормальная микрофлора участвует во многих функциях организма, например в рубцовом пищеварении жвачных, биосинтезе некоторых витаминов.
Микрофлора кожи и её производных (особенно волос) богата различными видами бактерий (преимущественно кокки, эшерихии, синегнойная палочка, протеи, спорообразующие и др.), актиномицетов, грибов. Видовой состав и количество микробов на разных участках кожи варьируют в широких пределах и заметно меняются по мере приближения к естественным выходам слизистых оболочек (вокруг ануса, влагалища, носа). При травмах, понижении резистентности организма условно патогенные микробы кожи могут вызвать различные кожные заболевания.
Микрофлора конъюнктивы состоит из незначительного числа белых стафилококков, изредка сардин, актиномицетов, дрожжей, плесневых грибов, так как слезы смывают микробов, лизоцим их растворяет.
Микрофлора желудка содержит главным образом кислотоустойчивые и спорообразующие бактерии. При снижении кислотности желудочного сока могут развиться гнилостные бактерии, дрожжи. В преджелудках жвачных содержится большое количество разнообразных микробов (целлюлозоразрушающие, пропионовокислые, молочнокислые бактерии, стрептококки, грибы), играющих большую роль в пищеварении, синтезе витаминов, аминокислот.
Микрофлора тонких кишок состоит главным образом из энтерококков, молочнокислых бактерий. В тощей и подвздошной кишках встречаются эшерихии.
Микрофлора мочеполовых органов. В уретре обитают кислотоустойчивая бактерия (Bact. smegmae), стрептококки, стафилококки, дифтероиды, спирохеты (лошади), вибрионы, трихомонады (овцы). В микрофлоре влагалища преобладают бактерии Bact. vaginalae vulgare. Микробный пейзаж изменяется при различных физиологических состояниях, патологических процессах.
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ
микро́бный пейза́ж, понятие, характеризующее особенности ассоциации микроорганизмов при их взаимодействии друг с другом и окружающей средой. Исследование свойств ассоциации микробов (см. Ассоциации у микробов) имеет больше значение в ветеринарной микробиологии при изучении микрофлоры животного организма. Несмотря на постоянный контакт с внешней средой, для различных участков организма (кожа, желудочно-кишечный тракт, влагалище и др.) характерны ассоциации определённых микробов, составляющих так называемую нормальную микрофлору и симбиотически связанных с макроорганизмом. В состав микрофлоры животного организма входят также временные, случайные микробы, обитающие в окружающей среде. Нормальная микрофлора участвует во многих функциях организма, например в рубцовом пищеварении жвачных, биосинтезе некоторых витаминов.
Взаимодействие ассоциации микробов с макроорганизмом одна из главных характеристик М. п. Взаимное приспособление макроорганизма и микрофлоры происходит как в филогенезе, так и в онтогенезе. Новорождённое животное попадает во внешнюю среду стерильным. Его контакт с микрофлорой представляет собой критический этап адаптации организма к новым условиям обитания. Исход этого процесса в значительной степени определяется составом М. п. и иммунными свойствами организма. М. п. приобретает специфический для данного вида животных характер в течение небольшого срока. Возрастные изменения питания, условий содержания и ряда физиологических функций (половое созревание, лактация и т. д.) существенно влияют на М. п. отдельных участков организма. Механизмы, лежащие в основе изменений нормальной микрофлоры в физиологических условиях, полностью не изучены. Предполагают, что иммунологические сдвиги в организме хозяина способствуют изменению М. п. Нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз) происходит также в результате воздействия стрессоров, антибиотикотерапии, радиационного облучения, неспецифических заболеваний и др. Перестройка М. п. при этом часто сопровождается развитием различных патологических процессов. Например, при антибиотикотерапии подавляется чувствительная к антибиотикам нормальная микрофлора, и создаются условия для бурного развития антибиотикоустойчивых видов микробов (протей, стафилококк, грибки). В результате возникают осложнения, иногда превосходящие по тяжести основное заболевание, например кандидамикоз. Характер М. п. имеет большое значение в условиях промышленного ведения животноводства. Содержание животных в животноводческих комплексах, в условиях, которые не адекватны эволюционно сложившейся физиологии животного, ведёт к снижению неспецифической устойчивости организма. С другой стороны, комплектация стада животными из различных хозяйств приводит к формированию поголовья, разнородного по М. п. и иммунологическому статусу. Совместное содержание таких животных сопровождается обменом микрофлорой между ними, изменением М. п. и нарушением соответствия между М. п. и иммунной защитой организма. Перечисленные факторы в совокупности создают возможность пассажа через организм животного условно патогенной микрофлоры, повышения её вирулентности, что приводит к возникновению некоторых инфекций, которые в небольших стадах отсутствуют или протекают гораздо слабее.
Микрофлора кожи и её производных (особенно волос) богата различными видами бактерий (преимущественно кокки, эшерихии, синегнойная палочка, протеи, спорообразующие и др.), актиномицетов, грибов. Видовой состав и количество микробов на разных участках кожи варьируют в широких пределах и заметно меняются по мере приближения к естественным выходам слизистых оболочек (вокруг ануса, влагалища, носа). При травмах, понижении резистентности организма условно патогенные микробы кожи могут вызвать различные кожные заболевания.
Микрофлора конъюнктивы состоит из незначительного числа белых стафилококков, изредка сардин, актиномицетов, дрожжей, плесневых грибов, так как слезы смывают микробов, лизоцим их растворяет.
Микрофлора желудка содержит главным образом кислотоустойчивые и спорообразующие бактерии. При снижении кислотности желудочного сока могут развиться гнилостные бактерии, дрожжи. В преджелудках жвачных содержится большое количество разнообразных микробов (целлюлозоразрушающие, пропионовокислые, молочнокислые бактерии, стрептококки, грибы), играющих большую роль в пищеварении, синтезе витаминов, аминокислот.
Микрофлора тонких кишок состоит главным образом из энтерококков, молочнокислых бактерий. В тощей и подвздошной кишках встречаются эшерихии.
Микрофлора толстых кишок наиболее богата в видовом и количественном составе. 1 г кала травоядных содержит несколько миллиардов различных микробов. Основные обитатели эшерихии, энтерококки, стафилококки, стрептококки и другие кокки, целлюлозные, ацидофильные спорообразующие анаэробные (Cl. perfringens) и аэробные бактерии, актиномицеты, дрожжи, гнилостные бактерии, иногда спирохеты и др.
Микрофлора мочеполовых органов. В уретре обитают кислотоустойчивая бактерия (Bact. smegmae), стрептококки, стафилококки, дифтероиды, спирохеты (лошади), вибрионы, трихомонады (овцы). В микрофлоре влагалища преобладают бактерии Bact. vaginalae vulgare. M. п. изменяется при различных физиологических состояниях, патологических процессах.
Литература:
Жукова М. Д., Микрофлора животного организма, в кн.: Ветеринарная энциклопедия, т. 4, М., 1973, с. 98103;
Профилактика заболеваний животных в промышленных комплексах, пер. с болг., М., 1974.
Микробный пейзаж
Микробный пейзаж — комплексная характеристика, отражающая состояние микробиоценоза, в частности описывающая число организмов, видовую принадлежность, численные и пространственные взаимоотношения популяций. Термин введен С. Н. Виноградским.
Ссылки
Полезное
Смотреть что такое «Микробный пейзаж» в других словарях:
микробный пейзаж — см. Микрофлора … Большой медицинский словарь
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ — микробный пейзаж, понятие, характеризующее особенности ассоциации микроорганизмов при их взаимодействии друг с другом и окружающей средой. Исследование свойств ассоциации микробов (см. Ассоциации у микробов) имеет больше значение в ветеринарной… … Ветеринарный энциклопедический словарь
Микрофло́ра — (Микро + Флора, син.: бактериологический пейзаж, микробный пейзаж, флора микробная) 1) сложившаяся в процессе эволюции устойчивая совокупность различных видов микроорганизмов, характерная для данного вида животного или растения, для определенной… … Медицинская энциклопедия
ДИСБАКТЕРИОЗ — изменение нормальной микрофлоры животного организма, характеризующееся уменьшением кол ва или полным исчезновением типичных для данной области микробов и появлением атипичных форм. При Д. резко нарушается осн. деятельность нормальной микрофлоры… … Ветеринарный энциклопедический словарь
МИКРОФЛОРА ЖИВОТНОГО ОРГАНИЗМА — микрофлора животного организма, см. Микробный пейзаж … Ветеринарный энциклопедический словарь
СМЕШАННАЯ ИНФЕКЦИЯ — СМЕШАННАЯ ИНФЕКЦИЯ, заболевания, вызываемые не одним, а несколькими видами микроорганизмов; если одна инфекция следует за другой, то говорят о вторичной инфекции. В практических целях вторичные инфекции могут быть включены в группу смешанных.… … Большая медицинская энциклопедия
Нарушения микробного пейзажа человека и пути их коррекции
Н.Ж.Александрович, З.И.Пирогова
ООО «Био-Веста Петербург», СПб МАПО
В современной медицине дискуссии вокруг проблемы дисбиоза, кажется, достигли своего пика. Актуальность проблемы не может оправдать ту лёгкость, с которой часто ставится развёрнутый диагноз дисбактериоза. При этом не учитывается, что дисбактериоз не может быть нозологической единицей, так как не соответствует критериям болезни, а значит и не может выступать в качестве диагноза. В клинической практике такой подход мешает корректной постановке диагноза и выбору рациональной терапии. Нарушение микробного пейзажа – это звено патогенеза патологического процесса, этот процесс всегда вторичен. Только такая трактовка понятия «дисбиоз» не будет отрицательно влиять на правильный выбор терапии основного заболевания.
Учение о роли симбионтной микрофлоры для организма человека связано с именем великого русского учёного И. И. Мечникова. В 1911 году в работе «Этюды оптимизма» он писал о том, что многочисленные ассоциации микроорганизмов, населяющих кишечник человека, в значительной мере определяют его духовное и физическое здоровье, и показал, что кожа и слизистые покрыты биоплёнкой, состоящей из сотен видов микробов. Позже И. И. Мечников отметил особые свойства молочнокислых бактерий, в частности их антагонизм по отношению к гнилостным и патогенным бактериям. Именно поэтому он рассматривал использование в рационе продуктов, богатых молочнокислыми бактериями – знаменитой «простокваши Мечникова», как путь к долголетию. Организм человека находится в постоянном контакте с огромным количеством микробов окружающей среды. Между этой микрофлорой и всеми открытыми эконишами человеческого организма происходит постоянная циркуляция микроорганизмов, которые населяют кожу, дыхательные и половые пути, пищеварительную систему, но основная их масса находится в толстом кишечнике [5,7].
При такой «разбросанности» микрофлора человека – целостная система: нарушение её в одном органе рано или поздно приводит к нарушениям в других органах и системах. Это обстоятельство нужно обязательно учитывать при выборе методов коррекции, проводить её комплексно, используя как разные корригирующие средства, так и различную локализацию их применения в организме. Кишечник является наиболее ярким примером открытых микроэкологических ниш организма. В настоящее время известно почти пятьсот различных видов микроорганизмов, которыми колонизирован желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека. По численности (1014) эти микробные клетки превышают суммарное количество человеческих клеток (1013). Эта сложная ассоциация микроорганизмов активно влияет на жизнедеятельность друг друга и организма хозяина.
Нормальная микрофлора человека – это качественное и количественное разнообразие микробов отдельных органов и систем, поддерживающее биохимическое, метаболическое и иммунное равновесие макроорганизма, необходимое для сохранения здоровья человека [7]. Вся микрофлора кишечника подразделяется на облигатную (главную), факультативную (условно-патогенную и сапрофитную) и транзиторную (случайная). Процесс формирования кишечной микрофлоры происходит в первые дни жизни ребенка. В нем выделяют три фазы. I фаза – асептическая – длится 10-20 часов после рождения. Затем наступает II фаза – транзиторная — заселение ЖКТ кокками и другими микроорганизмами (первые 2-4 дня после рождения).
Постоянная микрофлора в это время ещё не сформирована. III фаза – трансплантации, когда бифидофлора становится основой микробного пейзажа [6,7]. Важнейшим фактором формирования нормофлоры является естественное вскармливание, особенно раннее (в первые часы после рождения) прикладывание к груди. Грудное молоко (в первую очередь – молозиво) чрезвычайно богато пребиотическими бифидогенными факторами: лактоза грудного молока (β-галактозилфруктоза, бифидус-факторI (N-ацетил-α-глюкозамин) и бифидус-факторII, левулёза.
Важную защитную роль играют также лизоцим и иммуноглобулины женского молока, обеспечивающие пассивный иммунитет новорождённых и детей первых месяцев жизни. Все бифидогенные факторы женского молока термолабильны, после термической обработки их активность значительно снижается [6].
Нормофлора кишечника колонизирует как просвет кишечника – полостная (П-микрофлора), так и поверхность слизистой оболочки – пристеночная или мукозная (М-микрофлора). Основные представители микрофлоры кишечника, их свойства и функции представлены в таблице 1 [6,7].
Таблица 1. Основные представители микрофлоры кишечника
Вид микрофлоры
Название
Свойства
Функции
Б
Л
И
Г
А
Т
Н
А
Я
Таким образом, можно выделить основные функции микрофлоры пищеварительного тракта:
Впервые термин «дисбактериоз» был введён в 1916 году для обозначения снижения антагонистических функций кишечной микрофлоры. В современной трактовке к дисбактериозам принято относить качественные и количественные изменения нормофлоры кишечника. Дисбактериоз кишечника – это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций. Помимо качественных и/или количественных изменений состава нормофлоры возможна транслокация её представителей в несвойственные биотопы. Метаболические и иммунные нарушения при дисбиозах могут сопровождаться у части пациентов клиническими симптомами [1,2].
Основным интегральным показателем состояния кишечного микробиоценоза является микробиологическое исследование кала. Именно микробиологические показатели являются основой современных классификаций дисбиоза. В таблице 4 представлена одна из них [3].
Важным диагностическим критерием для оценки степени тяжести дисбиоза кишечника является определение гемолизинпродуцирующих и лактозонегативных кишечных палочек. В норме E.coli с такими свойствами выявляется лишь у 2 % обследуемых в количестве не более 104 КОЕ/г. При дисбактериозе кишечника они могут выделяться с частотой выше 40-50%, причём их уровень нередко значительно превосходит уровень нормальных негемолизинпродуцирующих, лактозопозитивных кишечных палочек.
Таблица 2. Классификация дисбиоза кишечника
Степень дисбиоза
Данные микробиологического исследования содержимого толстой кишки
Данные клинического обследования
Важнейшим фактором коррекции микробиологических нарушений кишечника является устранение причин его возникновения и эффективная терапия основного заболевания. Собственно коррекция дисбактериоза состоит из двух этапов.
I этап – микробная элиминация с использованием:
II этап – нормализация флоры. На этом этапе используются четыре группы препаратов:
В последнее время получают всё большее распространение новые формы препаратов для коррекции дисбактериоза.
НАРИНЕ-ФОРТЕ – синбиотик нового поколения. В состав Нарине-Форте входят ацидофильные бактерии кислотоустойчивого штамма «Нарине ТНСи» и B.bifidum 791/БАГ ГНЦВБ «Вектор». Ацидофильные бактерии штамма «Нарине ТНСи» хорошо приживаются на всех слизистых ЖКТ и репродуктивных органов женщин. Они обладают выраженной антагонистической активностью к широкому кругу патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (возбудителей дизентерии, патогенных кишечных палочек, стрептококков, стафилококков, протея и др.), способствуют выработке интерферона и надолго задерживается в пищеварительном тракте человека.
Ацидофильные бактерии штамма «Нарине ТНСи» рекомендованы Институтом Питания РФ для диетических и профилактических продуктов.
Штамм B.bifidum 791/БАГ ГНЦВБ «Вектор» имеет повышенную кислото-устойчивость по сравнению с известными штаммами. Это позволяет бифидобактериям оставаться длительное время жизнеспособными в продукте и помогать быстрой нормализации микрофлоры организма.
Сильные протеолитические ферменты ацидобактерий ТНСи гидролизуют часть клеток бифидобактерий и освобождают из них ферменты, участвующие в расщеплении лактозы и белка коровьего молока. Кроме того, Наринэ-Форте дополнительно обогащён аминокислотами, которые нормализуют процессы расщепления лактозы и молочного белка. Последнего свойства лишена сухая закваска «Нарине».
Перечисленные особенности метаболизма штамма бифидобактерий в Нарине-Форте позволяют использовать его при вторичной непереносимости лактозы и белка коровьего молока.
Сироп ФИТОЛОН содержит медные производные хлорофилла (МПХ) в высокой концентрации – 0,15 мг в 1 чайной ложке готовой формы. МПХ получают из хвои сосны и ели с последующим экстрагированием из них сенсибилизирующих компонентов хвои – смоляных кислот и эфирных масел. В состав сиропа включены также душица обыкновенная («оригано»), мята перечная, пектин яблочный, сахар, вода, лимонная кислота. МПХ являются прекрасным антисептиком, антиоксидантом, иммуностимулятором, подавляют рост патогенного стафилококка, способствуют восстановлению полезной флоры кишечника. Оказывают благотворное действие на слизистую кишечника, стимулируют заживление ран, эрозий и язв, способствуют быстрой регенерации повреждённых тканей, повышают общий тонус организма, ускоряют выздоровление.
Душица обыкновенная – антиспазматическое, ветрогонное и противопростудное средство, ее употребляют при желудочных и кишечных коликах и вздутиях, при простуде.
Мята перечная — служит превосходным средством от болей в желудке, спазмов и вздутий, обладает успокоительным эффектом.
Пектин яблочный – на всём протяжении кишечника оказывает бактерицидное действие на условно-патогенную и патогенную флору при сохранности нормофлоры кишечника. Пектин является прекрасным натуральным сорбентом (способствует выведению шлаков, токсинов и тяжелых металлов из организма), обладает обволакивающим и антидиар0ейным действием. Яблочный пектин служит эффективной питательной средой нормофлоры кишечника.
На базе ДИБ №5 им.Н.Ф.Филатова Санкт-Петербурга проведено исследование эффективности использования Нарине-Форте и сиропа Фитолон. Под наблюдением находилось 150 детей с острым диарейным синдромом от 1 мес. до 17 лет. В анамнезе у всех детей отмечались те или иные клинико-лабораторные признаки дисбактериоза. В посевах на условно-патогенную флору (УПФ) и дисбактериоз длительное время персистировали условно-патогенные штаммы: стафилококки, протей, клебсиелла, эшерихии с лактозонегативными, слабоферментирующими, гемолизинпродуцирующими свойствами и другие энтеробактерии. На этом фоне дети неоднократно переносили острые энтероколиты, гастроэнтериты. Частым острым кишечным расстройствам способствовали вторичная дисахаридазная (чаще лактазная) недостаточность, а у части детей – пищевая сенсибилизация с развитием гастроинтестинальной аллергии.
Неоднократно детям проводилась коррекция микробиоценоза кишечника, не всегда успешная.
Во время настоящей госпитализации все дети по поводу основного заболевания получали адсорбенты, по необходимости – инфузионную терапию (при наличии токсикоза и эксикоза), фаготерапию. Антибактериальная терапия проводилась только тем детям, которые переносили бактериальную кишечную инфекцию (дизентерия, иерсиниоз), или имели другие очаги инфекции (отит, пневмония, пиелонефрит и др.).
Треть обследованных детей на II этапе лечения для нормализации микрофлоры кишечника не получали про- или пребиотиков (группа I-контрольная). У части детей (54 человека — группа II) использовалось Нарине-Форте в возрастной дозе. Другой части больных (46 человек – группа III) для коррекции микрофлоры кишечника назначали комбинацию Нарине-Форте и сиропа Фитолон. Указанные препараты дети получали 7 дней в стационаре и в течение трёх недель амбулаторно. В процессе наблюдения проводились бактериологические исследования посевов кала на УПФ и дисбактериоз. Нарине-Форте дети получали независимо от наличия у них непереносимости коровьего молока или вторичной лактазной недостаточности. Сироп Фитолон назначался больным, не имеющим сенсибилизации к пылевым, пищевым и пыльцевым аллергенам.
Пример. Артём П., 2 года. При поступлении клинические признаки острой кишечной инфекции с выраженным диарейным синдромом на фоне интоксикации. В анамнезе у ребенка перенесенный стафилококковый энтероколит в 2-х месячном возрасте. В посевах кала на первом году жизни и при поступлении неоднократно выделяли золотистого стафилококка, клебсиеллу и кишечную палочку с изменёнными свойствами. С 3-х месячного возраста ребенок на искусственном вскармливании, имеет нарушенную толерантность к пище, стул неустойчивый со склонностью к запорам. Запоры были настолько упорными, что проведено исследование длоя исключения болезни Гиршпрунга. На ирригограммах убедительных данных за болезнь Гиршпрунга не получено. В стационаре получал сорбенты, инфузионную терапию, ферменты, Нарине-Форте 1 чайн.ложку 3 раза в день, сироп Фитолон – 1 чайную ложку 2 раза в день. Лечение последними двумя препаратами было продолжено амбулаторно в течение трёх недель. В результате стационарного лечения исчезли интоксикация, диарейный синдром, улучшилась толерантность к пище. После 3 недель амбулаторного лечения стул стал устойчивым, 1 раз в день без склонности к запорам. В посеве кала на дисбактериоз патогенной флоры не определяется, количество кишечной палочки с изменёнными свойствами уменьшилось в пять раз по сравнению с предыдущим исследованием.
Исследование показало, что у детей II группы по сравнению с детьми I группы почти в два раза быстрее исчезали симптомы интоксикации, прекращались рвоты, нормализовался стул. В бакпосевах кала у детей II группы уже на 2-3 неделе исчезали патогенные штаммы бактерий (сальмонеллы, стафилококка, клебсиеллы, протея), в то время как у детей I группы персистенция этих штаммов сохранялась до 2-3 месяцев, а у одного ребенка – до 9 месяцев и потребовалось 3 повторных курса фаготерапии.
При сравнении эффективности II этапа лечения у детей II и III групп достоверных различий не выявлено. Однако необходимо отметить, что у детей III группы при наслоении ротавирусной или другой вирусной инфекции на 2-3 дня раньше, чем у детей II группы, проходили катаральные явления со стороны носоглотки, а в бакпосевах на 2-3 дня раньше исчезали штаммы E.Coli с качественно измененными свойствами. Результаты исследования показали хорошую переносимость препаратов, отсутствие аллергических реакций и устойчивую нормализацию деятельности кишечника после курса их использования. Нарине-Форте, особенно в сочетании с сиропом Фитолон, целесообразно использовать не только на втором этапе коррекции дисбиоза, но и для лечения острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондаренко В.М., Воробьёв А.А. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией // Журн. микробиол. – 2004. — №1. – С.84-92.
2. Бондаренко В.М., Воробьёв А.А. Возможности совершенствования пробиотических препаратов // Клинич.питание. – 2004. — №3. – С.2-9.
3. Гриневич В.Б. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике / Учебно-методическое пособие. – Санкт-Петербург, 2003. — С.37
4. Калмыкова А.И. Пробиотики: терапия и профилактика заболеваний. Укрепление здоровья. – Новосибирск, 2001. – 208с.
5. Корниенко Е.А. Дисбактериоз кишечника у детей раннего возраста и пути его коррекции / Методические рекомендации. – Санкт-Петербург, 2001. — С.13
6. Рябчук Ф.Н., Александрова В.А. Нарушения микробиоценоза у детей. Адекватная корригирующая терапия / Учебное пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2004 — С.34.
7. Хавкин А.И. Нарушения микроэкологии кишечника. Принципы коррекции / Методические рекомендации. – Москва, 2004. – С.40