Что такое лапаротомическая миомэктомия

Удаление миомы матки

«У вас в матке миоматозные узлы», — эти слова рано или поздно услышат от гинеколога 70–80% женщин. Миома — одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Из-за него сотни тысяч женщин в России ежегодно попадают на операционный стол и лишаются матки.

Раньше врачи считали, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток. Боролись с ней радикально: зачастую гинеколог сразу направлял пациентку на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

Сегодня подходы изменились. Причины возникновения миомы и методы ее лечения существенно пересмотрены. Но не все женщины (и, скажем честно — не все гинекологи) об этом знают.

Причины возникновения миомы

Чрезмерно агрессивное лечение миом матки в прошлом было во многом связано с непониманием их природы. Откройте старый учебник по гинекологии для медицинских ВУЗов, и вы прочтете, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за дисбаланса гормонов. Сразу закрадывается вопрос: а вдруг эта доброкачественная опухоль превратится в злокачественную? Не лучше ли сразу удалить — вместе с маткой, чтобы наверняка?

На сегодняшний день доказано: миома матки не имеет отношения к онкологическим заболеваниям и не повышает риск рака. Это узел, который вырос из неправильно развивающейся мышечной клетки. Он возникает не из-за гормонов, но растет под их влиянием.

Современные ученые не знают точно, почему развивается миома. Одни считают, что это результат нарушения внутриутробного развития. Мышечный слой в стенке матки у плода развивается медленно и долго находится в нестабильном состоянии, поэтому в нем происходят нарушения. Согласно другой теории, к заболеванию приводят повреждающие факторы, которые действуют на женщину в течение жизни: аборты, выскабливания, многократные месячные, инфекции и воспалительные процессы.

Какова бы ни была причина, миома не опасна для жизни, не приводит к раку, поэтому агрессивные меры лечения зачастую не нужны.

Когда требуется операция при миоме?

Поговорим о том, когда при миоме в принципе нужно лечение. Показания всего три:

Но даже если у женщины есть один из этих пунктов, зачастую не обязательно проводить операцию. Существуют малоинвазивные способы лечения.

Методы хирургического лечения

Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.

Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.

Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)

Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.

Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.

В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.

Лапароскопическая операция (через проколы)

Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время операции женщина находится под наркозом.

После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы.
В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.

Гистероскопическая операция

После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед удалением миомы матки важно тщательно оценить состояние здоровья женщины, выявить сопутствующие заболевания и при необходимости провести лечение у профильных специалистов. Предоперационное обследование перед удалением миоматозных узлов включает:

Перед хирургическим вмешательством с пациенткой беседует врач-анестезиолог, выясняет, какие у нее есть хронические заболевания, нет ли аллергических реакций на медикаментозные препараты, оценивает возможные риски.

Хирургическое лечение миомы обычно проводят на 5–14 день менструального цикла.

Исследования и диагностика

Миому матки выявляют во время ультразвукового исследования. Проводят трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище) УЗИ. Если хирургическое лечение не показано, исследования повторяют через каждые 3–4 месяца, это помогает вовремя обнаружить рост миомы.

Если миоматозный узел очень большой, проводят магнитно-резонансную томографию.

Как понять, какой вид операции подходит конкретной женщине?

Открытая операция через разрез применяется для удаления субсерозных миом (расположенных на поверхности матки под наружной оболочкой) и интрамуральных (в толще мышечного слоя стенки матки). Этот вид удаления оптимален при больших, множественных узлах, если есть подозрение на злокачественную опухоль.

Лапароскопическая миомэктомия — оптимальный тип хирургического удаления небольших узлов, расположенных субсерозно — на наружной поверхности матки. Так как после лапароскопии не остается больших рубцов, она предпочтительна для женщин, которые в будущем планируют беременность. Но через проколы не получится удалить большие, множественные миомы.

Гистероскопическая операция возможна, когда миоматозный узел находится внутри матки под слизистой оболочкой и выступает в полость органа не менее чем наполовину. Размеры узла не более 5 см — важное условие возможности его удаления.

Восстановительный, послеоперационный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства:

Обычно вставать и ходить после удаления миомы матки открытым способом разрешается на следующий день. После лапароскопических вмешательств — через несколько часов.

Для контроля состояния матки после удаления миомы женщинам назначают регулярные ультразвуковые исследования. Беременность можно планировать через 12 месяцев, до этого врачи рекомендуют предохраняться с помощью оральных контрацептивов. Для снижения риска рецидива могут быть назначены гормональные препараты, но нужно помнить, что они способны вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе ухудшить кровоснабжение матки и заживление после удаления узла.

Последствия удаления матки

Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:

У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.

После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.

Альтернативные способы лечения

Итак, миомэктомия помогает радикально решить проблему с миоматозными узлами и сохранить матку. Тем не менее, хирургическое лечение имеет ряд недостатков:

Предлагая женщине хирургическое лечение, врач должен быть уверен, что во время операции нет риска вскрытия полости матки, и орган не придется удалять полностью. Из-за высокого риска рецидива миомэктомия подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время, а не через несколько лет.

В настоящее время показания к хирургическому удалению миомы сокращаются, потому что существуют другие, малоинвазивные, методики.

Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-МРТ)

Миоматозные узлы уничтожают с помощью нагревания интенсивными ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. По сравнению с операцией, процедура неинвазивна, нет разреза, кровопотери, не требуется длительного восстановительного периода. Но есть и недостатки. С помощью ФУЗ-МРТ можно удалять не более 1–3 небольших узлов. Возможны некоторые осложнения: ожоги кожи живота, повреждение здоровых тканей вокруг узла, боли из-за поражения близлежащих нервов, риск тромбозов глубоких вен ног.

В настоящее время проведено не так много исследований, которые бы доказали эффективность и безопасность метода в долгосрочной перспективе, возможность беременности после его применения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий проводится уже несколько десятилетий, но о ней относительно недавно стали говорить как о перспективном методе лечения миомы матки. Во время этой процедуры под контролем рентгена врач вводит в сосуд, питающий узел, через катетер эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов. Миоматозный узел лишается кислорода, питательных веществ, погибает и замещается соединительной тканью. По сути на его месте остается небольшой рубец. А если узел находится внутри полости матки, он может отделиться и выйти через влагалище.

На данный момент проведено много исследований, которые показали, что ЭМА — эффективный и безопасный метод лечения миомы, и имеет преимущества перед хирургическим удалением миоматозных узлов:

Важно понимать, что эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения. У каждого есть свои показания. Если вы хотите узнать, что подходит в вашем случае, и получить консультацию компетентного врача, обратитесь в Европейскую клинику. У нас работает доктор, который защитил первую в России диссертацию, посвященную лечению миомы матки с помощью ЭМА, и имеет многолетний опыт применения данной методики — Дмитрий Михайлович Лубнин.

Источник

Миомэктомия

Миомэктомия — удаление миомы — доброкачественного новообразования из мышечной ткани матки. При этом сам орган не удаляется, что позволяет сохранить женщине функцию деторождения.

Консервативная миомэктомия — это операция, при которой удаляется образование, но сохраняется матка и возможность беременности, вынашивания плода и родов. Проводиться может разными способами. Перед проведением операции миомэктомии применяют гормональную терапию для уменьшения размеров образования.

Показания и противопоказания к миомэктомии

Операция показана в следующих случаях:

Вопрос о целесообразности и способе проведения операции должен решать специалист с учетом информации о заболевании, пациенте, анамнезе. Не рекомендуется оперативное вмешательство при серьезных заболеваниях печени, почек, предраковых состояниях и раке, воспалительных процессах в органах малого таза и нарушениях свертываемости крови, предменопаузе. После корректировки и устранения возникших проблем миоэктомия возможна.

Лапаротомическая (абдоминальная) миоэктомия

В этом случае удаление миомы проводится через разрез в брюшной стенке. Это традиционная хирургическая операция с нарушением целостности нескольких видов тканей, требующая длительного восстановительного периода, после которой остается заметный рубец на животе. На данный момент этот способ применяется редко — предпочтение отдается малоинвазивным вариантам, однако при множественных узлах в стенке матки он остается более предпочтительным.

Лапароскопическая миомэктомия

Для проведения операции в брюшную полость через небольшие разрезы вводится лапароскоп — прибор, позволяющий удалять ткани с помощью специальных инструментов и направлять их движение благодаря миниатюрной камере.

Само удаление проводится под наркозом, после его проведения в течение суток необходимо соблюдать постельный режим, чтобы восстановиться после наркоза. Выписка проводится на следующий или через 2–5 дней после вмешательства. В течение 2–3 недель рекомендуется обрабатывать места порезов и воздерживаться от горячих ванн, по истечение этого срока можно возвращаться к привычному образу жизни.

Гистероскопическая миомэктомия

Если миома расположена в подслизистом слое, сами узлы небольшие и растут в полость матки, удаление может проводиться через влагалище с помощью скальпеля и щипцов либо электромеханическим способом. При таком проведении операции сохраняется целостность матки, не образуются рубцы — то есть метод позволяет по возможности сохранить женщине способность к деторождению. Процедура проводится под местной анестезией, занимает около получаса, еще около 2 часов проводится наблюдение над пациенткой, после чего она может покинуть медицинское учреждение.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после миоэктомии миома возникает снова — в основном, если узлы были большими по размеру. Даже при малоинвазивных вмешательствах возможны кровотечение, спаечный процесс и другие негативные последствия, которые могут привести к необходимости удаления после миоэктомии матки. Чтобы минимизировать риски, рекомендуется тщательно выбирать клинику и специалистов, которые будут проводить операцию, хотя многое зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Беременность после удаления миомы

Если после операции остался рубец, планировать беременность рекомендуют не ранее чем через 2 года после ее проведения, причем в течение этого времени нельзя использовать внутриматочные средства контрацепции. При щадящих вариантах беременеть можно через 12 месяцев после удаления миом.

Если вы подозреваете у себя миому или диагноз уже установлен, в Клинике НАКФФ можно провести полную диагностику и выполнить при наличии показаний миомэктомию. Запишитесь на консультацию по телефону или оставьте свои контактные данные на сайте.

Последние новости

Последние статьи

Рейтинг: 4.7/5 Голосов: 273

Источник

Консервативная миомэктомия

Миомэктомия – операция, направленная на удаление (резекцию) миоматозных узлов и сохранение тела и шейки матки. Существуют различные модификации хирургического вмешательства, отличающиеся путем доступа к новообразованию и техникой ушивания ложа удаленного узла. В хирургическом центре GMS применяются все варианты консервативной миомэктомии, основная задача которых – удаление доброкачественного образования наиболее щадящим методом, сохраняя пациентке матку и возможность в будущем выносить ребенка.

Врачи по специализации

Подробнее об операции

Консервативная миомэктомия — органосохраняющая операция, заключающаяся в вылущивании образования из стенки матки, не затрагивая здоровые ткани. Зачастую, консервативная миомэктомия проводится в комбинации с предварительной гормонотерапией или эмболизацией маточных артерий (ЭМА). Это позволяет существенно уменьшить размеры миоматозных узлов и минимизировать кровопотерю при вмешательстве.

Консервативная миомэктомия выполняется следующими способами:

Применение малотравматичных техник дает возможность избежать травмирования передней стенки брюшины, предотвратить формирование спаек в малом тазу, намного сократить продолжительность операции и длительность восстановительного периода.

Показания к проведению миомэктомии

Показанием к миомэктомии является:

В хирургическом центре GMS Hospital эффективно лечится миома матки при различных показаниях, включая и рецидив болезни.

Стоимость консервативной миомэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

Подготовка, диагностика

Перед хирургическим лечением методом консервативной миомэктомии, каждая пациентка проходит обязательную дооперационную подготовку, включающую консультации гинеколога, анестезиолога, хирурга и ряд исследований:

По показаниям могут проводиться и другие виды обследований (кольпоскопия ). Выбор доступа для проведения операции определяется расположением, размером миомы, количеством миоматозных узлов, выраженностью симптомов, а также экстрагенитальным статусом (наличие спаечного процесса, операции на брюшной полости в анамнезе). В ряде случаев, за месяц до вмешательства может назначаться гормонотерапия антагонистами ГнРГ для уменьшения размера новообразования.

На консультации следует рассказать обо всех принимаемых медикаментах, травах и БАДах, наличии аллергии на лекарства, беременности, недавно перенесенных болезнях или других важных фактах, касающихся здоровья. Вечером перед вмешательством рекомендуется легкий ужин (не позже, чем за 10–12 часов до операции), утром нельзя есть, пить, курить и жевать жвачки.

Почему нужна операция

Миома матки — новообразование доброкачественного характера, развивающееся из клеток миометрия (мышечного слоя матки). В зависимости от места локализации, различают субмукозные, субсерозные, интрамукальные миомы. На первоначальной стадии, новообразование ничем не напоминает о себе, но по мере роста, оно начинает доставлять массу неприятностей, в виде длительных обильных кровотечений, систематических болей в малом тазу, нарушений мочеиспускания, проблем с зачатием и вынашиванием ребенка. И единственным методом, позволяющим кардинально избавиться от миомы матки, является хирургическое вмешательство.

Как проводится операция

Суть операции состоит в вылущивании и экстракции опухоли из миометрия и восстановлении дефекта мышечной стенки с сохранением тела и шейки матки. Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально, исходя из клинических особенностей. Консервативная миомэктомия выполняется одним из следующих методов:

Операция выполняется под общим наркозом, гистерорезектоскопическая миомэктомия проводится под местной анестезией. Продолжительность вмешательства составляет около 1–2 часов, в зависимости от объема, сложности и применяемой технологии.

Источник

Консервативная миомэктомия

Консервативная миомэктомия — это радикальный метод лечения миомы матки путём вылущивания новообразования с последующим ушиванием тканей. Относится к органосохраняющим операциям, то есть не затрагивает здоровые ткани и органы. Подразумевает только удаление миоматозного узла. Матка, её детородная функция, менструация сохраняются. Данное хирургическое вмешательство проводится в комбинации с медикаментозной терапией или эмболизацией маточных артерий. Такой комплекс мероприятий позволяет безопасно справиться с доброкачественными новообразованиями в матке с низкой вероятностью рецидива.

Задача гинекологов Seline, прежде всего, заключается в оздоровлении, лечении женщины. Однако нашим специалистам не всё равно, каким образом этого добиться. Поэтому в случае с молодыми женщинами до 45 лет, у которых диагностирована миома, страдающими от маточных кровотечений, симптомов анемии, желающими забеременеть и выносить ребёнка, врачи клиники отдают предпочтение наиболее щадящим манипуляциям. И потому консервативная миомэктомия — операция выбора для них. Она позволяет очистить матку от патологических образований и подарить пациенту качественно новую жизнь, где нет места болям, дискомфорту, функциональным нарушениям половых и соседствующих органов, проблемам в постели и с фертильностью.

Какие проблемы решает?

Операция назначается гинекологом, если:

Показанием к проведению консервативной миомэктомии во время беременности является некроз узла, перекрут ножки опухоли, нарушение функций органов малого таза вследствие больших размеров новообразования, стремительное его увеличение.

Данное хирургическое вмешательство — идеальный вариант для тех женщин, которые ещё не реализовали свою репродуктивную функцию, желают сохранить менструацию.

Кому не подходит такое решение проблемы?

Противопоказаниями к консервативной миомэктомии являются следующие состояния и заболевания:

Если врач определил, что сохранение матки невозможно, то осуществляется её удаление.

Как подготовиться к операции?

Допуском к хирургическому вмешательству является наличие результатов лабораторных и инструментальных тестов. Для этого женщине необходимо сдать кровь из вены, мочу, мазок из влагалища, пройти ЭКГ, ФГ, УЗИ органов малого таза, кольпоскопию, гистероскопию. Данные исследования помогают определить инфекционный статус больной, патологии крови, выявить онкомаркеры, несовместимые с операцией и анестезией соматические заболевания, понять, где именно находятся миоматозные узлы, каков их размер, исключить раковые опухоли.

Так как консервативную миомэктомию проводят исключительно под наркозом, эпидуральной анестезией, то обязательным этапом подготовки является консультация врача-анестезиолога. Без осмотра и беседы с гинекологом, конечно же, тоже не обойтись. Также очень важно добиться одобрения от кардиолога и терапевта, который даёт заключение о состоянии здоровья пациента.

Все предварительные исследования можно пройти в нашей клинике. Мы сотрудничаем с крупнейшей сетью лабораторий в России, в частности, в Москве. Кроме того, у нас имеется собственная техника и специалисты, которые знают толк в диагностике.

Какие виды консервативной миомэктомии существуют?

Основные разновидности операции:

Выбор техники операции зависит от локализации миоматозного узла, его размера, опыта врача и технических возможности лечебного учреждения.

Как проходит восстановление?

Реабилитация после консервативной миомэктомии займёт около полутора месяцев. При этом в условиях стационара женщина будет находиться 1-3 дня. Ускорить восстановление могут лекарственные препараты из группы противовоспалительных средств, антибиотики, гормоны. Помогает и реабилитационный физиотерапевтический курс, который можно пройти в нашей клинике.

Следующие простые рекомендации врача повышают шансы на беспроблемное и комфортное восстановление:

Если после абдоминальной миомэктомии остались шрамы, то в нашей клинике можно сделать пластическую операцию, которая позволит скорректировать травмированный участок.

Источник