Что такое илеофеморальный флеботромбоз
Илеофеморальный тромбоз
Илеофеморальный тромбоз
– тромбоз глубоких вен на уровне подвздошной и бедренной вены. Выделен в отдельную форму в связи с довольно тяжелым течением и высоким риском тяжелой тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).
Причины илеофеморального тромбоза
такие же, как и у других тромбозов – замедление тока крови, нарушения свертываемости и реологии крови, повреждение венозной стенки. Тромбоз развивается при наличии одного или нескольких факторов.
Диагностика илеофеморального тромбоза
заболевание развивается остро, появляется отек всей конечности от паховой складки до стопы. Пациентов беспокоят распирающие боли в конечности, может быть небольшое повышение температуры тела.
Цвет конечности варьирует от молочно-белого до синюшного. Если тромбозу сопутствует рефлекторный спазм артериол, то нога становится белой (белая флегмазия). Такое состояние нужно дифференцировать с острой артериальной непроходимостью.
Чаще нога бывает слегка цианотичной окраски, что обусловлено расширением венул и заполнением капилляров венозной кровью. При практически полной обструкции всех венозных коллатералей может развиться т.н. синяя флегмазия (или болезнь Грегуара – по имени автора, впервые ее описавшего). При синей флегмазии возникают сильные распирающие боли в конечности, нога становится синюшного цвета, артериальная пульсация исчезает. Если хотя бы какие-то коллатерали венозного оттока сохранены, то симптомы постепенно регрессируют. При полной обструкции всех коллатералей может развиться венозная гангрена (гангрена Гершея-Снайдера), которая всегда протекает очень тяжело, всегда бывает влажной. Уточнить диагноз позволяет УЗИ вен нижних конечностей.
Лечение илеофеморального тромбоза
– такое же как и других тромбозов глубоких вен. Проводится в стационаре, включает в себя назначение антикоагулянтов, антиагрегантов, противовоспалительных средств. На ранних стадиях возможно применение методик, растворяющих тромб – тромболизис. При угрозе тромбоэмболии легочных артерий ставят кава-фильтр или проводят хирургическое вмешательство – пликацию нижней полой вены.
Что такое тромбоз вены (флеботромбоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Арясова Владимира Владимировича, флеболога со стажем в 30 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Существует три основных причины развития тромбоза вен (так называемая «триада Вирхова») [12] [11] :
Провоцирующие факторы для развития венозного тромбоза [12] :
Если у человека имеется варикозная болезнь нижних конечностей, достаточно небольшого пускового механизма («триггера») — сгущение крови, инфекции различной природы, стрессовые факторы и физическая нагрузка, травмы, хирургические вмешательства — чтобы в венозной системе образовался тромб. При варикозе нижних конечностей расширяется диаметр вен ввиду клапанной недостаточности, что приводит к замедлению тока течения крови. Из-за того, что венозная стенка становится извитой, ток течения крови меняется с ламинарного (плавного) на турбулентный (вихревой). Изменение скорости кровотока является одной из причин формирования тромбов.
Все вышеперечисленные факторы нарушают баланс системы гемостаза, которая с одной стороны поддерживает кровь в жидком состоянии, а с другой — образует тромбы в местах повреждения кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение, а затем растворяет тромбы, которые выполнили свою функцию. Тромбоз является результатом нарушения в этой системе.
Симптомы тромбоза вены
Клинические признаки тромбоза поверхностных вен:
Клинические признаки тромбоза глубоких вен:
Патогенез тромбоза вены
Несмотря на боязнь пациентов такого явления, как тромбоз, стоит понимать, что это физиологический процесс, особый защитный ответ тканей организма на какое-либо воздействие. Ведь без формирования кровяного сгустка невозможно было бы остановить даже самое незначительное кровотечение, а также добиться заживления ран.
В организме каждого человека сосуществуют системы свёртывания крови, которые вызывают тромбоз, и системы противосвёртывания крови, которые препятствуют формированию сгустка. В норме между ними соблюдается баланс. Однако избыточная работа свёртывающей системы, либо недостаточная производительность противосвёртывающей системы, приводят к нарушению равновесия и образованию тромбов.
Чтобы понять механизм формирования сгустков, необходимо разобраться, как устроена кровеносная система человека. Как и у всех теплокровных животных, она делится на два отдела — артериальный и венозный. Задача артерий — доставить оксигенированную кровь (насыщенную кислородом) в органы и ткани. Цель венозного отдела — собрать кровь от органов и тканей и доставить её к сердцу. Движение крови по артериям и венам происходит из-за разности давления между артериальной и венозной системами. В результате сокращения сердечной мышцы в артериях возникает положительное давление, а благодаря присасывающему действию правых отделов сердца в венозной системе в норме создаётся отрицательное давление. Также движению крови по венам способствует сокращение скелетной мускулатуры и диафрагмы во время акта дыхания.
Это запускает процесс свёртывании крови, который состоит из трёх этапов.
Классификация и стадии развития тромбоза вены
Как уже было отмечено, тромбозы могут развиваться в системе поверхностных вен и в глубокой венозной системе.
Тромбоз поверхностных вен может локализоваться как в нижних, так и в верхних конечностях.
Тромбоз глубоких вен:
Осложнения тромбоза вены
Особую опасность представляют не полностью прикреплённые и свободно расположенные в просвете сосуда сгустки. Они носят название флотирующие тромбы. Именно флотирующие тромбы чаще всего «отрываются» и мигрируют с током крови к сердцу.
Диагностика тромбоза вены
Кроме того, при необходимости пациенту могут быть выполнены:
Лечение тромбоза вены
Тактика лечения тромбозов поверхностных и глубоких вен отличаются друг от друга.
Поверхностные тромбофлебиты чаще всего лечатся амбулаторно под наблюдением врача-хирурга или сердечно-сосудистого хирурга. Обычно назначается антиагрегантная терапия, препятствующая тромбообразованию (препараты ацетилсалициловой кислоты и др.), нестероидные противовоспалительные средства (при выраженном болевом синдроме).
Особое значение имеет местное лечение. Наиболее популярны мази и гели на гепариновой основе, также используются полуспиртовые компрессы. Гепарин оказывает местное антикоагулянтное противовоспалительное действие, а также улучшает микроциркуляцию. Механизм действия полуспиртовых компрессов основан на противоотёчном действии спирта и его антисептических свойствах. Важную роль в благоприятном исходе лечения поверхностных тромбозов вен нижних конечностей играет компрессионный трикотаж. Благодаря умеренной эластической компрессии создаётся каркас вокруг конечности, который стабилизирует венозные стенки, предотвращая повышенное растяжение. Кроме того, снижается риск отрыва тромба и миграции его в сердце и лёгкие, так как он становится фиксированным к стенке сосуда.
Современные антикоагулянты делятся на две группы: прямые и непрямые. К прямым относят гепарин и его низкомолекулярные аналоги. Прямые антикоагулянты назначают в остром периоде тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Продолжительность применения около двух недель в зависимости от конкретной клинической ситуации и общего состояния пациента.
Непрямые антикоагулянты действуют опосредованно и применяются в течение длительного периода времени (4 месяца и более). Механизм действия непрямых антикоагулянтов состоит в блокировании синтеза факторов свёртывания крови в печени, а также ряда биохимических реакций. Эта группа препаратов совершенно безопасна. Ряд пациентов с сердечно-сосудистой патологией их принимает пожизненно. Однако приём некоторых препаратов обязательно сопровождается лабораторным контролем показателей свёртывающей системы крови ( международное нормализованное отношение — МНО, п ротромбиновый индекс — ПТИ, фибриноген и др.).
Современная медицина и фармакология имеет в своём арсенале такие препараты, которые и не требуют лабораторного контроля. Их дозировка рассчитывается на килограмм массы тела пациента. Важно! Приём антикоагулянтов производится под обязательным контролем лечащего врача.
Главным риском антикоагулятной терапии являются желудочно-кишечные кровотечения. Пациенты должны следить за состоянием желудочно-кишечного тракта: проводить своевременную лекарственную терапию язвенной болезни желудка и хронического гастрита, а также при необходимости проходить фиброгастроскопию (только по назначению врача).
При появлении признаков желудочно-кишечных кровотечений (чёрный стул, рвота «кофейной гущей») необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в хирургический стационар.
Несмотря на то, что ряд тромбозов глубоких вен в зависимости от локализации сгустков возможно лечить амбулаторно, в обязательном порядке госпитализируются группы пациентов, имеющие:
Хирургическое лечение венозного тромбоза зависит от места расположения тромба.
При тромбофлебите поверхностных подкожных вен выше коленного сустава необходимо ставить вопрос о проведении операции Троянова — перевязки большой подкожной вены для предотвращения распространения тромба в систему глубоких вен.
При тромбозах глубоких вен хирургические подходы могут быть следующими:
Реабилитация пациентов, перенёсших венозный тромбоз, всегда комплексная. Она направлена на профилактику рецидива заболевания и включает:
Прогноз. Профилактика
Прогноз при тромбозе глубоких вен, а также флеботромбозе подколенной вены и вен голени благоприятный, если не произошло отрыва тромба. Если тромб оторвался, вероятность летального исхода от тромбоэмболии высока. Прогноз при флеботромбозе в нижней полой вене неблагоприятен.
Профилактика венозного тромбоза делится на два основных вида: первичная профилактика заболевания и вторичная профилактика — после ранее возникшего тромбоза.
Первичной профилактике венозного тромбоза необходимо уделять особое внимание. С повышением возраста человека количество воды в организме постепенно снижается. Это приводит к сгущению крови, что может способствовать появлению кровяных сгустков. Поэтому достаточное потребление жидкости, в первую очередь чистой питьевой воды, является одним из основных моментов первичной профилактики у лиц старше трудоспособного возраста.
Отказ от курения является краеугольным камнем в предотвращении ряда сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе тромбоза вен. То же самое касается алкоголя. Его вредные продукты распада также приводят к дефектам в стенке сосуда и формированию сгустка.
В случае длительных авиаперелётов или путешествий в автомобиле желательно один раз в час выполнять гимнастику. Малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности способствуют появлению тромбов в венах нижних конечностей.
Но самое важное, о чём должны помнить пациенты — при первых признаках недомогания необходимо обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Последствия могут быть непредсказуемыми.
Несмотря на то, что в большинстве стран мира предприняты различные меры по широкому информированию населения о причинах возникновения, рисках и мерах профилактики венозных тромбозов, эта проблема остается крайне актуальной по сей день.
Флеботромбоз
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Диагноз «флеботромбоз» ставят 10-20 % популяции. Чаще всего заболевание возникает у лиц пожилого возраста, но в связи с ухудшением экологии, изменением ритма жизни и питания населения болезнь в последние годы сала значительно молодеть. По последним статистическим данным установлено, что частота острых венозных тромбозов достигает 160 случаев на 100 000 населения. Самую большую угрозу в себе несет не само заболевание, как таковое, а его грозное осложнение, которое чаще всего заканчивается летально- это тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Причины
Существуют три основных следствия, в результате которых возникает флеботромбоз, так называемая триада Вирхова. Тромбообразование может начаться по причине наличия хотя бы одной из нижеперечисленных причин:
1. Нарушение функции свертывающей системы крови:
обусловленной врожденными заболеваниями свертывающей системы крови;
вызванное приемом стероидных гормональных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с варикозной болезнью;
у пациентов с онкологическими заболеваниями;
спровоцированное беременностью и послеродовым периодом;
вызванное аллергическими и воспалительными заболеваниями.
2. Повреждение сосудистой стенки:
механическое сдавление вен окружающими тканями (при травмах, онкологических образованиях, воспалительных процессах), повреждения венозных сосудов во время хирургических операций;
нарушение целостности сосудистой стенки при заборе крови, частых внутривенных инъекциях, длительном нахождении внутривенного катетера или порта в просвете вены;
при дисфункции эндотелия (внутренней выстилки сосуда).
3. Нарушение характера кровотока:
при длительном пребывании больного в горизонтальном положении, после объемных операций, вследствие травмы, а также у пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и т.д);
при нарушении работы клапанного аппарата вен, у больных с варикозной болезнью.
К группе риска по развитию флеботромбоза относятся:
Классификация флеботромбоза зависит от:
1. Локализации патологического процесса:
Симптомы флеботромбоза
Симптоматика флеботромбоза специфична и зависит от места локализации тромбированного сосуда:
1. Тромбоз глубоких вен голени сопровождается:
болезненность в бедренной и подколенной области;
отечность конечности имеет более распространенный характер и охватывает практически всю конечность ограничивая в том числе и подвижность.
3. При флеботромбозе подвздошно-бедренных сосудов (илеофеморальном тромбозе) с полной закупоркой просвета сосуда (общей бедренной вены, глубокой вены бедра и/или наружной подвздошной вены) возникает острое нарушение кровообращения по венозным сосудам. Появляются следующие симптомы:
По степени гемодинамических нарушений возникающих в конечности при подвздошно-бедренном флеботромбозе различают три формы:
флеботромбоз нижней полой вены (НПВ), как правило возникает внезапно, но зачастую является следствием прогрессирования двухстороннего илеофеморалыюго флеботромбоза.
тромбозы подпочечного, почечного и печеночного сегментов НПВ. Степень проявления клинической картины зависит от степени гемодинамических нарушений и от локализации тромба в НПВ. Если тромб не закрывает просвет сосуда и расположен пристеночно и кровоток в подпочечном сегменте НПВ сохраняется, то клинические признаки могут не проявляться. Однако велика вероятность возникновения ТЭЛА. Если происходит закупорка почечных вен, возникает острая почечная недостаточность, проявляющаяся болями в пояснице, олигоурией, анурией с последующим возможным летальным исходом. При флеботромбозе печеночного сегмента НПВ нарушается гемодинамика в печеночных венах, в результате которой увеличивается печень, появляется асцит, желтуха, сосуды передней стенки живота и нижней части грудной клетки расширяются.
Диагностика
При диагностировании болезни, после осмотра врачом, используют лабораторные и инструментальные методы исследования:
Лечение
Консервативная терапия включает в себя группы препаратов:
Хирургическое лечение
Профилактика
Записаться на прием к врачу-флебологу для постановки диагноза и назначения терапии можно по единому многоканальному телефону 676-25-25 или оставив завку на сайте.
Илеофеморальный венозный тромбоз
Илеофеморальный тромбоз это – это болезнь, характеризующееся закупоркой глубоких вен ног из-за затрудненного тока крови на уровне подвздошно-бедренного венозного сегмента. Нарушение проходимости вен возникает в результате скопления в венозном просвете вен тромботических масс. Если заболевание не лечить, оно приводит к утрате конечности, инвалидности, летальному исходу.
Полезная информация: Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей является распространенной патологией. На данный диагноз приходится четверть всех тромботических аномалий глубоких сосудов. У пациентов 50-55 лет риск развития заболевания выше, чем у молодых людей. Женщинам этот диагноз ставится в 2 раза чаще, чем мужчинам. Это позволяет говорить о гормональных факторах развития.
Как развивается патология?
При венозном застое снижается содержание кислорода в тканях вен, наблюдается образование тромботических масс. Из-за этого повышается скученность тромбоцитов. Процесс свертывания крови начинается не при повреждении, а условиях сохранной сосудистой стенки. Тканевый фактор ускоряет образование сгустка.
Наблюдается нарастающая обструкция просвета сосуда, что приводит к остановке тока крови. Число факторов свертывания продолжает возрастать. При таких условиях развитие заболевания идет в одном из возможных направлений:
Полезная информация: Заподозрить у себя развитие илеофеморального венозного тромбоза (ИФВТ) можно по следующим характерным признакам – боль, отек мягких тканей нижних конечностей, изменение цвета кожного покрова на стороне венозного тромбоза.
Почему развивается илеофеморальный тромбоз?
Подвздошно-бедренный тромбоз развивается из-за совокупности целого ряда факторов. При неблагоприятных внешних и внутренних воздействиях запускается процесс формирования тромбов внутри венозного просвета. Патологическими предпосылками этого медики называют замедление тока крови, повышенную свертываемость и повреждение сосудистых стенок.
К негативным внешним и внутренним воздействиям можно отнести следующие состояния и проявления:
Интересно, что риск тромботических нарушений появляется на поздних сроках беременности, при раковых заболеваниях, инфаркте миокарда, сердечной декомпенсации. Предпосылками для развития заболевания являются взрослый возраст (50 лет и старше), наличие вредных привычек, ожирение, прием медикаментов, влияющих на коагуляцию. Пусковым моментом для болезни является сочетание нескольких факторов риска.
Ну а если говорить не медицинским, а простым языком, то причины развития заболевания кроются в ослаблении стенок сосудов и нарушении циркуляции крови. Следующие факторы повышают риски закупоривания вен:
Классификация заболевания
Закупорка глубоких вен ног классифицируется по типу крепления тромбов:
Процесс образования тромба может быть нисходящим или восходящим. Врач определяет стадию заболевания – компенсации и декомпенсации. А также форму – неосложненную и с осложнениями.
Илеофеморальный тромбоз: симптомы
Как тромбофлебит и флеботромбоз, так и илеофеморальный тромбоз начинается без симптомов. Патология развивается скрытно. И только когда начинается сужение просвета, симптоматика становится выраженной.
Развивается эмболия, обусловленная слабой фиксацией тромба и сохраняющейся гемодинамикой. Пациенты в этот период жалуются на лихорадку и болевой синдромом. Боль отдает в ногу. Сначала болезненные ощущения возникают в паховой складке, постепенно опускаясь в дистальные участки.
На следующих стадиях тромбоз илеофеморальный проявляется выраженными болями в бедре, икроножных мышцах, в паху. Нога отекает от стопы до ягодицы, снижается чувствительность в тканях. Венозный застой приводит к изменению цвета кожи. Кожный покров становится бледным или синюшным. Возникают ощущения тяжести в конечности. Локальная температура повышается. Нога становится плотной на ощупь. Постепенно отечность становится меньше, под напряженной кожей четко просматривается рисунок поверхностных вен.
Важно: Острый илеофеморальный тромбоз развивается стремительно. Его признаками становится внезапная боль в ноге, усиливающаяся при ходьбе, в положении стоя. За несколько часов появляется отек от стопы до ягодицы, пациент ощущает чувство тяжести, жжения в конечности. Состояние сопровождается локальным повышением температуры тела на 1-1,5 градуса выше нормы, изменением цвета кожного покрова пораженной конечности.
В чем опасность заболевания?
Наибольшую опасность при илеофеморальном тромбозе несет осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии. Для каждого пятого пациента, у которого это осложнение развилось, прогноз не только не благоприятный, а фатальный.
Осложненный илеофеморальный тромбофлебит можно распознать по «синдрому белых конечностей», который развивается из-за сильнейшего отека и передавливания подкожных капилляров. Также может развиться синяя болевая флегмазия, которая приводит к гангрене с некрозом тканей.
Полезная информация: Илеофеморальный тромбоз встречается или на правой, или на левой нижней конечности. Случаи одновременного поражения обеих ног диагностируются крайне редко.
Диагностика
Илеофеморальный тромбоз глубоких вен диагностируют, учитывая жалобы пациента, анализируя результаты диагностических исследований пациента.
Чтобы подтвердить заболевание и определить месторасположение тромба проводят лабораторно-инструментальные исследования. Учитываются данные биохимического анализа крови (особое внимание на маркеры коагуляции), результаты ультразвукового скрининга и флебографии.
Данные анализирует сосудистый хирург. Для уточненной диагностики может потребоваться консультация узкого специалиста – гематолога, генетика (если в анамнезе наследственный фактор), гинеколога (для беременных женщин).
Илеофеморальный тромбоз: лечение
Острый илеофеморальный тромбоз – прямое показание для госпитализации и последующего лечения в стационаре. Терапия должна быть комплексная. Она включает прием медикаментозных средств, ношение компрессионного белья, обеспечивающего отток венозной крови и хирургическое вмешательство.
Лечение направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания и предупреждение осложнений. Весь лечебный процесс можно расписать в виде следующей схемы:
Для облегчения состояния пациента назначается симптоматическая терапия. Как правило, это прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков.
Важно: Лечение илеофеморального венозного тромбоза предусматривает строгий постельный режим на 7-10 дней. Пациент принимает позу с возвышенным положением больной ноги. Назначение включает антикоагулянты прямого действия в течение 10 дней. Дальше возможен переход на антикоагулянты непрямого действия.
Профилактика заболеваний глубоких вен нижних конечностей
Пациентам из группы риска рекомендуется не дожидаться развития заболевания. Есть несколько эффективных методик профилактики феморального тромбоза. Конечно, в первую очередь, следует правильно питаться, контролировать активность в течение дня (помогают специальные программы на гаджетах), носить удобную одежду и обувь. Кроме этого, очень важно:
Своевременное определение факторов риска, а также диагностика заболевания до появления выраженных клинических признаков позволяет провести адекватное лечение, направленное на предупреждение развития осложнений.
Медицинский центр «Институт вен» приглашает на консультацию всех, кто находится в зоне риска для своевременного выявления заболевания. Наши специалисты проводят диагностику и лечение сосудистых патологий не только у жителей Харькова, но и Киева.
Частые вопросы наших пациентов про илеофеморальный тромбоз
Какой врач занимается диагностикой и лечением илеофеморального венозного тромбоза?
При первых симптомах можно обратиться к терапевту, который направит пациента к сосудистому хирургу. Для прохождения диагностики в специализированном медицинском центре «Институт вен» направление семейного врача не требуется. Высококвалифицированные флебологи к вашим услугам.
Как лечить илеофеморальный тромбоз: протокол лечения?
Эффективная терапевтическая схема подбирается врачом с учетом анамнеза, стадии развития заболевания, наличия осложнений. Как правило, при тромбозах глубоких вен назначается консервативная терапия. Оперативное вмешательство проводится только по жизненным показаниям.
Можно ли вылечить илеофеморальный тромбоз в домашних условиях?
После лечения в стационаре в течение 7-10 дней больному предлагается продолжить терапию в домашних условиях. Пациенту будет необходимо принимать медикаменты, носить компрессионное белье, выполнять упражнения лечебной физкультуры. Но назначение должен сделать врач. При самолечении часты случаи утраты трудоспособности, серьезных осложнений, инвалидности, летального исхода.
Нужно ли после лечения наблюдаться у сосудистого хирурга?
Частота рецидивов в течение 5 лет после терапии достаточно высокая – 25 %. Поэтому всем, кому был поставлен данный диагноз, настоятельно рекомендовано наблюдаться у сосудистого хирурга, проходить регулярные обследования, принимать медикаментозные препараты для профилактики тромбоза (строго по назначению врача).
Более подробную информацию и ответы на вопросы, которые у вас остались после ознакомления со статьей, вы можете получить на очной консультации у флеболога «Института вен». Записаться на прием на удобное время можно по контактному телефону.