Боюсь что заболит живот

У ребёнка навязчивый страх, что заболит живот

У ребенка навязчивый страх, что заболит живот или будет тошнить, часто она не понимает, реально ей плохо или это просто ей кажется. Боится есть в кафе, в гостях, дома крайне избирательна в еде, и не дай Бог забудет помыть руки, весь вечер будет переживать, не будет ли ей плохо.

Есть несколько моментов, на которые важно обратить внимание, чтобы лучше понять, что происходит с ребёнком:

1. При наличии любых болей в животе, тошноты, недомогания, плохого самочувствия (даже при подозрении на это) обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Даже если вы уверены, что дочке это кажется. Есть большой риск, что не кажется. И хорошо, если вы будете точно знать, что со здоровьем ребёнка всё в порядке и за эту сторону сейчас можно не переживать.

То, что называется психосоматическими симптомами, всегда требует медицинской консультации, чтобы исключить патологию. А некоторые психосоматические симптомы переходят в ранг по-настоящему соматических, если не уделить им должного внимания.

2. Онлайн-работа детей с психологом не всегда даёт максимальные результаты.

Иногда большой смысл имеет консультироваться очно. Вы можете обратиться онлайн к специалисту самостоятельно, потому что коррекция ваших действий или устоявшихся способов общения в семье зависит от вас. Но с детьми гораздо эффективнее личная работа.

3. Те практики, что предложил вам психолог, замечательные. Но их нужно выполнять на регулярной основе.

Например, методики дыхания не сильно помогают, если сделать их 1-5 раз. Нужно пользоваться ими регулярно, вводить в жизнь. Желательно – не только когда что-то болит или есть волнение, но и в спокойном состоянии. Просто подышать несколько минут определённым образом, чтобы потихоньку формировались и укреплялись нужные нейронные контуры.

Это помогает в критической ситуации или во время стресса автоматически прибегать к дыханию. И это помогает делать подобное дыхание действительно полезным.

То же самое – с рисунками. Конечно, от одного-двух раз страх не уйдёт. Если он есть, значит, что-то даёт, зачем-то нужен. Арт-практики могут сделать его меньше, но не убрать вовсе (для этого важно смотреть на всю структуру отношений в семье). Однако даже чтобы сделать его меньше, нужно периодически повторять.

Другой вариант – в моменты беспокойства обращаться к рисунку, рисовать страх вновь, лепить его, а потом обсуждать вместе, как он ощущается в теле, что он говорил бы, если бы умел, чего он хочет, чем питается и т.д. Чем больше вы включены в практику, чем больше разговариваете в процессе и по окончании, тем легче ребёнку будет отделить его от себя и научиться с ним справляться.

4. Иногда «мнительность» (обратите внимание – в кавычках, потому что я основываюсь только на вашем письме и не знаю реальной картины) детей относительно своего здоровья имеет для ребёнка и очевидные плюсы.

Один из них – родительское внимание, тепло, забота.

Но это не совсем про манипуляцию. Ребёнок не заставляет вас делать то, что вы не хотите.

Ситуация обстоит немного иначе: потребность в родительском внимании, заботе и защите – базовая в детском возрасте. Даже 10-летнему ребёнку без этого сложно выжить. А психологическое состояние основывается на внутренней «напитанности» вашим теплом.

Ребёнку крайне важно это получать. Но если так случается, что он ревнует, где-то ощущает дефицит, свою неувиденность, незаметность для вас, это вызывает страх. Ребёнку становится очень страшно вас потерять, не осознанно, он не думает такими категориями. Но базово это рождает тревогу.

Другая сторона такого выхода – творческое приспособление к имеющимся обстоятельствам. То есть ребёнок не манипулирует своим состоянием, чтобы добиться внимания. Он так приспособился к имеющимся реалиям. Однажды попробовал и понял: если буду делать так, то получу то, что мне безумно важно, нужно и ценно.

Это действие не со зла, а из большой потребности.

Что можно попробовать сделать, чтобы понять ситуацию и найти выход из неё:

1. Обязательно проконсультироваться с врачом.

2. Продолжать следовать рекомендациям психолога и тренировать практики. Они не бесполезны. Как минимум, дыхательные техники тренируют стрессоустойчивость, а арт-техники помогают укрепить привязанность. Но их действие не ограничивается лишь этим.

Если замечаете, что ситуация совсем не меняется, имеет большой смысл проконсультироваться с психологом очно.

На нашем Портале вы можете найти контакты бесплатных психологических служб в вашем городе: Учреждения социального обслуживания семьи и детей

Или же можете вновь воспользоваться онлайн-форматом, но обратиться исключительно самой, к специалисту, который сможет отрегулировать внутрисемейные отношения, имеет специализацию по детской и семейной терапии.

3. Любой симптом, и телесный, и психологический, обслуживает какую-то важную для ребёнка потребность, выполняет задачу.

Если мы пытаемся лишить ребёнка даже того, что считаем «негативным», нежелательным проявлением, важно дать что-то взамен. Найти другой способ, как девочка может получить то, что ей нужно.

А для этого важно делать акцент не на том, что хочется убрать, а на том, что можем дать, то есть уходить не в минус, а в плюс. Добавлять что-то полезное в жизнь ребёнка.

Например, давать внимание, когда живот точно не болит и нет никаких предпосылок. Если вдруг начинает, предлагать помощь, держа в голове, что это может быть правдой, что даже если ребёнку кажется боль, её переживания относительно неё точно существуют и точно реальны. И вновь обращаться к чему-то ещё, что у девочки хорошо получается, интересоваться ею, больше хвалить.

Хорошо, если получится каждую неделю устраивать совместные мероприятия вам только со старшей дочкой. Уделять несколько часов исключительно вашим отношениям, вашей связи.

Пока что принять в качестве данности, что живот может болеть, что страх есть. Но наблюдать, а что есть ещё, обсуждать с ребёнком другие вещи в жизни, подкрепляя её интерес, её успехи и достижения, её личностные качества.

Мои рекомендации никак не исключает важность обращения ко врачу и психологу, обратите, пожалуйста, на это внимание. Но могут послужить опорой в первое время, пока вы будете искать выход и нужных специалистов.

Источник

Невроз желудка: симптомы и лечение

Если долго находиться в состоянии стресса, напряжения, волнения или страха, появятся физиологические проблемы. Одна из таких — невроз желудка.

Боюсь что заболит живот. Смотреть фото Боюсь что заболит живот. Смотреть картинку Боюсь что заболит живот. Картинка про Боюсь что заболит живот. Фото Боюсь что заболит живот

Выражение «все болезни от нервов» не так далеко от истины. Тело и психика человека тесно связаны — если долго находиться в состоянии стресса, напряжения, волнения или страха, появятся физиологические проблемы.

Одна из таких — невроз желудка или гастроневроз.

Что такое невроз желудка?

Вообще, невроз — это общее название для десятков расстройств, возникающих из-за стресса или психологических травм. Кажется, что это касается только высшей нервной системы, но на самом деле невроз может возникнуть в любом органе, потому что все системы нашего организма богаты нервными окончаниями. Так, когда вследствии психологических проблем нарушается работа желудка, говорят о гастроневрозе.

Это распространённое заболевание. Страдают им в основном люди среднего возраста, преимущественно женщины — более уязвимые эмоционально и менее устойчивые к стрессу, чем мужчины.

Почему он возникает?

Существует много причин, провоцирующих невроз желудка, и далеко не все из них так безобидны, как кажется.

В целом, большинство причин можно исключить, если вести здоровый образ жизни.

Какие у него симптомы?

Симптомы невроза желудка легко спутать с гастритом:

Поэтому нужно знать, на какие психосоматические симптомы обращать внимание:

Но нужно быть внимательнее: многие вышеперечисленные симптомы, как физиологические, так и психосоматические, сопутствуют и другим заболеваниям. Поэтому очень важно сначала точно поставить диагноз и только потом приступать к лечению.

В каких формах он проявляется?

Чтобы быстрее диагностировать невроз желудка, стоит знать, в каком виде он может проявиться. Каждая форма по-своему опасна — крайне важно как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.

Что делать, если у меня невроз желудка?

Если у вас наблюдаются какие-то из физиологических и психосоматических проблем, в первую очередь нужно обратиться к неврологу и гастроэнтерологу, а затем пройти тщательное обследование. На этапе диагностики невролог чаще всего привлекает психиатра, чтобы тот проанализировал жизнь больного и определил причины психологических проблем. Если лечить только симптомы, сам по себе невроз желудка не пройдёт. А такой метод помогает эффективнее восстановить психологическое здоровье больного.

Очень важно не заниматься самолечением ни медикаментами, ни народными средствами — это может привести к необратимым патологиям и резко ухудшить самочувствие.

Источник

Канцерофобия: когда тревога мешает жить

Может быть, кто-то узнал себя или своих знакомых в истории выше. Канцерофобия — частый страх многих людей. Рак пугает своей непредсказуемостью и отсутствием гарантированного выздоровления. Но на самом деле все зависит от того, на какую информацию мы обращаем внимание. Процент молодых людей внезапно заболевших раком очень мал. Смертность из-за этого заболевания меньше, чем заболеваемость. А скрининг рака с каждым годом позволяет увеличивать выживаемость таких пациентов.

К сожалению, эти данные не всегда способны успокоить тревожного человека. Канцерофобия, как и ипохондрия — страх заболеваний, завязаны на базовом чувстве тревоги, которое было у наших предков сотни тысяч лет назад. Доктор психологических наук Роберт Лихи приводит отличный пример про древнего человека, который выжил благодаря своей сильной тревоге в разных ситуациях. И действительно тот, кто быстро убегал от любых подрагивающих кустов или отказывался есть незнакомые ягоды, имел больше шансов, чем его бесстрашные родственники. Сейчас эти навыки нам уже не нужны, но психологическая система не успела перестроиться за столь короткий для эволюции срок. Поэтому, считает Лихи, так много людей страдают тревожными расстройствами, в том числе и канцерофобией.

Как понять, что переживания переходят за рамки обычной тревоги? Канцерофобия имеет свою специфику, но в целом ее можно разобрать по тем же признакам, что и ипохондрию. Во-первых, такие люди оказывают повышенное внимание своему телу, исследуя его на предмет болезни. Из-за повышенной тревожности и восприятия угрозы тело становится более чувствительным. Можно почувствовать реальные физические симптомы: боль в груди, общее состояние недомогания, потливость, дрожь, головные боли, онемение и покалывание. Во-вторых, человек ищет помощи и советов у специалистов или друзей. Как правило, частота консультаций у врачей только возрастает со временем, поскольку люди с тревогой о здоровье стремятся получить как можно больше мнений о состоянии здоровья от разных специалистов. Плюс к этим пунктам, ипохондрик может тратить время на поиски сведений о болезнях или же совсем прекратить взаимодействие с пугающей темой. В этом случае они ведут себя как подруга нашей Ани и перестают изучать любую появляющуюся в их поле зрения информацию.

Все это может сильно ухудшить качество жизни. Поэтому врачи и психологи советуют не запускать такое расстройство, а как можно скорее обратиться к специалистам. Для лечения обычно советуют применять когнитивно-бихевиоральную терапию (КБТ). Рандомизированные исследования доказали ее эффективность при ипохондриальном синдроме. Она может помочь:

Мы спросили у клинического психолога, как можно было бы справиться с проблемой Ани, нашей вымышленной героини.

Боюсь что заболит живот. Смотреть фото Боюсь что заболит живот. Смотреть картинку Боюсь что заболит живот. Картинка про Боюсь что заболит живот. Фото Боюсь что заболит живот

Вера Красноперова, клинический психолог,
член Ассоциации когнитивно-бихевиоральных терапевтов

Для начала психотерапевт мог бы предложить ей разобраться, какими мыслями вызвана тревога. Например, в происшествии с животом ситуация «Боль в животе» вызывала эмоцию «страх, тревога», потому что сопровождалась мыслью — «Это может быть серьезное заболевание». Такое восприятие привело к поведению — «Искать в интернете информацию про рак и позвонить подруге». Чуть ниже представлена табличная форма записи этого случая, которая лучше отражает когнитивную модель КБТ, основанную на утверждении, что эмоции вызываются нашими мыслями о ситуации.

Боюсь что заболит живот. Смотреть фото Боюсь что заболит живот. Смотреть картинку Боюсь что заболит живот. Картинка про Боюсь что заболит живот. Фото Боюсь что заболит живот

Последовавшее дальше поведение — «Искать информацию в интернете и позвонить подруге» кажется логичным, но оно исходит из убеждения, что ситуация была опасна и серьезное заболевание действительно есть. На самом деле, такая реакция может в дальнейшем только закрепить тревогу, что показано в виде цикла.

Боюсь что заболит живот. Смотреть фото Боюсь что заболит живот. Смотреть картинку Боюсь что заболит живот. Картинка про Боюсь что заболит живот. Фото Боюсь что заболит живот

Охранительное или контролирующие поведение — «звонок подруге» временно снижает тревогу, но в следующий раз, даже при появлении других раздражителей, цикл может вернуться. Пациент будет уверен, что опасность не выдумана и реальна, а значит его тревога оправдана и может помочь ему. В действительности, конечно же, уровень тревоги не соответствует ситуации. Адаптивный ответ — мысль, которая помогает отключить цикл — в случае Ани может звучать как «Процент вероятности возникновения рака у молодой девушки достаточно низкий. А боль в животе скорее может быть показателем желудочно-кишечных проблем, не требующих серьезного лечения».

Канцерофобия может приводить не только к безрассудному поиску информации, но и к полному отказу от нее, как это делает подруга Ани. В этом случае мы видим тот же цикл, только охранительное поведение у пациентов другое — «Избегать информации о раке». Это мешает адекватному восприятию реальности. Человек с таким симптомами просто не захочет принимать участие в скрининговых программах и заботиться о своем здоровье, потому что это повышает его тревогу. Адаптивный ответ для таких пациентов — «Информация не способна вызвать рак. Она может помочь принять верные действия для профилактики заболеваний». Но, конечно, это лишь примеры к выдуманной истории, только работа с психологом поможет точно выделить мысли, вызывающие тревогу, а также найти адаптивные ответы к ним.

Нужно понимать, что КБТ, как и любая другая терапия, не может полностью убрать тревожность. Но благодаря курсу можно научиться самостоятельно анализировать свое поведение и не доводить себя до паники из-за страха.

Важно, чтобы человек мог принимать взвешенные решения о своем здоровье, руководствуясь своим разумом, а не эмоциями. Тогда он сможет адекватно воспринимать информацию о рисках онкологических заболеваний, продумывать план скрининга и не бояться неизвестности.

Источник

Тревога у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Боюсь что заболит живот. Смотреть фото Боюсь что заболит живот. Смотреть картинку Боюсь что заболит живот. Картинка про Боюсь что заболит живот. Фото Боюсь что заболит живот

Читайте в новом номере

Исследования, проведенные в последние годы по изучению самых разных заболеваний органов пи­щеварения (язвенная болезнь, неязвенная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неспецифический язвенный колит, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника), показали, что идея психосоматизации, впервые возникшая еще в XIX веке, остается актуальной до настоящего времени.

Учитывая практическую значимость данного на­прав­ления, в ЦНИИ гастроэнтерологии по инициативе ди­ректора института проф. Л.Б. Лазебника создана лаборатория клинической психологии, целью которой является изучение психосоматических аспектов заболеваний органов пищеварения и повышение качества жизни больных путем коррекции нарушений психической адаптации, сопровождающих обострение хронических заболеваний. Чаще всего нарушения психической адаптации проявляются синдромом тревоги. В связи с этим основными задачами, стоящими перед сотрудниками лаборатории, являются диагностика синдрома тревоги у больных во время их пребывания в стационаре по поводу обострения хронических заболеваний органов пищеварения, определение индивидуальных особенностей проявления тревожных реакций в отношении к болезни у данной категории больных и проведение коррекции патологического реагирования на болезнь психотерапевтическим и психофармакологическим методами.
В качестве базовой идеи данного направления научно–практической работы рассматривается представление о том, что любая болезнь не ограничивается клиническими симптомами заболевания (боли в животе, тошнота, изжога и т.д.), а развивается на нескольких уровнях. Такой системный подход учитывает все разнообразие проявлений заболевания, а именно: какие чувства и эмоции вызывает болезнь (эмоциональный уровень), что больной думает о своей болезни (когнитивный уровень), как оценивает свое состояние в этой ситуации и как ведет себя, имея определенное представление о себе и своем состоянии (интегративный уровень) (рис. 1).
На основании представленной схемы процесс психосоматизации можно описать следующим образом (рис. 2).
Реагируя на события жизни, любой человек время от времени испытывает тревогу. В известных пределах она является нормальной, так как служит сигналом к необходимости понимания источника дискомфорта, обдумыванию ситуации и действию, посредством которого возможно восстановление нарушенного равновесия.
Нарушение психической адаптации в стрессовой ситуации проявляется как диффузная тревога, переходящая рамки реакции на конкретные раздражители. Это состояние проявляется резким возрастанием готовности к тревожным реакциям, которые начинают возникать на малейшие раздражители. Как следствие, появляются другие эмоции тревожного ряда: эмоциональное напряжение, внутреннее беспокойство, страхи с деструктивным содержанием.
Тревога, как правило, сопровождается склонностью к фиксации своего внимания на событиях внутреннего мира, уходу в себя. Это, естественно, сопровождается обдумыванием вопросов, связанных с болезнью, что означает включение когнитивного уровня заболевания. В состоянии тревоги у больных, как правило, наблюдаются трудности вербализации оттенков своих переживаний и снижение способности к логическому мышлению. В большинстве случаев отмечается болезненная фиксация мыслей на теме болезни, в результате чего уровень тревоги по типу обратной связи еще более усиливается.
Влияние тревоги на физический уровень болезни происходит через активизацию вегетативной нервной системы. Поэтому многообразие вегетативных реакций в тревожном состоянии по своей сути является вегетативными коррелятами тревоги.
Одна из особенностей соматических проявлений при тревоге – их полисистемный характер: неврологическая симптоматика (головокружения, неустойчивость и шаткость походки, периодически возникающие обморочные состояния, онемение рук и ног по типу «перчаток» и «носков», парестезии), симптоматика со стороны сердечно–сосудистой системы (боли в области сердца, ощущение учащенного сердцебиения или, наоборот, эпизоды замирания сердца), со стороны органов дыхания (ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать полный вдох). К числу соматовегетативных нарушений можно отнести и приливы жара или холода, учащенное мочеиспускание, боли в мышцах, субъективное ощущение «зажатости тела» и невозможности расслабиться.
На фоне этих многообразных жалоб клинические проявления болезней органов пищеварения могут теряться или, наоборот, выступать на первый план. При этом среди них можно выделить жалобы, соответствующие имеющемуся органическому заболеванию (например, язвенной болезни) и многообразные жалобы, не связанные с основным заболеванием. Такие функциональные жалобы имеют ряд особенностей, позволяющих заподозрить их связь с высоким уровнем тревоги.
Самым частым симптомом являются боли в животе. Боли могут иметь различный характер. У ряда больных боли отличаются образностью и отчетливой предметностью («как будто прокололи гвоздем, как будто вбили кол» и т.д.) В некоторых случаях алгии достигают степени телесных фантазий и имеют причудливые описания. Связь с характером питания и нарушением диеты обычно отсутствует, а зависимость появления и выраженности симптомов в связи с эмоциональными перегрузками и переутомлением является обязательной. Про­яв­ле­нием невротической симптоматики могут быть тошнота и рвота. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тя­го­стной тошноты. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту. Ее ха­рак­терной чертой является связь с эмоциональным перенапряжением. Чаще всего тошнота развивается на фоне фобий.
Довольно частым проявлением невротической симптоматики являются затруднения и боли при глотании (дисфагия). Трудности при проведении пищевого комка могут ощущаться на любом уровне пищевода. Ха­рак­тер­ным является то, что прохождение жидкой пищи за­труд­нено в большей степени, чем твердой.
Классическим невротическим симптомом является globus hystericus, который чаще всего встречается у жен­щин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, обычно ослабевающее во время еды.
Более редким симптомом функциональных невротических расстройств желудочно–кишечного тракта является аэрофагия (упорная, зачастую громкая, отрыжка воздухом). Среди встречающихся в практике неприятных ощущений в верхних отделах же­лу­до­ч­но–кишечного тракта следует отметить также психогенный халитоз (ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого изо рта воздуха), дисгевзию (неврогенное расстройство вкуса, проявляющееся не зависящим от еды и не имеющим под собой органической природы ощущением горечи во рту) и глоссодинию (нарушение чувствительности языка, проявляющееся жжением, давлением или покалыванием в языке и близлежащих областях).
Хорошо известны и психогенные поносы («медвежья болезнь»), связанные с периодами эмоциональных перегрузок. При этом императивные позывы на дефекацию могут возникать в самой неподходящей ситуации, что является источником тяжелых переживаний и развития состояния тревожного ожидания повторения этих явлений. Возможно появление поносов ночью или в ранние утренние часы, что приводит к бессоннице и увеличивает астению.
Нервный фактор может играть определенную роль и в развитии хронических запоров. В этих случаях характерным является повышенная забота об акте дефекации и появление тревоги в случае его своевременного отсутствия. Фиксация внимания на частоте, количестве и качестве своих испражнений и связанные с этим эмоции становятся важной частью внутреннего мира больных.
Функциональные жалобы редко бывают изолированными, так как они являются соматическим отражением диффузной тревоги. Многочисленность жалоб, их вариабельность и необычный характер, вычурность описаний, яркая эмоциональная окраска являются теми особенностями, которые позволяют врачу заподозрить их функциональный характер.
Естественно, имея такое большое количество жалоб и так ярко эмоционально на них реагируя, пациенты подобного склада считают себя очень больными людьми. «Я очень болен» – это обычное заключение, рождающееся у них на интегративном уровне болезни. И как следствие принятого решения, больные ходят от одного врача к другому, госпитализируются в разные стационары, из которых выписываются неудовлетворенными результатами лечения. Большое количество выписок из разных стационаров и заключений на основе различных методов обследования, не подтверждающих наличие серьезного заболевания, также наводит на мысль о тревожном больном.
Чрезмерная тревога причиняет неудобства не только самим больным, но и их близким, от чего ситуация в семье и на работе усугубляется, создавая почву для новых стрессовых ситуаций и углублению ухода в болезнь, как способа дистанцироваться от житейских трудностей. Таким образом, решение «я болен» и субъе­ктивное определение степени тяжести заболевания является для больного кардинальным. От отношения к болезни зависит его поведение и в большом, и в малом.
С точки зрения учения о тревоге важны гипернозо­гнозические реакции на болезнь, которые определяются высокой значимостью соматического страдания, убежденностью в невозможности самостоятельно совладать с симптомами заболевания. Их развитие связано не с объективным положением дел, а с субъективным отношением, при котором тяжелыми представляются не только проявления болезни, но и ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую и профессиональную деятельность. Тревога в структуре гипернозогнозических реакций может переплетаться с фобиями, стойким снижением настроения, общей подавленностью, доминированием мрачного взгляда на жизнь. У многих больных наблюдаются сенситивные реакции по отношению к болезни. Они связаны с распространенными среди населения представлениями об опасности диагноза. Больные замечают, что симптомы соматического страдания не просто заметны окружающим, но вызывают у них «осуждающие» или «брезгливые» взгляды. Пациенты констатируют изменившееся к ним отношение сотрудников (чаще всего из–за таких симптомов, как аэрофагия, халитоз, но, может быть, и в связи с необходимостью соблюдения диеты), в результате чего у них формируется избегающее поведение. Круг общения ограничивается близкими родственниками, «привыкшими» к болезненным симптомам.
Патопсихологические реакции на развитие болезни со временем могут становиться привычной формой реагирования, устойчивой особенностью поведения больных. Основой для нарастающей психопатизации личности является затяжное течение болезни. Цепная реакция в конечном счете завершается врастанием в структуру личности астенических черт (астеническое развитие).
При наличии фиксации эмоций и мыслей на своем заболевании возможно ипохондрическое развитие личности. Его признаками являются тревожное прислушивание пациента к «патологическим процессам» в желудочно–кишечном тракте, учащение эпизодов ухудшения самочувствия, расширение спектра жалоб, нарастание несоответствия выраженности и длительности эпизода соматических жалоб тяжести психотравмирующих ситуаций.
По такому пути идет формирование и закрепление «замкнутого круга»: тревога, возникшая в стрессовой ситуации – соматизация тревоги и развитие заболевания – патологические реакции на болезнь, усиливающие тревожные реакции.
Диагностика синдрома тревоги
Тревога может быть видна внимательному врачу во время разговора с больным по его поведению и характеру изложения жалоб. Дополнительно могут быть использованы психодиагностические методики. Для диагностики тревоги чаще всего используют Гос­пи­таль­ную шкалу тревоги и депрессии, опросник Спилбергера и методику многостороннего исследования личности. С целью выявления патологического реагирования на болезнь применяют опросник ЛОБИ (Определение психологического типа отношения к болезни), ценность которого возрастает от того, что он может быть успешно применен врачами, не имеющими психологического образования.
Результат обследования больного с помощью опросника ЛОБИ может выявить один из 12 типов отношения к болезни (рис. 3), а также смешанный и диффузный ва­ри­анты, означающие одновременное присутствие признаков двух или трех типов отношения к болезни при смешанном и более трех – при диффузном варианте (рис. 4).
Как показали наши наблюдения, гипернозогнозические реакции на болезнь встречаются примерно у каждого третьего больного в период их пребывания в стационаре по поводу обострений хронических заболеваний органов пищеварения. При изучении индивидуальных особенностей патологического реагирования на болезнь у 63 больных были выявлены следующие типы отношения к болезни: ипохондрический – у 9 больных (14,4%), тревожный – у 4 больных (6,3%), сенситивный – у 4 больных (6,3%). Самыми частыми были смешанные и диффузные варианты отношения к болезни, включавшие одновременное присутствие всех вышеперечисленных признаков. Эти больные, безусловно, нуждаются в лечебных мероприятиях, направленных на коррекцию тревоги, как основного компонента патологического реагирования на болезнь.
Лечение
Одним из признаков высокого уровня тревоги у гастроэнтерологических больных можно считать отсутствие клинического эффекта от проводимого соматотропного лечения. Хороший результат у данной категории больных может быть достигнут только при включении в комплексную терапию психотерапевтических и психофармакологических мероприятий.
Психотерапевтическое воздействие у больных с гипернозогнозическими реакциями должно быть направлено на уменьшение тревожных реакций и помощь в организации поведения, помогающего справиться с обострением заболевания. Клиническими признаками улучшения в результате проведенной психотерапевтической работы является выбор наиболее рациональной тактики поведения относительно своей болезни.
У некоторых больных уровень тревоги столь высок, что они не могут справиться с ней без психофармакологических препаратов. С целью уменьшения уровня тревоги наряду с гастроэнтерологическими препаратами в курс комплексного лечения целесообразно включать транквилизаторы (более современным является обозначение препаратов данной группы, как «анксиолитические средства»).
Следует принимать во внимание не только воздействие этих препаратов на эмоциональные реакции человека, но и особенности их взаимодействия с медикаментами, применяемыми для лечения нарушений в системе органов пищеварения. В гастроэнтерологии чрезвычайно важным является антихолинэргическое действие, которым обладают некоторые анксиолитики, полезным может оказаться и противорвотный эффект лекарств данного ряда.
Как показывает опыт, именно страх психологической зависимости, т.е. потребности приема лекарства при малейшей тревоге по любому поводу, останавливает больных и врачей на пути назначения психофармакологических препаратов даже в тех случаях, когда показания к их назначению очевидны. Поэтому при выборе препарата внутри данной группы предпочтение отдается современным препаратам, не имеющим опасности возникновения привыкания к ним.
Всеми этими свойствами (сильное анксиолитическое действие в сочетании с полезными для гастроэнтерологической практики антихолинэргическим и противорвотным действием, а также отсутствие привыкания, свойственного ранее широко применяемым бензодиазепинам) обладает гидроксизин (Атаракс).
Приобретенный опыт назначения Атаракса тревожным больным в период обострения хронических заболеваний органов пищеварения свидетельствует не только о его благоприятном воздействии на психику (снижение уровня тревоги), но и о более быстром и стойком исчезновении симптомов соматического страдания.
Поскольку предубеждение больных об опасности данных лекарств все еще является достаточно стойким, необходимы осторожность и последовательность в проведении психофармакотерапии. Полученный нами опыт позволяет дать следующие рекомендации:
• Прежде чем назначать психофармакологические препараты, надо обязательно получить согласие больного на прием данного лекарства. Это достаточно легко сделать, объяснив больному необходимость лечения и указав на отсутствие привыкания к данному препарату. Свои слова можно подтвердить демонстрацией результатов психодиагностического обследования больного. При отказе следует осведомиться о причине этого отказа.
• Когда согласие больного получено, встает вопрос о выборе дозы препарата и времени его приема. При этом необходимо опираться на данные анамнеза, касающиеся опыта больного относительно приема психофармакологических препаратов в прошлом.
• Если такого опыта нет, то целесообразнее в первый раз принять Атаракс за час до сна и начинать с половинной дозы (12,5 мг). Такой подход объясняется тем, что первый прием препарата может сопровождаться сонливостью. Это может усилить тревогу больного, как признак «вредного» или чрезмерного влияния и послужить поводом для отказа от приема препарата.
• Если опыт приема психофармакологических препаратов существует, то стоит поинтересоваться, является ли этот опыт позитивным или негативным.
• В случае позитивного опыта назначать сразу полную разовую дозу (25 мг) и быстро увеличить ее до лечебной дозы 50 мг (в два приема: 25 мг два раза или в три приема: 12,5 мг утром – 12,5 мг днем и 25 мг вечером).
• При негативном прошлом опыте надо осведомиться, какие именно препараты принимал больной и на что опирается его негативная реакция на лекарства. С учетом полученной информации необходимо еще раз объяснить, что препарат хорошо переносится. При со­гласии больного на проведение терапии в этом случае стоит начинать с половинной разовой дозы (12,5 мг) и увеличивать ее до лечебной дозы медленно.
Нами была проведена оценка эффективности лечения гидроксизином (Атараксом) 38 гастроэнтерологических больных с высоким уровнем тревоги в отношении к своему заболеванию. Начальная доза препарата соответствовала 25 мг (в случае, если больной уже имел опыт приема транквилизаторов ранее) или 12,5 мг (если больной принимал препарат из группы транквилизаторов впервые). В последующем доза препарата постепенно увеличивалась (максимальная суточная доза 50 мг). Продолжительность курса лечения составляла две недели. Во всех случаях Атаракс был назначен дополнительно к проводимой терапии основного гастроэнтерологического заболевания.
Результаты определения реакций на болезнь у 38 больных до и после комплексного лечения, включающего Атаракс, представлены на рисунке 5.
Из представленных данных видно, что патологические реакции на болезнь после 2–недельного курса лечения сохранились у 11 из 38 больных (28,9%); соответственно, в 71,1% случаев лечение гипернозогнозических реакций на болезнь анксиолитиком Атараксом было эффективным. Наилучшие результаты достигнуты при лечении тревожного (3 больных) и сенситивного (4 больных) типов отношения к болезни – признаки патологического реагирования на болезнь в этих случаях прошли полностью. Труднее всего поддавался лечению ипохондрический тип отношения к болезни, тревожно–ипохондрические реакции сохранились у 3 из 6 больных.
Патологические реакции смешанного типа сохранились у 7 из 25 (28%) больных. Это были больные с низким уровнем осознанности своего психического состояния и наличием выраженной дезадаптации в связи с болезнью.
У всех 11 больных с недостаточно эффективным лечением тревога не ограничивалась ситуацией болезни, а присутствовала в виде психопатологического синдрома (у 4 больных – тревожного и у 7 – тре­вож­но–депрессивного). При продлении курса лечения еще на 3 недели после выписки из стационара положительного эффекта удалось достичь в большинстве случаев: из 7 больных, прошедших повторное обследование, у 5 удалось достичь полной редукции тревоги, у 2 – снижения степени выраженности тревожных реакций. Всем этим больным рекомендовано наблюдение в психоневрологическом диспансере.
Заключение
В комплексном лечении больных гастроэнтерологическими заболеваниями необходимо учитывать их реакции на болезнь. В основе гипернозогнозических реакций лежит тревога, развивающаяся в большинстве случаев на фоне повышенной личностной тревожности. Учитывая это обстоятельство, положительное влияние анксиолитических препаратов является легко доказуемым. К числу положительных качеств Атаракса, проверенных в данном исследовании, можно отнести достаточно быстрое наступление терапевтического эффекта и главное – отсутствие свойственного бензодиазепинам «синдрома отмены». Гипернозогнозические реакции были полностью купированы у 71,1% больных через две недели лечения. При выборе режима дозирования необходимо учитывать прошлый опыт больного по применению психофармакологических препаратов. s

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *