В результате чего может погибнуть пульпа после применения силикат цементных пломб

Силикатные пломбы в Москве Добромед

На долю силикатных материалов в стоматологической противокариесной практике приходится не более 15% установленных пломб. По большей части эта технология лечения применяется в области бесплатной медицины. Несмотря на то что эксперты единогласно признают силикатные порошки тактикой прошлого, место им в стоматологическом кабинете XXI века обеспечивает их низкая цена.

Сфера применения силикатоцементных пломб

Готовятся силикатные смеси, как и их фосфатные аналоги, из оксидов магния, кремния, цинка, но в отличие от фосфатных пломб в силикатный состав добавлено алюмосиликатное стекло (что и легло в основу названия материала). По структуре силикатные составы шершавые (легко ощущаются при проведении языком по леченой поверхности).

Цвет застывших силикатных растворов – яркий белый. Но в современной практике есть приемы для выравнивания цвета пломб с цветом зубной эмали (полной идентичности, как с некоторыми аналогами, добиться не удается, но все же).

Готовятся такие составы из порошка и специальной жидкости. Наносятся при помощи мединструмента в виде гелеобразного состава. Применяются пломбы практически для всех нужд противокариесной терапии:

Особенности силикатных составов

Под силикатные пломбы обязательно устанавливают прокладку (нередко из поликарбонатных смесей). Это связано с одним из основных минусов силикатоцемента – он выделяет фосфорную кислоту, которая негативно влияет на состояние пульпы и со временем может спровоцировать воспалительный процесс мягких тканей.

Из прочих недочетов силикатных материалов выделяют:

Достоинства пломбирования цементами с добавлением алюмосиликата

К достоинствам пломб с добавлением алюмосиликата относят их способность выделять фтор в ротовой полости. Это обеспечивает регулярную профилактику вторичных кариесов и предупреждает новые патологии зубных структур.

Кроме того, силикатные порошки отличаются большей долговечностью, чем фосфатные пломбы. Их стоимость – третий и ключевой плюс материала. В списке применяемых в современных клиниках типов пломб это одна из самых бюджетных версий.

Быстрое застывание в случае с лечением, к примеру, молочных зубов становится и преимуществом силикатных составов. Это обеспечивает быструю обработку поврежденной области, к чему стремится каждый пациент стоматологии (хотя болезненность терапевтических манипуляций уже в прошлом).

Источник

V1: 10. ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

S: Временные пломбировочные материалы применяются с целью

-: прокладок под постоянные пломбы

-: пломбирования корневых каналов

+: лечебной прокладки, изоляции нетвердеющих или медленно твердеющих паст от постоянных пломб для повязок

-: улучшения свойства постоянных пломб

S: Пульпа может погибнуть после применения силикат-цементных пломб

-: за счет действия мышьяка, входящего в состав цементов

-: за счет плохой прилипаем ости

-: за счет высокой рассасываемости

+: за счет действия кремневой кислоты

-: за счет диффузии через пломбу различных вредных веществ из слюны

+: значительная усадка и наличие остаточного мономера

-: непостоянство цвета и рассасываемость материала

-: механическая и химическая неустойчивость

-: быстрая потеря свойств материала от времени его изготовления

-: высокая чувствительность к влаге

S: Закрывать перфорации в области бифуркации корней лучше

-: фосфат-цементом с фольгой

-: трикальций фосфатом (ТКФ)

S: Нужно ли промывать серебряную амальгаму?

-: нужно, ибо она загрязнена окисями металлов, способных окрасить ткани зуба

+: нельзя, поскольку она весьма чувствительна к влаге (сильно изменяется объем) и снижается прочность

-: не только нужно, но и должно, потому что непромытая амальгама очень медленно кристаллизуется

-: нужно, улучшаются прочностные качества

-: нужно, амальгама становится менее токсичной

S: При лечении глубокого кариеса и отсроченном пломбировании следует применять

-: искусственный дентин, окись цинка с водой, виноксол

+: пасты с гидратом окиси кальция; цинк эвгенол ьную пасту

-: пасту с антибиотиками

S: Укажите отечественный композитный пломбировочный материал и его назначение

S: Укажите моменты, на которые необходимо акцентировать внимание

при пломбировании кариозных полостей композиционными материалами, которые влияют на эффективность лечения кариеса

-: создание целевой полимеризации под давлением, протравка эмали

-: покрытие пломбировочного материала воском

+: пломбирование под давлением, протравка эмали, использование адгезивной системы; высушивание полости

-: хорошее высушивание полости

-: обработка полости спиртом

S: Из перечисленных материалов, обладающих наиболее раздражающими действиями на пульпу зуба, является

S: При пломбировании амальгамой и композиционными материалами используются деревянные клинья с целью

+: формирования края пломбы, исключающего наложение материала на десневой сосочек

-: улучшения конденсации амальгамы

-: создания условий полимеризации материала под давлением

-: не травмирования десневого сосочка матрицей

-: уменьшения количества пломбировочного материала

S: Укажите сроки обработки амальгамы после ее наложения

S: Корневые каналы с использованием гуттаперчевых штифтов пломбируют

S: При перфорации дна полости в области бифуркации корней целесообразно применять

-: фосфат-цемент с фольгой

S: Для лечения глубокого кариеса материалы должны

-: обладать хорошей пластичностью

-: обладать быстрым отверждением

-: обладать хорошей вводимостью

+: обладать антимикробным и одонтотроппым действием

-: не обладать пористостью, хорошо прилипать к стенкам полости не давать усадку

S: При ампутационном методе лечения пульпитов после девитализации пульпы лучше применять следующие пасты

-: тимоловую, йодоформную, эвгенол-тимоловую

-: пасты, содержащие сульфаниламидные препараты, стрептоцид, норсульфазол, антибиотики и кортикостероиды

+: формалин содержащие пасты

-: цинк-эвгеноловую пасту, с гидратом окиси кальция

S: При методе витальной ампутации следует применять пасты

-: пасты, содержащие сульфаниламидные препараты,

+: цинк-эвгеноловую пасту, с гидратом окиси кальция

S: После полной экстирпации пульпы лучше запломбировать корневой канал

S: Гидроокись кальция вводится в состав паст для заполнения корневых каналов с целью

-: адекватной биосовместимости материалов

S: Материалы с гидроокисью кальция применяются

+: при пульпите с целью сохранения корневой пульпы

+: при верхушечном деструктивном периодонтите

-: при патологии пародонта

-: при периодонтите в пожилом возрасте

S: Материалы с гидроокисью кальция при пульпите используются

+: с целью получения дентинного мостика, в месте покрытия с корневой пульпой

+: с целью сохранения корневой пульпы (метод витальной ампутации пульпы)

-: с целью антимикробного воздействия на микрофлору корневых каналов

S: Можно ли отнести применение гидроокиси кальция при глубоком кариесе к превентивной эндодонтии?

+: да, ибо их использование в последнее время относится к профилактической эндодонтии

-: нет, поскольку этот метод не является профилактическим мероприятием

-: нет, поскольку для этой цели используются другие препараты

-: да, именно гидроокись кальция биологически совместима с здоровым слоем дентина

S: Показаниями к применению стеклоиономерных цементов являются

S: Наиболее важными требованиями, предъявляемыми к материалам для заполнения корневых каналов, являются

-: хорошая вводимость и выводимость из корневого канала

-: способность стимуляции остеодентиноцементогенеза

S: Наибольшей биологической совместимостью обладают следующие материалы для заполнения корневых каналов

S: Каналозаполняющими материалами, стимулирующими остеодентинно-цементогенез, являются

S: Противовоспалительный (противоотечный) эффект каналозаполаяющих паст объясняется введением в их состав

S: Наилучшую герметичность пломбирования канала гуттаперчевыми штифтами дает методика

-: пломбирования твердеющими пастами

-: простое введение штифта

-: пломбирование с помощью плюггера

+: предварительная подготовка канала эндодонтическим инструментом, затем введение пасты и далее штифта

S: Что лучше сделать при перфорации одного из щечных корней 16, 17, 26, 27?

-: закрыть перфорацию гидроксилаппатитом

-: закрыть перфорацию фосфат-цементом

-: закрыть перфорацию иономерным цементом

+: сделать ампутацию корня или резекцию корня на уровне перфорационного отверстия

S: Полировать пломбу из амальгамы лучше всего

-: порошком фосфат-цемента+ вода

-: специальными полировочными пастами

+: пастой на основе окиси цинка и воды

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Источник

Шлифование и полирование пломб из амальгамы проводится через:

5. Наиболее прочной и устойчивой является:

6. Наиболее слабым ингредиентом амальгамы является:

7. К отрицательным свойствам амальгамы относится:

а) низкая механическая прочность

б) низкая пластичность

в) отсутствие адгезии к твердым тканям зуба

8. Раздражающее действие амальгам на пульпу зуба связано с:

а) содержанием в материале ртути

б) содержанием в материале олова

в) высокой теплопроводностью

9. Показания к применению серебряной амальгамы являются кариозные полости, расположенные:

а)1,2,3 класс по Блеку

б)только 1 класс по Блеку

в)1,2,5 класс по Блеку

10. Принцип формирования кариозной полости под серебряную амальгаму:

а)создание ящикообразной формы

б)превентивное расширение полости

в)обязательное создание скоса под углом 45 градусов

г)необязательное создание скоса под углом 45 градусов

Тестовые задания:

1. Силицин относится к:

а) силико-фосфатным цементам

б) силикатным цементам

в) поликарбоксилатным цементам

г) стеклоиономерным цементам

2. Силицин замешивают:

б) на шероховатой поверхности стекла

в) на гладкой поверхности стекла

г) на целлулоидной пластинке

3. Жидкостью для замешивания силикатного цемента является:

а) дистиллированная вода

б) водный р-р полиакриловой кислоты

в) водный раствор ортофосфорной кислоты

г) эвгеноловое масло

4. «Силицин» используют в полостях:

5. Время отверждения пломбы из силикофосфатного цемента:

6. Силидонт относится к:

а) силико-фосфатным цементам

б) силикатным цементам

в) поликарбоксилатным цементам

г) стеклоиономерным цементам

7. Основным составляющим (до 95%) порошка фосфат-цемента является:

8. Применять фосфат-цемент для постоянных пломб

а) можно, поскольку этот материал относиться к постоянным

б) нельзя, ибо он быстро рассасывается и механически непрочен

в) можно в отдельных случаях, например, в зубах,

готовящихся под коронку, при пломбировании молочных

зубов, если до срока смены зуба осталось не более полугода

г) нельзя, ибо он токсичен для пульпы

д) нельзя из-за низких эстетических свойств

9. Долговечность цементных пломб зависит

а) от правильного приготовления полости и технологии приготовления цемента, тщательного высушивания полости, изоляции пломбы от влияния слюны и грамотной методики пломбирования

б) от правильного приготовления пломбировочной массы и изоляции пломбы от слюны

г) от хорошего качества материалов

д) от включения в состав материалов специальных ингредиентов

10. Стоматологический цемент алюмодент необходимо отнести

а) к цинкфосфатным цементам

б) к силикатным цементам

в) к силико-фосфатным цементам

г) к цинк-эвгеноловым цементам

д) к бактерицидным цементам

11. Некроз пульпы может произойти после применения силикат-цементных пломб

а) за счет действия мышьяка, входящего в состав цементов

б) за счет плохой прилипаемости

в) за счет высокой рассасываемости

г) за счет действия кремневой кислоты

д) за счет диффузии через пломбу различных вредных веществ из слюны

Задачи:

1. Проводится пломбирование кариозной полости зуба 35. Пломба готовится из силидонт-цемента. При замешивании пломбировочный материал оказался густым. Добавлена капля жидкости, после чего пломбировочная масса приобрела нужную консистенцию. Зуб запломбирован. Найдите ошибки в методике приготовления материала.

2. При пломбировании зуба 33 наложена изолирующая прокладка из фосфат-цемента, содержащего серебро, до эмалево-дентинной границы. Проведено пломбирование полости подобранным по цвету силикатным цементом. Правильно ли проведено лечение? Ответ обоснуйте.

3. Подберите пломбировочный материал соответственно группам зубов.

Источник

Какие виды пломб бывают в стоматологии

Пломбирование является одним из наиболее распространенных способов решения проблем, связанных с нарушением целостности зубных единиц, вызванных различными заболеваниями и травмами зубов. Несмотря на то, что эмаль зуба признана одним из самых прочных составляющих человеческого организма, ее повреждения не являются редкостью.
В данной статье мы расскажем все о современных видах пломб для зубов в стоматологии.

Содержание статьи

Что такое пломба

Пломба представляет собой вещество, обладающее высокими показателями вязкости, способностью быстрого затвердевания и обладающее прочностью, практически идентичной природной эмали.

Показания к пломбированию

Показаниями к пломбированию являются:

Требования к пломбировочным материалам

Основными требованиями, которым должны соответствовать пломбировочные материалы вне зависимости от срока службы и цели использования, являются:

Современная стоматология располагает большим выбором пломбировочных материалов.

В связи с этим достаточно часто врачи стоматологи задают своим пациентам вопросы, касающиеся выбора пломбировочного материала, предлагая различные виды стоматологических пломб. Для того, чтобы проще было принять решение, необходимо более подробно рассмотреть все виды пломб, применяемых в стоматологии.

Какие виды пломб бывают в стоматологии

Прежде всего зубные пломбы различаются по тому, на какое время они устанавливаются, а также современные виды пломб в стоматологии различаются по материалу, используемому для их изготовления.

Временные пломбы

Срок эксплуатации временных пломб составляет от нескольких дней, до 3-х недель. Установка временной пломбы аналогична постоянному пломбированию и требует соблюдения таких же правил, а именно:

В случаях, когда у пациента был диагностирован пульпит, временная пломба устанавливается в два слоя. При этом верхний слой выполняет роль герметизирующей прокладки, изолирующей пульпу, а второй слой включает в себя лекарственный препарат.

Необходимо учитывать, что временные пломбы не обладают такими же показателями прочности и устойчивости к механическим нагрузкам, какими отличаются постоянные пломбировочные материалы. В связи с данным аспектом не рекомендуется слишком активно чистить зубы или употреблять в пищу твердые продукты вплоть до того момента, пока временная пломба не будет заменена постоянной. О частичном разрушении временной пломбы может подсказать неприятный привкус горечи во рту и наличие кусочков материала. Произойти разрушение материала может в следствие ненадлежащего ухода, пренебрежением рекомендациями врача, или если установленная пломба была низкого качества.

Виды временных пломб исходя из используемых материалов

На водном дентине

В качестве производного материала используется каолиновый порошок, разведенный с жидкостью.

Из дентиновой пасты

Для создания пломбы используется смесь каолинового порошка и персикового масла.

На цементной основе

Основой такой пломбы является цинк-фосфатный цемент, способный выдерживать серьезные нагрузки. В связи с этим такой тип временных зубных пломб используется при лечении жевательных зубов, на которые приходится большая часть всех воздействий.

Из полимерных материалов

Изготовленные из полимеров пасты обладают световым механизмом отвердения.

Постоянные пломбы

Отличаются высокой прочностью и длительным сроком эксплуатации. Срок службы постоянных пломб зависит от материала изготовления и оказываемых нагрузок. В связи с перечисленным, крайне необходимо максимально точно сопоставить уровень предполагаемой нагрузки и свойства пломбировочного материала.

Основными целями установки постоянных пломб являются:

В некоторых случаях, повреждения, полученные зубными единицами(сколы, трещины и т.д)можно компенсировать не прибегая к протезированию, а произведя коррекцию(реконструкцию)при помощи пломбировочных материалов.
Требования выдвигаемые к постоянным пломбировочным материалам:

Виды постоянных пломб для зубов

Цементные пломбы

Данный вид пломб обладает доступной ценой и достаточно хорошими показателями устойчивости к механическим нагрузкам. Медицинский цемент обладает хорошей адгезией и быстро затвердевает. Однако, необходимо учитывать, что цемент обычно имеет более высокий показатель плотности нежели природные ткани зуба. В связи с этим, одним из негативных аспектов использования таких пломб, является возможное изнашивание зубной ткани, граничащей с пломбировочным материалом, что может привести к развитию вторичного кариеса.

В зависимости от основного состава, существует две разновидности пломб из медицинского цемента: минеральные и полимерные.

Минеральные пломбы

Как следует из названия, в основу состава таких пломб входят минералы природного происхождения:

Цинк-фосфатные цементы

Представляют собой порошок, содержащий оксиды цинка, магния, алюминия и кремния. Смешивание порошка с водным раствором ортофосфорной кислоты приводит к образованию субстанции, не растворяющейся в ротовой полости. Пломбы из фосфат-цемента, как правило не используются для поверхностных герметизаций. Основным направлением их использования является пломбировка каналов и нижнего слоя. Срок службы пломб из цинк-фосфатных цементов обычно не превышает 2-х лет. К плюсам можно отнести низкую стоимость. К недостаткам цинк-фосфатов относят: низкие показатели прочности, эстетическую непривлекательность, плохую адгезию.

Силикатный цемент

В состав материала входят алюмосиликаты и ортофосфорная кислота. Отличительной особенностью цемента данного типа является возможность выделения ионов фтора, служащих профилактикой развития вторичного кариеса. Использование такого типа пломб не желательно в случаях необходимости глубинного пломбирования, так как требует установки прокладки, защищающей пульпу зуба от токсического воздействия выделяемой свободной фосфорной кислоты. Силикатный цемент обладает необходимыми показателями прозрачности и гладкости, что позволяет использовать его для пломбирования передних зубов.

Силико-фосфатные цементы

Представляют собой комбинацию силиката и цинк-фосфата. Такой состав позволяет минимизировать проявление недостатков, имеющих место в каждой из составляющих по отдельности. Так, комбинированный материал обладает более высокой прочностью и лучшей сцепляемостью с тканями зуба.

Полимерные пломбы

Пломбы состоящие из полимерных материалов принято делить на:

Стеклоиномерные

Представляют собой комбинацию измельченного стекла, фторидов и полиакриловой кислоты. Затвердение происходит в результате химической реакции. Наиболее современные стеклоиномеры затвердевают под воздействием специальной лампы. Использование данных видов световых пломб не подразумевает каких-либо ограничений в приеме пищи. Есть и пить можно сразу же после установки пломбировочного материала. К преимуществам СИЦ относят: хорошую адгезию, гидрофобность, пластичность (обычно не имеют проблем с моделированием), эстетическую привлекательность и способность к выделению ионов фтора, являющихся профилактическим средством. Минусом данного материала является его хрупкость, приводящая к быстрому истиранию. Срок службы пломб из СИЦ обычно не превышает 3-х лет.

Поликарбонатные цементы

Являются аналогом фосфат-цинка, улучшенным за счет усиления адгезивных качеств, лучшей биосовместимости и меньшей склонности к растворению. Основными целевыми направлениями являются: фиксация ортодонтических конструкций, пломбирование молочных зубов у детей.
Практически все цементные пломбы относятся к химически отверждаемым материалам. Основными областями использования являются:

Пластмассовые пломбы

Данный вид пломб получил достаточно широкое распространение. Он выгодно отличается от цементных материалов рядом положительных качеств.
Преимущества пломб из пластмассы:

Пластмассовые пломбы различаются в зависимости от используемых материалов. Принято различать:

Акриловые пломбы

Обладают эстетической привлекательностью и, благодаря, широкому спектру оттенков, могут использоваться даже на визуально видимых участках зубного ряда. Необходимо учитывать, что пластмасса является пористым материалом. В связи с этим не рекомендуется устанавливать акриловые пломбы при глубоких кариесных повреждениях. Связано это с тем, что пористая поверхность пломбы может стать благоприятной средой для скопления бактериального налета, способного привести к ряду серьезных заболеваний. Кроме указанного, такие пломбы не рекомендуется устанавливать курящим и людям, регулярно употребляющим продукты с большим количеством красящих веществ. Воздействие красящих пигментов способно кардинально изменить цветовую гамму пломбы.

Эпоксидные пломбы

Как следует из названия, изготавливаются на основе эпоксидных смол. Обладают хорошими показателями прочности и долговечности. Обладают менее выраженным токсическим эффектом чем акриловые материалы. Основным минусом является особенность подобных материалов к потемнению через 2-3 года. В связи с этим основным целевым использованием пломб на основе эпоксида, является пломбирование жевательных зубов.
Недостатки пломб из пластмассы:

Амальгамовые (металлические) пломбы

Материал представляет собой сплав металла со ртутью. В качестве металлической составляющей чаще всего используют серебро, медь и олово. Выбор металла индивидуален и в разных клиниках могут использоваться разные металлы. Пломбировочный материал из амальгамы отличается хорошими показателями прочности и долговечности.
Преимущества пломб из амальгамы:

Несмотря на достаточно большое количество положительных качеств, пломбы из амальгамы используются крайне редко. Связанно это прежде всего с токсичностью входящей в состав ртути и рядом сложностей, возникающих в процессе работы.

Кроме перечисленного, пломбировочный материал из амальгамы имеет и другие недостатки:

К использованию подобных материалов существует ряд абсолютных противопоказаний:

Срок службы пломб из амальгамы может доходить до 10 лет.

Керамические пломбы

Признаны одним из самых эстетически привлекательных и надежных пломбировочных материалов. Наиболее часто керамические пломбы устанавливаются по методу вкладки, полностью повторяющей форму зуба. Такие пломбы практически не имеют недостатков, но используются достаточно редко. Связано это с высокой стоимостью и достаточно длительным сроком изготовления в лабораторных условиях. Срок службы таких пломб может превышать 10 лет.

Светоотверждаемые (фотополимерные) пломбы

В состав материала, используемого для реставрации жевательных зубов, входят частицы кремния и циркония. Для лечения труднодоступных участков целесообразны жидкотекучие композитные материалы. В процессе работы, материал наносится послойно вплоть до полного восстановления поверхности зуба. Для затвердения материала используется стоматологическая ультрафиолетовая лампа.
Фотополимерные пломбы признаны одними из самых качественных пломбировочных материалов.
К преимуществам световых пломб относят:

Относительным недостатком световых пломб можно считать их цену, которая значительно превышает стоимость ранее перечисленных материалов.

Композитные пломбы

В состав используемого материала входят пластмассы и неорганические наполнители. Данная комбинация в составе позволяет добиться хороших показателей пластичности и адгезии, расширить цветовую гамму и усилить прочностные характеристики материала.
Принято различать несколько основных типов композитных пломб:

Светоотверждаемые

Для затвердения материала используется ультрафиолетовая стоматологическая лампа.

Химически отверждаемые

В состав материала входит фарфор, обеспечивающий продление срока службы пломбы и увеличивающий ее прочность. Композитам этого типа свойственно равномерное отвердение и хорошее сцепление с тканями зуба.

Гуттаперча

Материал, используемый исключительно для пломбирования корней зубных единиц. Гуттаперче свойственны повышенная прочность, долговечность, отсутствие усадки и стирания.

От чего зависит стоимость пломб

Стоимость пломб напрямую связана с:

Критерии выбора пломбы

При выборе пломбы необходимо рассматривать следующие аспекты:

Наиболее востребованными и практически не имеющими отрицательных качеств признаны световые пломбы. По характеристикам превзойти их могут только пломбы из керамики. Стоит учесть, что последние значительно превосходят по цене все остальные пломбировочные материалы. Отдельного внимания заслуживают пломбировочные материалы, используемые для лечения молочных зубов. Чаще всего в этом направлении используются цементные пломбы.

Обусловлен данный выбор тем, что молочные зубы подлежат смене и, как правило, глубинный кариес им не свойственен. Соответственно, основные отрицательные свойства цементных пломб не являются для них важными.
Все интересующие вопросы можно обсудить с лечащим врачом. Он же определит, какой материал более целесообразен к использованию в данном случае.

Источник