В пищеводе застрял кусок мяса что делать
В пищеводе застрял кусок мяса что делать
В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы: куски плохо прожеванной пищи, рыбьи и мясные кости, монеты, зубные протезы, булавки, различные металлические предметы и т. п. Особенно часто наблюдаются инородные тела пищевода у детей, склонных все брать в рот, и у взрослых с неполным числом зубов или пользующихся зубными протезами. В последнем случае закрытие неба пластинкой или отсутствие зубов лишают возможности своевременно ощутить кость или другой предмет в полости рта, в силу чего и происходит его заглатывание. Если инородное тело имеет округлую форму, то не исключается возможность прохождения его через пищевод в желудок.
Объемистые и остроконечные инородные тела застревают в просвете пищевода на различном уровне. Особенно часто инородные тела задерживаются на местах физиологического сужения его, т. е. в начальной части, на уровне бифуркации и при входе в желудок.
Присутствие в пищеводе инородного тела, наряду с более или менее выраженным расстройством глотания, может сопровождаться рядом очень серьезных осложнений. Встречаютсянередко ссадины слизистой пищевода и изъязвление стенки его, при инфицировании которых образуется эзофагит, периэзофагит и медиастинит.
Последний дает картину тяжелого септического заболевания. При вовлечении в процесс сосудов средостения может иметь место смертельное кровотечение из аорты, подключичной артерии и других сосудов средостения (Тер-Оганесян,Фельдман). Известное значение в этиологии кровотечений имеет встречающееся иногда аномалийное расположение, позади пищевода, аорты и правой подключичной артерии (Ханамиров).
Кроме того наблюдаются случаи развития гнойного плеврита и перикардита и даже поражение ткани легких.
Наличием тех или иных осложнений определяется и вся симптоматология инородных тел пищевода.
Диагноз в известной мере базируется на данных анамнеза, которые, однако, должны подвергнуться строгой критике. Дело в том, что почти у половины больных, жалующихся на присутствие в пищеводе инородного тела, такового не оказывается, так как такое же ощущение можеть дать и ссадина слизистой оболочки. Равным образом очень редко больной в состоянии точно определить местоположение инородного тела. Иногда вынужденная поза больного, ограничение подвижности позвоночника уже с первого взгляда гово рят о большой вероятности наличия в пищеводе инородного тела.
Исследование начинается с осмотра зева и нижнего отдела глотки при помощи гортанного зеркала, где нередко и обнаруживается инородное тело.
Очень ценные указания дает рентген. Больному предлагается проглотить кусочек ваты, пропитанный контрастным веществом. Задержка ватки на том или ином уровне почти безошибочно сведетельствует о наличии в пищеводе инородного тела. Но абсолютно надежным способом, обеспечивающим обследование пищевода на всем его протяжении и одновременное извлечение инородного тела, является эзофагоскопия. Последняя, как указывалось выше, у маленьких детей является далеко небезразличным вмешательством и поэтому желательно в детской практике вместо нее применять ортоскопию.
Опыт нашей клиники показал, что этот метод вполне обеспечивает возможность удаления инородных тел из пищевода даже у очень маленьких детей. Нам удалось однажды извлечь таким путем из пищевода 7-месячного ребенка 24 подсолнечных семечка и 1 пуговицу, которые пролежали в пищеводе целый месяц.
Попытки проталкивания инородного тела в желудок зондом или извлечения его в темную при помощи различного рода щипцов, крючков и других инструментов заранее обречены на неудачу и могут вызвать ранение пищевода со всеми его тяжелыми последствиями. Известны случаи проталкивания инородного тела в средостение и даже в толщу легкого. При отсутствии эзофагоскопа на месте, необходимо направить проглотившего инородное тело в специальное учреждение.
Профилактические мероприятия сводятся к санитарно-просветительной работе, запрещению давать детям мелкие игрушки, следить, чтобы они не вводили в рот посторонних предметов. Рекомендовать матерям не позволять детям разговаривать во время еды и не давать им пищи, содержащей кости или семечки. Маленькие съемные зубные протезы с с крючками должны быть категорически запрещены, ибо они многим больным стоили жизни. Протез должен быть фиксирован при помощи коронок или по крайней мере иметь большую пластинку, исключающую возможность его проглатывания.
Удаление инородного тела из пищевода
Классификация инородных тел пищевода
По характеру инородные тела могут быть органическими и неорганическими. Среди органических инородных тел отдельно выделяются трихобезоары — скопления волос, проглоченные пациентом (чаще всего с нестабильной психикой). Среди неорганических особенно опасны батарейки — под действием слабого электрического заряда или щелочи некроз стенки пищевода может наступить буквально за считанные часы.По форме инородные тела пищевода могут быть округлыми, колющими, режущими, цилиндрическими, неправильной формы и так далее.По способности поглощать рентгеновские лучи: рентгеноконтрастные и ретгенонеконрастные.
Причины инородных тел пищевода
Что же касается взрослых, стандартная причина — торопливость и невнимательность при еде, недостаточно тщательно пережеванная пища, особенно на фоне употребления алкоголя. Отдельно стоит упомянуть привычку держать во рту мелкие гвозди, булавки и швейные иголки.Кроме того, инородные тела пищевода могут возникать на фоне уже имеющейся патологии органа, когда нарушения перистальтики, рубцовые сужения, деформации, отеки затрудняют прохождение пищи по пищеводу.
Симптомы инородного тела пищевода
Прежде всего, пациент жалуется на боль в нижней части горла или за грудиной. Боль может быть колющей, ноющей, распирающей. Обычно она усиливается при глотании, но если под инородным телом начинаются изменения слизистой оболочки, то боль становится сильной и постоянной.Кроме боли, пациенты жалуются на усиленное слюноотделение. На самом деле слюны не становится больше, просто человеку некомфортно ее сглатывать.Возникает дискомфорт при глотании и нарушение прохождения пищи. Выраженность этих проявлений зависит от объема инородного тела, его формы и характера пищи. Обычно жидкости «проходят» свободно, а твердая еда «застревает».При попытке «протолкнуть» инородное тело едой начинается срыгивание и рвота.Если инородное тело находится в переходе между глоткой и пищеводом рядом с гортанью, то возможно нарушение дыхания из-за спазма или отека гортани. Нарушено дыхание может быть и из-за крупного инородного тела, сдавливающего трахею.
В обоих случаях пациент жалуется на нехватку воздуха, постоянно надрывно кашляет, дыхание у него шумное, свистящее.Если воспаление в месте нахождения инородного тела распространяется на всю толщину стенки пищевода и переходит на околопищеводную клетчатку, боль резко усиливается и начинает ощущаться чуть ниже, чем раньше. Резко повышается температура, а в области шеи появляется отек (инфильтрат).Если инородное тело разрушает переднюю стенку пищевода, то может образоваться трахеопищеводный свищ. В этом случае любая попытка принять пищу или выпить воды вызывает ощущение удушья, а попавшая в легкие еда провоцирует воспаление, что проявляется высокой температурой и кашлем, часто с гнойной мокротой.В случае, если инородное тело повреждает крупный сосуд, возможно опасное для жизни кровотечение, которое проявляется обильной рвотой с яркой кровью, головокружением, снижением артериального давления. Это происходит, если инородное тело острое и прокалывает стенку пищевода вместе с сосудистой стенкой, либо если в месте его фиксации возникает пролежень — омертвение тканей, которое распространяется на соседние органы.
Диагностика инородного тела пищевода
Обследование пациента начинают с фарингоскопии (осмотра глотки) и зеркальной ларингоскопии (осмотра гортани с помощью зеркала). Основной метод диагностики — эзофагоскопия или эндоскопическое исследование пищевода. Оно позволяет увидеть и удалить предмет, а также оценить состояние окружающих тканей.Экстренная (немедленно после поступления в медицинское учреждение) эзофагоскопия необходима при подозрении на батарейку или острый предмет в пищеводе. Пациентам с неострыми (кроме монет) инородными телами пищевода рекомендуется эндоскопия в течение 2 часов после попадания к врачу. При попадании в пищевод монеты можно отложить эндоскопию до 12 часов: высока вероятность, что она покинет организм естественным путем.
Но поскольку эндоскопия может быть недоступна (нет дежурного эндоскописта в небольшой больнице и т. д.), для диагностики инородного тела может использоваться рентгенограмма области шеи и грудной клетки в двух проекциях. Если инородное тело рентгенонеконтрастно (пластик, гидрогелевый шарик и т. п.), рентгенограмму делают с контрастом. Пациенту предлагают выпить непрозрачную для рентгеновских лучей бариевую взвесь, на фоне которой становится видно инородное тело.Если позволяют технические возможности медицинского учреждения, при подозрении на воспаление околопищеводной клетчатки или трахеопищеводный свищ врач может назначить МРТ или КТ, бронхоскопию.
Лечение инородного тела пищевода
Как правило, лечение инородного тела пищевода сводится к эндоскопическому его удалению и назначению короткого курса антибактериальных препаратов для профилактики воспаления.Если эндоскопическое удаление невозможно без грубого повреждения стенки пищевода, а также при признаках пролежня, перфорации пищевода и распространения инфекции на соседние органы, инородное тело удаляют хирургически. После операции также назначают антибактериальные препараты. Чтобы уменьшить боль после операции, рекомендуют анальгетики. Для восстановления слизистой оболочки назначают гастропротекторы на основе ребамипида.Диета до и после операции должна быть максимально щадящей: прохладная полужидкая пища, максимально сбалансированная по содержанию белков, жиров, витаминов и микроэлементов. В раннем послеоперационном периоде возможно использование специальных питательных смесей.
Ком в пищеводе, или 7 причин одного симптома
Очень неприятным и пугающим симптомом могут стать ощущения кома в районе пищевода. Человек с такими проявлениями не может долго сохранять самообладание, он начинает «примерять» на себя различные диагнозы, не зная, к какому врачу обратиться. Такие симптомы могут быть признаками различных патологических состояний органов и систем человеческого организма, и большинство этих патологий отлично лечится современной медициной.
Как проявляет себя ком в пищеводе
Ком в пищеводе — очень неприятное ощущение
Описание этого симптома встречается еще в трудах великого врача древности Гиппократа. Он считал ком в пищеводе проявлениями истерических натур. С тех пор представление о коме в пищеводе несколько изменилось. Его характеризуют такие признаки:
Не всегда такие ощущения носят постоянный характер, они могут проявлять себя после принятия определенного положения тела, или после еды, психического напряжения, появления сильных эмоций.
Влияние нервного напряжения на появление неприятных симптомов в пищеводе
Если такой симптом появляется нечасто и не связан с приемом пищи, можно предположить, что ком в горле имеет своей причиной особенности психики, в частности, склонность к истерии. При нервном напряжении, связанным с тревогой, волнением, переносимым стрессом, ближе к глотке в районе пищевода появляется ощущение комка, который принято называть «истерическим».
По истечении короткого промежутка времени обычно все проходит без какого-то медикаментозного вмешательства и осложнений. Впоследствии в таких случаях можно сделать несколько упражнений дыхательной гимнастики, массаж воротниковой зоны, принять мягкое успокоительное средство. Даже простая смена обстановки поможет избавиться от такого симптома.
Ком в пищеводе может быть и психогенного характера
С точки зрения физиологии такая реакция организма объясняется тем, что при стрессе организму нужно большое количество кислорода. При этом голосовая щель становится настолько широкой, что не может быть прикрыта надгортанником полностью. В результате невозможно произнести ни слова, проглотить слезы, сделать вдох.
Если к ощущениям кома в пищеводе присоединяются панические атаки, перепады настроения – обязателен прием седативных препаратов, антидепрессантов, консультация психотерапевта. Прерогативой невролога будет лечение кома в горле, если к нему присоединяются:
В этом случае речь идет о вегетососудистой дистонии, которая стала в последнее время бичом современного горожанина. Дисфункция нервной системы проявляется именно таким образом. Если к кому в пищеводе присоединяется боль между ребрами, усиливающаяся при нагрузках, а так же при вдохе и выдохе, возможно речь идет о межреберной невралгии – воспалении нерва, отвечающего за иннервацию грудной клетки.
Проблемы со щитовидной железой и состояние пищевода
Патологии щитовидной железы, связанные с ее повышенной или пониженной функцией (гипотиреоз и гипертиреоз), могут стать причиной ощущения кома в пищеводе. Если одновременно с этим признаком ощущаются раздражительность, чувство зябкости, или, наоборот, постоянная потливость, сухость и ломкость ногтей, волос, нарушения памяти – возможно, необходима консультация эндокринолога. Причины нарушения работы щитовидной железы:
Для уточнения диагноза придется сделать УЗИ щитовидной железы, сдать кровь на наличие ее гормонов.
Дисфагия, как причина кома в пищеводе
Дисфагия – нарушение функции глотания, не являющееся самостоятельным заболеванием. Может быть следствием туберкулеза различной локализации, глоссита (воспаления языка), стоматита. Ощущение кома при дисфагии может ощущаться, как в начале пищевода, так и ниже. Уточнить диагноз при дисфагии поможет проведение рентгенографии и консультация специалиста.
Кардиопатология, вызывающая неприятные ощущения в пищеводе
Проблемы с сердцем могут в начале заболевания маскироваться под появления различных заболеваний, давать болезненные ощущения в различных частях тела. Так, проявлениями стенокардии, инфаркта миокарда могут помимо нарушения сердечного и дыхательного ритма, болей в сердце быть и ощущения кома в пищеводе.
Проведение электрокардиограммы, УЗИ сердца, консультация кардиолога помогут прояснить ситуацию.
Ком в пищеводе, как симптом заболевания органов пищеварения
Чаще всего ком в пищеводе — проблема жкт
Эта причина появления кома в пищеводе самая распространенная среди прочих патологических состояний. Нарушения работы мышечного сфинктера, отделяющего пищевод от желудка, могут привести к забросу желудочного содержимого обратно в пищевод. Кислотная среда желудочного сока, в котором находится наполовину переваренная пища, действуют раздражающе на стенки пищевода, не приспособленного к такому содержимому.
Эта патология называется симптомом рефлюкс-экзофагита, она сопровождается изжогой, при частом повторении может привести к возникновению злокачественной опухоли пищевода. Для уточнения диагноза потребуется проведение гастроскопии, консультация гастроэнтеролога. Если назначенное им лечение не приведет к положительным результатам, возможно проведение хирургической операции на мышечном сфинктере.
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы может привести к появлению кома в пищеводе. Ее сопровождают изжога, боль в груди и частая неукротимая икота. Физиологическим поводом для такого состояния становится смещение мышц диафрагмы из-за длительного кашля, частых запоров, избыточного веса, наследственной предрасположенности, психического напряжения.
Грыжу необходимо отграничить от нарушений сердечнососудистой системы, провести квалифицированное лечение. Нелеченная грыже может стать причиной рефлюкс-эзофагита.
Остеохондроз и неприятные ощущения в пищеводе
Ком в пищеводе при проблеме с щитовидкой
Не совсем явная связь между такой патологией позвоночника, как остеохондроз шейного отдела, и комом в пищеводе можно объяснить тем, что сдавливание корешков нервных окончаний разросшимися остеофитами на позвонках могут проявляться на всей периферии тела человека. Шейный отдел позвоночника несет немалую нагрузку, он является одним из самых уязвимых из-за постоянной подвижности его позвонков.
Отсутствие физических нагрузок при малоподвижном образе жизни, долгое времяпрепровождение в статических позах, превышение оптимальной массы тела могут привести к тому, что остеохондроз проявляется даже в юношеском возрасте. Нервные окончания шейного отдела позвоночника, пострадавшие при остеохондрозе, не могут полноценно иннервировать область грудной клетки, что приводит к появлению ощущения кома в пищеводе.
Такая патология сопровождается головными болями, ограничением движений и болями при повороте головы, движениях рук, наклонах шеи. Невропатолог, вертебролог поможет установить правильный диагноз, назначить лечение.
Травма грудной клетки и пищевод
Нельзя исключать при появлении кома в пищеводе такую причину, как травма грудной клетки. Это может быть ушиб грудины, перелом или трещина ребра. Мягкие ткани страдают при переломе, нарушается их трофика, появляется отек, который позиционируется, как ком в пищеводе. При ушибе грудной клетки опасным осложнением может быть сначала незаметное внутреннее кровотечение.
Если к ощущению кома в пищеводе присоединился такой симптом, как появление под кожей синяков, ухудшение общего состояние, необходимо срочно обратиться к травматологу, вызвать неотложную скорую помощь.
Ком в пищеводе может быть симптомом самых разных заболеваний и состояний, как опасных, так и не требующих значительной медицинской помощи. Правильно оценить состояние, назначить обследование и лечение может только врач, к которому и следует обратиться при появлении этих ощущений.
Инородное тело в пищеводе: клиническая картина, диагностика и лечение
Попадание инородного тела в пищевод одинаково часто встречается как у детей, так и у взрослых. Чаще всего в пищевод случайно попадают рыбные кости, пуговицы, значки, монеты, мелкие детали игрушек и д.р. Удаление инородного тела проводится в лор стационаре или лор клинике со стационаром одного дня.
Причины возникновения и течение болезни
Инородные тела, встречающиеся в пищеводе разнообразны, но чаще всего это рыбные кости, пуговицы, значки, монеты и др. У детей нередко попадаются детали детских игрушек, монеты и т.д.
Инородное тело может проскочить через пищевод в желудок или застрять в просвете пищевода. Задержится ли инородное тело в пищеводе, зависит от его размера, характера и формы, консистенции, а также наличия патологических изменений в просвете пищевода.
Чаще всего инородные тела застревают в шейном отделе пищевода. Гораздо реже такое случается в грудном отделе пищевода.
Клиническая картина
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Еще одним симптомом этого заболевания является дисфагия (нарушение и боль при глотании). В случае если инородное тело имеет большие размеры (например, крупный кусок мяса), то возможно возникновение непроходимости пищевода. Такое явление чаще всего возникает у пациентов, имеющих рубцовые изменения пищевода на разном уровне.
Когда инородное тело находится в грудном отделе пищевода, больные могут точно указать место возникновения болевых ощущений, а значит и локализацию инородного тела в просвете пищевода.
Диагностика
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
В пищеводе застрял кусок мяса что делать
Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005
Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005
ЛОР-кафедра Курского государственного медицинского университета
Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005
Длительное пребывание инородного тела в пищеводе
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(3): 64-66
Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005
Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005
Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005
ЛОР-кафедра Курского государственного медицинского университета
Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005
Инородные тела пищевода являются частой и опасной по возможным последствиям патологией, встречающейся как в детском возрасте, так и у взрослых [1, 2]. Инородные тела наиболее часто задерживаются в местах физиологических и анатомических сужений пищевода, причем в 60—80% случаев — в первом сужении [3—5]. Длительное нахождение инородного тела в пищеводе может вызвать пролежень, некроз стенки пищевода, его перфорацию, медиастинит. Приводим два наблюдения длительного пребывания инородных тел в пищеводе, закончившихся благоприятным исходом.
Больной Д., 17 лет, житель Железногорска, поступил в ЛОР-отделение 15.02.12. Жалоб не предъявлял. 13.02 во время прохождения комиссии в военкомате ему была назначена рентгенография органов грудной клетки, на которой было обнаружено инородное тело в верхнем отделе пищевода (рис. 1, а).
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки больного Д. (а), инородное тело пищевода (б).
Поскольку инородное тело являлось металлической пластинкой, которой фиксируется пробка шампанского, больной вспомнил, что во время встречи 2011 г. в тот момент, когда он пил кока-колу из стакана, почувствовал кратковременную боль при глотании за грудиной, на которую не обратил внимания; за медицинской помощью не обращался. В последующие месяцы дискомфорта и болей при приеме пищи не отмечал.
С учетом данных рентгенографии 14.02.12 под интубационным наркозом была выполнена фиброэзофагоскопия, однако инородного тела при этом исследовании обнаружить не удалось. Далее была произведена ригидная эзофагоскопия трубкой № 5. Сразу же за входом в пищевод с большим трудом после плотного прижатия тубуса эндоскопа к задней стенке пищевода удалось увидеть край инородного тела, вогнутой поверхностью обращенного кзади, которое было захвачено щипцами. От попытки извлечь инородное тело вместе с трубкой эзофагоскопа пришлось отказаться в связи с тем, что оно было плотно фиксировано к задней стенке пищевода, возникала опасность его разрыва. Однако при движении вниз инородное тело легко отделилось от стенки пищевода, под контролем эзофагоскопа было смещено в желудок, откуда извлечено после выполнения фиброгастроскопии (см. рис. 1, б). Выполнена контрастная рентгенография пищевода, затеков контрастного вещества в клетчатку средостения нет. На следующий день больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Через месяц произведена фиброэзофагоскопия — патологических изменений в пищеводе не выявлено.
Таким образом, металлическая пластинка находилась в пищеводе более года, не проявляясь какой-либо клинической симптоматикой.
Второй случай длительного нахождения инородного тела в пищеводе у ребенка в возрасте 1 года обусловлен неправильной оценкой лечащими врачами клинических проявлений заболевания, а также данных, полученных при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки.
Больной Я., 1 год, житель Курска, поступил в ЛОР-отделение 24.12.14 с диагнозом: инородное тело пищевода. Из анамнеза установлено, что ребенок заболел 09.12.14, когда у него появилась высокая температура, беспокойство, одышка; отказывался от приема пищи. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционную больницу, где был поставлен диагноз: двусторонняя внебольничная пневмония, острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность I—II степени. Лечение проводилось в реанимационном отделении, ребенок получал инванз, амикацин, максипин, ингаляции с беродуалом и амбробене, виферон. При поступлении была выполнена рентгенография органов грудной клетки, однако шейный отдел пищевода не был исследован. При внимательном осмотре рентгенограммы удалось заметить тень нижнего края инородного тела. 17.12.14 повторно была выполнена рентгенография органов грудной клетки, где на профильном снимке визуализируется инородное тело (крючок) металлической плотности (рис. 2, а, б), однако этот факт остался незамеченным лечащими врачами. Больной наблюдался до 24.12.14. В этот день его перевели в детскую областную больницу с диагнозом двусторонняя пневмония, острый бронхит, где сразу же была выполнена рентгенограмма органов грудной клетки, на которой четко выявилось инородное тело пищевода, и ребенок был срочно переведен в ЛОР-отделение. В этот же день в 18.00 ребенку под интубационным наркозом трубкой № 3 эзофагоскопа Мезрина произведена ригидная эзофагоскопия. Ниже входа в пищевод обнаружено инородное тело, оказавшееся пластмассовой прищепкой, с помощью которой штора крепится к оконному карнизу (рис. 3). Прищепка удалена из пищевода вместе с трубкой эзофагоскопа. Сразу же после удаления произведена фиброскопия пищевода, на боковой стенке справа обнаружен фибринозный налет на участке размером около 1 см. В 20.30 произведена рентгенография пищевода с контрастом (урографин), затека контрастного вещества в средостение не выявлено. На следующий день ребенок переведен в удовлетворительном состоянии в детскую областную больницу, откуда выписан по выздоровлении 29.12.14.
Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки больного Я. от 17.12.14 (а) и от 24.12.14 (б).
Рис. 3. Инородное тело пищевода (прищепка для штор).