В горле застряла крошка хлеба что делать

Удаление инородного тела из глотки

Инородное тело в области глотки – это чужеродная частица, не пережеванная еда, микроорганизмы, которые случайно попали в воронкообразный канал и приносят человеку болевые и неприятные ощущения. Из-за инородного тела страдает слизистая оболочка, также оно может стать причиной закрытия просвета к верхним дыхательным путям (гортани, бронхиальному дереву и трахеи). При попадании инфекции в воронкообразный канал может развиться кислородное голодание.

Первостепенными проявлениями инородных предметов в глотке есть: чувство першения, позывы к рвоте, ощущение инородной частицы, невозможность глотать пищу и слюну, становится тяжело дышать, наблюдается повышенная гиперсаливация и выраженный болевой синдром в горле. Диагностировать то, что в глотке застряло инородное тело, можно с помощью рентгена, фарингоскопии и анамнестической информации. После постановления точного диагноза проводится терапия – удаляется инородный предмет. Извлечь инородную частицу доктор может естественным путем или она вынимается в результате хирургического вмешательства.

Места расположения инородных тел в глотке

Глотка является так называемым барьером, не допускающим попадания посторонних предметов в трахею, гортань или желудочно-кишечный тракт. При попадании в воронкообразный канал предмета происходит рефлекторное сокращение мышц, которые не пропускают его дальше. Огромное значение при этом имеет слизистая, которая сразу же реагирует на посторонние тела.

Инородные предметы чаще всего располагаются в грушевидных синусах, боковых валиках, надгортанных ямках, задней стенке ротоглотки, небных и язычной миндалинах. Зачастую вынимаемыми предметами бывают кости, которые могут оказаться в глотке совместно с едой.

Нередко причиной попадания инородных частиц является невнимательность человека во время трапезы, чрезмерные разговоры или смех. Гвозди, булавки, мелкие металлические предметы, шурупы, ластики и другие бытовые посторонние предметы могут попасть в рот, если их человек будет держать между губ.

Малыши также могут попытаться проглотить небольшие вещи и предметы, но лишь из-за недостаточной концентрации внимания родителей на том, чем занимаются их дети. У пожилых людей, у которых установлены протезы и другие конструкции во рту, есть риск их попадания в глотку.

Иногда оказаться в глотке может инородное тело из-за ошибок врачей в ходе проведения различных процедур. Это может быть инструментарий, вата, бинт. Микроорганизмы также могут «атаковать» глотку, а попадают они ретроградным путем из желудочно-кишечного тракта, с неочищенной водой и во время вдыхания кислорода.

Какие бывают разновидности инородных частиц?

Инородные частицы делятся на несколько видов в зависимости от того, в какой части воронкообразного канала они расположены. В связи с этим врачи выделяют 3 части полости глотки: гортань, переходящая в глотку (нижняя), рот, переходящий в воронкообразный канал (средняя), нос, переходящий в полость глотки (верхняя). Зачастую встречаются бытовые предметы в средней и нижней частях канала. В верхней части бытовые предметы достаточно редко локализуются, это обусловливается параличом неба.

Инородные предметы по своему характеру бывают ятрогенными, живыми, пищевыми и бытовыми. Чаще всего оказываются в воронкообразном канале частицы в виде рыбных и мясных костей, недостаточно хорошо пережеванных кусков пищи. Бытовыми частицами, которые могут локализоваться в глотке, бывают монеты, пуговки, протезы, куски дерева или стекла, небольшие игрушки и детали, иглы, булавки, шурупы и гвозди.

Ятрогенными предметами считаются ватные тампоны, зубные сверла, куски медицинских инструментов, которые используются в хирургических, стоматологических манипуляциях. Посторонние частицы могут попасть в воронкообразный канал при удалении аденоидов, протезировании и вырывании зубов, лечении кариеса, удалении злокачественных и доброкачественных патологических образований, удалении миндалевидной железы.

К живым телам относятся: пиявки (могут оказаться в горле во время питья нечистой воды или купания в озере или реке), глисты (например, аскариды из желудочно-кишечного тракта могут перемещаться в глотку), насекомые (при вдыхании воздуха жуки и мухи могут случайно «остановиться» в воронкообразном канале).

Также чужеродные частицы глотки попадают в полость из-за внутренних и внешних факторов. В результате внутренних факторов частицы и организмы попадают в рот восходящим путем либо возникают непосредственно в воронкообразном канале. К ним относятся глисты и петрификаты. Из-за внешних факторов предметы проникают извне через ротовую или носовую полость.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии инородных частиц в воронкообразном канале?

Проявление симптомов зависит от параметров, места локализации, формы, времени пребывания и вида бытовой частицы в воронкообразном канале. К общим симптомам относятся:

Если тело находится даже короткий промежуток времени в ротоглотке, то у человека возникают рвотные позывы. При прохождении предмета в пищевод или гортань он травмирует слизистую оболочку, из-за чего человек может ощущать боль и першение в горле. Инородные тела с острыми концами локализуются в ротоглотке и «останавливает» их корень языка. При этом человек ощущает, будто кто-то режет или колет его изнутри. Боль усиливается во время глотания слюны и пищи, разговоров, смехе и глубоком дыхании.

Острые предметы провоцируют мышечные спазмы глотки, из-за чего человек не может глотать, кушать и пить. Болевой синдром и мышечные сокращения становятся причиной нарушения глотания. Слюну проглотить невозможно, она вытекает изо рта. Этот факт негативно влияет на состояние губ, поскольку возникает воспалительный процесс и мацерация.

Большие предметы могут частично перекрывать гортанный просвет и мешать спокойному дыханию. При полной обтурации входа в полость гортани возникает асфиксия и кислород не поступает в гортань и трахею.

Как проходит диагностика инородных предметов в глотке?

Диагностирование инородных тел в воронкообразном канале не составляет для хирургов никаких проблем. Намного сложнее определить мелкие предметы в складках слизистой и гортаноглотке. Для определения локализации и параметров предмета проводится фарингоскопия и рентген. Рентгенография назначается для того, чтобы определить очаг патологии.

При угрозе передвижения чужеродного тела в пищевод, гортань или нос необходима: риноскопия, эзофагоскопия, рентген пищевода с контрастным веществом и ларингоскопия. Если человек пытается сам вытащить кость или другой предмет, он очень сильно травмирует глотку и ее слизистую оболочку, потому делать этого не следует.

Иногда пациенты обращаются с жалобами и уверяют врачей, что у них что-то находится в полости глотки, такие симптомы могут появиться из-за злокачественных и доброкачественных опухолей в области глотки, воспалений, нарушений нервной системы.

Как проходит процедура удаления инородных тел?

Совершенно любой предмет, расположенный в глотке, мешающий дышать и вести нормальный образ жизни, следует удалить. Если чужеродное тело хорошо визуализируется и к нему есть прямой доступ, хирург или отоларинголог может с помощью специального инструментария (щипцов Брюнингса, пинцета или корнцанга для носа) его вынуть. После изъятия тела поврежденное место обрабатывается антисептическими препаратами или раствором Люголя. После процедуры удаления пациенту рекомендуют кушать только мягкую еду на протяжении 5-7 дней.

Возникают проблемы с предметами, которые располагаются в области гортани. Чтобы их вынуть, доктор вводит атропин для уменьшения слюноотделения. Манипуляция достаточно серьезная и проводится под местным обезболиванием. В ходе операции специалист использует зеркало для гортани и щипцы.

Если у пациента в глотке застряло труднодоступное тело, для его изъятия подойдет ларингоскопия. Предметы, локализованные в мягких тканях, нереально вынуть естественным путем. Также это касается тех случаев, когда из-за чужеродного предмета возникает отечность и воспалительный процесс. В этой ситуации избавиться от мешающей частицы можно лишь с помощью хирургического вмешательства (хирург делает надрез в глотке и вынимает предмет).

Человек нуждается в первой медицинской помощи, когда инородное тело становится причиной асфиксии и становится невозможно дышать. Это прямая угроза для здоровья пациента и медлить с операцией нельзя. Врач осматривает проблему пациента и пытается ее устранить. Если это сделать не получается естественным путем, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Возможные осложнения после удаления

Даже небольшое травмирование инородной частицей слизистой оболочки воронкообразного канала сопровождается воспалительным процессом, сильной болью, отечностью и гиперемией. Инородные тела вызывают серьезные повреждения не только слизистой среды, но и внутренних тканей. Во время удаления может быть занесена инфекция, которая в дальнейшем может стать причиной бокового, паратонзиллярного и заглоточного абсцессов глотки.

После успешного вытаскивания инородного предмета нужно следовать рекомендациям доктора. Обрабатывать пораженный участок необходимыми лекарственными средствами, придерживаться диетического питания и дополнительно не травмировать полость глотки. В течение 5-7 дней после удаления предмета глотка и слизистая оболочка начнут восстанавливаться и заживать. Через неделю после манипуляции желательно попасть на осмотр к хирургу или отоларингологу.

Источник

Что делать при попадании еды в дыхательное горло?

Это может про­изой­ти с любым чело­ве­ком. Каж­дый испы­ты­вал на себе тот непри­ят­ный момент, когда за сто­лом сидит мно­го людей, а пища или напи­ток попа­ли «не в то гор­ло». Чаще все­го, что­бы пре­кра­тить это про­ис­ше­ствие, доста­точ­но откашляться.
Но что делать, если в тече­ние несколь­ких минут не ста­но­вит­ся луч­ше, невоз­мо­жен ни вдох, ни выдох, лицо меня­ет цвет? На помощь спе­шат окру­жа­ю­щие с жела­ни­ем похло­пать по спине.

Теперь давай­те пред­ста­вим: постра­дав­ший сидит за сто­лом, поло­же­ние туло­ви­ща почти вер­ти­каль­ное, ино­род­ное тело застря­ло в дыха­тель­ных путях. Куда оно денет­ся при хлоп­ках по спине? Пра­виль­но – вниз по дыха­тель­ным путям. Такие дей­ствия опас­ны, могут усу­гу­бить поло­же­ние и даже при­ве­сти к леталь­но­му исходу.
Как пра­виль­но дей­ство­вать в таких ситу­а­ци­ях? Мне­ния про­ти­во­ре­чи­вы. Обра­тим­ся к учеб­ни­ку по пер­вой меди­цин­ской помощи.

В раз­де­ле про попа­да­ние ино­род­но­го тела в дыха­тель­ные пути ука­за­ны реко­мен­да­ции: поло­жить постра­дав­ше­го на живот через коле­но ока­зы­ва­ю­ще­го первую помощь чело­ве­ка, про­из­во­дить уда­ры по спине.

И ни сло­ва про метод Гейм­ли­ха, кото­рый опи­сы­ва­ет­ся во мно­гих ста­тьях, как един­ствен­но эффек­тив­ный, когда пища попа­ла в дыха­тель­ные пути. Запад­ная кине­ма­то­гра­фия тоже актив­но рекла­ми­ру­ет нам этот прием.

Воз­ни­ка­ет вопрос, к како­му же мето­ду обра­тить­ся чело­ве­ку, ока­зы­ва­ю­ще­му первую помощь, когда каж­дая поте­рян­ная секун­да может при­ве­сти постра­дав­ше­го к смерти?

— Если человек подавился, в каких случаях используют удары по спине, а в каких случаях прием Геймлиха?

— В неко­то­рых слу­ча­ях при­ем поко­ла­чи­ва­ния по спине может спро­во­ци­ро­вать дис­ло­ка­цию ино­род­но­го тела еще ниже в дыха­тель­ные пути. Чем ниже от голо­со­вых свя­зок оно нахо­дит­ся, тем более выра­же­на сте­пень асфик­сии (уду­шья). Работ­ни­кам ско­рой помо­щи пред­ла­га­ет­ся в такой ситу­а­ции дей­ство­вать в соот­вет­ствии с нор­ма­тив­ным актом, чет­ко регла­мен­ти­ру­ю­щим мани­пу­ля­ции с пострадавшим.

1. Начи­на­ем с поко­ла­чи­ва­ния (похло­пы­ва­ния, уда­ров меж­ду лопа­ток). Толь­ко выпол­нять его нуж­но пра­виль­но, что­бы не навре­дить: при­дать туло­ви­щу постра­дав­ше­го поло­же­ние с накло­ном впе­ред и нане­сти 5 уда­ров меж­ду лопа­ток. Меха­низм это­го при­е­ма свя­зан с тем, что мы вызы­ва­ем сти­му­ля­цию и уси­ле­ние кашле­во­го рефлек­са, кото­рый уве­ли­чи­ва­ет дав­ле­ние выдо­ха в дыха­тель­ных путях. Это необ­хо­ди­мо для само­сто­я­тель­но­го уда­ле­ния ино­род­но­го тела из дыха­тель­ных путей.

2. Вто­рым эта­пом при неэф­фек­тив­но­сти похло­пы­ва­ния идет выпол­не­ние при­е­ма Гейм­ли­ха. Постра­дав­ше­го необ­хо­ди­мо накло­нить впе­ред, встать сза­ди него, поло­жить сло­жен­ную в кулак руку в область меж­ду пуп­ком и гру­ди­ной, обхва­тить дру­гой рукой и сде­лать 5 рез­ких толч­ков в направ­ле­нии внутрь и вверх.

3. Если не помог­ло, начи­на­ем все сна­ча­ла: 5 уда­ров по спине в пра­виль­ном поло­же­нии тела, затем при­ем Геймлиха.
При­ем Гейм­ли­ха отли­ча­ет­ся у бере­мен­ных, детей, а так­же у лиц, нахо­дя­щих­ся в бес­со­зна­тель­ном состоянии.

Бере­мен­ным про­из­во­дят толч­ки в область груд­ной клетки.

В слу­чае, если чело­век поте­рял созна­ние, нуж­но поло­жить его на спи­ну, сле­дить за тем, что­бы голо­ва не была повер­ну­та вбок. Удоб­нее сесть на него свер­ху и в область меж­ду пуп­ком и мече­вид­ным отрост­ком гру­ди­ны про­из­ве­сти такие же толч­ки, как если бы спа­са­тель сто­ял сза­ди, в этом слу­чае исполь­зо­вать свой вес.

Если пода­вил­ся ребе­нок, нель­зя мед­лить. У детей сли­зи­стая очень неж­ная, и быст­ро нарас­та­ет отек. За счи­тан­ные мину­ты отек из 1 сте­пе­ни пере­хо­дит в 4 и гипо­кси­че­скую кому. Нуж­но сра­зу вызвать ско­рую помощь или само­сто­я­тель­но ехать в бли­жай­шую боль­ни­цу. При ожи­да­нии ско­рой без­дей­ство­вать нель­зя. Мак­си­маль­но обес­печь­те при­ток воз­ду­ха, очи­сти­те рото­вую полость и носо­вые ходы от сли­зи рези­но­вым бал­лон­чи­ком (сприн­цов­кой) или шпри­цем с труб­кой от капель­ни­цы. Так как может быть рефлек­тор­ная рво­та, то нуж­но при­дать устой­чи­вое боко­вое поло­же­ние. В дет­ской прак­ти­ке с поко­ла­чи­ва­ния не все­гда сове­ту­ют начи­нать. Если вы его выпол­ни­те непра­виль­но, это может при­ве­сти к раз­ры­ву лег­ких или к дис­ло­ка­ции ино­род­но­го тела.
Одна­ко неслу­чай­но в при­ка­зе для работ­ни­ков ско­рой помо­щи про­пи­са­на после­до­ва­тель­ность дей­ствий, начи­ная с уда­ров по спине. Это свя­за­но с высо­кой эффек­тив­но­стью при пра­виль­ном выпол­не­нии. Могу ска­зать, если вы реши­ли делать уда­ры в меж­ло­па­точ­ную область ребен­ку, нуж­но соблю­дать осторожность.

Ребен­ку при­да­ют сле­ду­ю­щее положение:

Если эти дей­ствия неэф­фек­тив­ны, пере­вер­нуть ребен­ка на спи­ну, голо­вой ниже туло­ви­ща. Сде­лать 5 толч­ков внутрь и в сто­ро­ну груд­ной клет­ки в область ниже сос­ков на один палец. Мож­но сде­лать это одной или дву­мя руками.

Если рядом не ока­за­лось нико­го, кто бы помог, мож­но само­сто­я­тель­но ока­зать себе помощь моди­фи­ци­ро­ван­ным при­е­мом Гейм­ли­ха. Смысл в том, что постра­дав­ший само­сто­я­тель­но вос­про­из­во­дит выше­опи­сан­ные толч­ки в эпи­га­страль­ную область (а). Либо исполь­зу­ет под­руч­ные сред­ства: спин­ку сту­ла, угол сто­ла и др. (б)

Будь­те вни­ма­тель­ны, ста­рай­тесь не спе­шить и не отвле­кать­ся на раз­го­во­ры за сто­лом. Сохра­няй­те спо­кой­ствие и чет­ко выпол­няй­те ука­зан­ные дей­ствия, если пода­ви­лись вы или кто-то из близких.

Источник

Человек подавился. Что делать?

Порядок оказания первой помощи при частичном и полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом у пострадавших в сознании, без сознания

Типичным признаком нарушения проходимости дыхательных путей является поза, при которой человек держится рукой за горло и одновременно пытается кашлять, чтобы удалить инородное тело.

В соответствии с рекомендациями Российского Национального Совета по реанимации и Европейского Совета по реанимации выделяют частичное или полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей, вызванное инородным телом. Для того, чтобы определить степень нарушения, можно спросить пострадавшего, подавился ли он.

При частичном нарушении проходимости верхних дыхательных путей

Пострадавший отвечает на вопрос, может кашлять.

При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей

Пострадавший не может говорить, не может дышать или дыхание явно затруднено (шумное, хриплое), может хватать себя за горло, может кивать.

Если удалить инородное тело не удалось

Необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая пять ударов по спине с пятью надавливаниями на живот.

Если пострадавший потерял сознание

Необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию в объеме давления руками на грудину и искусственного дыхания. При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его.

Если инородное тело нарушило проходимость дыхательных путей у тучного человека или беременной женщины

Оказание первой помощи начинается также, как описано выше, с 5 ударов между лопатками. У тучных людей или беременных женщин не осуществляется давление на живот. Вместо него проводятся надавливания на нижнюю часть груди.

Если инородное тело перекрыло дыхательные пути ребенку, то помощь оказывается похожим образом

Однако следует помнить о необходимости дозирования усилий (удары и надавливания наносятся с меньшей силой). Кроме того, детям до 1 года нельзя выполнять надавливания на живот. Вместо них производятся толчки в нижнюю часть грудной клетки двумя пальцами. При выполнении ударов и толчков грудным детям следует располагать их на предплечье человека, оказывающего помощь, головой вниз; при этом необходимо придерживать голову ребенка. Детям старше 1 года можно выполнять надавливания на живот над пупком, дозируя усилие соответственно возрасту. При отсутствии эффекта от этих действий необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации.

Источник

Что делать, если пища застряла в горле

Содержание статьи

Этиология и классификация дисфагии

Невозможно подобрать эффективное и правильное лечение, не представляя, с каким заболеванием столкнулся пациент. Поскольку дисфагия является симптомом, она может входить в перечень признаков разных нозологических форм. Под нозологической формой понимают какую-либо конкретную болезнь, которая может выноситься для обсуждения как полноценный диагноз, имеет патогенез (механизм развития), комплекс симптомов. Дисфагию принято разделять по уровню локализации:

Среди причин ротоглоточной, или высокой дисфагии ведущими являются:

При пищеводной, или нижней дисфагии следует предположить наличие у пациента:

Ощущение, что еда застревает в горле, в проекции шеи и за грудиной, более характерно для пищеводной дисфагии.

При ротоглоточной дисфагии пациентов беспокоит скопление пищи во рту, невозможность совершить полноценный глоток, а также аспирация пищи и возникновение в связи с этим кашля, удушья.

При этом важно понимать, что не всегда возможно проведение четкой границы между причинами ротоглоточной и пищеводной дисфагии из-за сочетания нескольких патологий у одного и того же пациента. Также существует понятие острой, хронической, постоянной, интермиттирующей (периодической) и прогрессирующей дисфагии. Нарушение глотания иногда обусловлено сдавлением пищевода (например, при зобе).

Ощущение «препятствия» на пути пищевого комка может быть психогенным (неврогенная анорексия и др.), хотя на самом деле глотка и пищевод проходимы. Иногда пища застревает в горле у пациентов, которые испытывают сильные эмоции.

Выбор лечения

Многообразие причин, по которым еда застревает в горле, не позволяет говорить о единственном и при этом эффективном способе помочь пациенту. Однако существует определенный алгоритм, согласно которому формируется схема лечения:

Коррекция диеты рекомендуется всем пациентам, но наиболее полезна, если еда стоит в горле по причине ГЭРБ, язвы пищевода, эзофагита, сидеропении (последствие дефицита железа в организме, железодефицитной анемии). Рацион должен быть сбалансированным согласно индивидуальным потребностям, еда готовится посредством варки, тушения, запекания. Исключаются раздражающие продукты, алкоголь. Перечень разрешенных и запрещенных видов пищи соответствует меню диеты №1 по Певзнеру.

Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя, следить за тем, чтобы пища не содержала раздражающие вещества (острые приправы). Если нарушение глотания вызвано болью и дискомфортом в ротовой полости из-за сухости, образования язв, изменений зубов, важно найти первичную причину и начать ее лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает прием лекарственных препаратов и неинвазивные (не нарушающие целостность кожи и слизистых оболочек) процедуры, которые направлены на облегчение состояния пациента. К консервативным методам относится полоскание горла, физиотерапия. Хотя консервативные подходы считаются более щадящими по сравнению с оперативным лечением, они не всегда эффективны. Во многих случаях консервативную терапию объединяют с хирургическим лечением.

Пациенту, у которого периодически или постоянно застревает еда в горле, нужно иметь с собой воду, сок или другую безалкогольную жидкость.

Все описанные в перечне приемы эффективны при спазме пищевода, слишком большом объеме проглоченной пищи. Они не помогают тем больным, которые страдают сужением пищевода в результате опухоли, образования рубцов, системной склеродермии. Если пациенту известно о склонности к спазмированию пищевода, ему следует избегать физических нагрузок и одновременного приема пищи, а также эмоциональных переживаний во время еды. Можно обсудить с лечащим врачом вопрос о добавлении в пищу лимонной кислоты, что улучшает глотательные рефлексы.

Длительная консервативная терапия применяется с целью лечения ГЭРБ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы пищевода, хронического эзофагита и включает, помимо рекомендаций касательно диеты и пищевых привычек, прием лекарственных препаратов:

При ахалазии кардии (до III стадии), диффузном спазме пищевода используют диету с преобладанием пищи мягкой консистенции, нитраты (Нитросорбид), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), местные анестетики (Новокаин, Анестезин), спазмолитики (Дротаверин, Дицетел), витамины группы В, седативные средства. При нарушениях сократительной активности пищевода (атония пищевода, спазмы различной этиологии) показана также физиотерапия (амплипульстерапия, циркулярный душ).

Инфекционный эзофагит является показанием для назначения антибактериальной, противогрибковой, противовирусной терапии. При склеродермии и сидеропении необходима терапия основного заболевания.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают, когда пациенту нельзя помочь консервативным путем. Если на пути прохождения пищи есть препятствия (например, новообразование), еда будет стоять в просвете пищеварительного тракта, не попадая в нижележащие отделы. У некоторых пациентов невозможность употреблять пищу привычным способом (через рот) приводит к истощению, поскольку они могут проглотить только небольшое количество жидкой еды.

Оперативное лечение показано:

Застревание еды в горле из-за опухоли невозможно прекратить консервативными способами.

Новообразование следует удалить, но это не всегда допустимо ввиду его размеров и анатомического расположения. Поэтому хирургическое лечение может сочетаться с консервативной химиотерапией как до операции, так и после ее проведения. Возможность и результативность хирургического вмешательства рассматривается в каждом конкретном случае отдельно.

Существует множество вариантов хирургического лечения. Ахалазия кардии может быть показанием для проведения эндоскопической баллонной дилатации кардиального сфинктера (растяжение суженного участка), эзофагокардиомиотомии, фундопликации (рассечение мышечных оболочек в области кардиального отверстия, подшивание желудка к диафрагме). Лапароскопическая фундопликация по Ниссену проводится пациентам с ГЭРБ.

Источник