трансплантация костного мозга в москве
Трансплантация (пересадка) костного мозга
Трансплантация (пересадка) костного мозга
Трансплантация костного мозга (ТКМ) – процедура, помогающая в лечении многих тяжелых заболеваний, которые еще совсем недавно считались летальными. Предпочтение подобному вмешательству отдается, если собственный костный мозг больного уже не способен производить форменные элементы крови. В этом случае костный мозг, полученный от донора, берет на себя функцию погибших структур.
Костный мозг является важнейшей составляющей кроветворной системы человека, помогает в создании новых клеток крови взамен старых, отмирающих. Костный мозг содержит большое количество так называемых незрелых клеток, которые также известны как стволовые клетки.
Что такое трансплантация костного мозга
ТКМ – непростая процедура. Но сложность заключается не столько в самом переносе новых клеток в тело больного, сколько в подготовке, которая проводится до операции и после нее. Сегодня выделяют два основным вида ТКМ:
Процесс трансплантации не представляет сложностей, и сегодня с успехом выполняется даже маленьким детям. Основная часть процедуры напоминает обычное переливание крови. Полностью же ТКМ состоит из трех основных этапов.
Подготовительный этап предполагает оценку всех жизненных функций пациента, компенсацию сопутствующих заболеваний, избавление от любых инфекционных процессов. Также на этапе подготовки выполняется химиотерапия, направленная на уничтожение собственного костного мозга больного.
На этом этапе материал для пересадки забирается у донора и переносится в тело пациента. Новые клетки поступают непосредственно в кровеносную систему пациента через специальный катетер.
В период реабилитации врачи наблюдают за состоянием пациента, компенсируют возникающие побочные реакции с помощью медикаментов, следят, чтобы не развились осложнения, и новый костный мозг успешно прижился.
Показания к выполнению пересадки костного мозга
Трансплантация костного мозга – медицинское вмешательство, проводимое по строгим показаниям. Ее рекомендуют выполнять, если:
Решая вопрос о необходимости трансплантации костного мозга, врачи всегда учитывают не только наличие заболевания, являющегося показанием к вмешательству. Учитываются также сопутствующие заболевания пациента, его общее состояние.
Результаты ТКМ
После трансплантации костного мозга пациент все еще не может считаться полностью здоровым. Организму необходимо время для того, чтобы адаптировать новые клетки костного мозга под себя. В этот период велик риск отторжения трансплантата. Чтобы предотвратить его, доктора назначают пациенту препараты из группы иммуносупрессоров, следят за тем, чтобы больной не заразился никакой инфекцией, так как в период ослабления иммунитета она может стать фатальной, даже если здоровые люди от нее не умирают.
К сожалению, не исключен рецидив заболевания. Врачи отмечают, что риск рецидива ниже, если выбран аллогенный способ трансплантации. Связано это с тем, что хоть генетический материал у пациента и донора сходен, он все же не является аналогичным, и с большой долей вероятности избавлен от тех проблем, которые привели к необходимости пересадки костного мозга у конкретного больного.
Цены на трансплантацию костного мозга в России и за рубежом
Трансплантация костного мозга – дорогая, но вместе с тем эффективная процедура. В разных странах цена на нее разнится.
Аллогенная трансплантация (от донора)
Трансплантация костного мозга в москве
Отделение интенсивной высокодозной химиотерапии и трансплантации костного мозга с круглосуточным стационаром
Заведующий отделением — Кузьмина Лариса Анатольевна (на фото справа).
Гематологическая клиника Института переливания крови была создана в 1927 году по инициативе профессоров М. П. Кончаловского, Х. Х. Владоса.
В 1969—1988 гг. руководителем гематологической клиники был заслуженный деятель науки РСФСР, участник ВОВ, профессор Ф. Э. Файнштейн. Под его руководством продолжались работы по изучению лейкозов, лимфом, апластической анемии, гемолитических анемий; совершенствовались протоколы лечения этих заболеваний; разрабатывались программы лечения лейкозов, апластической анемии, включающие трансплантацию костного мозга. Ф. Э. Файнштейн один из авторов монографий «Болезни системы крови» (1980, 1987), «Депрессии кроветворения» (1987).
В 1972 г. в клинике был открыт первый блок трансплантации на 8 коек, где под руководством Любимовой Л. С. в 1972—74 гг. проведены первые исследования по лечению пациентов апластической анемией с внутривенным введением аллогенного костного мозга с использованием антилимфоцитарного глобулина, в 1977 г. Любимовой Л. С., Менделеевой Л. П. выполнена первая трансплантация аллогенного костного мозга у пациента с острым лимфобластным лейкозом с кондиционированием высокими дозами циклофосфана.
С 1988 по 2011 гг. отдел возглавлял академик РАМН, проф. В. Г. Савченко, а с 2011 по 2021 г. — д. м. н. Е. Н. Паровичникова. За это время в отделе проведено более 1300 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток.
Отделение трансплантации костного мозга является составной частью отдела химиотерапии гемобластозов, депрессий кроветворения и ТКМ ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава РФ. В ныне функционирующем виде было открыто в апреле 1989 года. В настоящее время в отделении выполняется более 160 аутологичных и аллогенных трансплантаций в год у пациентов с различными формами гемобластозов. в том числе от неродственных, частично совместимых, гаплоидентичных доноров гемопоэтических стволовых клеток.
Основные научные задачи отделения — внедрение различных режимов предтрансплантационного кондиционирования, а также схем иммуносупрессии после трансплантации костного мозга, обеспечение современного уровня ведения больных в условиях глубокого и длительного агранулоцитоза и иммунодепрессии, лечение геморрагического синдрома и токсических осложнений в посттрансплантационном периоде, разработка методов лечения и профилактики острой и хронической реакции «трансплантат против хозяина», а также терапии рецидивов гемобластозов после трансплантации костного мозга. Сотрудники отделения также работают в различных научных лабораториях центра, проводят фундаментальные исследования. В течение года по темам научно-клинических работ публикуется около 20—30 печатных работ. Ежегодно к защите представляется 1—2 диссертации.
Сотрудники отделения участвуют во всех конференциях «Лейкозы и лимфомы. Терапия и фундаментальные исследования», проводимых НМИЦ гематологии, принимают участие в ежегодных международных и отечественных конференциях по трансплантации стволовых гемопоэтических клеток, являются организаторами-экспертами и участниками российских научных конференций по гематологии и трансплантации костного мозга.
Операция по трансплантации костного мозга от донора.
Отделение трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток
+7 (495) 959-88-01, доб 5336.
г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9, корпус 1А, 5 этаж
Отделение трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток Морозовской больницы, было открыто в 2018 году и стало первым в системе столичного здравоохранения, где трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток проводятся детям. В настоящее время отделение располагает 10 «стерильными» боксами.
Трансплантация костного мозга (ТКМ) — сложный метод лечения целого ряда заболеваний крови, первичных иммунодефицитов, наследственных нарушений обмена веществ, нейродегенеративных, аутоиммунных и некоторых онкологических заболеваний. Возможность безопасно и эффективно проводить такие операции требует наличия подготовленной мультидисциплинарной команды, состоящей из врачей самых разных специальностей — гематологов, трансфузиологов, аллергологов-иммунологов, анестезиологов-реаниматологов, онкологов и неврологов, наличия специального высокотехнологичного оборудования, проведения в режиме мониторинга целого ряда специальных лабораторных исследований. В Морозовской больнице — крупнейшем многопрофильном медицинском учреждении Москвы сформированы все условия для оказания помощи детям и подросткам, нуждающимся в сложном, длительном и высокотехнологичном лечении.
В отделении проводятся: сбор гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга, аферез стволовых клеток из периферической крови, в том числе у самых маленьких доноров весом менее 10 кг, трансфузии аутологичных (от самого реципиента) и аллогенных (от другого человека) гемопоэтических стволовых клеток. С 2019 года внедрена в практику трансплантация мезенхимальных клеток. Функционируют лаборатории процессинга трансплантата и криобиологии.
Для создания условий для эффективного лечения пациентов в отделении имеются стерильные боксы, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией с фильтрами высокой степени очистки, а также системами программируемой дистанционной инфузионной терапии и системами мониторинга жизненных функций. Такое оборудование позволяет медсестре проводить наблюдение за пациентом и выполнять назначения врача, не заходя непосредственно в стерильный бокс к ребенку.
В отделении проводятся все виды трансплантаций костного мозга: аутологичные, сингенные и аллогенные. В течение последних двух лет более 70% трансплантаций выполняются от альтернативных доноров — неродственных и гаплоидентичных. Отделение сотрудничает с российскими и международными регистрами доноров костного мозга. Успешно проводятся ТКМ при следующих заболеваниях:
Трансплантации костного мозга проводятся за счет бюджетного финансирования по программе высокотехнологичной медицинской помощи, а так же на платной основе. Посттрансплантационное лечение и лечение при подготовке к ТКМ — по территориальной программе ОМС.
Помимо ТКМ в последние годы в практику отделения успешно внедрены протоколы таргетной и иммунотерапии при острых лейкозах, лимфомах, гистиоцитозах и некоторых других заболеваниях крови и злокачественных новообразованиях. В отделении проходят лечение пациенты с гистиоцитозом из клеток Лангерганса и редкими гистиоцитозами в рамках глобальных протоколов LCH-IV и IRHDR.
Бронин Глеб Олегович
заведующий отделением, врач-гематолог, кандидат медицинских наук, доцент
Бурцев Евгений Андреевич
врач-гематолог
Журавель Евгений Андреевич
врач-детский онколог
Курманов Булат Максутович
врач-детский онколог
Журавель Мария Радиковна
врач-детский онколог
Серегин Георгий Зурабович
врач-детский онколог
Власова Ирина Олеговна
врач-гематолог
Буянова Юлия Олеговна
старшая медицинская сестра
06:30 — 7:00 Пробуждение.
07:00 — 07:15 Измерение температуры тела.
07:15 — 07:45 Утренний туалет.
07:45 — 9:00 Выполнение утренних назначений.
09:00 — 09:30 Завтрак.
09:30 — 10:30 Врачебный обход.
10:30 — 13:00 Перевязка и другие лечебные процедуры.
13:00 — 14:00 Обед.
14:00 — 16:00 Тихий час.
16:00 — 16:15 Измерение температуры.
16:15 — 16:30 Полдник.
18:00 — 18:30 Ужин.
20:00 — 20:30 Выполнение вечерних назначений
20:30 — 21:00 Гигиенические процедуры.
21:00 Ночной сон
Время проведения медицинских процедур осуществляется согласно назначениям лечащего врача.
За нарушение режима и Правил внутреннего распорядка стационара Пациент (законный представитель) может быть досрочно выписан с соответствующей отметкой в больничном листке или справке.
Отделение детской онкологии и гематологии с блоком трансплантации костного мозга
История
В отделении проводятся все виды трансплантаций костного мозга, (стволовых клеток крови) у детей с онкологическими заболеваниями.
Отделение трансплантации костного мозга – первое детское отделение данного профиля в РФ открыто в 1991 году. Возглавил отделение и руководит им по настоящее время профессор Менткевич Георгий Людомирович. Отделение на 7 коек рассчитано для проведения до 50 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток в год.
Отделение трансплантации костного мозга обладает большим научным потенциалом. На базе отделения защищены 2 докторские и 7 кандидатских диссертаций. Сотрудники отделения проходили обучение и долговременную стажировку в США, Германии, Франции, Великобритании, являются членами различных международных обществ детских гематологов-онкологов.
В год в отделении выполняется около 40–50 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток. В качестве источника трансплантата как при аутологичных, так и при аллогенных трансплантациях предпочтения отдаются стволовым клеткам периферической крови. Использование их в качестве трансплантата позволяет существенно сократить время пребывания больного в условиях стерильной палаты и уменьшить риск инфекционных осложнений. В отделении накоплен уникальный опыт мобилизации и сбора стволовых клеток из периферической крови, в том числе, у детей младшего возраста.
За годы работы разработаны уникальные способы лечения метастатической и местнораспространенной саркомы Юинга, нейробластомы, а также рецидивов и рефрактерных форм лимфомы Ходжкина у детей и подростков. В последние годы активно ведется разработка риск – адаптированного подхода к лечению эмбриональных опухолей центральной нервной системы (в частности, медуллобластомы), основанный на комбинации лучевой терапии, эпигенетической терапии с несколькими курсами высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных стволовых клеток крови (костного мозга). Данный протокол позволяет сократить вдвое длительность терапии, по сравнению с существующими на сегодняшний день стандартными протоколами лечения медуллобластомы, и достичь лучших показателей выживаемости пациентов с меньшим количеством отдаленных побочных эффектов.
Большой опыт накоплен в отделении в проведении аллогенных родственных трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток. В основном в донорском костном мозге нуждаются дети с рецидивами или неблагоприятно протекающими острыми лейкозами. Из-за малочисленности российских семей и отсутствия полноценного масштабного регистра доноров костного мозга актуальным является использование родителей в качестве доноров костного мозга. Высокая мотивация родителей, их постоянное присутствие рядом с ребенком существенно облегчает проведение процесса трансплантации и избавляет семью от длительного поиска донора костного мозга в международном регистре и связанных с этим материальных затрат. Доступность донора зачастую избавляет пациента от необходимости получения дополнительных блоков химиотерапии для удержания ремиссии в ожидании подходящего донора. Частичная иммунологическая несовместимость между донором – родителем и пациентом (родитель, как правило, наполовину совместим со своим ребенком) в большинстве случаев обеспечивает формирование контроля здоровой донорской иммунной системой над остаточными лейкозными клетками в организме ребенка (феномен «трансплантат-против-опухоли». Сотрудниками отделения за годы работы накоплен уникальный опыт в проведении именно таких частично совместимых трансплантаций костного мозга от родителей. Показана принципиальная возможность трансплантации такого типа без проведения дорогостоящих методик очистки трансплантата от иммунокомпетентных клеток донора. Использование феномена «трансплантат-против-опухоли» позволяет разрабатывать принципиально новое направление в лечении ранее неизлечимых онкологических больных и решать вопросы создания противоопухолевых вакцин. В отделении имеется положительный опыт применения данного подхода при глиальных опухолях головного мозга (глиобластоме, анапластической астроцитоме) у детей и молодых взрослых. В последние 10 лет исследования по иммунотерапии злокачественных заболеваний у детей развиваются.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА В ФИЛИАЛАХ ФГБУ «НМИЦ РАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ
В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России для лечения онкологических заболеваний кроветворной и лимфоидной систем применяется высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичных (собственных) гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток.
Филиалы и отделения, где проводят трансплантацию костного мозга
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Отделение высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Тел. +7 (495) 945 83-85
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Лечащие специалисты
Фалалеева Наталья Александровна
Заведующая отделением противоопухолевого лекарственного лечения МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Доктор медицинских наук. Ведущий специалист в области лекарственного лечения онкозаболеваний. Автор уникальных запатентованных методик противоопухолевой терапии.
Команда специалистов
МРНЦ имени А.Ф. Цыба
Некрасова А.В.
Немыкин В.Н.
Терехова А.Ю.
Гривцова Л.Ю.
Шкляев С.С.
Терентьева А.В.
Червонцева Алевтина Михайловна
Ведущий научный сотрудник Отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ имени ПА. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Врач-гематолог, кандидат медицинских наук, автор и разработчик уникальных методик по лечению онкозаболеваний кроветворной системы.
Гущина Е.Е.
Черкашина И.В.
Лунин В.В.
Хайруллина Л.С.
Вернюк М.А.
Основная цель трансплантации костного мозга (ТКМ)
Лечение 4 стадии рака кроветворной и лимфоидной систем
Восстановление функции кроветворения
При каких заболеваниях проводят ТКМ
Основными показаниями для проведения высокодозной химиотерапии с трансплантацией (пересадкой) аутологичных (собственных) гемопоэтических стволовых клеток крови (ауто-ТГСК) являются:
— Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы в случаях неэффективности стандартной терапии или при рецидиве этих заболеваний;
— Множественная миелома, когда большинству первичных пациентов (до 65 лет) требуется консолидация (закрепление эффекта) после первой линии терапии;
В МРНЦ им. А.Ф. Цыба проводится высокодозная химиотерапия с ауто-ТГСК ВИЧ-инфицированным больным лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами.
Подготовка к лечению
С целью выявления возможных противопоказаний и своевременной профилактики осложнений, пациентам рекомендовано выполнить следующие обследования в ближайшем месяце перед трансплантацией (пересадкой) аутологичных (собственных) гемопоэтических стволовых клеток крови (ауто-ТГСК):
— клинический (с подсчетом лейкоцитарной формулы) и биохимический анализы крови (мочевая кислота, электролиты, креатинин, кальций, фосфаты, мочевина, печеночные тесты, С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа и глюкоза);
— коагулограмма;
— группа крови и резус-фактор;
— клиренс креатинина (суточная моча);
— ПЭТ/КТ всего тела и/или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
— эзофагогастродуоденоскопия;
— при подозрении на возможное вовлечение костного мозга – трепанобиопсия костного мозга (с морфологическим, цитогенетическим исследованиями, определением минимальной резидуальной болезни, иммунофенотипированием);
— исследование функции внешнего дыхания;
— пантомограмма зубов с осмотром стоматолога;
— рентгеновское исследование придаточных пазух носа (поиск очагов инфекции);
— осмотр гинеколога/уролога, невролога, ЛОР врача, кардиолога;
— эхокардиография, ЭКГ;
— обследование на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, определение титра цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Барр, вирусов герпеса, токсоплазмы;
Этапы проведения данного вида лечения
Применение современных программ лекарственной противоопухолевой терапии позволяет достичь длительной полной ремиссии (выздоровления) у значительного числа больных различными видами лимфом. Однако у части больных, применение стандартных доз химиопрепаратов не позволяет добиться полного уничтожения опухоли или противоопухолевый эффект является непродолжительным, т.е. через некоторое время после окончания лечения может развиться рецидив заболевания. В таких случаях, проводится индукционная химиотерапия второй линии (3-4 курса) и далее на пике эффекта от этого лечения становится необходимым проведение высокодозной консолидации (т.е. закрепление эффекта) с последующей трансплантацией (пересадкой) аутологичных (собственных) гемопоэтических стволовых клеток крови (ауто-ТГСК).
У пациентов, страдающих множественной миеломой, согласно современным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению данного заболевания всем первичным пациентам без серьёзной сопутствующей патологии моложе 65 лет после индукционной терапии I линии необходимо применять в качестве консолидации (максимального достижения и закрепления эффекта) высокодозную химиотерапию с ауто-ТГСК.
Под высокодозной химиотерапией подразумевается использование максимально переносимых доз химиопрепаратов, многократно превышающих стандартные. Целесообразность этого вида лечения обусловлена наличием выраженной зависимости между дозой отдельных цитостатиков и их противоопухолевой эффективностью. Такой метод лечения позволяет преодолеть резистентность (устойчивость) опухолевых клеток, уничтожить все выжившие опухолевые клетки и, тем самым, добиться стойкой ремиссии заболевания. Однако при этом неизбежно происходит угнетение и нормальных ростков кроветворения в костном мозге, что приводит к длительному и глубокому снижению показателей периферической крови (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) с высоким риском развития тяжелых осложнений.
Пересадка собственных кроветворных клеток, заготовленных до этапа высокодозной химиотерапии, позволяет значительно сократить период угнетения кроветворения, в результате чего существенно уменьшается частота и тяжесть инфекционных и геморрагических (т.е., когда есть повышенный риск кровотечений и кровоточивости) осложнений, развивающихся в пост-трансплантационном периоде. Гемопоэтические стволовые клетки заполняют «опустошенные» области костного мозга, размножаются и дифференцируются в зрелые клетки крови и, таким образом, за относительно короткий срок (7-14 дней) полностью восстанавливают поврежденное после высокодозной химиотерапии кроветворение.
Для пересадки свои собственные кроветворные клетки собираю особым методом. Сначала проводится этап стимуляции их выхода в кровяное русло, при этом ежедневно проверяют их концентрацию в крови, по достижении нужной проводят сеансы сбора этих клеток с помощью специального аппарата. Затем клетки обрабатывают, замораживают и хранят до момента самой трансплантации.
Окончание трансплантации – только первый этап. И, даже если все прошло хорошо, говорить об успехе рано. Следующие несколько недель больные проводят в стерильных боксах – нужно время, чтобы клетки костного мозга «прижились» и иммунитет восстановился. Для пациентов обеззараживают все: от нижнего белья до пищи. И все это время команда врачей отслеживает малейшие изменения в их состоянии. Время пребывания пациента в стационаре составляет в среднем 1 месяц.