трабекулярный отек костного мозга голеностопного сустава
Отек костного мозга позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Ребра, грудина, тазовые кости, череп, позвонки, эпифизы длинных трубчатых костей являются вместилищем красного костного мозга. Избыточное депонирование жидкости (отек) в тканях последнего в сегментах позвоночника на уровне L1-5 может быть следствием травматизации или ряда заболеваний. Клинические проявления представлены симптомами основной патологии. Отек костного мозга поясничного отдела позвоночника обнаруживают с помощью магнитно-резонансного сканирования. Лечение преимущественно консервативное.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 16 Июля 2021 года
Дата проверки: 0 года
Содержание статьи
Причины отека костного мозга
Накопление жидкости происходит на фоне:
Если причину отека установить не представляется возможным, говорят об идиопатической форме. К факторам риска относят заболевания почек и сердца, связанные с задержкой жидкости в организме.
Симптомы отека костного мозга
Клиника обусловлена основной причиной и локализацией очага. Начальная стадия не имеет выраженной симптоматики, а отек костной ткани позвоночника можно диагностировать исключительно на МРТ. Без медицинской помощи нарушается кроветворение, что выражается снижением выработки форменных элементов. При длительном течении развивается анемия, появляются носовые кровотечения, “беспричинные” синяки на теле, слабость. Гипергидратация способствует увеличению объема губчатого вещества и разбуханию тела позвонка, что вызывает стеноз канала с компрессией спинного мозга и нервных волокон. Изменения могут сопровождать:
Классификация
Первичный отек костного мозга развивается после травмы на фоне проникновения из поврежденных кровеносных и лимфатических сосудов жидкости, вторичный — является следствием специфического заболевания вертебрального столба.
Как диагностировать
Жалобы неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Наиболее подходящим инструментом визуализации рассматривают магнитно-резонансную томографию. Отек костного мозга на МРТ позвоночника виден на доклинической стадии, когда симптомы отсутствуют. Сканирование показывает:
Отек костного мозга в шейном отделе позвоночника нередко сопровождается гидроцефалией. О трабекулярном отеке на фото МРТ свидетельствует деформация, деструкция позвонка. В отдельных случаях может потребоваться биопсия пораженной структуры.
К какому врачу обратиться
Пациентов с подобной проблемой могут вести несколько специалистов — невролог, ортопед-травматолог, вертебролог, онколог. После купирования острых явлений показана консультация реабилитолога.
Отек голеностопного сустава: причины и лечение
Отек голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости во внеклеточном пространстве организма, а именно в мягких тканях и мышцах, окружающих сустав.
Для клинической картины отека всегда характерны такие симптомы как гиперемия, гипертермия, ощущение дискомфорта и ограничение подвижности пораженной области. В зависимости от различных факторов, ставших причиной развития данного осложнения, отек может быть весьма выраженным, то есть иметь диффузный характер, либо практически незаметным (локальным).
При подозрении на патологию мягких тканей голеностопного сустава показано проведение рентгенографии, УЗИ, МРТ сустава, диагностической пункции и ряда дополнительных лабораторных исследований. В сложных клинических случаях, с лечебно-диагностической целью, выполняют артроскопию с дренированием полости голеностопного сустава.
Клиника терапии Юсуповской больницы занимается диагностикой и лечением различных патологий мягких тканей голеностопного сустава. Специалисты центра сотрудничают со многими европейскими клиниками, постоянно совершенствуются в своей сфере деятельности. В Юсуповской больнице применяют ряд уникальных методик лечения, которые уже доказали свою эффективность.
Общие причины
Голеностопный, тазобедренный и коленный суставы являются самыми крупными сочленениями в теле человека. Они обеспечивают устойчивость и подвижность костно-мышечной системы нашего организма.
Голеностопный сустав – это анатомически сложное образование. В его формировании участвуют три крупные кости – большая и малая берцовая кости, а также таранная кость. Как все суставы нижних конечностей, голеностоп испытывает большие статистические и динамические нагрузки при ходьбе, беге и поддержании вертикального положения тела в пространстве. По этой причине сустав в больше, чем другие подвержен различным патологическим изменениям. Отек – наиболее часто возникающее осложнение травматического либо воспалительного характера.
Если человек замечает у себя признаки отека голени ног, причины нужно установить как можно скорее. Она может быть следующей:
Травма в области ног – ушиб любой части ноги, вывих, перелом (даже если это малозаметный перелом пальца ноги), спровоцировать отечность также могут ожоги;
Длительное пребывание в вертикальном положении;
Постоянное ношение обуви на высоком каблуке;
Привычка сидеть со скрещенными ногами. Также опасность кроется в низких и слишком мягких сиденьях – это тоже вызывает появление отечности;
Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, частые колебания веса;
Аллергия на какие-либо лекарства;
Побочные эффекты от приёма лекарственных препаратов (женские или мужские половые гормоны, а также средства для снижения артериального давления).
Когда отекают голени ног по этой причине, то необходим срочный визит к врачу, так как только он может заменить или отменить препараты, из-за которых развивается нежелательная реакция.
Когда причина кроется в образе жизни человека, нездоровых привычках, то помочь своим ногам можно самостоятельно, отказавшись от вредных пристрастий.
После длительной работы стоя необходимо найти время, чтобы принять горизонтальное положение, устроив ноги повыше. Такая манипуляция улучшит отток застоявшейся крови. На время сна можно класть подушку или небольшой валик под ноги, чтобы они всегда находились над уровнем сердца.
Необходимо обратить внимание на рацион питания. В нем должны присутствовать продукты, которые содержат калий: листовой салат, бананы, курага или абрикосы, персики. Также полезны ягоды, такие как арбузы, брусника, земляника – они обладают мочегонным действием.
Если опухла и болит голень ноги без причины и домашние средства не помогают, то необходима срочная консультация специалиста. В Юсуповской больнице вопросами отёка голеней ног занимаются флебологи, терапевты, кардиологи, урологи.
Болезни, вызывающие отеки
Причинами образования отека голеностопного сустава могут послужить как внешние, так и внутренние факторы, среди которых наиболее распространенными являются:
Подагра – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором воспаляются суставы в результате избыточного накопления солей мочевой кислоты в мягких тканях. В большинстве случаев это заболевание сопровождается припухлостью тканей и ощущением острой боли при ходьбе.
Артрит – собирательное название для ряда патологий (поражений) суставов, воспалительного или иммунного генеза. Вследствие этого заболевания хрящевая ткань начинает дегенерировать, окостеневать (как результат трения деформированных отростков друг об друга) и в результате появляется клиника отека. Наиболее часто встречается среди лиц пожилого возраста.
Бурситы – воспалительное заболевание синовиальных сумок, при котором происходит чрезмерное накопление экссудата в их полостях.
Псориатический артрит – всегда сопровождает кожное заболевание, имеющее название псориаз. При этом артрит пальцев ног провоцирует образование небольшой припухлости в области голеностопного сустава.
Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани аутоиммунной этиологии. При этой патологии преимущественно поражаются мелкие суставы по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Подошвенный фасциит – воспаление толстой полоски соединительной ткани на нижней части ноги.
Инфекции мягких тканей, которые могут быть связаны с вирусами и бактериям (бруцеллез, синдром Рейтера, псевдотуберкулез, клещевой боррелиоз).
Периферические отеки, возникающие при нарушении микроциркуляции.
Избыточный вес (ожирение четвертой степени).
Нарушение в лимфатической (дренажной) системе (слоновость).
Септический артрит – при заражении, после травматического проникновения бактерии в полость голеностопного сустава.
К развитию отека голеностопного сустава приводят также различные травмы:
Симптомы
Для клинической картины отека всегда характерны такие симптомы как гиперемия, гипертермия, ощущение дискомфорта и ограничение подвижности пораженной области. В зависимости от различных факторов, ставших причиной развития данного осложнения, отек может быть весьма выраженным, то есть иметь диффузный характер, либо практически незаметным (локальным).
Диагностика
Обследование в Юсуповской больнице включает лабораторную диагностику с использованием современного оборудования. Это комплекс исследований биоматериалов организма, который позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз и в результате установить причину возникновения заболевания.
После осмотра специалистом пациент направляется на общий анализ мочи, биохимический и общий анализы крови. Для исключения проблем со щитовидной железой проводится определение уровня гормонов.
Лечение
Перед началом лечения отека голеностопного сустава следует определиться с причинами его возникновения. Поэтому для того чтобы провести дифференциальную диагностику и поставить корректный диагноз, пациенту следует обратиться за медицинской помощью к врачу-терапевту либо врачу-ревматологу.
Юсуповская больница предлагает полный спектр услуг диагностического профиля пациентам с различными патологиями мягких тканей суставов, в том числе и голеностопного. Грамотные врачи обладают соответствующими знаниями и имеют большой опыт работы. Стационар терапевтического отделения – это уютные палаты, приятный медицинский персонал и комфортабельные условия пребывания. Чтобы записаться на прием, звоните по телефону, указанному на сайте.
Трабекулярный отек костного мозга голеностопного сустава
а) Определения:
• Синдром транзиторного отека костного мозга: болезненный отек костного мозга, сконцентрированный вокруг суставов; неизвестной этиологии, самоограничивающийся:
о Транзиторный регионарный остеопороз: вероятная разновидность синдрома транзиторного отека костного мозга, при которой визуализируется отек костного мозга и остеопороз при рентгенографии:
— Регионарный мигрирующий остеопороз; транзиторный регионарный остеопороз с мигрирующими очагами
— Транзиторный остеопороз бедренной кости: транзиторный регионарный остеопороз, именно бедренной кости (наиболее частая локализация)
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгенография: остеопения головки и шейки бедренной кости спустя 8 недель от начала болевого синдрома
о МРТ: очаг отека; высокочувствительна, но неспецифична
• Локализация:
о Нижняя конечность: проксимальная часть бедренной кости > дистальная часть
о Чаще левое бедро у беременных женщин
• Морфология:
о Нет морфологических изменений: их наличие указывает на другую этиологию или осложнение переломом
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Для выявления транзиторного регионарного остеопороза необходимо совмещение данных МРТ и рентгенографии
• Протокол исследования:
о Сроки визуализации важны при постановке диагноза:
— При ранней визуализации остеопения может быть не определена
— ± повторная МРТ для исключения остеонекроза, особенно если остеопения не развивалась
(Слева) Фронтальная Т1 ВИ МР-И: отек костного мозга головки бедренной кости, распространяющийся на ее шейку. Субхондральная полоска низкого сигнала и неровность суставной поверхности отсутствуют.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: диффузная остеопения головки бедренной кости. Кортикальный слой кости суставной поверхности определяется плохо. Вертлужная впадина не повреждена, суставное пространство сохранено. Для выявления транзиторного остеопороза бедренной кости необходимо выполнение МРТ и рентгенографии, как в этом случае.
3. Рентгенография при транзиторном отеке костного мозга и регионарном мигрирующем остеопорозе:
• Для подтверждения транзиторного остеопороза бедренной кости спустя 8 недель после развития симптомов должна определяться остеопения
• Остеопения манифестирует как выраженное истончение или полная потеря коркового слоя головки бедренной кости, истончение трабекул:
о Нет агрессивных изменений (разрушение кости, ↓ ширины суставной щели)
о Нет артритических изменений (↓ ширины суставной щели, эрозии,кисты)
4. МРТ при транзиторном отеке костного мозга и регионарном мигрирующем остеопорозе:
• Отек костного мозга головки бедренной кости
о ↓ сигнала в Т1 ВИ, ↑ сигнала в Т2 ВИ; контрастное усиление, пик усиления может быть отсрочен
о Не вовлекается вся субхондральная область:
— Участки головки/шейки/большого вертела могут иметь полностью нормальную визуализационную картину
о ± вовлечение вертлужной впадины
• Нет изменений, указывающих на необратимость процесса:
о Субхондральный низкий сигнал; неровная суставная поверхность; возможен небольшой суставной выпот
• Изменения прилегающих мягких тканей, как правило, минимальные или отсутствуют
5. Радионуклидные исследования:
• Повышенных захват; неспецифичный метод
в) Дифференциальная диагностика транзиторного отека костного мозга и регионарногом мигрирующего остеопороза:
1. Очаг отека костного мозга:
• Неспецифическое описание применительно к МР-И очага; обширный дифференциально-диагностический ряд включает транзиторный остеопороз бедренной кости, ранний остеонекроз, инфекцию, новообразование
2. Остеонекроз:
• Отек костного мозга и выпот могут быть первичными проявлениями
• Важно дифференцировать в динамике, так как остеонекроз может потребовать раннего вмешательства для сохранения структурной целостности сустава
3. Септический артрит:
• Рентгенологические признаки остеопороза и выпота
• МРТ позволяет визуализировать выраженные изменения мягких тканей, ограниченные изменения костной ткани
• В далеко зашедшей стадии, хрящ разрушен; костные эрозии
(Слева) Аксиальная Т2ВИ МР-И пациента с регионарным мигрирующим остеопорозом: выраженный отек костного мозга в латеральном мыщелке бедра и умеренные изменения мягких тканей.
(Справа) Фронтальная Т2ВИ FS МР-И у этого же пациента, спустя несколько месяцев. Очаги отека сместились, с латеральной стороны изменения менее выражены, новый отек расположен медиально в проксимальном отделе большеберцовой кости. Регионарный мигрирующий остеопороз может мигрировать с одного сустава на другой, или, как в данном случае, из одной локализации в другую в том же суставе.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; самоограничивающийся процесс
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Повышение давления в костномозговой полости
• Нормальный суставной хрящ и кортикальный слой
• Выпот и воспаление синовиальной оболочки
3. Микроскопия:
• Отек, реактивное костеобразование
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные симптомы/признаки:
о В течение нескольких дней развивается выраженный болевой синдром
о Разрешается спустя недели или месяцы
2. Демография:
• Возраст:
о 2-е, 3-е десятилетия жизни; может развиваться в детском возрасте
• Пол:
о Первоначально описано у беременных женщин, при этом более характерно для мужчин среднего возраста
3. Течение и прогноз:
• Самоограничивающийся процесс, как правило, принимающий обратное развитие в течение нескольких месяцев; визуализаци-онная картина нормализуется
• Может иметь мигрирующий характер, вовлекая другой сустав (как правило, бедренный или коленнный) или другие участки того же сустава
• Возможно осложнение в виде патологического перелома
4. Лечение:
• Консервативное; ограничение нагрузки на ногу
• При изнуряющей боли, предложена декомпрессия; показано, что она уменьшает сроки заболевания
е) Список использованной литературы:
1. Joshi V et al: Painless transient bone marrow edema syndrome in a pediatric patient. Skeletal Radiol. 43(11):1615-9, 2014
2. Korompilias AV et al: Bone marrow edema syndrome. Skeletal Radiol. 38(5):425-36, 2009
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.6.2021
Трабекулярный отек костного мозга голеностопного сустава
а) Определения:
• Фрагментирование суставных поверхностей голеностопного сустава: повреждение суставного хряща и субхондральной части кости на небольшом протяжении:
о Костно-хрящевой фрагмент таранной кости
• Обычно термин используется для описания острой фазы
• Остеохондрит (остеохондроз) рассекающий: хроническая фаза
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Как правило, повреждается заднемедиальный или переднелатеральный край купола таранной кости
о Также может наблюдаться травма нижней суставной поверхности большеберцовой кости:
— Часто дефект располагается возле дефекта купола таранной кости
о Преимущественно повреждается вертикально ориентированный медиальный или латеральный край таранной кости
• Размер:
о Обычно 
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в проекции суставной щели, определяется типичная картина дефекта медиальной суставной поверхности купола таранной кости: чашеобразный участок просветления со склеротическим ободком. В этой проекции изменения субхондральной пластинки не выявляются.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции видно, что дефект суставной поверхности располагается позади верхушки купола таранной кости. Такая локализация является наиболее частой для медиального дефекта. На фоне участка просветления визуализируется некоторое уплощение субхондральной пластинки. При артроскопии в области дефекта были выявлены кистозные изменения. 
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется типичный для латеральною дефекта суставной поверхности серповидный участок просветления со склеротическим ободком реактивных изменений кости. Медиальнее дефекта субхондральная пластинка сохранена га, однако на уровне дефекта исчезает, что указывает на разрушение кортикальною слоя.
(Справа) У этого же пациента при МР-артрографии в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS визуализируются вдавление кортикального слоя и неровный контур суставною хряща. Следует отметить заполнение контрастным препаратом полости подтаранного сустава, что является вариантом нормы, выявляемым у 15% пациентов. 
(Слева) У этою же пациента при МР-артрографии в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS под фрагментом суставного хряща га определяется контрастный препарат, что указывает на нестабильность фрагмента. Часто хрящевые фрагменты видно лучше в сагиттальной плоскости, особенно если они располагаются в части купола таранной кости, изгибающейся кзади.
(Справа) У этого же пациента при артроскопии визуализируется манипулятор, которым приподнимается нестабильный хрящевой фрагмент. Позади выявляется участок кости, над которым нестабильный хрящевой фрагмент уже убран.
2. Рентгенография при фрагментировании суставных поверхностей голеностопного сустава:
• Повреждение субхондральной части кости может проявляться по-разному:
о Склерозированная серповидная линия перелома:
— Проходит в субхондральном отделе от одного до другого края кости
о Ограниченный дефект субхондральной части кости
о Вогнутость суставной поверхности
• Чашеобразный субхондральный участок просветления:
о Четкий контур, склеротический ободок
• Внутрисуставной костный фрагмент ± видимый внутрисуставной дефект материнской кости
• При рентгенографии повреждение суставной поверхности 1 стадии по Берндту и Харти не визуализируется
3. Артрография при фрагментировании суставных поверхностей голеностопного сустава:
• Для лучшей визуализации повреждения КТ и МРТ обычно дополняют артрографией:
о МРТ обладает большей чувствительностью при обнаружении изменений костного мозга
• Дефект суставного хряща:
о Контрастный препарат заполняет углубление в области дефекта суставного хряща:
— В острой фазе видны четкие края дефекта
— В хронической фазе определяются округлые края
о Ограничение: в хронической фазе дефект может исчезать:
— Заполняется фиброзно-хрящевой тканью
— Во время операции/артроскопии рубец можно отличить по мягкой консистенции
• Нестабильный хрящевой или костно-хрящевой фрагмент:
о Контрастный препарат затекает в пространство между фрагментом и материнской костью
• Кистозные изменения костно-хрящевого фрагмента:
о Фиброзно-хрящевая ткань может образовывать «кисту»
о «Киста» часто заполнена фиброзной тканью, а не жидкостью
о Вследствие этого при артрографии наблюдается вариабельное контрастирование кисты
4. КТ при фрагментировании суставных поверхностей голеностопного сустава:
• Аналогичные изменения, что и при рентгенографии, однако видны более четко
• Для выявления повреждений суставной поверхности 1 стадии исследование следует дополнять артрографией
• При КТ-артрографии визуализируются дефект суставного хряща, затек контрастного препарата в костный дефект:
о Суставной хрящ может выглядеть целым, однако обнаруживается киста или склерозированная линия перелома
5. МРТ при фрагментировании суставных поверхностей голеностопного сустава:
• Выявляемые изменения в достаточно высокой степени коррелируют с хирургическими критериями классификации Берндта и Харти (стадии 1-5):
о Существуют некоторые различия, обусловленные длительностью повреждения
• Отек костного мозга может быть выявлен на любой стадии повреждения:
о Распространяется от суставной поверхности радиально
о Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, в режиме STIR
о Выраженность отека со временем уменьшается, и в хронической фазе он может исчезнуть
• В хронической фазе может наблюдаться репарация суставного хряща в области дефекта:
о Однако при артроскопии в области дефекта будет выявляться патологический суставной хрящ
о Даже если суставной хрящ при МРТ будет выглядеть целым, диагноз можно поставить по наличию изменений костной ткани
• Стадия 1:
о Снижение интенсивности сигнала на Т2 от суставного хряща или наличие в хряще дефекта
• Стадия 2:
о Серповидная линия перелома проходит в субхондральном отделе от одного до другого края кости
о ± снижение интенсивности сигнала на Т2 от суставного хряща
о ± ограниченный дефект суставного хряща
о ± отек костного мозга
• Стадия 3:
о Признаки второй стадии + наличие жидкости или контрастного препарата между костно-хрящевым фрагментом и материнской костью
• Стадия 4:
о Вогнутый дефект суставной поверхности
о ± свободный фрагмент в полости сустава
• Стадия 5:
о «Киста» с четким контуром:
— Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ
— Часто наблюдается контрастное усиление «кисты», поскольку она заполнена фиброзной тканью
— Вокруг может определяться различной выраженности отек костного мозга
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Наиболее точным методом является МР-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Вследствие малой толщины суставного хряща, исследование следует проводить с наибольшим разрешением:
— Толщина срезов 3,0-3,5 мм, большой размер матрицы, небольшой размер поля зрения
о Патологические изменения могут выявляться только в одной плоскости
о Лучше всего изучать суставной хрящ на ППВИ в режиме FS
о При МР-артрографии следует получать Т1 ВИ в трех плоскостях и изображения как минимум в одной чувствительной к жидкости последовательности
(Слева) На рисунке показана полость с четким контуром соответствующая кистозной дегенерации костно-хрящевого дефекта суставной поверхности медиального отдела купола таранной кости. При наличии кистозных изменений вероятность репарации коано-хрящевого дефекта без проведения хирургической санации низка.
(Справа) При КТ-артрографии в сагиттальной плоскости в коаном режиме визуализируется кистозная дегенерация костно-хрящевого дефекта. Полость в кости имеет четкий контур. Субхондральная пластинка вдавлена, однако суставной хрящ почти не изменен, поскольку исследование проведено в хронической фазе повреждения. При артроскопии выявлены мягкий баллотирующий хрящ и крупная полость. 
(Слева) При МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется диффузное контрастирование «кистозного» коано-хрящевого дефекта купола таранной кости. Такие дефекты часто заполняются фиброзной тканью, характеризующейся контрастированием.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскоаи в режиме STIR визуализируется многокамерная структура «кистозного» костно-хрящевого дефекта. Следует отметить наличие вдавления субхондральной пластинки при относительно нормальном суставном хряще. 
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS определяется отек костного мозга, подчеркивающий некоторое вдавление латерального угла купола таранной кости. Суставной хрящ выглядит равномерным, однако при артроскопии была выявлена хондромаляция.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется частичное смещение костно-хрящевого фрагмента. При артроскопии было подтверждено наличие нестабильного in situ фрагмента и кистозных изменений в подлежащей кости. Отек костного мозга на уровне заднего отдела подтаранного сустава и в медиальной лодыжке может соответствовать повреждению заднего отдела стопы или воздействию на него повышенной нагрузки.
в) Дифференциальная диагностика фрагментирования суставных поверхностей голеностопного сустава:
1. Субхондральные кисты при артрите:
• Чаще имеют округлую, а не чашеобразную форму
• Могут образовываться при остеоартрозе и артрите
• Остеоартроз: наличие остеофитов, протяженное неравномерное истончение суставного хряща
• Артрит: эрозивные изменения, равномерное истончение суставного хряща
• Отек костного мозга дифференциальным признаком служить не может
2. Эрозивные изменения при артрите:
• Как правило, контуры менее четкие
• Первоначально эрозии возникают в области, не покрытой суставным хрящом
• Обычно наблюдается диффузное равномерное истончение суставного хряща
3. Остеонекроз таранной кости:
• Субхондрально выявляется склерозированная извитая линия
• Суставной хрящ повреждается только в поздней стадии, когда происходит коллабирование субхондральной части кости
4. Перелом тела таранной кости:
• Линия перелома проходит от верхней до нижней поверхности таранной кости
5. Фрагментирование суставных поверхностей прочих суставов стопы:
• Схожие клинические симптомы могут выявляться при повреждении суставных поверхностей подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов
• Травмируются реже, чем голеностопный сустав
(Слева) При КТ-артрографии в сагиттальной плоскости в костном режиме определяется дефект суставного хряща с ровным изогнутым контуром, ТИПИЧНЫМ для хронической фазы повреждения. В острой фазе дефект, как правило, имеет более четкий контур.
(Справа) При КТ-артрографии в коронарной плоскости визуализируется костно-хрящевой дефект купола таранной коаи. Напротив него выявляется «целующийся» дефект большеберцовой кости. Кроме того, у пациента наблюдается нарушение срастания подтаранного сустава. 
(Слева) Пациент, предъявляющий жалобы на хронические боли после перелома обеих лодыжек. При МРТ в коронарной плоскости на ППВИ определяется округлый коано-хрящевой дефект нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Следует отметить несрастающийся перелом медиальной лодыжки.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS визуализируется отек костного мозга в коано-хрящевом фрагменте. Поскольку суставной хрящ большеберцовой кости при МРТ без артрографии увидеть достаточно трудно, дефект хряща может быть недооценен. При артроскопии было выявлено полное отделение суставного хряща. 
(Слева) При МР-артрографии в сагиттальной плоскоаи на Т1ВИ определяются субхондральный склероз и дефект суставного хряща большеберцовой кости, возникшие в результате воздействия избыточной осевой нагрузки. При артроскопии было подтверждено разрушение суставного хряща на небольшом протяжении. В других отделах сустава признаков остеоартроза выявлено не было.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскоаи на Т2ВИ в режиме FS визуализируется горизонтальная полоса патологическою сигнала, соответавующая компрессии трабекул в результате действия осевой нагрузки.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма возникает при внутренней ротации стопы:
— Всегда сочетается с разрывом передней таранно-малоберцовой связки
— Тонкий хрящевой или костный фрагмент отделяется от латерального края купола таранной кости вследствие трения при сдвиге костей
— На поверхности медиального края купола таранной кости возникает округлое углубление, обусловленное вдавлением большеберцовой кости
— Аналогичные ограниченные изменения могут выявляться в латеральном и медиальном отделах суставных поверхностей голеностопного сустава
о Воздействие избыточной осевой нагрузки:
— Импрессионный перелом купола таранной кости или нижней суставной поверхности большеберцовой кости
• Сопутствующие патологические изменения:
о Как правило, выявляется повреждение латерального коллатерального комплекса связок
о Может наблюдаться при любом переломе костей, образующих голеностопный сустав
2. Классификация фрагментирования суставных поверхностей голеностопного сустава:
• Классификация Берндта и Харти:
о Стадия 1: повреждение суставного хряща, кровоизлияние в субхондральном отделе кости
о Стадия 2: серповидная линия перелома, пересекающая хрящ; фрагмент стабилен или частично отделен
о Стадия 3: отделение костно-хрящевого фрагмента in situ
о Стадия 4: отделение и смещение костно-хрящевого фрагмента
о Стадия 5 (добавлена в классификацию позднее; соответствует стадии 2А): кистозные изменения костно-хрящевого фрагмента
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Ранний период травмы или период частичной репарации: суставной хрящ визуально не изменен, однако характеризуется мягкой консистенцией при давлении артроскопическим манипулятором
• Стабильный фрагмент: дефект визуализируется, однако фрагмент при давлении манипулятором не смещается
• Нестабильный фрагмент: хрящевой или костный фрагмент смещается при давлении манипулятором
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Повреждение связок голеностопного сустава с длительным болевым синдромом
о Длительные тупые боли
о Щелчки, блокирование голеностопного сустава:
— Обусловлены наличием свободного фрагмента в полости сустава или разрывом соответствующей связки
2. Течение и прогноз:
• Может наблюдаться спонтанное обратное развитие:
о При МРТ выявляется уменьшение выраженности отека костного мозга
• Могут формироваться хронические боли, свободные фрагменты в полости сустава, остеоартроз
• Многие свободные фрагменты в полости сустава подвергаются резорбции
3. Лечение:
• Хондропластика, удаление поврежденных тканей
• Внедрение костно-хрящевого аллотрансплантата
• Мозаичная пластика
е) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• В хронической фазе суставной хрящ в области дефекта может подвергаться репарации
• В хронической фазе дефекты суставного хряща в углу купола таранной кости часто выглядят, как кисты
• Следует помнить о возможном наличии костно-хрящевых фрагментов в медиальном и латеральном свободных пространствах; их часто не замечают
2. Рекомендации по отчетности:
• Наиболее важной информацией для хирурга является локализация, размер и стабильность фрагмента, а не соответствие его классификации
ж) Список использованной литературы:
1. Savage-Elliott I et al: Osteochondral lesions of the talus: a current concepts review and evidence-based treatment paradigm. Foot Ankle Spec. 7(5):414-22, 2014
2. Griffith JF et al: High-resolution MR imaging of talar osteochondral lesions with new classification. Skeletal Radiol. 41 (4):387-99, 2012
3. Linklater JM: Imaging of talar dome chondral and osteochondral lesions. Top Magn Reson Imaging. 21(1 ):3-13, 2010
4. Elias I et al: Osteochondral lesions of the talus: change in MRI findings overtime in talar lesions without operative intervention and implications for staging systems. Foot Ankle Int. 27(3): 157-66, 2006
5. Berndt AL et al: Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 86-A(6):1336, 2004
6. Mintz DN et al: Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19(4):353-9, 2003
7. Higashiyama I et al: Follow-up study of MRI for osteochondral lesion of the talus. Foot Ankle Int. 21 (2): 127-33, 2000
8. De Smet AA et al: Value of MR imaging in staging osteochondral lesions of the talus (osteochondritis dissecans): results in 14 patients. AJR Am J Roentgenol. 154(3):555-8, 1990
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2020