телесные практики для женщин что это такое
Вумбилдинг? Только после осмотра у специалиста!
В поисках ответов на эти вопросы женщины нередко натыкаются на рекомендацию заняться вумбилдингом. Это сразу порождает несколько других вопросов — что такое вумбилдинг, действительно ли он помогает при перечисленных проблемах и каждая ли женщина может им заниматься?
Вумбилдинг — что это?
Вумбилдинг — это интимная гимнастика для женщин, позволяющая улучшить тонус вагинальных мышц.
Сам термин образован из русской аббревиатуры ВУМ (вагинальные управляемые мышцы) и прямого прочтения английского слова «building», которое в данном контексте переводится как «строительство». Несложно подметить, что по своему строению слово «вумбилдинг» напоминает термин «бодибилдинг», поскольку оба эти понятия означают примерно одно и то же — работу над мышцами/телом.
Кому показан вумбилдинг
Поддерживать вагинальные мышцы в надлежащем тонусе рекомендуется всем женщинам независимо от возраста, однако особую пользу занятия вумбилдингом принесут тем, у кого наблюдаются следующие проблемы:
О противопоказаниях
Упражнения вумбилдинга противопоказаны при следующих состояниях:
Учитывая то, что отдельные заболевания, в особенности онкологические, могут длительно протекать бессимптомно, предварительный осмотр у гинеколога перед тем, как начинать заниматься вумбилдингом, является обязательным.
Упражнения для интимных мышц
Современные школы по вумбилдингу предлагают огромное количество упражнений по тренировке интимных мышц, в том числе и с применением специальных вагинальных тренажёров. К числу базовых упражнений, выполнение которых допустимо в домашних условиях, можно отнести следующий комплекс:
1. Исходное положение — лёжа на спине. Медленно напрячь интимные мышцы (их можно ощутить, если попробовать остановить мочу во время мочеиспускания) на 5-20 секунд, затем полностью расслабить и снова повторить. Выполнить 10 раз.
2. И. п. то же. В течение 1 минуты быстро и часто напрягать и сразу же расслаблять интимную мускулатуру.
3. И. п. то же. Медленно напрячь интимные мышцы, словно втягивая их внутрь, затем расслабить и проделать то же самое с мускулатурой ануса. Выполнить 10 раз, стремясь добиться быстрой смены напряжения обеих групп мышц.
4. Проделать все вышеописанные упражнения в положении сидя, а потом стоя с ногами на ширине плеч.
Желательно выполнять комплекс 2-3 раза в день, но избегая сильной усталости. Ещё одно важное условие — во время занятий вумбилдингом напрягать нужно только интимные мышцы, а мускулатуру живота, ягодиц и бёдер нужно держать расслабленной.
А если вумбилдинг не подходит?
Это всё замечательно, скажут некоторые читательницы, но вот вопрос — что делать тем женщинам, у кого не хватает времени или банального усердия регулярно заниматься вумбилдингом? Неужели им придётся отказаться от сексуальных удовольствий и начинать постигать искусство сублимации?
К счастью, такие крайности совсем не обязательны! Успешно решить проблему широкого влагалища, снижения либидо, невозможности достижения оргазма и т. д. поможет интимная пластика, благодаря которой за 2-3 недели женщины могут вернуть влагалищным мышцам прежний тонус.
В медицинском центре «Формула здоровья» услуги безоперационной интимной пластики оказываются при помощи аппарата EVA — многофункционального радиочастотного генератора. Длительность сеанса составляет 10-30 минут, восстановительный период занимает до 3-х часов максимум, а эффект ощущается уже после первой процедуры.
Важно помнить главное: ни возраст, ни перенесённые роды не являются препятствием для того, чтобы получать от половой близости с любимым человеком прежнее удовольствие — нужно всего лишь обратиться за помощью к квалифицированному урологу.
7 способов избавления от стресса, которыми пользуются сами психологи
Специалисты Дневного Стационара советуют: 7 способов избавления от стресса, которыми пользуются сами психологи.
Чем это полезно? Когда Вы записываете свои мысли, различные ситуации, а возможно даже идеи будущего происходит структуризация мыслей, наведение порядка в голове. Этот творческий процесс очень эффективен, отвлекает Вас от текущих проблем, голова очищается и спадает напряжение. В дальнейшем вы сможете рассмотреть некоторые ситуации под другим углом. Удачи.
2. Приготовьте блюдо и будьте крайне педантичны в выборе ингредиентов, украсьте его и насладитесь им
Известный факт, когда человек нервничает он зачастую склонен «заедать проблемы». Но если это будет здоровая еда или новое блюдо с тщательно подобранными ингредиентами, аккуратно приготовленная и красиво поданная на стол, это может послужить огромным источником позитивных эмоций и познания новых вкусов и оттенков.
3. Релаксация и дыхание
4. Реагируйте правильно или не реагируйте вообще
Постарайтесь увидеть позитив в любой стрессовой ситуации, пробуйте изменить свое отношение к ней: «Я не могу изменить ситуацию, но могу изменить свою реакцию на нее». Позитивная реакция на негативное событие помогает не только избежать стресса, но и получить некий опыт, если смотреть на это, как на испытание, и учиться на ошибках.
5. Остановите поток мыслей
Когда вы чувствуете наплыв мыслей, с которым сложно справиться щелкните пальцами и скажите «Стоп! Я подумаю об этом позже!». Можно использовать резинку на запястье или же просто себя ущипнуть. Подобный метод позволяет остановить круговорот мыслей и отложить проблему на потом. Остановив свои мысли, постарайтесь переключить внимание на что-то другое – смените вид деятельности.
Советуем каждому находить промежуток время, в течение которого Вы можете делать только то, что захотите. Вы можете рисовать, читать, есть вкусные блюда, говорить по телефону с друзьями и близкими, слушать любимую музыку, смотреть кино и т.д. Это время, когда Вы честно можете отложить все обязанности, негативные мысли, работу и любые текущие дела и доставить себе удовольствие.
7. Мой способ борьбы со стрессом
Позвольте себе испытать как классические методы борьбы со стрессом, так и прислушаться к себе и найти свой личный и эффективный способ снятия неприятного внутреннего напряжение – занятия спортом под приятную музыку, чашка ароматного кофе или чая, беседа с близким человеком или друзьями, горячая ванна или контрастный душ, здоровый сон. Возможно, это продуктивная деятельность будь то уборка, мытье посуды, шитье, вязание, наведение порядка на рабочем месте или фотоальбома, прогулка и др. Главное, чтобы этот способ был действенным и помог Вам переключить внимание с негативной ситуации на позитивный лад.
Даже маленькая позитивная мысль с утра, способна изменить весь день.
4 телесные практики, которые улучшат вашу жизнь уже сегодня
Чтобы развить в себе стрессоустойчивость и психологическую гибкость, не обязательно проходить полный курс телесно-ориентированной психотерапии или уезжать на год в ретрит на Бали. Не обязательно приобретать специальную одежду и оборудовать особое место в доме. Прекрасно, если все эти возможности есть, но если нет, — отчаиваться не стоит. Вот 4 практики, которые можно включить в свою повседневную жизнь «без отрыва от производства». Вы можете выделить на них столько времени, сколько у вас есть и встроить в поток своей рутины. Концепция полезности опирается на достижения нейронаук, принципы осознанности (mindfulness), эмбодимента и телесно-ориентированной терапии.
1. ОСОЗНАННАЯ ХОДЬБА
Большинство из нас имеет эту счастливую возможность — ходить. Тит Нат Хан очень красиво пишет об этом: «Люди обычно считают чудом хождение по воде или по воздуху. Но мне кажется, что настоящее чудо — это не хождение по воде или по воздуху, а хождение по земле. Мы каждый день сталкиваемся с чудесами, которых даже не замечаем: синее небо, белые облака, зеленые листья, черные, любопытные глаза ребенка — наши собственные глаза. Все это — чудеса». (Thich Nhat Hanh, The Miracle of Mindfulness).
Норман Дойдж, доктор медицины и психиатр, в книге «Мозг, исцеляющий себя», приводит научные данные о том, почему как осознанная ходьба помогает развивать нейропластичность мозга, снижать риски развития болезни Альцгеймера и наступления периода когнитивного упадка, нейтрализовать симптомы болезни Паркинсона.
Ходьба, в обычном смысле слова, возможно, не самая высокотехнологичная нейропластическая методика, но одна из самых эффективных.
ТЕХНИКА
Описаний техники осознанной ходьбы можно найти множество (например, есть целая книга Тит Нат Хана об этом — «Практика радости. Как ходить осознанно»), главное понять принцип. Вот вариант от Чад Мень Тана:
«Для начала встаньте прямо и неподвижно. Направьте внимание на свое тело. Осознайте давление, которое оно оказывает на ноги, когда они стоят на земле. Потратьте немного времени на то, чтобы ощутить свое тело, стоящее на земле.
Теперь шагните вперед. Внимательно поднимите одну ногу, внимательно опустите ее перед собой и внимательно опустите ее перед собой, внимательно перенесите на нее вес тела. Ненадолго остановитесь, а затем доделайте то же самое с другой ногой. Если хотите, поднимая ногу, повторяйте про себя «Поднимаю, поднимаю, поднимаю», а вытягивая ногу вперед и отпуская ее, повторяйте: «Двигаюсь, двигаюсь, двигаюсь».
Сделав несколько шагов, можете остановиться и повернуться. Когда вы решите остановиться, потратьте несколько секунд на то, чтобы внимательно ощутить свое тело в положении стоя. Если хотите, можете повторять про себя: «Стою, стою, стою». Кода вы поворачиваетесь, делайте это внимательно и, если хотите, повторяйте про себя: «Поворачиваюсь, поворачиваюсь, поворачиваюсь».
По желанию вы можете синхронизировать свои движения с дыханием. Поднимая ногу, делайте вдох, а вытягивая ногу вперед и ставя ее на землю, делайте выдох. Это поможет вам привнести в свой опыт спокойствие.
Во время медитации при ходьбе необязательно ходить медленно — вы можете шагать довольно быстро».
Обращайте внимание на то, как вы переносите вес тела, как движутся при ходьбе ваши руки и плечи, как меняется угол наклона корпуса вперед или назад, куда направлен ваш взгляд, когда вы движетесь. Вы можете выбрать узкий фокус для концентрации или расширить картинку, развивая периферическое зрение (не сосредотачиваясь на объектах, которые попадают в поле зрения).
Ходить осознанно можно в любом месте, ведь в нашей культуре прогулки пешком — общепринятая практика.
2. РАССЛАБЛЕНИЕ ЖИВОТА, или дыхание животом
Это одна из самых простых и эффективных практик, которые работают на стрессоустойчивость, укрепление уверенности в своих силах, смягчение фобических симптомов и профилактику спонтанных вспышек гнева. Если на вас надеты не тесные брюки или плотное обтягивающее платье, практиковать можно практически в любое время в любом месте без дискомфорта и не привлекая внимание окружающих.
Почему именно она?
Телесная реакция на сильный стресс почти всегда включает в себя напряжение мышц живота. Это происходит раньше, чем мы успеваем подумать о чем-либо, и контролируется настолько слабо, что напряжение может сохраняться еще долго после прекращения непосредственного воздействия стрессора.
При этом наше тело реагирует на мысли (ментальные явления) таким же образом, как и на непосредственную, физическую угрозу. Кроме того, мы воспитаны культурой «подтянутых животов». Круглый мягкий животик маленького ребенка вызывает умиление и радость у окружающих, тогда как расслабленный округлый живот у взрослого человека вызывает реакцию осуждения за «распущенный образ жизни». В результате мы поголовно привыкли ко втягиваю живота, что создает напряжение тогда, когда его могло и вовсе не быть. Боимся — напрягаем живот, не боимся — напрягаем живот по привычке. В результате — меньше устойчивости, больше страхов.
Лучшее описание этой техники я нашла в замечательной книге Стивена Левина «Год жизни», посвященной преодолению страха смерти. Автор пишет: «Нам нужно изучить ощущение напряжения в животе — во многом именно оно создает броню вокруг нашего сердца. Существует техника, идеально подходящая для того, чтобы работать со страхом и отпустить свои привязанности. Это медитация на расслабление живота, «практика раскрытия», растворяющая сопротивление и расширяющая пространство для дальнейшего исследования. (..) По мере того, как мы сосредотачиваемся на расслаблении мышц, тканей и плоти брюшной полости, наше дыхание начинает обретать неизвестную ему прежде открытость. В расширяющемся просторе расслабленности, подобно пузырям, плывут мысли. Чувства возникают и исчезают в этой мягкой открытости, не удерживающей ничего из того, что рождается в ней. В этом обширном сознавали мы наблюдаем оценивающие мысли всего лишь как очередное выражение того страдания, к которому мы так привыкли, что уже не замечаем, как напряжен наш живот».
ТЕХНИКА
Сосредоточитесь на том, как поднимается и опускается ваш живот. Пусть ваше внимание пребывает в начале, середине и конце каждого вдоха и каждого выдоха, которые приводят расширению и сжатию живота. Отмечайте непрестанно меняющийся поток ощущений при каждом вдохе и при каждом выдохе. И начните с мягкостью принимать эти ощущения. Пусть дыхание проникает в расслабляющийся живот. Расслабьте живот, чтобы принять дыхание, воспринять ощущения, ощутить жизнь в своем теле. Расслабьте мышцы, которые так долго удерживали страх. Расслабьте ткани, кровеносные сосуды, плоть. Опустите все то, за что так долго держались. Опустите себя в ощущение расслабленности и мягкости животе. Смягчите горе, недоверие, гнев, зажатые в вашем животе. Все больше и больше смягчайтесь, все больше отпускайте. Каждый миг позволяйте вашему дыханию полноценно проявляться в расслабленном животе. Отпустите напряжение. пусть оно пребывает в мягкости и доброте. Пусть мышцы приходят и уходят, в просторе расслабленности проплывая, подобно пузырям. Ни за то что не держитесь — становитесь все расслабленнее и расслабленнее. Впустите в себя исцеление. Отпустите боль. Проявите милосердие к себе, расслабьте живот. Отпустите себя в мягкость, пусть страх пребываем в нежном просторе, которое мы зовем сердцем.
Практикой расслабления живота нужно заниматься на протяжении всего дня; тогда благодаря ей в конце дня мы будем все еще чувствовать себя хорошо и полными сил».
Технически дышать расслабленным животом — это значит дать воздуху чуть больше пространства в животе, чем вы привыкли. Можно нарочито выпятить его вперед. Если это поможет, можно положить сверху на живот руку — и визуально наблюдать, как она поднимается вверх и вниз, когда вы дышите. Расслаблять живот и дышать животом можно в неподвижности и движении, лежа, стоя или сидя. Замечайте разницу в ощущениях в полости живота, когда меняются ваши эмоции. На сложные события и переживания легче реагировать из состояния расслабленного живота.
3. РАССЛАБЛЕНИЕ ГЛАЗ
На самом деле пункт 3 объединяет целый блок техник работы со зрением и глазными мышцами. Возможно, необходимость заниматься именно этим покажется сомнительной, особенно людям с хорошим зрением. Однако дело совсем не в качестве зрения, хотя техники расслабления и работы с мышцами глаза показали свою эффективность в работе с восстановлением зрения. Очень рекомендую прочесть захватывающую главу «Слепой человек учится видеть» из книги Нормана Дойджа »Мозг, исцеляющий сам себя», целиком.
Глаза обладают силой включать и выключать процессы нейронной пластичности. Недавно проведенное исследование показало, что, по сути, нейропластические изменения в зрительной системе начинаются не от мозга, а от глаз.
Открытие того, что пластичность мозга обусловлена изменениями в сетчатке, реагирующей на визуальную стимуляцию — это важное доказательство нашего основного тезиса о том, что мозг и психическую активность нельзя рассматривать отдельно от тела».
Расслабляя мышцы глаз и научаясь осознанно следить за их движениями, мы стабилизируем работу нервной и иммунной системы, отключаем реакцию симпатической системы «борись или беги» и активизируем работу парасимпатической системы. А значит, — становимся более расслабленными, спокойными и устойчивыми. Каким образом?
Уильям Бэйтс (1860-1931), офтальмолог и глазной хирург, сделал для зрения то же самое, что сделал Фельденкрайз сделал для движения: он доказал, что это не пассивный сенсорный процесс и что привычные движения глаз влияют на зрение. И так же как в случае с осознанной ходьбой, осознанное движение мышцами глаз влияет является хорошим нейропластическим упражнением. Фельденкрайз оставил богатое наследие: более тысячи упражнений по осознанному восприятию движения, включая часовой урок для глаз под названием «Закройте глаза». Дойдж пишет, что структура этого урока соответствует основным этапам нейропластического излечения, которые он считает необходимыми для успокоения «шумного мозга». Нейронная модуляция происходит по мере того, как восстанавливается нарушенное равновесие между возбуждением и торможением. Активизировать парасимпатическую нервную систему, чтобы позволить зрительной системе успокоиться, расслабиться и отдохнуть, можно с помощью техники палминга (нажатия на глазные яблоки). Этот этап нейронной релаксации помогает нервной системе накапливать энергию, необходимую для обучения и дифференциации.
Упражнение Фельденкрайза — это модификация йогической практики в традиции лечения зрительных расстройств, вышедшей из старинных буддийских монастырей. Дойдж приводит описание техники из уст учителя медитации Намгьял Ринпоче.
Вместо рук можно использовать специальную маску с наполнителем, которая создает комфортное и органичное давление на глазные яблоки и помогает расслаблению глазных мышц.
4. SHAKING (тряска)
Об этом упражнении я узнала из телеграм-канала о телесных практиках Flash’n’Spirit. Автор канала пишет: «Тряска — древняя практика, она энергезирует, «распускает» мышечные блоки, высвобождая и выводя на поверхность заблокированную энергию. Кроме того, если дать телу качественно потрястись, ум успокаивается, центрируется. Сегодня тряску активно используют, например, в танцевально-двигательной терапии, различных тренингах по высвобождению чувств. Она может быть и самостоятельной практикой — смотрим видеоинструкцию от Ким Энг, телесного терапевта и жены знаменитого Экхарта Толле».
Эту практику делать весело. Можно подключить близких, детей.
В животном мире тряска (активное дрожание) помогает животным сбросить телесное напряжение после переживания сильного стресса (опасности). Некоторые авторы пишут, что именно поэтому у животных не бывает язвы желудка.
ТЕХНИКА — пошагово продемонстрирована в видео Ким Энг:
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).