сосудистые сплетения головного мозга нормальная анатомия
МР-анатомия головного мозга
Строение лекции
Основные морфологические отделы мозга
Внутренняя структура больших полушарий.
Серое вещество состоит из коры, которое полностью покрывает большие полушарии головного мозга. Белое вещество расположено под серым веществом головного мозга. Однако в белом веществе также присутствуют участки с серым веществом — скопления нервных клеток. Их называют ядрами (nuclei). В норме существует четкая граница между белым и серым веществом. Дифференциация белого и серого вещества возможна на КТ, но лучше дифференцируется на МРТ.
Кортикальная дисплазия
При кортикальной дисплазии границы между белым и серым веществом стираются. В таком случае дополнительно следует использовать последовательность Т1 инверсия восстановления. На данных изображениях границы будут заметны, за исключением участков кортикальной дисплазии.
Инфаркт
При цитотоксическом отеке, развивающейся в первые минуты инфаркта головного мозга, также теряется дифференцировка между белым и серым веществом, что является ранним КТ признаком инфаркта головного мозга.
Большие полушария головного мозга
Полушария головного мозга разделяются между собой большим серповидным отростком. В каждом полушарии выделяют 4 доли:
Лобная доля отделяется от теменной при помощи центральной или раландовой борозды, которая отлично визуализируется, как на аксиальных, так и на сагиттальных срезах.
Лобная доля отделяется от височной доли при помощи латеральной борозды, которая отлично визуализируется, как на сагиттальных и аксиальных, так и на фронтальных срезах.
Теменная доля отделяется от затылочной доли при помощи одноименной теменно-затылочной борозды. Данная линия еще разделяет каротидный и базиллярный бассейн.
Некоторые авторы в отдельную борозду выделяют островок, который является большим участком коры, покрывающий островок сверху и латерально, образует крышечку (лат. pars opercularis) и формируются из части прилегающих лобной, височной и теменной долей.
Другие авторы объединяют островок с височной долей.
Границы долей
Границы долей
Границы лобных и теменных долей.
Симптом усов – постцентральная извилина.
Поясная извилина – постцентральная извилина.
Для правильного определения границы лобных и теменных долей сначала находим центральную борозду. В данную борозду вписывается символ Омега – ω на аксиальных срезах.
Поясная борозда.
На сагиттальных срезах нужно найти мозолистое тело над ним расположена поясная борозда, которая кзади и кверху продолжается в постцентральную борозду, от которой кпереди расположена центральная или роландова борозда.
Сосудистые сплетения головного мозга нормальная анатомия
Существование гематоэнцефалического барьера существенно влияет на функции всей центральной нервной системы. Одним из морфологических субстратов этого барьера являются сосудистые сплетения 1. Несмотря на довольно большое количество работ, многие стороны морфологии и физиологии сосудистых сплетений головного мозга изучены недостаточно, особенно в онтогенезе. Не прослежены эволюционные преобразования структурных компонентов сосудистых сплетений головного мозга. Отсутствует анализ морфофункционального состояния сосудистых сплетений желудочков всей циркумвентрикулярной системы 9. Вместе с тем знание морфофункциональных особенностей структурных элементов гематоэнцефалического барьера может помочь раскрытию механизма защиты от проникновения фармакологических веществ, способных нарушить нормальное течение физиологических процессов в центральной нервной системе.
Целью настоящего исследования явилось изучение развития сосудистых сплетений головного мозга позвоночных животных и человека для выявления общих принципов созревания этого органа. В центре внимания было выяснение становления структуры сосудистых сплетений боковых, третьего и четвертого желудочков головного мозга в онтогенезе, начиная с ранней стадии до дефинитивного состояния, и в эволюционном аспекте.
В работе были использованы методы: анатомические (метод приготовления тотального пленочного препарата сосудистых сплетений головного мозга мышей по Сентюровой Л.Г. и Зумерову Р.А., авторское свидетельство № 1288536), гистологические: окраска гематоксилином и эозином, по Ван–Гизон, по Харту; гистохимические: окраска толуидиновым синим, по Перлсу, по Степанян Б.Г., по Шевчуку И.А. и Мельнику, по Нахласу, по Гомори и Гленнеру; по Яцковскому А.И. [10]; нейрогистологические: метод импрегнации по Куприянову В.В.; морфометрические (определяли высоту клеток хориоидного эпителия (в мкм), средний диаметр их ядер (в мкм), толщина соединительнотканной стромы (в мкм), средний диаметр отдельных звеньев микроциркуляторного русла (в мкм). Статистическую обработку полученных данных осуществляли на персональном компьютере с использованием пакета «Анализ данных» в рамках программы Microsoft Excel и BioStat 2008 Professional 5.8.4.
Результаты исследований. У круглоротых ранее считали, что в переднем мозге сосудистые сплетения отсутствуют [4; 5]. Нами обнаружено, что имеется хориоидная пластинка, к которой подрастают кровеносные сосуды. Их особенностью является наполнение форменными элементами крови. Другой особенностью структуры сплетений миноги является многослойность эпителия.
У рыб, кроме сплетения в желудочке в продолговатом мозге, встречаются сплетения и в промежуточном и в конечном мозге. Так, у осетра сосудистое сплетение переднего мозга представлено дупликатурой видоизмененной эпендимной выстилки полости желудочка. Клетки эпителия приближаются к уплощенной форме. Сосуды немногочисленны. Соединительнотканная строма практически отсутствует. Сплетения промежуточного и продолговатого мозга были представлены скоплением кровеносных сосудов с тонкой эндотелиальной выстилкой. В то же время у севрюги мы не обнаружили сосудистых сплетений в конечном мозге. А у карповых: сазана, каспийской воблы, толстолобика, лещей сосудистые сплетения развиты лишь в третьем и четвертом желудочках. Причем структура их своеобразна. Эпителиальные клетки образуют складки, которые обладают полярностью. Одна часть складки представлена клетками цилиндрической формы, другая – плоской формы. Первые имеют очень светлую, практически не окрашивающуюся цитоплазму и атипичное расположение ядра (ближе к апикальному полюсу). Такие взаимоотношения структур наблюдались у взрослых особей. Возможно, это связано со средой обитания.
Исследование онтогенеза рыб показало, что сплетения в головном мозге появляются лишь в мальковый период, а далее идет дифференцировка структурных компонентов в сторону увеличения относительных размеров.
Таким образом, по нашим данным, закладка сосудистых сплетений возникает в поздний период онтогенеза, и в дальнейшем анатомическая форма их не меняется, а лишь биометрические показатели.
Земноводные имеют сосудистые сплетения как самостоятельные образования. Структурно они оформлены складками видоизмененной эпендимы. Эпителий уже однослойный, кубический. Выражена соединительнотканная строма. В сплетениях всех желудочков наблюдается большое количество элементов крови.
Сосудистые сплетения головного мозга у рептилий хорошо выражены во всех желудочках. Особенно мощные сплетения в боковых и в четвертом желудочках. Вместе с тем общий план строения совпадает с земноводными. Однако у черепах впервые в ряду позвоночных выявляются эпиплексусные клетки.
Иную экологическую нишу занимают птицы. Закладка сосудистых сплетений головного мозга у птиц появляется на 2-й день эмбриогенеза. Сначала образуются сплетения четвертого желудочка в виде складки эпендимы и зародышевой мезенхимы. Сосудистые сплетения боковых желудочков закладываются лишь на 7-й день. Причем эпителий многорядный. Другой особенностью является наличие эпителиальных почек (зон размножения эпителия) и очагов скопления клеток в эпителиальном пласте в боковом желудочке. Мезенхима содержит многочисленные тупоначинающиеся протокапилляры. Лишь на 9-й день нами наблюдались сосудистые сплетения третьего желудочка. На третьей неделе эмбриогенеза происходит физиологическая атрофия зародышевой мезенхимы. После вылупления сосудистые сплетения продолжают морфофункциональную дифференцировку, но сохраняется заметная гетерохрония созревания разных желудочков.
У млекопитающих опережают в развитии сосудистые сплетения четвертого желудочка. Только на 15-17-й день антенатального развития появляются выпячивания в боковых желудочках медиальной стенки и сосудистой полоски третьего желудочка. Второй этап гистогенеза сосудистых сплетений начинается уже после рождения (первая – четвертая недели жизни). В этот период формируется их складчатость, но только в третьем и четвертом желудочках. Исследование пленочных препаратов показало, что формирование микрогемоциркуляторного русла продолжается и в третьем периоде (начиная с 5-й недели до дефинитивного состояния).
Обсуждение результатов. Формирование структур гематоэнцефалического барьера играет существенную роль для обеспечения нормального функционирования головного мозга 5. Сравнительное исследование сосудистых сплетений головного мозга у круглоротых, рыб, амфибий, рептилий, птиц, млекопитающих и человека позволило выявить закономерности их морфогенеза. Процессы дифференцировки наблюдаются во всех структурных компонентах: эпителии, соединительнотканной строме, микроциркуляторном русле.
Основными закономерностями филогенетических изменений строения сосудистых сплетений головного мозга позвоночных животных являются: прогрессивное усложнение их организации, приобретение ими однотипного строения с многоярусным ветвлением ворсин во всех желудочках головного мозга у человека.
Анализ морфометрических данных на примере млекопитающих (рис. 1). На гистограмме видно, что эпителиоциты хориодных сплетений (хориоэпителиоциты) четвертого желудочка во все сроки развития по размерам больше, чем аналогичная структура в боковых и третьем желудочке. Очевидно, это обусловлено большей функциональной нагрузкой у млекопитающих этого отдела циркумвентрикулярной системы головного мозга. Сосудистые сплетения боковых и третьего желудочков статистически достоверных различий по морфометрическим показателям не обнаружили.
На рис. 2 у млекопитающих также заметно больше объем ядер хориоэпителиоцитов четвертого желудочка.
Что касается количества переходных ядер (рис. 4), то видно, что больше наблюдается в молодом возрасте.
Обращает на себя внимание (рис. 5), что большая часть ядер эпителиоцитов сосудистых сплетений всех желудочков головного мозга функционально неактивна.
Заключение. Исследование сосудистых сплетений головного мозга позвоночных в сравнительном аспекте позволило установить закономерности, свидетельствующие об их морфофункциональных особенностях в онто- и филогенезе позвоночных. Процессы развития можно проследить во всех основных морфологических структурах, в частности в хориоэпителиоцитах.
Рецензенты:
Молдавская А.А., д.м.н., профессор кафедры анатомии человека Астраханской государственной медицинской академии, г. Астрахань.
Фельдман Б.В, д.б.н., доцент, зав. кафедрой ботаники, фармакогнозии и фармацевтической технологии Астраханской государственной медицинской академии, г. Астрахань.
Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей (нормальная анатомия)
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Показания для проведения эхографии мозга
Акустическим окном для исследования мозга может служить любое естественное отверстие в черепе, но в большинстве случаев используют большой родничок, поскольку он наиболее крупный и закрывается последним. Маленький размер родничка значительно ограничивает поле зрения, особенно при оценке периферических отделов мозга.
Для проведения эхоэнцефалографического исследования датчик располагают над передним родничком, ориентируя его так, чтобы получить ряд корональных (фронтальных) срезов, после чего переворачивают на 90° для выполнения сагиттального и парасагиттального сканирования. К дополнительным подходам относят сканирование через височную кость над ушной раковиной (аксиальный срез), а также сканирование через открытые швы, задний родничок и область атланто-затылочного сочленения.
По своей эхогенности структуры мозга и черепа могут быть разделены на три категории:
Нормальные варианты мозговых структур
Борозды и извилины. Борозды выглядят как эхогенные линейные структуры, разделяющие извилины. Активная дифференцировка извилин начинается с 28-й недели гестации; их анатомическое появление предшествует эхографической визуализации на 2-6 нед. Таким образом, по количеству и степени выраженности борозд можно судить о гестационном возрасте ребенка.
Сосудистые сплетения могут быть источником внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей, тогда на эхограммах видна их четкая асимметрия и локальные уплотнения, на месте которых затем образуются кисты.
Сильвиев водопровод и IV желудочек. Сильвиев водопровод (aquaeductus cerebri) представляет собой тонкий канал, соединяющий III и IV желудочки (см. рис. 1), редко видимый при УЗ исследовании в стандартных позициях. Его можно визуализировать на аксиальном срезе в виде двух эхогенных точек на фоне гипоэхогенных ножек мозга.
IV желудочек (ventriculus quartus) представляет собой небольшую полость ромбовидной формы. На эхограммах в строго сагиттальном срезе он выглядит малым анэхогенным треугольником посередине эхогенного медиального контура червя мозжечка (см. рис. 1). Передняя его граница отчетливо не видна из-за гипоэхогенности дорсальной части моста. Переднезадний размер IV желудочка в неонатальном периоде не превышает 4 мм.
Мозолистое тело. Мозолистое тело (corpus callosum) на сагиттальном срезе выглядит как тонкая горизонтальная дугообразная гипоэхогенная структура (рис. 2), ограниченная сверху и снизу тонкими эхогенными полосками, являющимися результатом отражения от околомозолистой борозды (сверху) и нижней поверхности мозолистого тела. Сразу под ним располагаются два листка прозрачной перегородки, ограничивающие ее полость. На фронтальном срезе мозолистое тело выглядит тонкой узкой гипоэхогенной полоской, образующей крышу боковых желудочков.
Полость прозрачной перегородки и полость Верге. Эти полости расположены непосредственно под мозолистым телом между листками прозрачной перегородки (septum pellucidum) и ограничены глией, а не эпендимой; они содержат жидкость, но не соединяются ни с желудочковой системой, ни с субарахноидальным пространством. Полость прозрачной перегородки (cavum cepti pellucidi) находится кпереди от свода мозга между передними рогами боковых желудочков, полость Верге расположена под валиком мозолистого тела между телами боковых желудочков. Иногда в норме в листках прозрачной перегородки визуализируются точки и короткие линейные сигналы, происходящие от субэпендимальных срединных вен. На корональном срезе полость прозрачной перегородки выглядит как квадратное, треугольное или трапециевидное анэхогенное пространство с основанием под мозолистым телом. Ширина полости прозрачной перегородки не превышает 10-12 мм и у недоношенных детей шире, чем у доношенных. Полость Верге, как правило, уже полости прозрачной перегородки и у доношенных детей обнаруживается редко. Указанные полости начинают облитерироваться после 6 мес гестации в дорсовентральном направлении, но точных сроков их закрытия нет, и они обе могут обнаруживаться у зрелого ребенка в возрасте 2-3 мес.
Базальная (c. suprasellar) цистерна включает в себя межножковую, c. interpeduncularis (между ножками мозга) и хиазматическую, c. chiasmatis (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями) цистерны. Цистерна перекреста выглядит пятиугольной эхоплотной зоной, углы которой соответствуют артериям Виллизиева круга.
Ножки мозга (pedunculus cerebri), мост (pons) и продолговатый мозг (medulla oblongata) расположены продольно кпереди от мозжечка и выглядят гипоэхогенными структурами.
Паренхима. В норме отмечается различие эхогенности между корой мозга и подлежащим белым веществом. Белое вещество чуть более эхогенно, возможно, из-за относительно большего количества сосудов. В норме толщина коры не превышает нескольких миллиметров.
Стандартные эхоэнцефалографические срезы
Рис. 4. Плоскости коронального сканирования (1-6).
Медицинские интернет-конференции
Языки
Морфологические характеристики сосудистого клубка сплетений боковых желудочков головного мозга взрослых людей
Николенко В.Н., Жмурко Р.С., Фомичева О.А., Шахназарова Г.В., Калинина Е.Н.
Сосудистые сплетения боковых желудочков образуются передними и задними ворсинчатыми артериями, сосудистым парусом и ворсинчатой веной. Каждое из сосудистых сплетений, принимая форму буквы «U», практически не заходит в передний и задний рог, а занимает центральную часть, участвуя в формировании ее нижней стенки (дна); и находится на всем протяжении нижнего рога бокового желудочка, участвуя в образовании его медиальной стенки. В области коллатерального треугольника сплетение, изгибаясь, образует расширение – сосудистый клубок (glomus choroideum). На эту анатомическую особенность сосудистых сплетений мы и обратили свое внимание. Нами исследованы левое и правое полушария головного мозга 35-ти взрослых людей 33-89 лет, умерших от случайных причин, не связанных с заболеванием или травмой головного мозга. Наибольшую длину и ширину сосудистого клубка измеряли на препаратах 70-ти сосудистых сплетений с помощью металлической линейки и сантиметровой ленты с ценой деления 0,5 мм. Вскрытие и исследование проводилось на базе ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы». По разработанной нами методике из полостей конечного мозга извлекали левое и правое сосудистые сплетения с частью сосудистого сплетения, проникающего через межжелудочковые отверстия в полость третьего желудочка.
Во всей выборке ширина сосудистого клубка в среднем составила 9,29±0,42 мм (А=4,0-25,0 мм); длина – 22,07±0,87 мм (А=8,0-40,0 мм). Существуют билатеральные различия этих параметров, так ширина левого сосудистого клубка в среднем 9,03±0,58 мм (А=4,0-22,0 мм), правого 9,54±0,61 мм (А=4,0-25,0 мм); длина левого в среднем 21,86±1,22 мм (10,0-40,0 мм), правого – 22,29±1,31 мм (8,0-40,0 мм), но различия статистически незначимы (р>0,05).
Таким образом, нами впервые определены длина и ширина сосудистого клубка сплетений боковых желудочков головного мозга и показаны их билатеральные различия.
Сосудистые сплетения головного мозга нормальная анатомия
Сосудистые сплетения играют важнейшую роль в регуляции водно-солевого баланса мозга. Они отвечают за продукцию и резорбцию ликвора и, как следствие, поддержание гомеостаза головного мозга. Нарушение функции сосудистых сплетений может привести к серьезным нарушениям в работе головного мозга (гидроцефалия, отек мозга и т.д.). В связи с этим представляется необходимым изучение возрастных особенностей в морфологической организации сосудистых сплетений. При исследовании сосудистых сплетений многими авторами было отмечено, что орган подвергается возрастной инволюции. По данным Г. Г. Автандилова, с возрастом в сосудистых сплетениях увеличивается количество сквамозных эпителиальных клеток, возрастает число вакуолей, увеличивается количество коллагеновых волокон в строме сплетения, часть из них подвергается гиалинозу и кальцификации. В области сосудистого клубка возрастает количество псаммомных телец (Автандилов, 1962). В работе И. Л. Беньковича отмечается не только увеличение объема соединительно-тканной стромы, но и ее уплотнение (Бенькович, 1936). По данным Дж. Дорманна, с возрастом происходит уплощение и вакуолизация эпителиальных клеток и накопление в них пигмента, увеличение объема соединительной ткани и кальцифицированных и некальцифицированных гиалиновых образований в строме и ворсинках сплетения. Кроме того, отмечается утолщение интимы артериол и умеренный фиброз сосудов (Dohrmann, 1970). В работе С. Шуангшоти и M. Нетски также описывается уплощение эпителия, увеличение объема соединительной ткани, гиалиноз, фиброз и дефрагментация коллагеновых волокон, увеличение числа псаммномных телец в сосудистом клубке сплетения. Возрастные изменения сосудов сплетения, по мнению авторов, не носят специфического характера и являются результатом атеросклероза, затрагивающего многие органы при старении организма (Shuangshoti, Netsky, 1970).
В работе Ж.-М. Серо с соавторами сообщается, что с возрастом в сосудистых сплетениях происходит утолщение соединительно-тканной стромы ворсин и базальных мембран. Клетки эпителия становятся более уплощенными (их высота уменьшается на 10 %). Возрастает количество гиалиновых и псаммомных телец, степень кальцификации стромы, утолщается соединительнотканный слой стенок артерий (Serot et al, 2003).
В процессе старения происходит снижение длины и площади обменной поверхности капилляров. Диаметр капилляров, напротив, возрастает (Бабик, 2006). Одновременно происходит увеличение удельного веса всех видов волокон соединительной ткани. Удельная площадь коллагеновых волокон возрастает в старости в 1,35-1,77 раза. Также с возрастом идет снижение числа тучных клеток в ворсинах сосудистых сплетений (Турыгин и др., 2004; Бабик, 2008).
Таким образом, в литературе существуют довольно противоречивые сведения об особенностях возрастных изменений в строении сосудистых сплетений.
Целью нашего исследования было изучение возрастных особенностей в морфологической организации сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга человека.
Материалы и методы
Толщина соединительной ткани фильтрующей части ворсин не отличается в подгруппе сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний дыхательной системы и в подгруппе мозговых нарушений от контроля. В подгруппе онкологических заболеваний, алкоголизма и язвенных болезней значение этого параметра достоверно выше по сравнению с контрольной группой.
Диаметр капилляров во всех исследованных подгруппах не отличается от группы контроля.
Толщина нефильтрующей зоны достоверно уменьшается в подгруппе онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний и мозговых нарушений по сравнению с контрольной группой.
Толщина соединительнотканной стенки артериол и венул достоверно возрастает в группе язвенных заболеваний. В остальных пяти подгруппах отличий от контроля выявлено не было.
Количество подэпителиальных утолщений достоверно возрастает в группе дыхательных и язвенных заболеваний. В остальных подгруппах отличий от группы контроля обнаружено не было.
Для выявления половозрастных отличий подгруппы наблюдений, не различающихся по нозологическому признаку, были объединены. Так, выявления половозрастных отличий по толщине соединительной ткани ворсин объединили группы сердечно-сосудистых, дыхательных и мозговых нарушений. По диаметру капилляров были объединены все подгруппы. По толщине нефильтрующих зон сплетений объединили подгруппы алкоголизма, дыхательных и язвенных заболеваний. По толщине соединительнотканных стенок сосудов объединяли все подгруппы, кроме язвенных заболеваний. По количеству подэпителиальных утолщений объединяли подгруппы алкоголизма, онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний и мозговых нарушений.
t-критерий Стюдента показал, что толщина соединительной ткани фильтрующей части ворсин не различается у групп мужчин и женщин. Коэффициент корреляции с возрастом составил 0,05, что свидетельствует об отсутствии возрастной изменчивости данного параметра.
По гистологическим препаратам было оценено состояние эпителиального слоя фильтрующей части ворсин сосудистого сплетения. В местах, где встречаются подэпителиальные утолщения, клетки эпителия уплощаются, в некоторых случаях эпителиальный слой может исчезать. Это говорит об утрате способности к фильтрации в этих участках ворсин. В неизмененных ворсинах у мужчин и женщин во всех возрастных группах клетки цилиндрической формы, контакты между ними не нарушены. Это свидетельствует об активной фильтрации, которая сохраняется вне зависимости от возраста.
В результате иммуногистохимического исследования в единичных клетках эпителия сосудистого сплетения была выявлена экспрессия белка Ki-67. Данный маркер обнаруживается в ядрах клеток, не вышедших в фазу G0 клеточного цикла. По-видимому, некоторые клетки эпителия сосудистых сплетений сохраняют способность к пролиферации, в связи с чем можно предположить, что в сосудистых сплетениях постоянно идет процесс формирования новых ворсин. Кроме того, на гистологических препаратах видно, что в сосудистых сплетениях одного и того же человека присутствуют как интактные ворсины, так и ворсины с признаками инволютивных изменений (с утолщением соединительно-тканного слоя, сужением просвета капилляров и т.д.).
Таким образом, установлена ведущая роль индивидуальной изменчивости в морфологическом строении сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга человека. Сосудистые сплетения играют важнейшую роль в регуляции водно-солевого баланса головного мозга, поэтому можно предположить существование механизма, препятствующего изменению органа с возрастом и при некоторых патологиях. Подтверждением этой гипотезы может служить экспрессия в клетках эпителия сосудистого сплетения белка Ki-67, являющегося маркером пролиферации, а также тот факт, что в сосудистых сплетениях одного человека присутствуют как интактные ворсины, так и ворсины с признаками инволютивных изменений.
Рецензенты:
Ухов Ю. И., профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой гистологии и биологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минзрдавсоцразвития России, г. Рязань.
Папков В. Г., д.м.н., профессор, профессор кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины ГБОУ ВПО РязГМУ Минзрдавсоцразвития России, г. Рязань.