синдром эпиконуса спинного мозга

Синдром эпиконуса спинного мозга

В состав спинного мозга входят следующие анатомические структуры:
• С одной стороны, собственный ганглионарный аппарат в сером веществе спинного мозга, который содержит:
— двигательные клетки передних рогов для поперечнополосатой мускулатуры конечностей туловища;
— а также второй нейрон вегетативной иннервации в боковых рогах;
— вставочные нейроны.

• С другой стороны, в белом веществе располагаются проводящие пути, по которым проходят импульсы:
— по направлению от коры больших полушарий, ствола мозга и мозжечка и по направлению к стволу мозга и к мозжечку.

Предполагается, что анатомия спинного мозга, его взаимоотношения с окружающими тканями и кровоснабжение в целом знакомы читателю. Однако они еще раз представлены на рисунках.

Синдромы поражения спинного мозга характеризуются в зависимости от уровня и объема повреждения сочетанием симптомов.

Поперечное поражение спинного мозга

В данном случае речь идет об очаге поражения, занимающем по высоте один или несколько сегментов и охватывающем большую часть поперечного среза спинного мозга. При этом во всех случаях происходит перерыв афферентных и эфферентных проводящих путей. Возможное нарушение функций связочного аппарата и корешков также ограничено одним или несколькими сегментами, клинические проявления такого нарушения не выходят на первый план.

Если развивается поражение всего поперечника спинного мозга на шейном или грудном уровне, наблюдаются:
• полный спастический паралич всех конечностей (тетрапарез) или только ног (парапарез), которые, в конце концов, приходят в состояние сгибатель-ной контрактуры;
• полное выпадение всех видов чувствительности от определенного уровня по направлению вниз; соотношение сегментов спинного мозга, с одной стороны, с позвонками, а с другой стороны, с чувствительной иннервацией кожи, представлено на рисунке; сверху зона нарушений чувствительности иногда граничит с зоной гипералгезии;
• перерыв центрального симпатического пути, проходящего в боковых столбах спинного мозга кпереди от кортико-спинального пути, что приводит к вазомоторному параличу, нарушению «эмоционального» потоотделения и трофическим изменениям кожи (возможно развитие пролежней);
• развитие паралича кишечника мочевого пузыря, у мужчин — импотенции:
• вялый парез с атрофией мышц в результате повреждения передних рогов и корешков (на протяжении одного или нескольких сегментов);
• некоторые особые проявления при поперечном поражении на уровне самых нижних отделов спинного мозга.

Синдром эпиконуса (L4 — S2):
• сохраняются сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах;
• обнаруживаются выраженные в той или иной степени нарушения разгибания бедра и его ротации кнаружи, сгибания колена, движений стопы и пальцев;
• сохраняется коленный рефлекс;
• отсутствует ахиллов рефлекс;
• нарушается чувствительность книзу от дерматома L4;
• нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника (рефлекторный мочевой пузырь).

На рисунке представлены примеры поперечного поражения спинного мозга с характерными двигательными расстройствами, выпадением рефлексов и нарушением чувствительности.

Синдром конуса (S3—С) часто (при травме, опухоли, грыже диска) сопровождается нарушением функции проходящих на уровне поражения корешков в составе конского хвоста (L3 и более нижние).

При изолированном поражении конуса наблюдаются:
• седловидная анестезия;
• вялый парез мочевого пузыря и анального сфинктера (недержание кала);
• отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов при нормальных сухожильных рефлексах и отсутствии пирамидных знаков;
• отсутствие двигательных нарушений в нижних конечностях.

Источник

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник

Причины развития и терапия синдрома эпиконуса спинного мозга

Содержание:

Поперечные повреждения спинного мозга характеризуются вовлечением в патологический процесс одного или нескольких сегментов. При этом полностью или частично прерывается целостность костного мозга. Нередко данная патология называется синдромом Минора по имени Лазаря Соломоновича Минора, советского невропатолога, который впервые обратил внимание на особенности поражения нижних отделов позвоночника. Им заболевание было описано в 1932 году.

При этом полное пересечение спинного мозга характеризуется такими симптомами, как:

Однако симптомы могут быть самыми различными и зависят они от уровня поражения. Так, например, если затрагиваются позвонки L4 — L5, S1 — S2, диагностируется эпиконус, а при включении в патологический процесс S3 — S5 отмечается синдром конуса.

При этом конус включает в себя 3 – 4 крестцовых сегмента и копчиковый отдел, они не содержат двигательных клеток, но обеспечивают вегетативную иннервацию всех тазовых органов.

В эпиконусе локализуются клетки, которые отвечают за иннервацию седалищного нерва и его ветвей. При этом расстройства чувствительности могут распространяться от области гениталий до середины колена.

Клинические особенности

При синдроме эпиконуса диагностируется нарушение функции мышц, которые иннервируются крестцовым сплетением. При этом больше страдает малоберцовая мышца, а большеберцовая мышца, как правило, в патологическом процессе не участвует. Сохраняется сгибание бедра и разгибание колена. Отмечаются вялые параличи бедра, ягодицы, голени и стопы. Значительно ухудшается работа мочевого пузыря и прямой кишки.

Особенности синдрома конуса – отсутствие параличей конечностей, но присутствие вялого мочевого пузыря и поражение анального сфинктера обязательно.

Основные причины

Синдромы конуса и эпиконуса имеют свои причины. Среди них самыми распространёнными можно считать:

Для точного выявления причин патологии необходимо тщательное диагностическое обследование.

Диагностика

Эпиконус спинного мозга диагностируется при помощи неврологического исследования, рентгенографии позвоночника, если позволяет состояние пациента, КТ и МРТ исследований. При этом последние два метода являются самыми предпочтительными из всех. После точного диагностирования причины заболевания приступают к лечению.

Хирургическое вмешательство

Основное лечение – хирургическое, особенно в том случае, когда причиной патологии является опухоль, травма или грыжа. Оперативное вмешательство проводится только по строгим показаниям для планового лечения пациентов с синдромами конуса и эпиконуса. Однако по показаниям может быть проведено и экстренное оперативное вмешательство.

Прогноз болезни в большой степени зависит от своевременной диагностики и быстрого обращения к врачу. Если причина заболевания была удалена в течение первых же нескольких дней или недель от начала развития клинических признаков, то прогноз может быть благоприятным, и пациент после курса реабилитации может вернуться к обычному образу жизни.

Источник

Корешковый синдром поясничного отдела

Причины

Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.

Основными причинами поясничной радикулопатии являются:

У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).

Факторы риска развития поясничной радикулопатии:

Симптомы

Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.

Паттерны боли

Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.

Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.

Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

Лечение

Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.

Хирургическое лечение

Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:

Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:

Прогноз

В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.

Источник

Кифоз поясничного отдела позвоночника

По классификации различают врожденный и приобретенный поясничный кифоз. Врожденная форма характерна для аномалий развития позвоночника. Также у молодых людей наблюдается развитие кифоза поясничного отдела позвоночника при наличии наследственных заболеваний, таких как миозит или миодистрофия.

Приобретенный кифоз поясничного отдела позвоночника может наблюдаться при запущенной межпозвонковой грыже. В данном случае кифоз формируется в качестве защитной реакции при раздражении корешков нервов. Однако если не лечить данную патологию защитный механизм превращается в патологический. Получается замкнутый круг, когда при сформированном защитном поясничном кифозе происходит растягивание фиброзного кольца, в результате чего кифоз еще больше увеличивается.

Причины и симптомы поясничного кифоза

Проявления поясничного кифоза можно разделить на три типа:

Клиника процесса формируется в результате сочетания двигательных, болевых и чувствительных нарушений. В случае компрессии спинного мозга развиваются нарушения тазовых функций.

Боль может иррадиировать в нижние конечности и малый таз, отмечается снижение чувствительности и онемение нижних конечностей. Может формироваться поясничный горб. Присоединение тазовых нарушений является прогностически неблагоприятным признаком.

Осложнения поясничного кифоза можно представить тремя основными синдромами:

Лечение кифоз поясничного отдела

Кифоз поясничного отдела позвоночника хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Например, при кифозе I стадии, когда развивается отклонение до 28 градусов, довольно эффективны консервативные методы лечения. Составляется лечебная физкультура, назначается массаж и физиотерапия. Обязательно подбирается лечебный корсет. При данной патологии рекомендовано плавание.

II-ая, более выраженная степень кифоза, требует более решительных мер, например, лечение вытяжением, применение остеопатии или мануальной терапии. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики и НПВП.

III и IV стадии кифоза могут потребовать хирургического лечения в сочетании с физиотерапией. Объем и сложность вмешательства будет зависеть от выраженности болевого синдрома и косметического дефекта, присоединении осложнений, например, сдавлении конского хвоста.

Упражнения при поясничном кифозе

Упражнения при поясничном кифозе имеют общую направленность, но подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от стадии патологического процесса. Задачей ЛФК при кифозе данного отдела является укрепление поясничных и ягодичных мышц.

Составляя лечебную физкультуру, нужно соблюдать определенные условия выполнения упражнений при поясничном кифозе:

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Источник