резервуар омайя и введение химиотерапии в желудочки мозга

Newmed

лечение в Израиле

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «НьюМед Центр»?

Резервуар Оммайя в Израиле – инновация в сфере лечения опухолей и других патологий головного мозга

Новое устройство под названием резервуар Оммайя открывает новые возможности в проведении химиотерапии непосредственно в полости черепа, заполненные ликвором. С его использованием удается эффективно воздействовать даже на множественные метастазы раковых образований.

До сих пор не удавалось устранить препятствие к применению химиотерапии в лечении раковых патологий головного мозга – так называемый гематоэнцефалический барьер. Разговор ведется о том, что вводимые внутривенно препараты плохо усваиваются центральной нервной системой, так как существует физиологическая реакция, препятствующая проникновению неорганических веществ из крови в мозг.

Только введение препаратов непосредственно в ликвор обеспечивает их эффективное воздействие!

Резервуар Оммайя можно использовать:

Конкретно определить необходимость вживления имплантата может только квалифицированный нейрохирург.

Устройство Оmmaya Reservoir изготавливается из силикона и по конструкции включает небольшой порт и тонкий катетер. Особенность качественного силикона заключается в том, что его можно многократно прокалывать без риска протекания.

Имплантация резервуара Оммайя осуществляется при поддержке нейронавигационных станций. Компьютеризированные расчеты обеспечивают введение кончика силиконового катетера в необходимое место с точностью до миллиметра. Порт через малый разрез погружается под кожу в подапоневротический карман (между черепом и мягкими тканями).

После вживления имплантата пациент может быть выписан из больницы уже на следующий день. Все дальнейшие мероприятия по инфузии лекарственных препаратов либо эвакуации избыточной жидкости из резервуара могут быть проведены амбулаторно.

Источник

5) Методика внутрижелудочкового введения препаратов через резервуар Оммайя

а) Больного помещают в положение Тренделенбурга с небольшим углом наклона стола. При этом отток СМЖ при взятии пробы под действием силы тяжести улучшается.

б) В месте расположения резервуара сбривают волосы, кожу тщательно обрабатывают и обкладывают салфетками для обеспечения стерильности.

в) Для надежного смыкания пункционного отверстия резервуар прокалывают под углом к поверхности тонкой (23 или 25 G) иглой. Местная анестезия не используется.

г) Собирают СМЖ, вытекающую под действием силы тяжести. В пробе определяют содержание клеток, проводят цитологическое и бактериологическое исследования.

д) Осторожно, соблюдая стерильность, присоединяют шприц с препаратом. Инъекцию производят медленно (в течение нескольких минут). Объем введенной жидкости должен быть меньше, чем объем извлеченной СМЖ.

е) Емкость резервуара — 1,4 мл; он должен быть промыт 2—3 мл СМЖ или физиологического раствора без консервантов.

ж) При правильной эксплуатации резервуар Оммайя можно пунктировать свыше 100 раз, не опасаясь подтекания СМЖ. Процедура относительно безболезненна, хотя возможны преходящее головокружение, головная боль, тошнота. При появлении местной болезненности, лихорадки, менингизме, постоянной головной боли необходимо исключить инфицирование системы.

6) Основной побочный эффект внутрижелудочковой химиотерапии — нейротоксический; его вероятность увеличивается при сочетании химиотерапии с общим облучением головного мозга. У многих больных в течение последующего года развивается лейкоэнцефалопатия с деменцией.

7) Прогноз.Раннее интенсивное лечение приводит к значительному клиническому улучшению и увеличению продолжительности жизни при диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек, обусловленной раком молочной железы (примерно в 50% случаев), а также лейкозами и лимфомами (более чем в 80% случаев). При раке легких и меланоме лечение малоэффективно. Интратекальная химиотерапия и лучевая терапия сопровождается тяжелыми осложнениями, поэтому они показаны лишь в тех ситуациях, когда общее состояние больного и неблагоприятный прогноз заболевания требуют активной терапии. Без лечения или при его неэффективности болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к смерти в течение нескольких недель от момента появления неврологических расстройств.

V. Опухоли ЦНС у детей.Злокачественные новообразования занимают второе место среди причин смерти у детей от 1 года до 15 лет, а опухоли ЦНС — второе место по распространенности среди других онкологических заболеваний детского возраста. Чаще всего опухоли головного мозга у детей обнаруживаются в задней черепной ямке и в области турецкого седла. Ранняя диагностика опухолей такой локализации бывает трудной, поскольку их очаговая симптоматика появляется поздно.

А. Мозжечковая астроцитома

1. Распространенность.Мозжечковая астроцитома — самая распространенная опухоль головного мозга у детей. Она характеризуется медленным ростом и благоприятным прогнозом.

2. Клиническая картина. Мозжечковая астроцитома обычно возникает у детей в возрасте 5—10 лет. У детей младшего возраста единственными признаками могут быть раздражительность, повторная рвота и увеличение головы (в результате несообщающейся гидроцефалии). Чаще же первыми появляются симптомы поражения полушарий мозжечка (нарушение координации движений и атаксия).

3. Хирургическое лечение.Астроцитомы обычно расположены в полушариях мозжечка, гораздо реже — в черве. По крайней мере, в половине случаев опухоли имеют кистообразное строение, иногда при этом вся опухолевая масса заключена внутри относительно небольшого пристеночного узелка. Удаление такого узелка приводит к полному излечению.

4. Рецидивы.После удаления опухоли рецидивы возникают редко, даже спустя десятилетия. Таким образом, успешное удаление астроцитомы мозжечка часто приводит к выздоровлению, но тем не менее необходимо наблюдение (включая КТ и МРТ) для своевременной диагностики рецидива. При рецидиве проводят повторную операцию с последующей лучевой терапией.

5. Лучевая терапия.В части случаев мозжечковые астроцитомы растут так медленно, что даже при частичной резекции опухоли ее дальнейшего увеличения не происходит, и больные живут долго. Чаще, однако, после частичной резекции рост опухоли возобновляется, что может привести к смерти. По некоторым данным, при невозможности повторной операции лучевая терапия увеличивает продолжительность жизни.

1. Распространенность.Медуллобластома по частоте занимает второе место среди опухолей мозга у детей. Она возникает преимущественно в возрасте от 2 до 10 лет, но примерно в 30% случаев — в подростковом и юношеском возрасте.

2. Клиническая картина.Медуллобластома развивается из эмбриональных нейроэктодермальных клеток мозжечка. Чаще всего она располагается по средней линии, захватывая червь мозжечка и четвертый желудочек, и начальные проявления обусловлены несообщающейся гидроцефалией и повышением ВЧД. Однако у детей старше 6 лет медуллобластома нередко локализуется в полушариях мозжечка, в связи с чем появляются мозжечковые расстройства (абазия, астазия, атаксия).

4. Хирургическое лечение.Вследствие неблагоприятной локализации, инвазивного роста и склонности к метастазированию полностью удалить опухоль обычно невозможно. Тем не менее операцию проводят всем больным для того, чтобы установить точный гистологический диагноз, максимально удалить опухолевую ткань и восстановить проходимость ликворопроводящих путей. Иногда необходимо шунтирование.

5. Лучевая терапия.В отличие от большинства других опухолей мозга медуллобластома очень чувствительна к облучению. Ввиду склонности медуллобластомы к метастазированию по ликворопроводящим путям проводят краниоспинальное облучение. В последнее время применяют максимальные переносимые дозы облучения: 50—60 Гр на область опухоли и 36 Гр на головной и спинной мозг. У детей до 3 лет дозы ниже.

6. Прогноз.При локализованных поражениях 5-летний безрецидивный период после обширной резекции опухоли и краниоспинального облучения наблюдается у 60% больных. Считается, что в большей части таких случаев достигнуто полное излечение. Более 80% больных, длительно живущих после лечения, ведут нормальный образ жизни и не имеют тяжелых неврологических нарушений. Если же имеется опухолевая диссеминация, то 5-летняя выживаемость после краниоспинального облучения составляет менее 40%.

7. Химиотерапия.В связи с быстрым ростом и иными биологическими особенностями медуллобластома чувствительна к химиотерапии. Сочетание облучения с химиотерапиейвинкристином,ломустином,циклофосфамидом,прокарбазином,хлорметиномилицисплатиномможет существенно улучшить прогноз у больных с диссеминированной формой заболевания. Проводятся кооперированные исследования для выработки показаний и оптимальных схем химиотерапии, в частности у больных с рецидивом опухоли.

8. Нарушения интеллекта после краниоспинального облучения могут быть достаточно выраженными, особенно у детей младшего возраста. Адъювантная химиотерапия позволяет снизить дозу облучения, уменьшая тем самым риск этого осложнения.

1. Общие сведения.Эпендимомы (опухоли из клеток эпендимы) часто встречаются в детском возрасте. Около 70% эпендимом у детей развиваются в четвертом желудочке, 20% — в боковых желудочках и 10% — в области конского хвоста. Средний возраст возникновения опухоли в указанных областях составляет соответственно 2, 6 и 13 лет. У взрослых иногда тоже обнаруживают эпендимомы, обычно в спинном мозге и боковых желудочках. Большая часть эпендимом гистологически являются доброкачественными. Злокачественная эпендимома, или эпендимобластома, встречается редко.

2. Хирургическое лечение.Необходима резекция опухоли в максимально возможном объеме. К сожалению, эпендимомы четвертого желудочка часто прорастают в основание продолговатого мозга, что делает их полное удаление невозможным. Часто уже к моменту диагностики имеется обструкция желудочков и гидроцефалия, требующие шунтирования.

3. Лучевая терапия.Эпендимомы почти во всех случаях рецидивируют после операции, независимо ни от их локализации, ни от объема резекции. Послеоперационная лучевая терапия (45—60 Гр в течение 4—6 недель) существенно увеличивает продолжительность жизни.

4. Прогноз. Через 5—10 лет после обширной резекции и лучевой терапии выживают 70% больных с доброкачественной эпендимомой. Менее благоприятен прогноз после частичной резекции, в этой ситуации 5-летняя выживаемость составляет 30—40%.

5. Метастазирование.Как и медуллобластомы, злокачественные эпендимомы метастазируют по ликворопроводящим путям. Поэтому для уменьшения вероятности диссеминации опухоли по ЦНС и улучшения прогноза применяют краниоспинальное облучение. При гистологически доброкачественных опухолях риск метастазирования невелик, поэтому бывает достаточно облучения опухолевого ложа. Качество жизни после успешного лечения, как правило, удовлетворительное, в связи с чем необходимы ранняя диагностика и активная терапия. Проводятся кооперированные исследования эффективности пред- и послелучевой химиотерапии.

Г. Глиомы ствола мозга

1. Распространенность.Глиомы ствола мозга возникают чаще всего до 10 лет. Они составляют примерно 15% всех опухолей головного мозга у детей.

2. Диагностика.Излюбленное место локализации глиом ствола мозга — варолиев мост. Характерно постепенное нарастание признаков поражения черепных нервов (особенно VI, VII, IX и X), атаксии, гемипареза и головной боли. Диагностировать опухоль часто помогают КТ с высоким разрешением и МРТ.

3. Хирургическое лечение.Поскольку опухоль располагается внутри ствола мозга, она недоступна для хирургического вмешательства, и поэтому биопсию в большинстве случаев не проводят. Диагностика основывается главным образом на клинической картине и данных КТ и МРТ.

4. Лучевая терапия. Облучение ствола мозга (40—60 Гр в течение 4—6 нед) вызывает значительное клиническое улучшение у 70% больных с предполагаемой глиомой ствола мозга. Пятилетний безрецидивный период наблюдается у 25—30% больных. Однако интерпретировать эти результаты трудно, так как в большинстве случаев диагноз не был гистологически подтвержден. Следует учитывать, что естественное течение глиом ствола мозга бывает весьма различным. У большинства больных в течение 18 мес после облучения возникает рецидив.

1. Распространенность.Краниофарингиома — опухоль из эпителия гипофизарного кармана Ратке. Она встречается как у детей, так и у взрослых, составляя примерно 3% всех опухолей мозга.

2. Клиническая картина.Клинические проявления краниофарингиомы обусловлены сдавлением зрительного перекреста и зрительных трактов, нарушением функций гипоталамуса и гипофиза и повышением ВЧД. Более чем у 80% детей и 40% взрослых при краниофарингиоме выявляются кальцификаты внутри турецкого седла или над ним.

3. Хирургическое лечение.С биологической и гистологической точки зрения краниофарингиома является доброкачественной опухолью, но ее расположение вблизи жизненно важных нервных и нейроэндокринных центров препятствует ее полному удалению. Иногда опухоль все же удается полностью удалить с помощью операционного микроскопа, но неизбежные осложнения и необходимость постоянной заместительной гормональной терапии делают успех хирургического вмешательства относительным. Даже в случае кажущегося полного удаления у 20—30% больных в течение нескольких лет развивается рецидив. В большинстве же случаев возможна лишь частичная резекция, после которой вероятность рецидива весьма высока.

4. Лучевая терапия.После частичной резекции лучевая терапия может существенно отсрочить, а в некоторых случаях и предотвратить возникновение рецидива. Недавние исследования показали, что безрецидивный период после субтотальной резекции и облучения составляет более 10 лет.

Е. Опухоли области шишковидного тела

1. Клиническая картина. Опухоли области шишковидного тела обычно возникают в юношеском или молодом возрасте. Их клинические проявления обусловлены сдавлением покрышки среднего мозга (синдром Парино) или обструкцией сильвиева водопровода с развитием несообщающейся гидроцефалии. Такие опухоли могут также распространяться вперед, вызывая поражение гипоталамуса, проявляющееся несахарным диабетом и преждевременным половым созреванием, а также зрительных путей.

2. Гистология.В области шишковидного тела могут развиваться несколько видов опухолей, биологически и гистологически отличающихся друг от друга, однако вызывающих сходную клиническую картину.

а. Дисгерминома— самая частая (более 50% случаев) опухоль области шишковидного тела. Она растет из недифференцированных зародышевых клеток шишковидного тела или гипоталамуса.

б. В этой области могут возникать и другие герминогенные опухоли, в том числе тератомы и эмбриональные карциномы. При герминогенных опухолях в СМЖ может повышаться уровень альфа-фетопротеина, а в плазме — бета-субъединицы ХГ.

в. Кроме того, встречаются опухоли, развивающиеся из паренхимы шишковидной железы (пинеоцитома и пинеобластома), глиальные опухоли (астроцитома, ганглионеврома) и эпидермоидные кисты.

3. Лечение.При повышении ВЧД, связанном с несообщающейся гидроцефалией, прежде всего проводят шунтирование желудочков. При герминогенных опухолях показана лучевая терапия, поскольку эти опухоли высокочувствительны к облучению. В любом случае показана операция.

4. Метастазирование.Злокачественные опухоли области шишковидного тела могут метастазировать по ликворопроводящим путям, поэтому лечение зависит от данных цитологического исследования СМЖ. При поражении спинного мозга проводят краниоспинальное облучение. При рецидиве опухоли после операции и лучевой терапии проводят химиотерапию, которая может облегчить состояние больного.

Источник

Хирургическое лечение

Операция является самой первой методикой, применяемой при лечении множества онкопатологий мозга. Однако иногда хирургическое лечение рака мозга может быть опасным. К примеру, опасным считается оперирование при глиомном поражении мозгового ствола.

Любая противораковая операция преследует 2 цели: полностью устранить онкоочаг либо максимально уменьшить его габариты, дабы иные лечебные методики (лучи и химиотерапия) имели больший эффект.

Краниотомия

Краниотомия – это стандартное хирургическое лечение рака мозга. Оно осуществляется по такому принципу:

• сначала нейрохирург удаляет частичку черепа, дабы получить доступ к мозговым тканям;

• потом выявляется локализация очага и проделывается его удаление.

Существует множество хирургических методик, позволяющих устранять онкоочаг. Среди них стоит выделить:

• стандартные типы хирургического лечения рака мозга;

• лазерную микрохирургию, при которой болезнетворные компоненты буквально испаряются под действием высокой температуры;

• ультразвуковую аспирацию, при которой большой очаг разрушается на маленькие составляющие, которые потом удаляются.

Оперативным путем возможно излечить доброкачественные глиомы первой степени. Однако при борьбе со злокачественными формированиями требуются вспомогательные виды терапии, а также (довольно часто) повторное проведение хирургического лечения рака мозга.

Чтобы максимально повысить шансы человека на выживание, нейрохирург, осуществляющий операцию, должен обладать солидным опытом. Поэтому рекомендуется уточнять до операции, сколько подобных процедур провел конкретный специалист и насколько они были успешны.

Шунтирование

Определенные разновидности мозговых онкоочагов могут блокировать циркуляцию жидкости спинного мозга, из-за чего последняя начинает скапливаться внутри черепа, провоцируя появление гидроцефалии. Чтобы обеспечить отток жидкости, специалист монтирует дренажную трубку (или просто шунт).

Шунт выглядит как трубочка из пластика шириной 3 мм. Она оборудована клапаном, который не дает жидкости течь в обратном направлении. Как правило, при оперировании людей, страдающих от мозговой онкологии, задействуются вентрикуло-перитонеальные шунты.

Каждый такой шунт имеет вид трубочки, которая соединяет мозговые желудочки и брюшную полость. При надобности данный вид шунта монтируется на постоянной основе.

Резервуар Оммайя

Представляет собой специальный купол, который монтируется в подкожное пространство волосистой части головы. Такой резервуар оборудован тоненькой трубочкой, которая ведет к мозговому пространству, заполненному жидкостью. Вставив специальную иголку в такой резервуар, специалист может слить лишнюю жидкость, уменьшив внутричерепное давление.

Ультразвуковая аспирация

Это методика удаления онкоочага, при которой специалист помещает внутрь опухоли миниатюрный ультразвуковой зонд, продуцирующий вибрационные звуковые волны. Эти волны проходят сквозь онкоочаг, разрушая его на маленькие составляющие, которые потом извлекаются оперативно.

Нейроэндоскопия

Данная процедура осуществляется через маленькое отверстие в черепе при помощи тоненькой гибкой трубки, оснащенной камерой, миниатюрными щипцами и ножничками, которые и устраняют болезнетворный очаг.

Риски от операций

Сложность данных видов хирургического лечения рака мозга заключается в том, что они должны не только устранять онкоочаг, но и сохранять функциональность мозга. Кроме того, при допущении ошибок высока вероятность кровотечения либо формирования тромбов.

Чтобы предотвратить тромбоформирование во время хирургии вводится гепарин, разжижающий кровяную массу. После операции может возникать мозговая отечность, которую можно устранить при помощи кортикостероидов.

Транссфеноидальная эндоскопическая операция

Это вспомогательный вектор нейрохирургии. Сегодня врачи могут обеспечить себе доступ к мозгу пациента при помощи гибкого эндоскопа. В частности, такое приспособление помогает добраться до гипофиза. Доступ идет через клиновидную черепную кость без внешних надрезов. Благодаря данной хирургии можно устранять онкоочаги гипофиза без проведения краниотомии.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Как подготовиться к химиотерапии?

Химиотерапия очень часто становится важной частью комплексного лечения онкопатологий, наряду с лучевыми воздействиями, гормональной, таргетной и иммунологической терапией. Она основана на принципе избирательного действия некоторых специфических препаратов. Так, вещества, используемые для химиотерапии, проявляют наибольшую агрессивность к максимально активным клеткам — тем, которые быстро делятся, растут, потребляют питательные вещества. Именно эти процессы наиболее интенсивно протекают в злокачественных клетках, а значит, и эффект, оказываемый на них лечением, будет самым выраженным.

Важно, что химиопрепараты, пусть и ослаблено, но воздействуют и на здоровые клетки. Именно с этим и связана причина частого побочного действия лечения. Чтобы снизить все негативные эффекты, пациенту следует готовиться к процедуре. О том, как правильно это сделать, расскажем в нашей статье.

Какие виды химиотерапии существуют?

По количеству используемых препаратов выделяют моно- (задействует только один препарат, к которому клетки опухоли наиболее чувствительны) и полихимиотерапию (назначают комбинацию из двух-трех).

Также существуют ее типы в соответствии со схемами применения:

Какие анализы и обследования необходимы перед курсом?

Точный список обследований дает лечащий врач. Обычно этот список включает в себя анализы крови, кардиограмму и т. д. Он может расширяться в зависимости от типа опухоли, ее размеров и локализации, возраста пациента, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Что еще нужно сделать для подготовки к химиотерапии?

Врач-химиотерапевт клиники «Анадолу» может назначить ряд препаратов, которые помогут снизить негативный эффект от лечебной процедуры:

Кроме того, пациент и сам может принять ряд мер:

Рекомендации по питанию

Одним из основных факторов облегчения негативных эффектов химиотерапии при раке является соблюдение правильного рациона. Он должен включать достаточное количество всех основных групп питательных веществ:

Очень важно также соблюдать правильный питьевой режим. Снабжать организм жидкостью оптимальнее всего в виде простой чистой воды. Прекрасно подойдет бутилированная минеральная вода, не содержащая газа. Взрослому человеку за сутки следует выпивать около 2 литров.

Врачи клиники «Анадолу» проводят химиотерапию в полном соответствии с актуальными протоколами, рекомендованными ВОЗ. Мы используем самые современные фармакологические препараты, дающие уменьшенное количество побочных эффектов. Для облегчения введения этих средств пациенту может быть установлена специальная порт-система.

Схему терапии специалисты клиники разрабатывают индивидуально для каждого человека с учетом клинических особенностей заболевания. Благодаря тщательным предварительным обследованиям, передовому оснащению клиники и неусыпному вниманию высококвалифицированных врачей, химиотерапия в «Анадолу» проходит максимально эффективно и со сниженным риском серьезных негативных воздействий.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу»: медицинским онкологом Синаном Караасланом и профессором Бюлентом Карагёзом.

Источник

Материалы конгрессов и конференций

VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ

В.В. Бредер
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Многие специалисты, имеющие отношение к лечению гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), не видят в этом никакой проблемы. Наиболее часто на вопрос о целесообразности лекарственного лечения можно услышать отрицательный ответ. На сегодняшний день стандартов лекарственного лечения этой патологии не разработано, химиотерапия ГЦР проводится, как правило, в рамках клинических исследований.

Системная химиотерапия гепатоцеллюлярного рака

История химиотерапии первичного рака печени позволяет в ряде случаев надеяться на эффективное лечение и не рассматривает процесс как первично лекарственно-резистентный. В процессе клинических исследований противоопухолевых препаратов попытки лечения ГЦР определили спектр возможностей химиотерапевта (таблица 1).

Таблица 1.
Эффективность некоторых химиопрепаратов при ГЦР 5

Таблица 2.
Эффективность комбинированной химиотерапии при ГЦР5.

Из краткого обзора литературных данных по системному лечению ГЦР можно сделать вывод об отсутствии стандартного режима химиотерапии. Simonetti с соавт. 11 в систематизированном обзоре показали вероятность получения объективного эффекта в 20-30% случаев при применении наиболее активных, содержащих доксорубицин, режимов что, к сожалению, не оказывает значимого влияния на общую выживаемость. Тем не менее, первичный рак печени нельзя относить к абсолютно химиорезистентным опухолям, поскольку в ряде случаев регистрируются длительные ремиссии. Следует учитывать и возможность улучшения качества жизни за счет симптоматического эффекта.

Локорегиональная химиотерапия и химиоэмболизация

Таблица 3.
Эффективность некоторых режимов регионарной химиотерапии и химиоэмболизации.

Сочетание химиоэмболизации с локальным воздействием на опухоль путем чрескожного введения этанола позволяет увеличить степень некроза опухоли. В исследовании Yamamoto с соавт. 14 100 больных с ГЦР III-IV стадии (но без тромбоза воротной вены) были рандомизированы в 2 группы: химиоэмболизация (доксорубицин + липоидол) и химиоэмболизация + чрескожная инъекция этанола. Общая 3-х летняя выживаемость составила 20% и 50% соответственно, разница статистически значима (p 15 предоперационная химиоэмболизация уменьшала размеры первичной опухоли, однако это не привело к статистически значимому увеличению безрецидивной выживаемости. Более того, увеличилось число метастазов в другие органы, длительность оперативного вмешательства, объем кровопотери, число расширенных операций.

В обзоре Sun HC с соавт. 16 при анализе 3 рандомизированных клинических исследований адъювантной химиоэмболизации, объединившем 159 случаев лечения, показано негативное влияние метода на безрецидивную выживаемость при действительно «радикальной» резекции. Применение послеоперационного лечения оправдано в случаях инвазивного рака. В том же обзоре, при анализе 4-х исследований послеоперационной системной и/или регионарной химиотерапии авторы делают вывод о том, что при радикально выполненной операции дополнительное цитостатическое лечение не увеличивает период безрецидивной выживаемости. Представляется перспективным направление клинических исследований эффективности биотерапии, в частности, использование интерферонов в сочетании с операцией, лимфоцитов, активированных in vitro интерлейкином-2. Применение интерферона-альфа после радикальной резекции может уменьшить частоту послеоперационного рецидивирования, увеличить длительность безрецидивного периода. Этот феномен можно объяснить антиангиогенным эффектом интерферона-альфа17.

Лекарственное лечение первичного рака печени остается проблемой, далекой от разрешения. В арсенале химиотерапевтов есть лишь несколько препаратов, проявляющих активность при ГЦР. Доксорубицин и цисплатин – главные составляющие режимов, эффективных в 20-30% случаев и не оказывающих значимого влияния на общую и безрецидивную выживаемость.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что первичный рак печени может отреагировать на лекарственное лечение. Спектр потенциально активных препаратов невелик. Возможно клинические исследования I-II фаз, изучающие эффективность ингибиторов ангиогенеза, генной терапии, онколитических вирусов и токсинов, дадут новые активные препараты, что позволит расширить возможности лекарственного лечения.

1. Okuda K. Primary liver cancer in Japan. Cancer 45: 2663-2672, 1980

2. Pawarode A, Voravud N, Sriuranpong V et al: Natural history of untreated primary hepatocellular carcinoma: A retrospective study of 157 patients. Am J Clin Oncol 21: 386-391, 1998.

3. Nagasue N, Uchida M, Makino G et al: Incidence and factors associated with intrahepatic recurrence following resection of hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 105: 488-494, 1993.

4. Johnson PJ: Are there indications for chemotherapy in hepatocellular carcinoma? Surg Oncol Clin N Am Jan; 12 (1) 127-34, 2003.

5. Johnson PJ. Is there a role for systemic therapy in hepatocellular carcinoma, and if so can we assess response? ASCO 2002 Educational book 310-315.

6. Johnson PJ, Thomas H, Williams R, et al: Induction of remission of hepatocellular carcinoma with doxorubicin. Lancet 1: 1006-1009, 1978.

7. Nerenstone SR, Ihde DC, Friedman MA: Clinical trials in primary hepatocellular carcinoma: Current status and future directions. Cancer Treat Rev 15:1-31, 1988.

8. Lai CL, WU PC, Chan GC, et al: Doxorubicin versus no antitumor therapy in inoperable hepatocellular carcinoma: a prospective randomized trial. Cancer 62: 479-483, 1988.

9. Mathurin P, Rixe O, Carbonell N, et al: Review article: Overview of medical treatments in unresectable hepatocellular carcinoma – An impossible meta-analysis? Aliment Pharmacol Ther 12: 111-126, 1998).

10. Okada S. Chemotherapy in hepatocellular carcinoma: Hepatogastroenterology 45; 1259-1263, 1998.

11. Simonetti RG, Leberati A, Angiolini C, et al: Treatment of hepatocellular carcinoma: A systematic review of randomized controlled trials. Ann Oncol 8: 117-136, 1997.

12. Carr BI, Flickinger JC, Lotze MT: Hepatobiliary cancers. in Cancer. Principles and practice of oncology: eds DeVita VT, Hellmann S, Rosenberg SA; Lippincott-Raven Publishers 1997 pp 1087-1114.

13. Buix J, Sherman M, Llovet JM, et al: Clinical management of hepatocellular carcinoma: conclusion of the Barcelona 2000 EASL Conference. J Hepatol 35: 421-430, 2001.

14. Yamamoto K, Masuzawa M, Kato M, et al: Evaluation of combined therapy with chemoembolization and ethanol injection for advanced hepatocellular carcinoma. Semin Oncol 24: S6-50-S6-55, 1997 (suppl).

15. Wu CC, Ho YQ, Wu TC et al. Preoperative transcatheter arterial chemoembolization for resectable large hepatocellular carcinoma: a reappraisal. Br.J Surg 1995: 82, 122-126.

16. Sun HC, Tang ZY preventive treatments for recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma – A literature review of randomized control trials World J Gastroenterol 2003; 9(4): 635-640.

17. Kubo S, Nishiguchi S, Hirohashi K, et al:. Effects of long-term postoperative interferon-alpha therapy on intrahepatic recurrence after resection of hepatitis C virus-related hepatocellular carcinoma. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2001; 34:963-967/

18. Leung TWT, Tang AMY, Zee B et al.: Factors, predicting response and survival in 149 patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination cisplatin, interferon alpha, doxorubicin and 5-fluorouracil (PIAF) chemotherapy. Cancer 15; 94(2): 421-7.

19. Johnson PJ: Hepatocellular carcinoma, in Gospodarowich MK, Henson DE, Hutter RVP, et al (eds): Prognostic factors in cancer (ed 2). International Union Against Cancer. New-York, NY, Wiley-Liss, 2001, pp 297-310.

Источник