рецидив опухоли головного мозга

Глиобластома

Факторы риска развития глиобластомы

Клиническая симптоматика глиобластомы

Диагностика глиобластомы

Варианты глиобластомы

Две редкие гистологические формы глиобластомы (классифицируемые WHO Classification of CNS tumours 2016, тем не менее, как отдельные опухоли) – глиосаркома и гигантоклеточная глиобластома.

Глиосаркома характеризуется наличием в строме опухоли мезенхимальных (не характерных для глиобластомы) элементов. Чаще локализуется в височной доле и в процессе удаления опухоли внешне может напоминать менингиому. Это достаточно редкая опухоль, она диагностируется лишь у 2% больных с предполагаемой по снимках глиобластомой. Тактика лечения и прогноз те же, что и у глиобластомы.

Гигантоклеточная глиобластома характеризуется многоядерными клетками крупного размера. Встречается в 1% случаев от всех пациентов с предполагаемой глиобластомой, чаще у больных молодого возраста. Такой гистологический диагноз определяет несколько более позитивный прогноз лечения, чем глиобластома.

Другая классификация глиобластом – по «происхождению». Установлено, что часть этих опухолей возникает первично в виде глиобластомы, а часть – путем трансформации из глиальных опухолей более низкого grade (глиом grade II и grade III) – так называемые «вторичные глиобластомы». Первый вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста, второй – у молодых. Эти опухоли, будучи абсолютно идентичными по свой гистологической структуре (под микроскопом морфолога), существенно отличаются по генетическому профайлу и прогнозу лечения: «вторичные» глиобластомы значительно чаще IDH-позитивны и демонстрируют лучший ответ на лечение.

Генетические маркеры

Известно достаточно большое количество генетических маркеров глиобластом. Наибольшей клинической значимостью обладают нижеследующие:

IDH-мутация встречается примерно в 5-10% глиобластом, ассоциирована с молодым возрастом и лучшим прогнозом лечения. Крайне редко регистрируется у пациентов старше 65 лет. Существует IDH-1 и IDH-2 мутации (вторая встречается менее чем в 5% случаев от общего числа). Новая классификация опухолей ЦНС разделила эти 2 вида глиобластом в отдельные самостоятельные нозологии.

MGMT–метилирование является предиктором более высокой чувствительности опухоли к темозоломиду в случае впервые выявленных глиобластом (и, возможно, рецидивных опухолей). Это один из наиболее важных маркеров для принятия решения о тактике лечения, особенно в случае пожилых пациентов.

Лечение глиобластомы

Оценка ответа на лечение глиобластомы

Около 70% пациентов с глиобластомой демонстрируют рецидив опухоли в течение первого года после операции, несмотря на проводимую лучевую и химиотерапию.
Для оценки ответа опухоли на адъювантную терапию используется МРТ с контрастным усилением и (в ряде случаев) ПЭТ-КТ. Контрольные МР-исследования по протоколу проводятся каждые 3 месяца. На основании их результатов принимается решение об изменении схемы химиотерапии и (нечасто) повторном хирургическом вмешательстве.
При анализе контрольных МР-изображений следует помнить о существовании феномена «псевдопрогрессии», возникающего после лучевой терапии (так называемый лучевой некроз) и как последствия терапии бевацизумабом. Истинную частоту псевдопрогрессии оценить не представляется возможным. Природа этого феномена объясняется воспалительным ответом, отеком мозговой ткани и прорывом гематоэнцефалического барьера, что суммарно проявляется увеличением зоны контрастируемой части на МРТ.
Для дифференциального диагноза прогрессии и псевдопрогрессии опухоли используются СКТ-перфузия и ПЭТ-КТ.

Также существует псевдоответ на лечение – резкое уменьшение контрастируемой части опухоли (иногда в течение нескольких суток) на фоне терапии бевацизумабом в результате восстановления целостности гематоэнцефалического барьера.

Повторные операции при глиобластоме

Повторное хирургическое лечение при глиобластоме — нечастый вариант развития событий. По статистике, лишь 1 из 4 больных может получить эффект от подобного вмешательства. Обычно глиобластома рецидивирует в зоне хирургического вмешательства, в ряде случаев занимая образовавшуюся после ее удаления кисту, в ряде — прорастая в окружающую «здоровую» мозговую ткань. Редко наблюдаются отдаленные рецидивы глиобластомы внутри ЦНС, не связанные анатомически с первичным очагом (клинический случай №7)

В настоящее время необходимыми условиями для проведения реоперации при глиобластоме являются:

· возможность радикального удаления всего объема рецидива опухоли
· возраст пациента менее 70 лет
· состояние пациента по шкале Karnofsky не менее 80
· небольшой объем опухоли (менее 50 см3)
· локализация рецидива вне функционально значимых зон

Шкала Karnofsky

Альтернативные методики лечения глиобластомы

Прогноз

Прогноз при глиобластоме остается неблагоприятным даже при «радикальном» удалении опухоли и соблюдении протокола химиолучевой терапии. Результаты крупных исследований продемонстрировали, что 6-месячный барьер (после операции) переживают 42,4% больных, а годовой – 17,7%. Пятилетняя выживаемость зарегистрирована менее чем в 5% случаев. У пациентов пожилого возраста эти показатели еще более низкие (средняя продолжительность жизни составляет около 8,5 месяцев).
Несмотря на масштабное финансирование исследований этой опухоли, за последние годы не отмечено существенного улучшения результатов лечения пациентов с глиобластомой.

Основные факторы, определяющие выживаемость при глиобластоме (позитивное влияние):

· молодой возраст, женский пол, высокий балл по шкале Karnofsky (см выше)
· малый объем контрастируемой части опухоли, локализация вне функционально значимой зоны, объем зоны перифокального отека (в режиме FLAIR) менее 85 см3
· большое количество операций по поводу внутримозговых опухолей, выполненных ранее нейрохирургом
· удаление более 90% от объема опухоли и 70-80% от ее контрастируемой части
· наличие олигодендроглиального компонента в опухоли
· наличие гиперметилированного промотера MGMT, коделеции 1p/19q, мутаций IDH1/IDH2, отсутствие TERT-мутации

Спрогнозировать сроки выживаемости для каждого конкретного пациента крайне сложно. В очень усредненной форме вклад каждого из методов лечения в общую выживаемость можно представить так:

Хирургическое лечение (6-10 месяцев) + лучевая терапия 60 Гр (+ 2 месяца) + химиотерапия темозоломидом (+ 2 месяца) + таргетная, иммунная терапия, использование наночастиц (в процессе изучения)

Часто на консультации мне задают вопрос «а если всю опухоль удалить? Рецидива не будет?». Я обычно отвечаю, что мы всегда стараемся удалить опухоль радикально, если это не повредит функциональному статусу пациента. Кроме того, для объяснения биологии глиобластом я привожу пример выдающегося американского нейрохирурга Walter Dandy, который в 1928 году опубликовал статью о «радикальном» удалении злокачественных глиом. Он работал в эру до изобретения КТ и МРТ, ориентируясь лишь на изменение формы и размеров желудочков мозга на рентгенограмме черепа. В этой ситуации опухоли часто удалялись «с запасом» здоровой ткани, но он пошел дальше и у 5 пациентов (с уже имеющимся грубым неврологическим дефицитом) выполнил удаление всего правого полушария. Лишь один пациент удовлетворительно перенес операцию, однако и у него опухоль рецидивировала в левом полушарии.
Следует понимать, что глиобластома – болезнь всей ЦНС, способная на отдаленные рецидивы внутри нервной системы, поэтому ее лечение – сложный процесс, в котором все 3 модальности – хирургия, лучевая терапия и химиотерапия – имеют равную значимость. Это доказывает клинический пример 5.

Источник

Метастазы рака в головном мозге

Оглавление

Метастазами называется миграция канцерогенных клеток от первичной опухоли в другие органы, что характерно для большинства онкологических новообразований. Это приводит к формированию вторичных очагов в других тканях. Для различных видов рака характерна разная интенсивность метастатического процесса, что зависит от степени злокачественности и особенностей первичной опухоли. Чем интенсивнее распространение, тем агрессивнее рак. К примеру, при меланоме кожи метастазы в головной мозг случаются часто, в отличие от базальноклеточного рака. Метастатический процесс начинается, как правило, на третьей стадии канцерогенеза, а на четверной стадии он проявляется уже достаточно сильно. Есть два пути миграции раковых клеток: через кровь и лимфу. Вид метастатических новообразований будет идентичен виду клеток первичной опухоли. При обнаружении неоплазий головном мозге важно убедиться в том, что это вторичные опухоли. С этой целью проводят полное обследование организма. При наличии метастаз в головном мозге прогноз ухудшается, продолжительность жизни оценивается месяцами, в некоторых случаях неделями.

Образование метастаз

Метастазы формируются после развития первичного злокачественного новообразования в других органах. Последние образуются в результате мутагенеза или ошибок в генетическом материале соматических клеток. На начальных стадиях метастатический процесс отсутствует, но по мере его прогрессирования, ткани первичной опухоли прорастают в близко расположенные органы. В дальнейшем болезнь усугубляется, раковые клетки начинают отрываться от первичного очага и мигрировать по кровяному или лимфатическому руслу (повреждается целостность сосудов). Метастатическая клетка закрепляется в каком-либо органе, прорастает и дает начало новому очагу – вторичной опухоли.

Важно. У разных лиц характер, сроки и интенсивность формирования вторичных метастатических очагов различны, что объясняется уровнем противоопухолевого иммунитета.

Особенности метастазирования

На интенсивность метастатического процесса, степень злокачественности, особенности формирования рецидивов, лечение метастаз в головном мозге и агрессивность рака влияют следующие обстоятельства:

Метастазы в головной мозг

Приводят к формированию вторичных опухолей в различных участках головного мозга. Почти всегда это становится причиной летального исхода. В общем, к этому может привести любой вид рака, однако есть опухоли, которые дают метастазы чаще остальных видов рака:

Кроме этих видов рака, метастатические поражения мозга могут формироваться и при других злокачественных новообразованиях, например, на терминальных стадиях рака гортани или щитовидной железы, при прорастании опухоли в крупные магистральные артерии.

Симптомы и признаки

При прогрессировании рака он переходит на поздние (3 и 4) стадии. В этом случае метастазы образуются в головном мозге, поэтому начинают проявляться характерные клинические признаки. Проявления будут зависеть от зоны поражения головного мозга. Во многих случаях свойственна зеркальность признаков, т. е. если опухоль в правом полушарии, то клиника будет проявляться с левой стороны и наоборот.

Основные признаки:

Диагностика

Поскольку образование вторичных опухолей в головном мозге становится причиной смерти больного, важно как можно раньше выявить наличие патологического образования. При наличии рака диагностика пациента должна проводится постоянно для мониторинга ситуации и своевременного выявления вторичных новообразований в головном мозге. Если опухоль в голове будет небольшого размера, она уже, как правило, имеет выраженную клинику, однако, ее можно диагностировать на самых ранних этапах при помощи компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Важное значение имеет биопсия для установления метастатического процесса и выяснения всех нюансов патогенеза. Наличие метастаз можно заподозрить даже при биохимическом анализе крови.

Лечение

Что делать при метастазах в головном мозге решает консилиум врачей на основании диагностики и истории болезни пациента. Лечение метастаз в голове проходит весьма сложно, что связано с труднодоступностью локации вторичных очагов в головном мозге, наличием множественных опухолей в других органах, состоянием больного на поздних стадиях, возраста и еще целого ряда факторов. Сегодня при наличии вторичных опухолей в голове применяют стереотаксические радиохирургические методики, которые останавливают или замедляют рост патологической ткани. Самый лучший результат достигается при удалении опухолей оперативным путем, но на данных стадиях лечение всегда проходит трудно. Способ лечения будет зависеть от локации опухоли, интенсивности поражения других органов и общего состояния больного.

Основные виды лечения

Прогноз жизни

При наличии метастаз в головном мозге прогноз неблагоприятный. Ситуация осложняется трудностью в лечении в основном из-за обширного распространения патогенных клеток, образованием множественных вторичных очагов и слабостью пациента. Продолжительность жизни на терминальной стадии с наличием вторичных опухолей в головном мозге, как правило, от нескольких месяцев до одного года, в редких случаях больные проживают более года.

Источник

Лечение опухоли головного мозга в Израиле

Методы лечения опухоли головного мозга в Израиле

Хирургическое вмешательство

Так же, как и любое другое онкологическое заболевание, лечение предполагает проведение хирургического вмешательства, химиотерапии и радиотерапии. Но хирургические операции на мозге достаточно сложны, так как они зачастую предполагают вскрытие черепа и манипуляции на одном из жизненно важных участке организма.

К оперативному вмешательству прибегают при операбельных первичных опухолях мозга. Открытая операция на головном мозге носит название «краниотомия» и проводится в клиниках Израиля ведущими специалистами, которые являются мировыми авторитетами в области нейрохирургии и онкологии. Как и любое открытое хирургическое вмешательство, краниотомия предполагает достаточно длительный реабилитационный период.

Так как после удаления опухоли под общим наркозом есть большой риск развития осложнений, краниотомия в Израиле проводится под местной анестезией (Awake Craniotomy). Пациент находится в сознании, параллельно он выполняет различные тесты, которые позволяют контролировать различные функции мозга. Если же наблюдается нарушение этих функций, хирургическое вмешательство прекращается. Такой метод позволяет избежать возникновения послеоперационных осложнений и практически свести к минимуму побочные эффекты. Если опухоль не удалось удалить полностью, назначаются лучевая терапия или прием химиотерапевтических препаратов. Стоимость краниотомии составляет от 32 тыс. долларов.

Радиохирургические операции

Довольно часто опухоль недоступна скальпелю хирурга, также редко оперируются больные со вторичными опухолями мозга. Единственным спасением являются радиохирургические операции. Радиохирургия при лечении опухоли головного мозга в Израиле также применяется после хирургической операции для удаления метастазов. Мощный пучок ионизирующего излучения разрушает новообразование на любой глубине. «Гамма-нож», линейный ускоритель, аппарат «Новалис» есть практически в каждой израильской клинике. Сегодня в Израиле практически все опухоли головного мозга размерами до 3 см удаляются с помощью радиохирургии. Средняя стоимость лечения рака в Израиле радиохирургическим методом в Израиле сопоставима со стоимостью такой терапии в России. Стоимость радиохирургии (за сеанс) составляет от 15 тыс. долларов.

рассчитать стоимость лечения

Химиотерапия при лечении рака головного мозга в Израиле

Применение химиотерапии при лечении ограничено гематоэнцефалическим барьером, который блокирует проникновение химических веществ в головной мозг. Кроме того, далеко не все типы опухолей поддаются химиотерапии. Поэтому современная химиотерапия рака мозга основана на инновационных способах доставки химиопрепаратов:

Радиотерапия

Целью радиотерапии при лечении рака мозга является уменьшение размеров опухоли и остановка ее развития. Особенно это актуально, если не удалось всю опухоль удалить хирургическим путем. Даже некоторые доброкачественные новообразования подвергаются облучению для того, чтобы остановить их рост. При вторичных опухолях голову больного облучают низкой дозой радиации. Руководит этим этапом в клинике «Ассута» доктор Светлана Залманова. При лечении опухоли головного мозга в Израиле также используют такой метод радиотерапии, как брахитерапия, который обеспечивает прицельное высокодозное облучение самого новообразования с минимальным повреждением здоровых тканей. В ходе микрохирургической операции закладывают источник излучения.
Стоимость радиотерапии составляет порядка 33 тыс. долларов, а в случае, если лучевая терапия назначается в паллиативных целях, цена составит от 7 тыс. долларов.

Таргет-терапия

Также в стадии клинических испытаний находятся вакцины, ингибиторы тирозина, ингибиторы тирозинкиназы и другие инновационные средства. Лечение опухоли головного мозга в Израиле, в крупнейшем израильской клинике «Ассута» позволило многим больным не только вернуть здоровье, но и во многих случаях спасти жизнь.

Опухоль головного мозга – это внутричерепное новообразование, которое может иметь как доброкачественный характер, так и злокачественный. Разделение это весьма условное, так как даже доброкачественные опухоли в головном мозге могут стать причиной тяжелых неврологических симптомов, которые могут привести и до летального исхода.

Как правило, опухоли головного мозга обнаруживаются на запущенных стадиях, так как скрининговая диагностика отсутствует, а начальные стадии бессимптомны.

Виды опухолей головного мозга

Многообразие мозговых опухолей классифицировано по нескольким параметрам:

Внемозговые опухоли менее опасны, они не растут в толщу мозга.

Симптомы опухолей головного мозга

Основные симптомы опухолей головного мозга обуславливаются давлением новообразования на ткани головного мозга и повышением внутричерепного давления. Это, прежде всего, вызывает головные боли, неврологические симптомы: тошноту, рвоту, нарушение координации, искажения речи и зрения, иногда изменения психики. Характер проявления также зависит от локализации опухоли.

Диагностика рака головного мозга в Израиле

Если вы приехали на лечение в Израиль, первое, что вас ожидает – общая консультация лечащего врача с последующим назначением обследований, а также развернутые лабораторные анализы крови и мочи, в ходе которых кровь тестируется на онкомаркеры.

Кроме этого, перед лечением опухоли головного мозга в Израиле проводится и неврологическая проверка, в ходе которой происходит исследование реакций на боль, рефлексов, координации, а также осмотр у офтальмолога.

Иногда неврологические симптомы бывают достаточно серьезными, а иногда и угрожают жизни. Характер неврологических нарушений позволяет заподозрить локализацию опухоли.

Тем не менее, большинство неврологических симптомов не являются специфическими для опухолей головного мозга, они являются лишь основанием для проведения обследования, направленного на поиски новообразования.

Вторым этапом диагностики при лечении рака мозга в Израиле является так называемая визуальная диагностика. На этом этапе диагностики всегда назначается компьютерная томография, которая позволяет создать трехмерное изображение исследуемого участка организма.

Также обязательно проводится магнитно-резонансная томография (МРТ), где можно просмотреть ткани головного мозга, находящиеся под костями черепа, что дает возможность наиболее точно диагностировать опухоль. Стереотаксическая биопсия опухоли или тканей под контролем КТ – один из самых сложных этапов диагностики, но именно этот вид диагностики с последующим гистологическим анализом позволяет определить тип новообразования, а следовательно, и оптимальную тактику.

В качестве дополнительных методов диагностики, для определения особенностей болезни могут назначаться ангиография, миелограмма, рентген костей черепа и ПЭТ-КТ, а также ультразвуковые исследования (УЗИ). Это позволит определить наиболее подходящий пациенту протокол.

В ходе ангиографии, которая проводится перед лечением опухоли мозга в Израиле, получают изображение кровеносных сосудов головного мозга и шеи. С помощью рентгена костей черепа могут быть выявлены изменения, а кроме этого определена концентрация кальция для точного установления типа опухоли.

Смотрите наше видео о лечении опухоли мозга в Израиле и получите ответы на наиболее важные вопросы:

Стоимость лечения опухоли головного мозга в Израиле, в клинике «Ассута»

Хирургическое лечение опухоли мозга в Израиле выполняют нейрохирурги:

Отзыв о лечении опухоли головного мозга в Израиле

Когда у моей матери обнаружили опухоль головного мозга, в России только на установление диагноза ушло около трех месяцев. Упущено было драгоценное время. Для снятия отека мозга кололи только дексаметазон, но снятие симптомов было малоэффективным. Решение в пользу Израиля мы приняли уже от отчаяния. Опухоль давила на глаз, и моя мама могла ослепнуть. Операцию проводил профессор Цви Рам, уже на следующий день после операции мама говорила и резко улучшилось зрение. Причем, ни одной функции не было потеряно, а мы дома наслушались всяких историй о превращении людей после операции на мозге в овощ. После операции прошел почти год, я боюсь загадывать на будущее при таком заболевании, но моя мама вчера сама расчищала снег у дома. Спасибо вам, всему медицинскому персоналу клиники. Отдельное спасибо за скорость организации лечения.

Статистика об опухолях головного мозга

Выживаемость при этом заболевании зависит от нескольких факторов:

При раннем обнаружении выживаемость в целом по всем видам составляет 60-80%. Запущенные опухоли, как правило, имеют злокачественную природу, пятилетняя выживаемость при глиобластоме не превышает 7-10% и то в высокоразвитых странах.

Какова вероятность рецидива опухоли головного мозга? Речь идет об астроцитоме.

Рецидив опухоли обуславливается, прежде всего, неполным иссечением первичной опухоли. Но полное удаление опухоли не всегда достижимо без травмирования мозговых тканей. Чем радикальнее удаление опухоли и последующее лечение (химиотерапия и радиотерапия), тем меньше вероятность рецидива.

После рака молочной железы обнаружены метастазы в головной мозг. Есть ли смысл лечить теперь уже рак головного мозга?

При единичных метастазах в головной мозг хорошие результат дает радиохирургическое их удаление. Используется гамма-нож. Также необходимо продолжать лечение основного заболевания. При обширном поражении головного мозга вторичными опухолями прогноз осложняется.

Источник