реабилитация при поражении спинного мозга

Травма спинного мозга: последствия и реабилитация

По данным ВОЗ, каждый год от 250 000 до 500 000 человек в мире получают повреждение спинного мозга. Большинство повреждений происходит в результате автомобильной аварии, падения, удара. Также повреждение спинного мозга может произойти из-за болезни, например, при онкологии или рассеянном склерозе. Людям с повреждением спинного мозга требуется регулярное наблюдение специалистов и качественная реабилитация.

Симптомы повреждения спинного мозга

Если при после автокатастрофы, занятий спортом, падения на спину, удара или физической работы человек испытывает подобные симптомы, необходимо вызвать скорую помощь. Важно, чтобы человек не двигался до приезда скорой и при транспортировке в больницу. Иначе может произойти смещение отломков позвонков, и пострадавший получит дополнительное повреждение. Ситуацию могут осложнить внутреннее кровотечение и отек вокруг спинного мозга.

Человеку после травмы требуется диагностика для точной постановки диагноза. От этого зависит тактика лечения: одни травмы спинного мозга требуют консервативного лечения, другие — хирургического вмешательства.

Чем опасно повреждение спинного мозга

Спинной мозг — важнейший отдел центральной нервной системы, связанный с головным мозгом. Спинной мозг представляет из себя нервную трубку толщиной с большой палец руки, проходящую от головы вниз до поясничных позвонков. Он обеспечивает работу всех отделов центральной нервной системы и позволяют человеку двигаться и управлять шеей, туловищем, руками и ногами, органами таза, а также кишечником, выделительной и половой системой.

Каждый сегмент спинного мозга взаимодействует с головным мозгом, с частями тела и органами и соединяется с ними с помощью нервов. Если один из сегментов спинного мозга повреждается, это приводит к нарушению работы нескольких органов человека: они перестают получать команды от головного мозга и передавать ему информацию. Чем выше расположена травма спинного мозга, тем сильнее повреждение. Так, например, при повреждении спинного мозга на уровне позвонков С1-С3 могут быть парализованы все мышцы необходимые для дыхания, в том числе диафрагма. В таком случае человеку требуется искусственная вентиляция легких.

Повреждение спинного мозга зачастую приводит к параличу тела и тетраплегии — потере чувствительности и контроля над движениями рук, ног и туловища. Человек с травмой спинного мозга часто нуждается в помощи ухаживающих людей из-за утраты базовых функций.

Реабилитация после спинальной травмы

Кроме того, до трети пациентов страдает депрессивными состояниями в связи с болезнью, изменением образа жизни и потерей самостоятельности, отсутствием доступной среды, что влияет на ухудшение здоровья в целом. Иногда причиной такого состояния становится боль — человек не может сосредоточиться на своих мыслях, теряет контроль над эмоциями и поэтому ограничивает себя в контактах с другими людьми, отказывается выходить из дома. Болевой синдром обязательно требует лечения.

Повреждения спинного мозга всегда приводят к последствиям и могут сопровождать человека в течение всей жизни. Это связано с тем, что у спинного мозга отсутствует способность к регенерации и в нем сосредоточено большое количество нервных клеток, влияющих на работу организма. Восстановление после повреждения спинного мозга — длительный процесс, который не заканчивается после выписки из реабилитационного центра.

Команда специалистов в реабилитации

Помогают пациенту с перемещением и соблюдением гигиены. При необходимости помощники по уходу научат родственников или сиделку правильным техникам перемещения и ухода.

Особенности реабилитации после травмы позвоночника

При поступлении пациента сотрудники реабилитационного центра должны оценить его состояние по специальным шкалам (например, по FIM). Оценка состояния поможет правильно назначить восстановительные процедуры, а также прогнозировать результаты реабилитации.

На первом этапе реабилитации важно избежать осложнений органов дыхания. Чем выше уровень повреждения, тем выше риск дыхательных осложнений. Улучшить работу органов дыхания помогут рекомендации лечащего врача и физиотерапевта, в том числе рекомендации по правильному позиционированию в кровати и в коляске. В уходе за трахеостомой, в откашливании и очищении дыхательных путей от секрета помогут медсестры и специалисты по уходу.

При восстановлении нужно учитывать состояние пациента после травмы. Если персонал или ухаживающие родственники будут выполнять все задачи за пациента, есть риск потерять сохранившиеся после травмы функции.

Важно избегать длительных пассивных положений, так как они могут приводить к образованию пролежней и контрактур, что ухудшит состояние пациента. Например, контрактуры коленных суставов мешают пациенту пересаживаться с инвалидной коляски на кровать. Также важна осторожность с растяжками и отсутствие переизбытка упражнений для подвижности суставов: они тоже могут негативно сказаться на состоянии пациента. Необходимо соблюдать объем и технику упражнений, рекомендованные физическим терапевтом.

Центр реабилитации «Три сестры» занимается восстановлением пациентов после травмы спинного мозга. Специалисты нашего центра помогут вернуть максимальную независимость и восстановить утраченные функции.

Источник

Реабилитация после травмы спинного мозга

ПОМОГАЕМ ДАЖЕ В САМОМ ТЯЖЕЛОМ СЛУЧАЕ.
По данным ВОЗ ежегодно на 1 миллион жителей всего мира приходится от 40 до 80 повреждений спинного мозга. Человек не может передвигаться, а порой – и сидеть, и каждый такой случай – это персональная трагедия.

Повреждения позвоночника и спинного мозга ведут к нарушениям дыхания и сердечного ритма. Они нарушают нормальную работу желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. А это делает пострадавшего вдвойне уязвимым, физически и морально.

Мы помогаем пациенту реабилитироваться, а также избавиться от психологического дискомфорта и повысить самооценку.

Мы разработали специальные программы реабилитации, которые учитывают все индивидуальные особенности каждого пациента, степень тяжести травмы и его реабилитационный потенциал.

Физическая и психологическая реабилитация должна начинаться как можно раньше. И мы готовы ее проводить.

Системы, позволяющие создать имитацию ходьбы, и роботизированные аппараты механотерапии стимулируют психомоторную функции, поддерживают в тонусе его мышцы, позитивно воздействует на психическое состояние пациента.

Благодаря физиотерапевтическим методикам (магнитотерапии, лазеротерапии) мы проводим урологическую реабилитацию, цель которой – нормализовать выделительную функцию организма, решить вопрос задержки или недержания мочи. Во многих случаях это позволяет повысить качество жизни пациента еще на ранней стадии реабилитации.

Цели, которые мы ставим при проведении дальнейшей реабилитации этой категории пациентов:

Преодоление последствий повреждения спинного мозга требует многого – времени, разнообразных восстановительных процедур, стремления пациента восстановиться, его желания преодолеть обстоятельства.

ФОРМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА.

СТАЦИОНАРНАЯ. Это самая интенсивная программа реабилитации после травмы спинного мозга.
От 14 до 20 суток (в зависимости от тяжести случая и состояния пациента). Суммарно занятия занимают до 3 часов в день. В течение дня проводится от 3 до 7 реабилитационных методик.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ.

Комфортные одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, оборудованы койками с интегрированной системой нейрореабилитации. Круглосуточный стационар, ежедневное трехразовое питание.

Источник

Медицинская реабилитация пациентов с травмами спинного мозга (взрослое население)

Общая информация

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
20 октября 2020 г. № 85

Об утверждении клинического протокола

На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить клинический протокол «Медицинская реабилитация пациентов с травмами спинного мозга (взрослое население)» (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Исполняющий обязанности Министра Д.Л.Пиневич

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
20.10.2020 № 85

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Медицинская реабилитация пациентов с травмами спинного мозга (взрослое население)»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи при медицинской реабилитации пациентов в возрасте старше 18 лет с травмами спинного мозга (далее – пациенты) (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) – S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи, S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга, S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга, S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе, S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга, S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга, S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза, S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга, S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга, S34.3 Травма конского хвоста, T91.3 Последствия травмы спинного мозга).

2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством.

3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 23 июля 2008 г. № 422-З «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

4. Услуги по медицинской реабилитации оказываются пациентам в остром периоде травматической болезни спинного мозга, в раннем восстановительном периоде, в позднем восстановительном периоде и в периоде последствий травм спинного мозга врачами-реабилитологами, иными врачами-специалистами и другими специалистами, оказывающими услуги по медицинской реабилитации пациентов в стационарных и амбулаторных условиях.

5. Острый период травматической болезни спинного мозга длится до 4 недель от даты травмы при тяжелых повреждениях спинного мозга. Ранний восстановительный период при травмах спинного мозга длится до 12 месяцев от даты травмы.

6. Поздний восстановительный период при травмах спинного мозга, начинается по истечении 12 месяцев и длится до 24 месяцев от даты травмы.

7. Период последствий травм спинного мозга, осложненных стойкими двигательными нарушениями и (или) нарушениями функции тазовых органов начинается после 24 месяцев от даты травмы.

8. Услуги по медицинской реабилитации пациентам с травмами спинного мозга оказываются в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями к ее проведению на следующих этапах: лечебно-реабилитационном этапе, этапе ранней стационарной медицинской реабилитации, амбулаторном этапе медицинской реабилитации, домашнем этапе медицинской реабилитации, этапе поздней (повторной) стационарной медицинской реабилитации.

9. Противопоказания к оказанию медицинской реабилитации при травмах спинного мозга:
9.1. общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации вне зависимости от нозологии заболевания (травмы) и профиля отделения:

острые, в том числе инфекционные, заболевания до выздоровления;
паразитарные заболевания до окончания срока изоляции;
контагиозные кожные заболевания, другие;
туберкулез с бактериовыделением микобактерий туберкулеза;
выраженные и резко выраженные нарушения интеллектуально-мнестической сферы;
органические расстройства личности, сопровождающиеся асоциальным поведением и (или) расторможенностью влечений;
острые психотические состояния;
эпилепсия и эпилептические синдромы с частыми генерализованными и вторично генерализованными эпилептическими припадками;
соматические заболевания в стадии обострения, декомпенсации, в терминальной стадии;
хроническая болезнь почек 4–5-й стадии;
лихорадочные состояния;
острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;
дыхательная недостаточность III степени;
неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия;
недостаточность кровообращения выше IIA степени;
нарушения ритма и проводимости сердца:
фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, асистолия желудочков;
пароксизмальная желудочковая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия, желудочковые экстрасистолы (групповые, политопные), пароксизмальная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), сопровождающиеся гемодинамически значимыми нарушениями (синкопе/пресинкопе, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст.);
атриовентрикулярная (далее – АВ) блокада II степени типа Мобитц 2, полная АВ-блокада без имплантации искусственного водителя ритма;
синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада любой степени с паузами 6 сек. и более и (или) сопровождающиеся гемодинамически значимыми нарушениями (синкопе/пресинкопе, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст.) без имплантации искусственного водителя ритма;
электрокардиостимулятор- (далее – ЭКС) зависимые пациенты (в том числе, после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла): при замещающем ритме менее 40 сокращений в минуту или неустойчивой гемодинамике при отключении ЭКС;

9.2. необходимость хирургических вмешательств (в том числе повторных):

при недостигнутой стабильности поврежденных сегментов позвоночника;
при развившейся нестабильности элементов конструкций, создающей угрозу увеличения стенозирования позвоночного канала с прогрессированием неврологической симптоматики;

9.3. нагноение в области проведенной операции, остеомиелит в стадии обострения, функционирующая свищевая форма остеомиелита;

9.4.скрытые флеботромбозы в острой и подострой стадиях;

9.5. пролежни с вовлечением в процесс глубоких слоев кожи с активным гнойным отделяемым, с образованием затечников;

9.6. высокий уровень травмы спинного мозга (на уровне С1, С2, С3, С4 сегментов спинного мозга) с нарушением функции дыхания.

10. Оценка эффективности медицинской реабилитации у пациентов с травмой спинного мозга включает следующие категории: значительное улучшение, улучшение, незначительное улучшение, без динамики, незначительное ухудшение, ухудшение, определяемые согласно количественным критериям, указанным в приложении 1.

Лечение

60. Основные принципы лечения пролежней:

60.1. консервативное лечение (применяют при пролежнях 1–2 степени):
рациональная антибактериальная терапия;
местное лечение:
антимикробные препараты (повидон-йод, хлоргексидин);
некролитические препараты (трипсин);
дегидратирующая терапия (диметилсульфоксид);
мази на водорастворимой основе (левомиколь, сульфадиазин);
физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая обработка для очищения ран, фонофорез с антибиотиками, магнитно-лазерная терапия);

60.2. оперативные медицинские вмешательства (проводят при пролежнях 3–4 степени):
радикальная некрэктомия;
свободная кожная пластика;
пластика перемещенным кожно-подкожно-мышечным лоскутом;
пластика перемещенным кожно-подкожно-фасциальным лоскутом.

Профилактика

ГЛАВА 9
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ СПИННОГО МОЗГА

46. Профилактические мероприятия по предупреждению развития пролежней и уходу за пациентом с травмой спинного мозга включают:
оценку риска развития пролежней (по шкале Waterlow) (приложение 7);
снижение давления в зонах риска развития пролежней (использование противопролежневых систем, контроль за положением и сменой положения пациента);
наблюдение за кожей в зонах риска развития пролежней;
гигиенический уход, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности;
обеспечение нормальной температуры кожи;

обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
соблюдение адекватной техники выполнения процедур по уходу (предупреждение возникновения сил трения и сдвига тканей при перемещении пациента, создание правильного положения в кровати во время перемещения);
обучение пациента приемам самообслуживания и контроля за состоянием кожных покровов в зонах риска развития пролежней (школа пациента с травмой спинного мозга);
обучение близких родственников или законных представителей уходу за пациентом (школа ухода за пациентом с травмой спинного мозга);
лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, другие);
своевременное начало выполнения комплекса профилактических мероприятий.

47. Оценка степени риска развития пролежней проводится ежедневно однократно по шкале Waterlow.

Итоговые значения риска развития пролежней в баллах:
10–14 – в зоне риска;
15–19 – в зоне высокого риска;
20 и более – в зоне очень высокого риска.

48. При высокой и очень высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях применяются противопролежневый матрац или противопролежневая система (с компрессором).
При низкой степени риска развития пролежней может применяться поролоновый матрац толщиной 10 см.

49. Пациент размещается на функциональной кровати, оборудованной поручнями с обеих сторон, устройством для приподнимания изголовья кровати и регулирования высоты кровати. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. Запрещено размещать пациента на кровати с панцирной сеткой или пружинными матрацами.

Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с установленной высотой, позволяющей ему самостоятельно или с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

Под уязвимые участки подкладываются валики и подушки из поролона. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см, под стопы – поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.

Постельное белье – хлопчатобумажное, одеяло – легкое.

1 Положение Фаулера – положение полулежа и полусидя: с приподнятым под углом 45 или 60 градусов изголовьем кровати; низкое положение Фаулера – с приподнятым под углом 30° изголовьем кровати.
2 Положение Симса – промежуточное положение между положением «на животе» и «на боку».

Изменение положения тела осуществляется каждые 1,5–2 часа, в том числе, в ночное время, по графику (приложение 8).

Положение Фаулера, в случае допустимости его принятия, должно совпадать со временем приема пищи.

50. При каждом перемещении пациента проводится контрольный осмотр зон риска развития пролежней.

Наиболее критическими по развитию пролежней точками являются: затылок, лопатки, выступающая область грудного отдела позвоночника, гребни подвздошных костей, крестец, седалищные бугры, боковая поверхность бедер в вертельной проекции тазобедренных суставов, выступ головки малоберцовой кости, пятки, локоть, места костных выступов при наложении гипсовых лонгет, другие.

Результаты осмотра записываются в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

51. Не допускается, чтобы в положении «на боку», пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

52. При перемещении пациента его приподнимают над постелью или используют подкладную простыню, исключая трение и сдвиг тканей.

53. Участки риска не должны подвергаться трению. Массаж всего тела, в том числе, около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), следует проводить после нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

54. Мытье кожи проводится без трения и кускового мыла, используя жидкое мыло. Следует тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

55. Следует максимально расширять активность пациента: обучить пациента изменять положение тела, поворачиваться, подтягиваться, используя поручни кровати для уменьшения давления на точки опоры.

56. Родственники и другие лица, осуществляющие уход, должны быть обучены способам снижения риска повреждения тканей под действием давления:
регулярно изменять положение тела;
использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
соблюдать правила приподнимания и перемещения с исключением трения и сдвига тканей;
осматривать все кожные покровы не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;
осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
правильно осуществлять гигиенические процедуры, исключая трение.

57. Следует не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом.

58. Постель должна постоянно поддерживаться в комфортном состоянии (необходимо стряхивать крошки, расправлять складки).

59. Следует обучить пациента дыхательным упражнениям, рекомендовать выполнять их каждые 2 часа.

Информация

Источники и литература

Информация

Приложение 1
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»

Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации пациентов с травмой спинного мозга

Приложение 2
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»

Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в остром периоде травматической болезни спинного мозга на лечебно-реабилитационном этапе

Приложение 3
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»

Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в остром периоде травматической болезни спинного мозга и раннем восстановительном периоде на этапе ранней стационарной медицинской реабилитации

* Приведены средние сроки вертикализации пациентов с учетом достижения стабильности позвоночника при отдельных методах оперативных вмешательств и степени выраженности двигательных расстройств по ФК. В каждом индивидуальном случае сроки вертикализации пациента определяют врач- травматолог-ортопед и врач-нейрохирург.

Приложение 4
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»

Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде, в позднем восстановительном периоде, периоде последствий травмы спинного мозга на амбулаторном этапе медицинской реабилитации

Приложение 5
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»

Мероприятия медицинской реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде, в позднем восстановительном периоде, периоде последствий травмы спинного мозга на домашнем этапе медицинской реабилитации

Приложение 6
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»

Мероприятия медицинской реабилитации пациентов с травмами спинного мозга в позднем восстановительном периоде и периоде последствий травм спинного мозга на этапе поздней (повторной) стационарной реабилитации

Шкала Waterlow

Приложение 7
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»

Приложение 8
к клиническому протоколу
«Медицинская реабилитация
пациентов с травмами спинного
мозга (взрослое население)»

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента

Источник