нижняя челюсть ушла назад что делать
Дистальный прикус – одна из наиболее часто встречающихся патологий у детей и взрослых
Дистальный прикус – частая аномалия, составляющая до 30% от общего числа дефектов зубочелюстного аппарата. Окклюзию щадящими методами можно исправить в детском возрасте, но лечение дистального прикуса брекетами возможно у подростков и взрослых.
Дистальный прикус приносит физический и психологический дискомфорт, но брекеты, подобранные компетентным доктором, исправят ситуацию. Сколько носить конструкцию? Примерные сроки обозначит лечащий врач. Но в среднем – в подростковом возрасте требуется до 1,5 лет, а тем, у кого костная система сформировалась, потребуется от 1,5 до 3-х лет.
К кому обратиться за лечением дистального прикуса в Москве?
Немного полезной рекламы и продолжим: Запишитесь на консультацию в клинику CERECON на проспекте Андропова д.8 в Москве, здесь веду прием я, Рягузова Елена Николаевна, эксперт в области ортодонтии, кандидат медицинских наук. Приходите или приводите ребенка, мы вместе рассмотрим все варианты решения проблемы, подберем рациональный и доступный финансово способ. Применяю брекеты, элайнеры – только индивидуальный подход к каждому. Успешно лечу различные, даже самые сложные патологии прикуса уже 21 год – более 10 тысяч взрослых и 6 тысяч детей, моих пациентов, обрели красивую улыбку, преодолели аномалии прикуса. Преподаю, делюсь опытом с другими стоматологами в стране и за рубежом. Помогаю даже в самых сложных и нестандартных случаях.
Ищете грамотного ортодонта для исправления дистального прикуса?
Дистальный прикус: что это и каким он бывает
Это аномалия, при которой нижняя челюсть «уходит» в заднее положение, а верхняя выступает вперед.
Дефект может быть слабо выражен и практически незаметен. Или оказывается слишком явным.
Брекеты исправляют дистальный прикус, но обратиться за помощью нужно к профессионалу, на счету которого множество успешно пролеченных клинических случаев.
Такое нарушение подразделяют на типы:
Дистальный прикус поддается корректировке и после ношения брекетов профиль становится симметричным, пропорциональным.
Признаки дистального прикуса
Дистальный прикус требует обязательного вмешательства специалиста, показано лечение брекетами, могут применяться элайнеры (особенно при постановке диагноза в детском возрасте).
Признаки дистальной окклюзии:
Исправить дистальный прикус без брекетов возможно, когда лечение проводится в детском возрасте. Элайнеры разрешены к установке детям, имеющим молочные зубы. Устанавливают их в старшем дошкольном возрасте, когда малыш сознательно может следовать рекомендациям стоматолога.
В моей практике уже более 300 успешных случаев исправления прикуса с применением элайнеров. Это перспективный метод. Отлично себя зарекомендовали при лечении дистального прикуса капы Инвизилайн, ФлексЛайнер. Неплохо исправляют данную зубную патологию и элайнеры Стар Смайл, хотя они и требуют более тщательного внимания со стороны лечащего врача. Подойдет ли исправление дистального прикуса на элайнерах именно вам, либо вашему ребенку, можно с уверенностью сказать только на консультации.
Причины появления дистального прикуса, почему опасен
Причинами дефекта могут быть генетические нарушения, особенно в тех случаях, когда подобный диагноз был у родственников.
Иногда возникновению патологии способствует недостаток питательных веществ, микроэлементов, а также вредные привычки – сосание игрушек, пустышки.
Строение зубочелюстного аппарата нарушается при наличии непролеченных заболеваний носоглотки – дыхание через рот провоцирует ослабление мышц, связок и челюсти смещаются.
Исправление дистального прикуса брекетами необходимо. Если игнорировать патологию, то придется преодолевать множество проблем.
Проблемы, возникающие при дистальном прикусе:
Стоматолог сделает первоначальный вывод во время первого осмотра, назначит выполнение снимков для уточнения диагноза.
Лечение: дистальный прикус до и после брекетов
С 11-13 лет (младший подростковый возраст) дистальный прикус исправляют брекетами, лечение дает хорошие результаты. В течение полутора лет патология исчезает. Взрослым понадобится больше времени. Конструкция – это дуга из металла, фиксируемая на накладках, приклеенных к эмали. Проволока обладает «эффектом памяти» – постепенно нижняя челюсть развивается и принимает физиологически оправданное положение.
А вот ребенку с молочными зубами брекеты не ставят. Как исправить дистальный прикус без брекетов? В этом случае на помощь приходят элайнеры – капы из прозрачного синтетика, абсолютно безвредного для организма. Их без труда ребенок сможет снять и надеть, к ним быстро привыкают. Визуально индивидуально изготовленные капы практически незаметны. Стимулируется рост нижней челюсти. Оптимальным считается вмешательство с 7-8 лет. Ткани пластичны, а ребенок уже понимает важность и необходимость лечения. Также в детском возрасте эффективны и пластинки, но с развитием элайнеров их ставят уже немного реже.
Для закрепления эффекта после снятия брекетов устанавливаются ретейнеры или применяются капы. После того, как сняли брекеты, откорректировали дистальный прикус, можно забыть о диспропорциях, которые наблюдались до вмешательства. И обратить внимание на то, какие изменения произошли после лечения: лицо становится симметричным, мимика – разнообразной. Губы уже выразительны, обретают четкие очертания. Человек становится раскованным.
Не игнорируйте проблему. Приходите ко мне на прием, и мы выберем целесообразный способ исправления дистального прикуса с учетом ваших особенностей.
Дистальный прикус
Лицо, внешний вид
Дистальный прикус имеет следующие лицевые признаки (то, что видно еще издалека, не заглядывая в рот):
Снижение высоты нижней трети лица при дистальной окклюзии.
Характерный скошенный профиль при дистальной окклюзии.
Соответствие лицевых признаков и смыкания зубов при дистальной окклюзии.
Дистальный прикус у взрослых имеет следующие внешние признаки :
Нижняя челюсть, неправильное «заднее» положение которой, чаще всего, и создает «птичий профиль», выступает при такой осанке в качестве некоего балансира, уравновешивающего переднюю позицию головы и шеи. Ничего удивительного, прикус и осанка очень связаны между собой: одно компенсирует (уравновешивает) другое.
Передний тип осанки, соответствующий, обычно, дистальной окклюзии.
Характерные признаки нарушения осанки при дистальной окклюзии.
Взаимосвязь типа осанки с прикусом. Или наоборот – прикуса и осанки (эта связь двусторонняя). Подробнее об этом в статье «Осанка и прикус».
Дистальная окклюзия потому и является самой распространённой аномалией прикуса, что имеет скелетную «подоплёку». Являясь, по сути, лишь частью (отображением) общих скелетных нарушений, той же осанки, например. А уж с этим, проблем у населения точно нет. В смысле есть. Причём у каждого первого.
Проявления дистального прикуса во рту
Смыкание боковых зубов при дистальной окклюзии.
Дистальная окклюзия проявляется во рту смыканием верхних и нижних зубов по «второму классу» (нарушением соотношения проекций зубов-антагонистов верхней и нижней челюсти).
Во фронтальном сегменте (на уровне передних зубов) есть два варианта смыкания (так называемые первый или второй подклассы).
Сагиттальная цещь при дистальной окклюзии. 2 класс 1 подкласс.
Дистальная окклюзия. 2 класс 2 подкласс.
Причины дистального прикуса (дистальной окклюзии)
Они почти всегда (в абсолютном большинстве случаев) скелетные.
Многие пишут, что причиной дистального прикуса может быть переразвитая (излишне большая) челюсть верхняя. Мол из-за этого и получается «зазор» между передними верхними и нижними зубами (сагиттальная щель). Многолетние наблюдения и наш опыт показали, что это не так. При любой аномалии окклюзии ни о каком ПЕРЕразвитии и речи быть не может. Всё, наоборот, НЕДОразвито.
Есть и «зубная» причина дистальной окклюзии. А точнее сказать, зубная причина смыкания по «второму классу». Это когда произошло мезиальное (переднее) смещение верхних боковых зубов. И тогда, даже при нормальном соотношении челюстей в сагиттальной плоскости, смыкание боковых зубов (моляров) будет тоже по второму классу. Правда это не есть истинная дистальная окклюзия.
«Зубная» причина второго класса может дополнять, а может камуфлировать истинную дистальную окклюзию. Потому, разобраться в чём причина смыкания по 2 классу визуально (на глазок) не получится. Необходима диагностика.
Диагностика
Основными методами диагностики являются:
Анализ ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции.
Анализ гипсовых моделей челюстей.
Лечение дистальной окклюзии
Мы уже говорили, что причина дистального прикуса исключительно скелетная, исходя из этого и надлежит строить процесс лечения.
Прежде всего, надо поработать с челюстями. И здесь надо решить две задачи:
ДО применения ортотика при дистальной окклюзии. Во рту.
ПРИМЕНЕНИЕ ортотика при дистальной окклюзии. Во рту.
В итоге во рту получается такая картина.
ДО изменения позиции нижней челюсти.
ПОСЛЕ (результат) изменения позиции нижней челюсти.
Как видно, после выдвижения нижней челюсти вперед боковые зубы не смыкаются. И это «несмыкание» и нужно в дальнейшем закрыть зубами. При помощи брекетов.
Устранение вертикального несмыкания боковых зубов посредством брекет-системы.
Устранение вертикального несмыкания боковых зубов посредством брекет-системы.
Задача вторая: развить верхнюю челюсть.
То есть подстроить её размер к, выдвинутой вперед, нижней челюсти. Для этого применяются различные аппараты: съёмные пластинки и несъемные аппараты.
Съёмная пластика с винтами для развития верхнего зубного ряда.
Винтовой несъёмный аппарат для развития верхней челюсти.
Аппарат для дистализации моляров.
Ошибки в лечении дистальной окклюзии
А точнее сказать, удобный «крючок», на который ловят доверчивых пациентов. Удобный, потому что, совпадает с желанием сделать всё быстро и качественно. Вот только с реальностью не совпадает.
И брекеты никак не могут быть основной аппаратом в деле лечения дистальной окклюзии.
И эта ошибка куда серьезнее. Поскольку она может иметь самые плачевные последствия. См. «Ортодонтическое лечение с удалением зубов».
Вообще, все ошибки лечения дистального прикуса у взрослого, как правило, связаны с недостаточной диагностикой. Что влечет непонимание причины возникновения дистальной окклюзии в каждом конкретном случае.
Вот здесь хочется подробнее остановиться. И кое-что растолковать. Почему ортодонты посылают к хирургу «лечить» дистальный прикус? Уже сказали: понимают, что брекеты не справятся. Но не понимают как без брекетов это лечить. Не понимают потому, что в стоматологии вообще, и ортодонтии в частности, существует масса предубеждений относительно возможностей выдвижения нижней челюсти вперед и развития верхней челюсти. А это, как мы видели выше, основные («ключевые») моменты лечения дистальной окклюзии.
Большинство ортодонтов просто не верят в это (что это в принципе возможно). Потому что кто-то (пусть даже и «великий») сказал лет двести назад, что это сделать нельзя. Прошло время. Все уже забыли почему «нельзя». Но никто даже проверить не удосужился почему, собственно, нельзя.
И стало быть, те доктора, кто безоглядно верит этим, поросшим мхом, «догмам», просто не видят альтернативы. И для них существует лишь два крайних полюса в деле лечения дистальной окклюзии: брекеты и хирургия. И всё.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстные суставы соединяют нижнюю челюсть с черепом. У 65% людей они работают с нарушениями. В 80% при серьезных «неполадках» (проблемы с подвижностью, болезненность или дискомфорт) диагностика выявляет дисфункцию ВНЧС. Это — состояние, при котором височно-нижнечелюстные суставы работают неправильно из-за нарушения прикуса, искривления позвоночника или шеи, проблем со связками или лицевыми мышцами. План лечения определяется первичной патологией, должен быть комплексным.
Симптомы
Лицевые боли: у основания нижней челюсти, с одной или с обеих сторон, в состоянии покоя или при движениях нижней челюсти.
Посторонние звуки при движении нижней челюстью с одной или с двух сторон: хруст, щелчки, костная крепитация и т.п.
Проблемы с подвижностью челюсти: рот не открывается полностью, человек не может сместить нижнюю челюсть вперед или вбок.
Постоянное напряжение жевательных мышц (вплоть до сильной болезненности).
Частые приступы бруксизма (скрежетания зубами во сне).
Асимметрия в строении лица: в форме подбородка, губ или их уздечек, в открывании рта.
Неправильное, «вынужденное» положение нижней челюсти.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может проявляться лицевой, головной болью, болью в ушах. При серьезных нарушениях нижняя челюсть может «выскакивать» из сустава, ее может заклинивать в определенном положении.
При подозрении на дисфункцию ВНЧС проводят диагностику:
По результатам обследования врач определяет, есть ли у пациента дисфункция ВНЧС, как она проявляется, насколько выражена.
Лечение дисфункции ВНЧС
План лечения разрабатывают с учетом характера патологии, причин ее появления, состояния зубочелюстной системы, опорно-двигательного аппарата. Кроме исправления прикуса может потребоваться мануальная терапия, курс лечения у невролога и т.п.
Использование суставных шин и брекетов
Суставные шины используются, чтобы восстановить нормальное положение элементов сустава относительно друг друга. Они «заставляют» сустав работать правильно, что позволяет восстановить нормальное состояние связок и челюстных мышц, хрящевой ткани.
Дисфункция может развиваться после потери или удаления зубов. В этом случае сначала выполняют ортодонтическое лечение (если нужна коррекция прикуса), далее проводят имплантацию и протезирование. На последнем этапе устанавливают суставную шину или проводят курс лечения, чтобы восстановить нормальную работу сустава.
Дисфункция ВНЧС может проявляться только асимметрией лица и не доставлять дискомфорта. Даже в этом случае ее нужно лечить. Без коррекции патология будет усиливаться. Это опасно появлением болей, дискомфорта, ограничений в работе сустава, ухудшением общего состояния зубочелюстной системы.
После курса лечения для контроля состояния ВНЧС выполняют фотометрию, слепки для регистрации прикуса, функциональный анализ, МРТ или трехмерное КТ. Обследование нужно, чтобы оценить, как изменилась функциональность сустава, удалось ли компенсировать имевшиеся нарушения. Лечение считается успешным, если после коррекции прикуса и использования суставных шин удалось восстановить симметрию лица, полноценное смыкание зубов, нормальные фиссурно-бугорковые контакты.
Что такое глубокий прикус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серякова Д. А., стоматолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Физиологические виды прикуса (норма):
Причины возникновения глубокого прикуса
Наследственность. Ребёнок может унаследовать от одного из родителей признаки, которые влияют на процесс формирования зубочелюстной системы. Например, одним из таких признаков является аномальное строение костей лица:
Патологии в послеродовом периоде:
Патологии зубов:
Симптомы глубокого прикуса
При лёгкой степени тяжести глубокого прикуса может не быть никаких проявлений, кроме небольших сколов и микротрещин верхних резцов. Трещины на зубах верхней челюсти могут возникать при глубоком прикусе из-за того, что нижние зубы сильно упираются в нёбную поверхность верхних и давят на область их режущего края. При других прикусах нагрузка в этой области распределяется равномерно.
Пациент может даже не замечать, что у него есть проблема, т. к. не может сравнить жизнь с глубоким прикусом и жизнь с физиологическим прикусом.
При средней степени тяжести помимо трещин на зубах и сколотых режущих краёв часто наблюдаются следующие патологии:
Тяжёлая степень тяжести включает в себя максимально серьёзные скелетные нарушения:
Патогенез глубокого прикуса
Формирование зубочелюстной системы начинается на 5-6 неделе внутриутробного развития плода. Интенсивный рост челюстей происходит уже после рождения ребёнка — во время лактации. Это объясняется тем, что при грудном вскармливании мышцы, окружающие челюсти, активно работают и влияют на формирование костей.
При наследственной макрогнатии верхняя челюсть развивается больших размеров. С возрастом зубы нижней челюсти пытаются найти межзубной контакт, выдвигаясь кверху, и могут упираться в нёбо.
При наследственной микрогении происходит недоразвитие нижней челюсти, что в дальнейшем приводит к выдвижению нижних передних зубов кверху. В результате зубы верхней челюсти закрывают зубы нижней челюсти более чем на 1/3, а и иногда скрывают их полностью.
Гиперпрорезывание зубов верхней челюсти может произойти вследствие закусывания нижней губы в детстве или сосания большого пальца. Из-за этого верхние зубы выдвигаются вниз и сильно перекрывают зубы нижней челюсти.
Недопрорезывание боковых зубов, их ранняя потеря или отсутствие зачатков боковых зубов приводит к снижению высоты прикуса, что становится причиной более сильного перекрытия нижних передних зубов и появлению глубокого прикуса. Задержка прорезывания зубов может быть связана с системными заболеваниями (рахит) или общей задержкой роста. Отсутствие зачатков зубов — крайне редкое явление, чаще всего обусловленное наследственностью. Ранняя потеря боковых зубов в 99 % случаев связанна с кариесом и его осложнениями.
Стираемость боковых зубов может быть следствием скрежетания зубами (бруксизма). При этом дальние зубы контактируют бугорок в бугорок, а не бугорок в ямку. Это приводит к снижению прикуса и, соответственно, выдвижению передних зубов.
Нарушения опорно-двигательного аппарата приводят к серьёзным нарушениям во всём организме (уменьшению лёгочной функции, развитию правожелудочковой недостаточности, неврологическому дефициту и др.) и могут стать причиной образования глубокого прикуса. Например, когда центр тяжести смещается вперёд, создаются предпосылки для формирования глубокого прикуса. Пропорциональный рост челюстей нарушается и верхняя начинает выступать вперед. У детей это происходит за счёт более быстрого роста костей верхней челюсти, у взрослых за счёт смещения нижней челюсти кзади.
Классификация и стадии развития глубокого прикуса
Глубокий прикус разделяют по высоте перекрытия нижних резцов [5] :
1. Лёгкая степень тяжести. Резцы нижней челюсти перекрыты на 50 % длины коронки зуба.
2. Средняя степень тяжести. Резцы верхней челюсти перекрывают передние зубы нижней челюсти более чем на 50 % или полностью их скрывают.
3. Тяжёлая степень. Резцы нижней челюсти упираются в ткани мягкого нёба, травмируя их. Наблюдаются выраженные скелетные нарушения. Нижние резцы перекрыты верхними более чем на 100 %.
Выделяют два типа глубокого прикуса:
Формы глубокого прикуса:
Осложнения глубокого прикуса
Осложнения, связанные с чрезмерной нагрузкой на зубы:
Клиновидные дефекты могут возникать при глубоком прикусе из-за чрезмерной нагрузки нижних резцов на нёбную поверхность верхних передних зубов. При этом верхние резцы начинают изгибаться, что может привести к отлому тонкого эмалевого участка в области шейки зуба (около десны).
Осложнения, не связанные с зубами:
Диагностика глубокого прикуса
Для постановки диагноза глубокий прикус используются клинические и параклинические методы обследования [8] :
Клинические методы обследования:
Параклинические методы обследования
Изучение диагностических моделей челюстей. Врач снимает слепки с челюстей специальной массой. Затем отливаются гипсовые модели, которые можно изучить.
Сейчас происходит плавный переход диагностики в цифровой формат. Появилась возможность сканировать челюсти пациента при смыкании и на компьютере изучать 3D модели.
Есть более бюджетный метод дополнительного обследования — телерентгенограмма (ТРГ) боковой проекции черепа. С помощью этого метода тоже можно узнать скелетный класс челюстей и спланировать ортодонтическое лечение. Однако он менее точен, чем 3D-цефалометрия.
В будущем будут совмещать 3D-цефалометрию, КТ и внутриротовое сканирование челюстей. Это позволит 3D-принтеру напечатать точную модель челюстей и капы для выравнивания положения зубов. Этот способ диагностики лишь недавно стал применяться в стоматологической практике. С каждым годом он становится все доступнее для населения. Однако есть определённые погрешности в печати 3D-принтера. К тому же ещё не разработаны полноценные стандарты, поэтому остаётся много вопросов относительно данного метода.
Лечение глубокого прикуса
Лечение глубокого прикуса у детей
Быстрее всего коррекция глубокого прикуса происходит в годы формирования сменного прикуса у детей, то есть с 7 лет (время прорезывания первого постоянного моляра). В этом возрасте костная ткань более мягкая и перемещение зубов происходит быстрее. Врачи-ортодонты помогают сформировать физиологический прикус с помощью съёмных ортодонтических пластинок.
Лечение глубокого прикуса у взрослых
Лечение взрослых пациентов обычно проводится с помощью ортодонтических методов (брекет-систем). Данная методика заключается в выравнивании положения зубов для распределения равномерной жевательной нагрузки на все зубы. Результат лечения считается хорошим, если верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 длины коронки, форма зубной дуги верхней челюсти — полуэллипс, нижней челюсти — парабола. Плюсы данной методики в том, что максимальное количество зубов остаётся без обтачивания и депульпирования.
Вторая методика — это завышение прикуса с помощью ортопедических конструкций. При этом все зубы нижней и верхней челюсти покрываются накладками/внирами/коронками. Минус в том, что для установки ортопедических конструкций приходится сильно сошлифовывать ткани зубов (например, при крышеобразной форме глубокого прикуса для наклона внутрь коронок передних верхних зубов), что приводит к вскрытию пульпы. В этом случае приходится депульпировать зубы. Эта методика не пользуется популярностью среди стоматологов, однако иногда её применяют на практике.
Третья методика — это комбинация ортодонтической подготовки и ортопедического восстановления зубов. В ней есть ряд преимуществ:
Минус этого подхода — высокая стоимость.
Ортогнатическая хирургия
Цели ортогнатической хирургии совпадают с общими целями лечения:
При невозможности хирургического лечения (при наличии пародонтита средней и тяжёлой степени, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в остром периоде, предраковых заболеваний, острых и хронических вялотекущих воспалительных процессов в области планируемого вмешательства, либо когда пациент отказывается от операции) производят санацию полости рта и стабилизацию окклюзии в центральном соотношении, используя ортопедические конструкции и специальные защитные ночные капы. Эта помощь направлена на улучшение смыкания зубов, однако скорректировать таким образом выраженную аномалию зубов и улучшить эстетику не получится.
Лечение глубокого прикуса при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Лечение начинают с расслабления жевательных мышц с помощью миорелаксантов и накусочной площадки. Затем находят центральное соотношение челюстей. Это такое положение нижней челюсти, при котором все мышечные и суставные структуры находятся в расслабленном состоянии, а головка сустава нижней челюсти располагается в передне-верхнем положении суставной ямки.
Следующий этап — фиксация челюсти в центральном соотношении с помощью съёмной капы и проведения необходимого лечение. В дальнейшем утраченные ткани зубов восстанавливаются ортопедическими конструкциями: винирами, коронками или керамическими накладками.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при лечении глубокого прикуса лёгкой и средней степени тяжести благоприятный. Результаты стабильные. При лечении тяжёлой степени без ортогнатической хирургии (при её необходимости) прогноз сомнительный, т. к. в этом случае глубокий прикус может стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, сколов опорных бугров зубов, сколов реставраций.
Профилактика глубокого прикуса: