неудачная операция по замене хрусталика что делать

Какие осложнения возможны после замены хрусталика при катаракте?

Операция по замене хрусталика, помутневшего при катаракте, является единственным возможным способом лечения заболевания. Такие оперативные вмешательства проводятся часто и во многих клиниках. Тем не менее осложнения после замены хрусталика глаза возможны. Какими они бывают и можно ли их избежать?

В этой статье

Почему возникают негативные последствия после замены хрусталика?

Если операция по замене хрусталика при катаракте выполнена опытным офтальмохирургом, то она не влечет за собой особых проблем. Для профессионалов, которые провели не одно оперативное вмешательство, удаление хрусталика и размещение на его месте импланта — интраокулярной линзы — простая и быстрая операция. Процесс выздоровления проходит спокойно у большинства пациентов. Вероятность осложнений возникает нечасто. Но все же их нельзя исключать, хоть они и являются достаточно редкими явлениями.

Любой из видов осложнений имеет конкретные причины происхождения. После проведения оперативного вмешательства часто возникает отек глаза. С такой неприятностью сталкиваются многие пациенты в послеоперационный период. Обычно она связана с ослабленным состоянием роговицы. Еще одна причина — особенность реакции организма на ультразвук. Он применяется в тех случаях, когда пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. Если катаракта была запущена, то офтальмохирургам требуется использовать более мощные ультразвуковые волны. Часто это оказывает повышенное воздействие на глазное яблоко.

Возможной причиной возникновения осложнений после замены хрусталика при катаракте может стать и врачебная ошибка. Такие ситуации не так часто встречаются в медицинской практике, но исключать их нельзя. Проблемы могут возникнуть из-за технических или тактических ошибок врача, который проводил операцию. Обычно врачебные ошибки совершаются случайно. Потому и предугадать их риск сложно. Проведение операции при катаракте — единственный возможный метод лечения и офтальмохирурги имеют достаточный опыт в ее выполнении. Но это не отменяет вероятности осложнений, возникших по вине врача.

Какие бывают интраоперационные осложнения при замене хрусталика?

Замена хрусталика при катаракте считается хорошо отлаженной процедурой. Но даже при проведении этой высокотехнологичной операции возможны осложнения. Одним из них является разрыв стенки капсулы, внутри которой прежде располагался помутневший хрусталик глаза, и выпадение его раздробленных частиц в область стекловидного тела. Это осложнение часто влечет за собой развитие глаукомы и поражение сетчатки. Исправить ситуацию может помочь проведение повторной операции. Обычно окулисты наблюдают за пациентом в течение 2-3 недель. После этого хирургическим способом происходит удаление засоренного стекловидного тела.

Смещение интраокулярной линзы в сторону сетчатки — еще один вид осложнений, возможных после замены хрусталика при катаракте. Происходит это из-за неправильного расположения импланта. Это и провоцирует отек макулы — самого центра сетчатой оболочки глаза, в которой фокусируются световые лучи. В этом случае единственным возможным способом устранения этой проблемы является проведение повторной операции и замена «неправильного» хрусталика новым.
Особым видом осложнения является супрахориоидальное кровоизлияние. Это скопление геморрагического содержимого в пространстве между склерой — белковой оболочкой глаза и сосудистой. В большинстве случаев кровоизлияние при катаракте возникает у пациентов преклонного возраста или сопутствующих заболеваниях: глаукоме или гипертонии. Опасность такого осложнения в том, что оно может привести к стремительному снижению зрения и потере глаза.

Воспалительные процессы как осложнения после замены хрусталика

Применять их следует на протяжении 2-3 недель. Регулярность использования подбирается индивидуально.

Если иммунитет пациента был ослаблен еще до постановки диагноза «катаракта», то обычные признаки воспаления могут сопровождаться симптомами увеита или иридоциклита. При увеите воспаляются различные части сосудистой оболочки глаза:

Проявляется это заболевание покраснением, болезненными ощущениями в области зрительных органов, светочувствительностью, затуманенностью зрения, повышенной слезливостью. В некоторых случаях перед глазами могут возникать мушки, плавающие пятна. Основа лечения увеита заключается в применение мидриатиков, стероидных, иммуносупрессивных препаратов.

Другим офтальмологическим заболеванием, которое может стать последствием воспалительного процесса является иридоциклит. Эта патология затрагивает собой радужную оболочку глаза и цилиарное тело. Болезнь «дает о себе знать» отеком, покраснением, болевыми ощущениями. В особо сложных случаях и при запущенной катаракте радужка может изменять окраску, зрачок — сужаться и деформироваться.

Консервативное лечение иридоциклита включает в себя следующие виды терапии:

Виды осложнений, которые можно лечить консервативно

Гифема — негативное последствие, которое может возникать после операции по удалению катаракты. Это кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть, возникает скопление крови между хрусталиком и радужкой. Гифема возникает из-за того, что при проведении операции офтальмохирург нечаянно повредил сосуды цилиарного тела или радужной оболочки глаза. Такое состояние не представляет серьезной опасности для пациента, хотя может сохраняться несколько месяцев. Гифема не вызывает болевых ощущений и не нарушает зрение. Лечится она с помощью дополнительных промываний. Врачи чаще всего назначают гормональные капли, например, «Дексаметазон», и мидриатики, например, «Атропин».

Неудачно проведенная операция по удалению катаракты может стать причиной повышения внутриглазного давления. Такое состояние часто называют «послеоперационной глаукомой».

К причинам, которые вызывают повышение внутриглазного давление, относятся:

Пациенты с послеоперационной глаукомой отмечают возникновение болевых ощущений в глазах, повышенное слезотечение, затуманенную видимость. Давление нормализуется после использования специальных капель, например: «Тимолол», «Бринзопт», «Пилокарпин». Если лечение при помощи капель не помогает, то окулист назначает проведение пункции с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Послеоперационный астигматизм — еще одно возможное осложнение, которое может возникнуть после удаления катаракты. При замене хрусталика изменяется форма роговицы. Из-за этого нарушается рефракция глаза и зрение становится нечетким. Корректируется послеоперационный астигматизм контактными линзами, которые имеют торический дизайн, цилиндрическими или сфероцилиндрическими очками.
Очень важно различать симптомы астигматизма, который может развиться спустя несколько месяцев после установки импланта, и диплопию, которая является побочным эффектом хирургического вмешательства. При диплопии нарушаются функции мышц глаза, из-за чего изображение раздваивается. Это состояние проходит через несколько дней и не требует лечения.

Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?

После удаления катаракты возможно возникновение серьезных осложнений. Они требуют проведения повторного оперативного вмешательства. При неправильной фиксации интраокулярной линзы, которая размещается внутри капсульного мешка вместо помутневшего хрусталика, ИОЛ может самостоятельно смещаться назад, вперед или в сторону. В таких ситуациях пациент жалуется на двоящееся изображение отдаленных предметов, быструю усталость зрительных органов. Этот вид осложнения считается довольно тяжелым. Его опасность в том, что при отсутствии принятых мер у пациента может развиться глаукома или отслоиться сетчатка. Консервативное лечение в этом случае будет бесполезно. Исправить ситуацию сможет только повторное проведение операции. Во время нее офтальмохирург скорректирует положение искусственного хрусталика.

Одним из возникающих после удаления катаракты осложнений является регматогенная отслойка сетчатки. Это довольно серьезная патология, которая требует хирургического вмешательства. Регматогенная отслойка происходит из-за того, что слой сетчатки при отделении от стенки глазного яблока, утрачивает доступ к питательным веществам и начинает отмирать. Опасно это состояние тем, что оно может привести к полной потере зрения. Выявить его можно по жалобам пациента на возникновение пелены перед глазами. Лечение осуществляется с помощью проведения:

Редким, но весьма опасным осложнением после удаления катаракты глаза, является эндофтальмит. Это тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит скопление гноя в стекловидном теле. Он возникает из-за попадания внутрь глаза инфекции во время операции, при инфицировании слезных протоков. Эндофтальмит часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто перенес другие офтальмологические патологии, например: блефарит, конъюнктивит и т. д. Симптомы заболевания:

При эндофтальмите необходима экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение. Если необходимые меры по лечению заболевания не будут своевременно приняты, это может привести к потере глаза или развитию менингита.

Могут ли осложнения возникнуть спустя несколько месяцев?

Некоторые виды осложнений могут «дать о себе знать» через несколько месяцев после операции. Основным из них является развитие вторичной катаракты. Обычно это состояние возникает спустя от 6 месяцев до года. В таком случае помутнение образуется не на хрусталике. Страдает капсула, внутри которой располагается интраокулярная линза. Пациенты отмечают симптомы, присущие катаракте. Осложнение характеризуется:

Лечение вторичной катаракты осуществляется двумя методами. Первый — хирургическая капсулотомия. Эта операция позволяет удалить засоренную пленку капсульного мешка. Второй способ — очистка задней стенки капсулы при помощи лазера.
Другой вид осложнения, который может возникнуть после замены хрусталика, помутневшего при катаракте, это кистоидный макулярный отек. Воспалительный процесс развивается в центральной части сетчатки. Его причиной является разрыв капсулы хрусталика или инфекций в стекловидном теле. При кистоидном макулярном отеке происходит поражение желтого тела — самой важной части сетчатки, в которой фокусируются лучи света.
Опасность этого состояния еще и в том, что ранняя диагностика затруднена. Симптомы выражены нечетко. Поставить точный диагноз возможно только при проведении оптической томографии глаза и ангиографии сетчатки. В лечении заболевания важную роль играет прием противовоспалительных препаратов.

Как избежать осложнений после замены хрусталика?

Для того, чтобы избежать осложнений после удаления катаракты, следует соблюдать рекомендации окулиста. Это позволит ускорить процесс реабилитации и избежать осложнений.

При соблюдении рекомендаций, данных врачом после замены хрусталика, осложнений удастся избежать.

Источник

Удаление вторичной катаракты

Содержание статьи:

У трех пациентов из десяти в течение первых 6-18-ти месяцев после экстракции катаракты происходит снижение зрения. Этот процесс медленный, прогрессирующий, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При обращении к врачу диагностируется вторичная катаракта.

Вторичная катаракта после замены хрусталика – что это?

Хрусталик состоит из упорядоченной массы хрусталиковых волокон, которые продолжают свой рост в течение всей жизни человека. В ходе хирургического вмешательства по катаракте офтальмологи убирают все помутневшие массы внутри органа и имплантируют в заднюю капсулу интраокулярную линзу.

Эпителиальные клетки задней сумки хрусталика продолжают свой рост и формируют неполноценные хрусталиковые волокна в виде шаров.

Эти сферические образования – шары Адамюка-Эльшнига – мешают нормальному преломлению света и приводят к снижению зрительных функций – вторичной катаракте.

В ряде случаев, в основном, у пожилых пациентов, эти клетки подвергаются дистрофическим изменениям и вызывают уплотнение – фиброз – задней капсулы хрусталика. Фиброзирование также ведет к повторному появлению симптомов катаракты.

Пациент предъявляет жалобы на прогрессирующее ухудшение зрения, не корректирующееся очками. Затруднена детализация изображения, снижена цветопередача.

Причины катаракты, возникшей повторно – естественный, физиологический рост клеток задней капсулы хрусталика или их инволюция. Вторичная катаракта – не осложнение, а ожидаемый ход событий после хирургического вмешательства у 30% пациентов. Исключение составляют лишь случаи интракапсулярной экстракции, когда помутневший орган извлекают целиком вместе с капсульным мешком.

Удаление вторичной катаракты

Для уточнения диагноза и исключения иных причин ухудшения зрительных функций офтальмолог производит тщательное обследование, требующее расширения зрачка.

В обязательном порядке определяют:

остроту зрения и рефракцию;

уровень внутриглазного давления;

состояние передних оптических сред и положение интраокулярной линзы;

возможные изменения на глазном дне.

В сомнительных случаях, когда наблюдается значительное снижение зрения, а капсула хрусталика относительно прозрачная, могут понадобиться дополнительные обследования – периметрия, ретинография, оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и т.д.

Объем диагностических мероприятий перед удалением катаракты вторичной для каждого пациента индивидуален и определяется лечащим врачом.

Противопоказания к удалению катаракты вторичной:

острые воспалительные процессы в глазном яблоке, в том числе период обострения хронических. После купирования воспаления возможно проведение YAG-лазерной дисцизии;

высокие цифры внутриглазного давления. Фотодеструктивную операцию выполняют после компенсации ВГД;

смещение (дислокация) интраокулярной линзы. Вопрос решают индивидуально после консультации микро- и лазерного хирургов;

помутнение передних светопреломляющих сред (рубцы, дистрофические процессы или отек в роговице и т.п.);

наличие новообразованных сосудов в зоне операции;

психофизические особенности пациента, которые помешают правильному положению и неподвижности при выполнении вмешательства.

Удаление вторичной катаракты лазером

Удаление катаракты вторичной лазером происходит амбулаторно и не требует сбора анализов. Процедура безболезненная, занимает несколько минут.

В день операции, после тонометрии, пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок и дают таблетку диакарба для профилактики подъема внутриглазного давления. Полный мидриаз достигается через 40-60 минут. После этого закапывают средства местной анестезии.

Удаление вторичной катаракты лазером выполняют в положении сидя, важное условие – неподвижное положение головы и глазного яблока (подбородок не сдвигать, лоб прижать к головному упору, смотреть прямо перед собой).

Во время операции к «замороженной» поверхности глаза приставляется офтальмологическая линза, ощущаются яркие вспышки света, слышны негромкие щелчки работы лазерной установки. Вмешательство может сопровождаться чувством легкого покалывания. Длительность процедуры – 5-10 минут.

Зрение восстанавливается в тот же день по мере сужения зрачка – за 4-8 часов. В редких случаях процесс может затянуться до недели. Контрольные осмотры проводят на следующий день после удаления вторичной катаракты лазером и через 2 недели.

Послеоперационный период

В течение 2-х недель после удаления вторичной катаракты лазером назначают противовоспалительные капли. На протяжении этого времени запрещена физическая нагрузка, связанная с наклонами туловища, подъем тяжестей.

Под запрет попадают посещения бань и саун, разрешены обычные водные процедуры и теплый душ. Также важно избегать переохлаждения.

Первые пять дней рекомендовано:

избегать приема острой, соленой и жирной пищи;

не употреблять более 1.5 литров жидкости в день;

не спать на стороне вмешательства

сократить зрительные нагрузки, делать длительные перерывы в работе каждый час (не менее 40 минут).

Точное соблюдение рекомендаций врача позволяет избежать осложнений и восстановить зрительные функции в кратчайшие сроки.

Самые частые жалобы после удаления вторичной катаракты – плавающие «мушки» в поле зрения. Это связано с остатками капсулы хрусталика, плавающими в стекловидном теле внутри глаза. Они отбрасывают тень на сетчатку и хорошо видны на светлом однотонном фоне (чистый лист бумаги, голубое небо и т.п.). Подобные помутнения не требуют специального лечения и рассасываются в течение 2-3 месяцев.

Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.

В медицине общепринято разделять катаракты на две главные подгруппы: врожденные и приобретенные. Ограниченное по площади помутнение отмечается при врожденном заболевании, в дальнейшем оно не развивается.

Капсула хрусталика представляет собой невероятно тонкий эластичный мешок, в который в рамках операции для терапии катаракты будет вставлен искусственный хрусталик (интраокулярная линза или ИОЛ).

Источник

Вторичная катаракта: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Что такое вторичная катаракта

Первичная катаракта — это помутнение хрусталика. После того как во время операции родной, но уже не функциональный хрусталик разжижается и удаляется, в глазу от него остается пустая капсула, похожая на пакетик, который по обе стороны, как гамачок, закреплен связками. Капсула совершенно прозрачная. После аспирации хрусталиковых масс ее очищают и полируют. Именно в ней затем размещается искусственная линза.

Искусственный хрусталик не мутнеет, и в том виде, в каком катаракта была, она не «вернется». Но в некоторых случаях в оставшемся капсульном мешке начинается процесс регенерации хрусталиковых тканей. Конечно, новый полноценный хрусталик не вырастет! Какие-то клеточки, оставшиеся после операции, со временем разрастаются и покрывают мутной пленкой заднюю стенку капсулы. Если процесс не затрагивает оптическую зону, возникает где-нибудь на периферии, то человек не испытывает никакого дискомфорта. Иногда же пленка перекрывает всю заднюю стенку и препятствует попаданию световых лучей внутрь глаза. Это явление и называют вторичной катарактой. Зрение становится хуже: снижается резкость и цветовосприятие.

Вторичная катаракта возникает после операции не у всех и не всегда. Может появиться через год, через два, может через десять лет. К сожалению, бывает, что появляется и раньше — уже через полгода после хирургического вмешательства.

Причины возникновения вторичной катаракты

Почему появляется вторичная катаракта, однозначного ответа пока нет, но можно говорить о факторах, которые способствуют ее развитию:

Как лечить вторичную катаракту

Лекарственные препараты не способны устранить образовавшуюся в капсульной сумке пленку или хотя бы затормозить ее разрастание. Поэтому никаких консервативных методов лечения вторичной катаракты после замены хрусталика не существует.

«На сегодняшний день врачи могут предложить пациенту два варианта терапевтического вмешательства. Первый — подобен удалению первичной катаракты: через проколы в роговице производится промывание задней капсульной стенки. Операция малотравматичная, проводится под местной, капельной анестезией. Но такой метод практикуют редко, потому что проще и безопаснее вторичную катаракту лечить лазером».

Основатель сети офтальмологических клиник «Омикрон» Александр Падар.

Что такое лазерная дисцизия вторичной катаракты (ЛДВК)

Лазерная дисцизия — самый распространенный метод восстановления зрения при вторичной катаракте, простой и эффективный.

Для процедуры требуется специальная установка с лазером. Он отличается от лазеров для коррекции зрения и коагуляции сетчатки мощностью и другими характеристиками. Лазер не имеет температурных реакций и коагуляционных свойств (не образует спаек). Но точно так же фокусируется на заданную глубину и воздействует строго локально, в нашем случае — только на эпителиальную пленку.

Как проходит операция

Несколько выстрелов лазером — пленка в оптической зоне разрушается, образуется своего рода окошко, через которое лучи света опять беспрепятственно попадают в глаз. Вся процедура занимает несколько минут.

Это бесконтактный метод. Во время процедуры пациент, как правило, не испытывает никаких особых ощущений. Только вспышки яркого света, от которых могут немного слезиться глаза. Нет ни ран, ни ожогов, а потому риски возникновения воспалительной реакции сведены к минимуму.

Эффект от операции мгновенный. Зрение возвращается сразу. Через полчаса после процедуры врач еще раз осматривает глаза пациента, измеряет остроту зрения и отпускает домой.

Понадобится где-то часа два, чтобы глаза полностью пришли в норму после яркого света, а также после анестезирующих и расширяющих зрачок капель. Все. Можно жить обычной жизнью и наслаждаться красотой окружающего мира.

Реабилитационный период отсутствует, как и послеоперационные ограничения. Несколько дней человек может наблюдать «мушки» перед глазами. Это остатки разрушенной пленки. Постепенно они распадутся и исчезнут.

В течение 3–5 дней рекомендуется закапывать противовоспалительные капли. Какие именно — на усмотрение лечащего врача. Пациентам с глаукомой, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день.

Есть ли противопоказания у лазерной дисцизии?

Поскольку вмешательство при лазерной дисцизии абсолютно не травматичное, ограничений как таковых у этого метода нет. Возрастных в том числе.

Операция может быть отложена, если общее самочувствие пациента не позволяет проходить процедуру, или имеют место острые воспалительные процессы в глазу. После того как они будут купированы и при удовлетворительном состоянии здоровья, можно будет провести лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика.

Как назначается лазерная дисцизия

Врач назначает дисцизию вторичной катаракты на основании жалоб пациента и объективных данных, полученных во время осмотра. Анализы сдавать не нужно.

Иногда врач может посоветовать провести чистку вторичной катаракты во время очередного офтальмологического обследования после замены хрусталика на искусственную линзу, когда сам пациент еще не обращает внимание на снижение зрения. Поэтому не пренебрегайте ежегодными профилактическими визитами к окулисту.

Здоровья вашим глазам!

Материалы по теме

Возраст — один из самых важных критериев для операции по лазерной коррекции зрения. Почему? И какой возраст самый оптимальный? Разбираемся вместе.

Все еще не решаетесь на операцию по удалению катаракты? Наша статья поможет вам избавиться от последних сомнений и решиться на этот важный и ответственный шаг

Братья наши меньшие во многом похожи на людей — у нас много общего. И есть заболевания, которые бывают не только у людей, но и у животных. Одним из таких заболеваний является катаракта. Расскажем об этом подробнее в нашей статье.

Источник