неудачная операция вальгус что делать

Операция при Халюс Вальгус

Операции и манипуляции

Различают несколько стадий hallux valgus которые отличаются как клинической картиной так и требованиями к тактике лечения.

Первая стадия hallux valgus чаще всего проявляется только изменениями на 1 луче стопы (первой плюсневой кости и 1 пальце). На этой стадии происходит небольшое отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол менее 13 градусов) и соответствующим отклонением 1 пальца кнаружи (угол вальгуса менее 25 градусов). На первой стадии пациентов беспокоит формирование «косточки» по внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости, которое может приводить к бурситу- воспалению подкожной синовиальной сумки. На этой стадии пациенты чаще хотят просто избавиться от косточки, и не готовы к радикальному хирургическому лечению, так как после него следует длительный реабилитационный период. По сути это косметическое вмешательство, которое состоит из резекции костного экзостоза в обалсти головки 1 плюсневой кости, бурсэктомии, пластики суставной капсулы.

Клинический пример хирургического вмешательства по поводу халюс вальгус 1 степени у женщины 45 лет, которую в большей степени беспокоил косметический изъян и эпизодическое воспаление подкожной синовиальной сумки при ношении узкой обуви и физической нагрузке.

Однако риск рецидива образования «косточки» и последующего возобновления деформации при подобных вмешательтсвах достаточно высокий. По этой причине после такого вмешательства через какое то время может потребоваться полноценная корригирующая остеотомия.

На второй стадии Халюс Вальгус происходит дальнейшее отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол 13-15 градусов) и кверху с дальнейшим увеличением угла вальгуса (26-40 градусов). На этой стадии также возможно вовлечение 2-3-4-5 лучей стопы. За счёт постепенного распластывания поперечного свода 5 плюсневая кость начинает отклоняться кнаружи, а 5 палец при этом смещается кнутри, картина зеркальная деформации 1 луча. 2-3-4 плюсневые кости при этом постепенно начинают опускаться вниз. Это приводит к их перегрузке, которая может провляться болями и формированием «натоптыша» под головками 2-3 плюсневых костей.

Клинический пример хирургического лечения hallux valgus 2 степени. Пациентка П. 32 лет, обратилась в клинику в связи с прогрессированием деформации 1 пальцев обеих стоп, усилением болей в области 1 плюсне-фаланговых суставов обеих стоп, трудностями с подбором обуви. Вальгусная деформация 1 пальцев или Hallux Valgus является наиболее частой причиной обращения за хирургической помощью к ортопедам, занимающимся проблемами стоп.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание наружное отклонение 1 пальцев, расширенный и уплощённый поперечный свод стопы, нарушение плюсневой формулы, гиперкератозы по внутренней и тыльной поверхностям 1 плюсне-фаланговых суставов.

При планировании оперативного пособия выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Производится расчёт углов вальгусного отклонения 1 пальца, угол между 1 и 2 плюсневыми костями, угол артикуляции 1 плюсневой кости. Исходя из рассчитанных углов, выбирается оптимальный метод остеотомии для коррекции имеющейся деформации.

Хирургическая тактика обсуждается с пациентом. Разъясняются особенности хирургического доступа, анестезиологического пособия, последующей реабилитации. Эту пациентку беспокоила деформация только 1 луча, вмешательства на 2-3-4-5 лучах стопы не потребовались.

Корригируюшие остеотомии выполняются чаще всего под спинальной анестезией, хотя возможно выполнение данного вмешательства и под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава и стопы, в зависимости от предпочтений больного.

1-е сутки после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус

Первые сутки после операции желательно находится в клинике и максимально следовать постельному режиму для уменьшения послеоперационного отёка и болей. На следующий день после операции выполняется перевязка и разрешается ходьба в специальной обуви – ботинках Барука, с разгрузкой переднего отдела стопы. Использование данной обуви целесообразно на протяжении 6 недель после операции, с последующим постепенным переходом к обычной обуви в течение 2 недель.

Первые 2 недели после корригирующей остеотомии Hallux Valgus.

В большинстве случаев пациент находится в клинике 2-3 суток до купирования острого болевого синдрома, после чего выписывается на амбулаторное долечивание. Перевязки желательно выполнять 1 раз в 2 дня, снятие швов на 14 сутки после операции. Возможно использование внутрикожных швов по желанию пациента, это избавляет от необходимости их удаления. С целью снижения болевого синдрома и послеоперационного отёка всем пациентам рекомендуется возвышенное положение нижних конечностей, и использование холода местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении первых двух недель после операции.

Отёк и послеоперационная гематомы нарастают, как правило, в течение 3 суток после операции, после чего постепенно регрессируют в течение 6 недель. Внешний вид стоп на 5 сутки после операции (наиболее сильно выраженный отёк и гематомы).

3-6 неделя после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус.

После снятия швов пациент занимается пассивной ЛФК в 1 плюсне-фаланговых суставах, продолжает ходить в обуви Барука, использует лёд и анальгетики по мере необходимости.

После 6 недели от операции по поводу Халюс Вальгус.

Через 6 недель выполняются контрольные рентгенограммы, если на них всё в порядке, то разрешается ходьба с нагрузкой на передний отдел стопы. Также на этом этапе целесообразно выполнение ЛФК и физиотерапевтических процедур направленных на дальнейшую разработку движений в 1 плюсне-фаланговом суставе.

Небольшой отёк в области пальцев сохраняется длительное время до 6-12 месяцев после вмешательства. Спортивные нагрузки не рекомендуются на протяжении 3 месяцев после операции. Внешний вид стоп через год после операции. Послеоперационные рубцы к этому времени становятся практически незаметны, отёк полностью уходит, амплитуда движений в плюсне-фаланговых суставах полностью восстанавливается.

Клиника К+31 специализируется на выполнении оперативных вмешательств при всех степенях hallux valgus. В нашейклинике для операций по поводу халюс вальгус нами используютсятолько современное оборудование и импланты.

Источник

Стоит ли оперировать Hallux Valgus («косточки» на ногах) — быть или не быть операции

Речь в этой публикации пойдет о широко известной в узких кругах теме «косточек» ног, они же — «подагра», они же — «шишки», они же — hallux valgus. Последнее определение – есть правильный ортопедический термин. И мы попробуем разобраться в «простом» на первый взгляде вопросе: — А стоит ли их «удалять»?
Казалось бы, все не сложно – есть диагноз, есть видимая проблема, значит, есть и показания к операции. Но все не так просто, как кажется. Я бы разбил рассмотрение этой задачи на несколько этапов.

Ι. Определение показаний к операции по удалению косточек на ногах

1. Наличие жалоб у самого пациента (не путать с рекомендациями знакомых, родственников, например: «У тебя такое(!), а ты ничего не делаешь»)…
К жалобам относятся: боли в стопах во время и после нагрузки, наличие деформаций, которые затрудняют подбор и ношение обуви, неравномерный износ обуви, наличие болезненных «косточек», натоптышей и мозолей, а также длительно незаживающих ран в их области.

2. Постановка диагноза непосредственно специалистом с указанием вида и степени деформации. То есть определение медицинских показаний к операции, если они вообще существуют. Диалог с ортопедом типа: «Мне кажется, что таких косточек (как вариант — широких стоп), как у меня, нет ни у одной моей подруги, и они мне говорят…» не является достаточным для обоснования необходимости операции! Ведь в настоящее время хирургия стопы претерпела серьезную трансформацию, и необходимость вмешательства хирурга просчитывается математически после замеров основных и второстепенных углов наклона и длин костей стопы.

ΙΙ. Определение объема вмешательства

1. Детализация объема самой операции. Если еще недавно ортопеды могли предложить операцию по уменьшению или удалению собственно «косточки», то сейчас вполне возможно одновременное устранение целого ряда проблем: «косточки», натоптыши, болезненные мозоли пальцев, исправление деформации пальцев и прочее.

2. Операция по удалению косточек только на одной или одновременно на обеих стопах. В настоящее время оперативное вмешательство на обеих стопах, при наличии показаний, стало правилом, но бывают ситуации, когда это сделать невозможно и вторая стопа оперируется через 3-6 месяцев.

Итак, с необходимостью самой операции и ее объемом мы, допустим, определились. На этом этапе у пациента возникает целый ряд вопросов. Давайте попробуем на них ответить.

ΙΙΙ. Часто задаваемые вопросы, связанных с операцией Hallux Valgus (Халюс Вальгус)

1. Под каким обезболиванием, а возможно наркозом проводится операция?

В большинстве случаев возможно проведение оперативного вмешательства под проводниковой или местной анестезией. Это современный, адекватный вид обезболивания, который позволяет сделать операцию безболезненной, с минимальными последствиями для организма. Наркоз возможен и предлагается тем, кто не может настроиться на «эффект присутствия» в операционной.

2. А как же гипс и сколько ходить с костылями?

Могу вас успокоить — гипс и «хождение по мукам» с костылями я отменяю! Это не шутка, а реалии сегодняшнего дня. Современная хирургия стопы позволяет обойтись без этих архаизмов. В настоящее время «продвинутые» ортопеды применяют титановые микроимпланты — винты типа Герберта или Барука, микропластины с угловой стабильностью и др., которые надежно удерживают кости стопы без применения гипсовых повязок, даже при условии вертикальных нагрузок и ходьбы без костылей.

3. Когда можно ходить?

Как правило, на следующий день.

4. Сколько дней после операции необходимо быть в стационаре?

5. Возможна ли операция без госпитализации?

Иногда возможна, при небольших объемах вмешательства.

6. В чем же собственно можно ходить, неужели в обычной обуви?

К счастью — это не гипс, но и не модельные туфли, а довольно удобные туфли Барука, напоминающие летнюю обувь на липучках, с вариантом трансформации на зимне-осенний период.

7. А как долго нужно ходить в туфлях Барука?

Достаточно 4-5 недель с последующим переходом на обычную обувь с небольшим каблуком.

8. Когда можно принимать душ, ванну, делать массаж?

Ортопедические стельки, период нетрудоспособности и ряд других вопросов решаются в индивидуальном порядке с хирургом-ортопедом, который будет вас оперировать.

9. От чего зависит стоимость операции по удалению косточек на ногах?

В первую очередь от производителя имплантов (бренда) и их количества.

10. Операция на одной стопе стоит в два раза меньше, чем на двух?

И здесь ошибка. Оперировать при необходимости выгоднее одновременно обе стопы, так как это дороже не более чем в 1,5 раза.

11. Насколько вероятен рецидив?

«Моя соседка делала такую операцию, но у нее через несколько лет выросла такая же шишка»… — Вероятность рецидива при современном подходе значительно уменьшена и составляет не более 10%. В последние годы пересмотрены сами подходы к методам исправления деформаций стопы. То есть, никто не удаляет «косточки», «шишки» и прочее. Смысл операции заключается в том, что кости устанавливаются на свои места с одновременным профилактированием возможных смещений за счет изменений тяг мышц и сухожилий. Однако вероятность неудачи существует, когда за операцию берутся не подготовленные в области хирургии стопы. Тема оперативного лечения «шишек» в последнее время популяризирутся в интернете и на телевидении. Пациенты обращаются к травматологам, хирургам, ортопедам в квалификации которых не было причины усомниться ранее. Но, если доктор не имеет специальной подготовки по операциям на стопе в течение последних 5-7 лет и оперирует менее 50 стоп в год, существует вероятность его низкой квалификации. Проверить это не сложно. Спросите как будет называться Ваша операция(целая линейка операций, придуманных на заре хирургии стопы важны как история и сейчас не применяется: операция Келлера Брандеса- 1905год(!), Шеде-Логрошино- 1948год, Бойчева,Крамаренко, Вредена…,а еще не безопасны доморощенные методы), все ли проблемы со стопами(пальцевые мозоли, натоптыши, деформации пальцев) она предполагает исправить или только удаление «шишки», как это делал 120 лет назад хирург Шеде, попросите дать Вам несколько телефонных номеров оперированных им ранее, а после общения решите сами.

12. Необходимость в титановых имплантах пожизненная?

Нет, смысл нахождения их в стопах 6-10 месяцев. В дальнейшем функция фиксации теряется и винты можно удалить, но не обязательно, так как реакции тканей на титан не бывает.

13. Кому нельзя делать подобные операции?

Количество противопоказаний не велико и все же их необходимо упомянуть:

а) тяжелый сахарный диабет;
б) ожирение 3-й степени;
в) курение;
г) тромбофлебит сосудов нижних конечностей;

14. До какого возраста возможны операции на стопах?

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний, ограничений по возрасту нет.

15. Какой период нетрудоспособности после операции?

Он зависит от вида работы, сложности операции, мотивации скорейшей реабилитации пациента. Например, в моей практике был случай, когда пациентка, боясь потерять работу продавца супермаркета, через 3 недели после операции работала по 12 часов в сутки, весь день на ногах, но к счастью, в туфлях Барука, о чем она призналась позже. Результат, кстати, был прекрасный. И все же, период реабилитации обычно составляет 1- 1,5 месяца.

16. А после операции останутся шрамы?

Так называемые послеоперационные рубцы совсем маленькие и видны в течение нескольких первых месяцев, а уже спустя полгода, едва различимы.

17. А как болевой синдром?

«Моей знакомой сделали операцию. Ноги стали красивые, но сильно болят»… — Очень часто мои пациенты соглашаются на операцию не из-за косметических дефектов, а по причине болей в ногах, которая проходит после восстановления нормальной анатомии стоп.

18. В какое время года нужно делать операцию?

В любое. Более важно, чтобы это был удобный для вас период жизни, и 1- 1,5 мес послеопреационного периода посвятить собственной реабилитации без форс-мажоров на работе, в бизнесе и т.д. Есть исключения из правил, например пациенты с ревматоидным полиартритом, которые часто обращаются с проблемами стоп. В этих случаях нужно избегать периодов сезонного обострения.

Современные операции при вальгусной деформации большого пальца стопы

Современные операции по исправлению ортопедических деформаций стопы произвели революцию в ортопедии за счет значительно улучшенных результатов, возможности ранней нагрузки, короткого периода пребывания в стационаре(1-2 дня), отсутствия таких «прелестей» как гипс и костыли, ну и конечно хороших ранних и отдаленных результатов. Обоснованность операции складывается из конкретных жалоб у пациента и наличия медицинских показаний по результатам ортопедического осмотра, плантоскопии и оценки рентгенограммы. Планирование операции всегда индивидуально и включает исправление всех видов деформации стоп («косточки», искривленные малые пальцы, натоптыши, мозоли и др.). Не стоит настаивать на операции по соображениям косметики. Основной смысл операции заключается в исправлении измененной анатомии стоп, что исправляет не только стопы внешне, но и избавляет пациентов от болезненных ощущений. Период реабилитации составляет от 3 недель до 1,5 месяцев. Противопоказанием к операции является сахарный диабет, ожирение 3 степени, курение, тромбофлебит.

Современные операции по удалению «шишек» на ногах выполняем в Харькове. Принимаем поциентов с других городов Украины: Киева, Днепра, Одессы и др. Запись на консультацию к доктору ортопеду-травматологу Хмаренко А.Н. по тел.:+380955058547, +380976356696 (детали в разделе Контакты).

Ознакомиться с отзывами после операций можете на этой странице.

Вопросы / Ответы / Отзывы (21)

Здравствуйте!
Да, ехать из Киева не совсем удобно.
Можно попытаться проконсультироваться заочно.
Нужно:
-фото стоп в разных ракурсах
-фото рентгенов стоп в прямой проекции- делается без вспышки на фоне светящегося монитора или хотя бы окна
-описание жалоб- где и как болит, мозоли, натоптыши, что при этом больше, а что меньше беспокоит…
— и в конце вопросы, в том числе и цена.
-Всё это пришлите на мою почту ortopedh@gmai.com или на Вайбер- 0955058547
P.S. Я работаю в частных клиниках и мне не нужно придумывать мифическую цену имплантов. Есть стоимость операции в которую включено многое… Примерные цены есть на сайте:
https://ortoped.kharkov.ua/ceny.html
С уважением, д-р А.Н.

Здравствуйте, Татьяна!
При наличие показаний для операции, например- Плоско-вальгусная деформация стоп 2-3 степени, операция возможна с 9-ти лет. При этом дети её легко переносят и свободно ходят на следующий день.
С уважением, А.Н.

Доброе время суток. В какое время года лучше оперироваться?

Здравствуйте!
Опыт показывает, что оперироваться можно в любое время года…
Больше нужно подумать о том, чтобы реабилитация проходила в удобный для Вас период. А это 1,5- 2 месяца.
С уважением, А.Н.

А есть ли ваш филиал, возможно, в Киеве. Или, ваши сотрудники, которых вы бы смогли порекомендовать в Киеве, которые делают такие операции лазером.

В Киеве нашего представительства, к сожалению, нет.
С уважением, А.Н.

Добрый день
Болит шишка ниже большого пальца, не подагра.
Если сделать операцию, на каблуках в последствии ходить можно будет?
Спастбо

Можно через 5-6 месяцев, но не как основную обувь на каждый день.
С уважением, А.Н.

Добрый день. В списке противопоказаний есть тромбофлебит сосудов нижних конечностей. На сколько это опасно делать операцию по реконструкции стопы?

Если ранее перенесли тромбофлебит нижних конечностей, возможность операции решается совместно с сосудистыми хирургом. При умеренной степени нарушения она возможна.
С уважением, А.Н.

Добрый день! Подскажите делают ли операции ваши коллеги в Одессе, если да, то в какой. Спасибо

Здравствуйте.
Думаю, что делают. Их теперь везде делают… Я уже не раз писал, что в хирургии есть статистика количества необходимых однотипных операций приводящих к хорошим результатам у конкретного хирурга- не 50 в год. Поэтому, если Вам предлагают оперироваться, задайте этот вопрос и попросите 2-3 телефона пациентов этого доктора с решенной проблемой и позвоните.
С уважением, А.Н.

Добрый день. У меня есть проблема,ростут шишки на ногах возле большого пальца, очень болят, заметила что быстро начали рости, сходила к врачу он мне сказал носить стельки, и пить таблетки, мазать мазью. Я не думаю что если я буду это все делать то боли и шишки перестанут рости.

Источник

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Источник