нет стула после кесарева что делать
Проблемы с дефекацией после родов
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/05/zapor-posle-rodov1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/05/zapor-posle-rodov1.jpg?fit=828%2C550&ssl=1″ />
Нарушение процесса опорожнения кишечника в послеродовой период наблюдается у 69% женщин. Запор после родов появляется вследствие естественных физиологических изменений организма, неправильного питания и других предрасполагающих факторов. Нормализовать стул можно при помощи слабительных препаратов, безопасных для здоровья матери, кормящей грудью. Профилактические мероприятия позволяют предупредить задержку стула после родов.
Причины запора после роддома
Выделяют несколько причин развития запора у женщин после выписки из роддома. К предрасполагающим факторам, на фоне которых у женщины наблюдаются проблемы с испражнением, относят:
После рождения ребенка организм матери переживает гормональную перестройку – выработка ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), плацентарного лактогена и свободного эстриола прекращается. Эластичность мышц промежности и брюшной полости восстанавливается не сразу.
В первые недели после родов матка продолжает давить на кишечник. Размер органа восстанавливается спустя 7-8 недель после родов. Ребенок, формировавшийся в утробе матери, сдвигает кишечник, поэтому обратное смещение КТ занимает некоторое время. Это влияет на перистальтику и скорость транзита каловых масс.
Задержка стула у женщины развивается в том случае, если ей было проведено кесарево сечение. Из-за боязни того, что швы могут лопнуть, она не может опорожнить кишечник. Также нарушения дефекации возникают на фоне стресса, который испытывает женщина в послеродовой период. Переедание и обезвоживание относят к причинам развития запора.
Сильный запор после родов может долго мучать женщину – он возникает по причине врожденных аномалий, к которым относят удлинение кишечника. Патология до родов не всегда дает о себе знать.
Сильный запор после родов
Сильный запор после родов возникает в том случае, если женщина не посещала туалет на протяжении 4-6 суток. Переваренная пища образует шероховатый комок в кишечнике, который способен повредить слизистую и спровоцировать кровотечения.
Патология сопровождается режущими болями в области КТ. Частичная дефекация сопровождается сильными потугами, в кале присутствует кровь. В домашних условиях избавиться от проблемы крайне трудно, в этом случае обращение в медицинское учреждение обязательно.
Что делать в домашних условиях
От послеродового запора помогают средства народной медицины. Для того, чтобы определиться с выбором рецепта слабительного, необходимо определить тип патологии: при спастическом и атоническом запоре используются разные ингредиенты, на основе которых готовится средство.
Растительное сырье, полезное при спастическом типе, может навредить женщине с атонической формой.
Задержка стула, спровоцированная спастическим запором, лечится при помощи инжира и картофеля:
Настои, нормализующие стул при атопической форме:
При сильном запоре длительностью в 4-5 суток принимают отвар из льняных семян. 100 г семян льна помещают в эмалированную емкость, заливают 250 мл горячей воды. Средство доводят до кипения и настаивают 2-3 часа. Употребляют после ужина, однократно – не более 200 мл.
Использование растительного сырья возможно в том случае, если у женщины отсутствуют противопоказания.
Средства от запора после родов
Лекарственные средства позволяют устранить запор после родов максимально быстро. Применение медикаментозных препаратов при задержке стула осуществляется по индивидуально подобранной схеме.
Выделяют 3 типа слабительных, относительно безопасных для женщины после родов, находящейся на грудном вскармливании. Они не проникают в грудное молоко и системный кровоток матери, поэтому не наносят вреда новорожденному.
В состав лечебной терапии, направленной на нормализацию кишечной перистальтики, включают следующие препараты:
Длительное использование слабительных от запоров после родов может вызвать привыкание. Между курсами необходимо делать перерывы в 7-10 дней.
Свечи
При запоре после родов применяют свечи с глицерином или облепиховым маслом. Ректальные суппозитории размягчают каловые массы и предотвращают образование пробок. Глицерин, выступающий в роли основного элемента, обладает слабительными свойствами, ускоряет заживление микротрещин вокруг анального отверстия. Свечи с облепиховым маслом применяются при задержках стула, сопровождающихся образованием геморроидальных узлов.
Свечи можно применять при запоре после кесарева сечения, пока швы еще не затянулись. Введение стержней в анальное отверстие осуществляется лежа на боку. Суппозитории помещаются в прохладное место за 5-7 минут до использования по назначению. Перед и после процедуры руки необходимо продезинфицировать.
В сутки ставят не более 1 свечи. Суппозитории от запора после родов применяют на протяжении 7-10 суток. При рецидиве лечение повторяется спустя положенное время.
Клизма и микроклизмы
Клизму при запоре родившей женщине делают в крайнем случае. Очищающая процедура не рекомендована тем, у кого еще не зажили швы. В послеродовой период используют следующие типы клизмирования:
Первые 2 процедуры осуществляются при помощи клизмы-груши. Объем жидкости, необходимой для промывания, не превышает 100 мл. Вспомогательные компоненты – соль и масло. Скорость действия соляной клизмы – 30 минут, а масляной – до 10 часов, поэтому ее делают перед сном.
Очищающая клизма делается при помощи кружки Эсмарха – резинового резервуара вместительностью до 2 л. Кроме теплой воды никаких добавочных элементов для очищения кишечника не требуется. Первые позывы к дефекации наблюдаются спустя 25-30 минут.
Микроклизмы считают более безопасной и быстрой альтернативой обычного клизмирования. Слабительный раствор реализуется в небольших флаконах объемом в 5 мл и снабженных наконечником. Лекарство начинает действовать спустя 15 минут. Микроклизмы Микролакс можно использовать как перед родами, так и при послеродовом запоре.
Дюфалак
Дюфалак выпускается в форме эмульсии для приема внутрь. Лекарство имеет сладкий вкус и сливовый аромат. Он полностью безопасен для здоровья, побочные эффекты не наблюдаются даже при длительном применении. В составе лекарственной формы присутствует лактулоза – 667 мг/100 мл.
Принцип действия Дюфалака при запоре после родов заключается в стимуляции перистальтики толстого кишечника. Одновременно с этим объем переваренной пищи увеличивается, плотность кала уменьшается.
Профилактика запора после родов
Эмоциональное перенапряжение проходит самостоятельно, когда женщина свыкается с новой «ролью», гормональный фон постепенно выравнивается. Поэтому основной мерой борьбы с послеродовыми задержками стула является пересмотр рациона. Коррекция питания основывается на включении в дневное меню продуктов, разрешенных при грудном вскармливании.
Для профилактики задержек стула в рацион кормящей матери необходимо включить каши на молоке. Они готовятся из гречневой, перловой и пшенной крупы. Белый хлеб лучше заменить черным.
В рационе должны присутствовать также овощи. Ежедневно употребляют:
Эти овощи оказывают слабительное действие, поэтому есть их можно в небольшом количестве. Одновременно, в составе одного салата или блюда, их употреблять нельзя – лучше чередовать. Обильное питье при любых нарушениях дефекации предотвратит обезвоживание.
Пить нужно не только воду – на кишечник благотворно влияют компоты из сухофруктов, отвары из плодов шиповника и некрепкий чай. После еды можно массировать живот по часовой стрелке.
Любые вязкие блюда и напитки(рисовые и манные каши, кисели), жирные молочные продукты, кислые фрукты (яблоки, цитрусовые) подлежат немедленному исключению из рациона.
В послеродовой период необходимо постепенно возвращаться к активному образу жизни. Регулярные пешие прогулки, упражнения, направленные на укрепление мышц брюшной полости можно чередовать с плаванием. Женщинам, перенесшим кесарево сечение, нужно воздержаться от гимнастики, йоги и аэробики до полного заживления швов.
Как бороться с запором после кесарева сечения при грудном вскармливании?
Почему возникают проблемы со стулом?
Запор после кесарева возникает из-за физиологических и психологических причин. Из-за перенесенного хирургического вмешательства существенно ослабляется перистальтика кишечника, поэтому каловые массы продвигаются медленно, затвердевают и образуют плотный комок. К тому же после операции многие женщины боятся ходить в туалет, так как при натуживании шов может разойтись. Все это приводит к нарушению процесса дефекации и появлению деликатной проблемы. Обнаружить запор можно по следующим признакам:
При обнаружении вышеперечисленных признаков следует пересмотреть свой рацион и приобрести в аптеке слабительное.
Как избавиться от запора?
При лечении запора после кесарева сечения при грудном вскармливании действовать нужно осторожно. Все, что есть мама, попадает в организм ребенка с молоком. Поэтому корректировать питание нужно плавно, чтобы не спровоцировать понос или аллергию у грудничка. В небольших количествах можно есть сливы и абрикосы, зелень, капусту, кисломолочные продукты.
Для устранения запора у кормящей мамы также можно приобрести в аптеке Фитомуцил Норм. Это натуральный препарат на основе растительных компонентов. В составе содержатся:
Запоры после родов: что делать?
Запор после родов — одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми молодые мамочки обращаются к врачу. Кроме вполне понятного дискомфорта из-за задержки стула ситуация осложняется строгими ограничениями касательно питания и образа жизни, которые накладывает кормление грудью. В таких случаях женщина не знает, что делать при запоре после родов, чтобы не навредить ни себе, ни ребенку. Лечить запор после родов следует как можно раньше — это поможет избежать ряда неприятных последствий.
Причины запоров после родов
Атония кишечника. В течение беременности кишечник подвергается давлению, которое на него оказывает увеличивающаяся матка. Это само по себе может нарушить его моторные функции. Но нагрузка на мышцы передней брюшной стенки и тазового дна во время родов с последующим воздержанием от дефекации из-за боли усугубляет положение — тонус кишечника снижается еще больше. Кроме того, если женщина перенесла кесарево сечение или ей были наложены швы на промежность, она старается избегать любых физических нагрузок, причиняющих ей дискомфорт. Это приводит к развитию застойных явлений в области малого таза и еще большим нарушениям тонуса кишечника и его перистальтики. Вот почему лечение запоров после родов следует начинать, не дожидаясь, когда задержка стула приобретет хроническое течение.
Особенности питания. Сильный запор после родов, симптомы которого часто сохраняются на протяжении нескольких недель, может быть вызван нарушениями питания. Мамочки, кормящие грудью, часто и безосновательно считают, что их меню должно ограничиваться молоком, мясом, крупяными супами и тому подобными нейтральными продуктами, которые не причинят вреда ребенку. Но отсутствие в рационе клетчатки, которой богаты овощи и фрукты, может привести к проблемам со стулом.
Стрессы. Пищеварительная система человека крайне чувствительна к любым изменениям в работе нервной системы. Кишечник не исключение, и запоры у женщин после родов могут быть ответной реакцией ЖКТ на стрессы. В этом периоде женщина испытывает серьезные психоэмоциональные нагрузки, обусловленные дефицитом сна, беспокойством о новорожденном и пр.
Лечение запоров после родов
Коррекция питания. Наибольшую проблему представляют собой изменения рациона у кормящей матери. Что делать при запоре после родов, если ежедневное меню изменилось? В первую очередь следует увеличить в меню количество отварных или запеченных овощей и фруктов, которые обладают низкой аллергенностью (кабачки, тыква, зеленые яблоки и пр.), или приобрести очищенную клетчатку. Перед ее приемом следует проконсультироваться со своим врачом — он порекомендует, в каких количествах ее употреблять, чтобы не спровоцировать бурную деятельность кишечника. Если женщина не кормит грудью, ограничения в питании касаются только исключения из меню грубой клетчатки и газообразующих продуктов (сырая и квашеная капуста, бобовые, хлебобулочные изделия и сладости), которые могут стать причиной метеоризма и обусловленного этим дискомфорта.
Здоровые физические нагрузки. Отсутствие полноценной физической активности — одна из основных причин, почему после родов запоры становятся привычным состоянием. После кесарева сечения или при наложении швов на промежность физические нагрузки действительно нужно ограничивать, но только «вредные» — поднятие тяжестей, резкие движения, любые действия, требующие применения силы. А неспешные прогулки на свежем воздухе можно возобновить уже в раннем восстановительном периоде, если к этому нет отдельных противопоказаний. Это поможет как в лечении задержки стула, так и предупредит переход запора в хроническую форму.
Выполнение специальной гимнастики. Женщинам, которых после родов мучают запоры, в лечении поможет укрепление мышц тазового дна. Специальная гимнастика способствует улучшению кровообращения в органах малого таза и восстановлении правильной деятельности кишечника.
Устранение провоцирующих факторов. Сильные запоры после родов могут быть следствием злоупотребления такими продуктами, как крепкий чай, кофе, шоколад, рис — особенно если ребенок находится на искусственном вскармливании и мать может позволить себе употреблять их без риска для здоровья малыша. Исключение таких продуктов из рациона, а также избегание стрессовых ситуаций поможет ускорить восстановление функций кишечника.
Прием слабительных препаратов. Вне зависимости от причин, по которым развились запоры у женщины после родов, если регулярность стула не восстанавливается на протяжении 1–2 недель, рекомендуется начать прием слабительных препаратов. Обязательным требованием к выбору средства от запора после родов является его мягкое действие и разрешение использования у кормящих женщин.
Профилактика послеродовой задержки стула
Нередко запоры после родов мучают женщин, пищеварение которых и до беременности не отличалось высоким качеством. Поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены прежде всего на лечение всех нарушений здоровья еще на этапе планирования беременности.
Но и при вынашивании ребенка можно предпринять некоторые действия, которые снизят вероятность развития проблем со стулом после родов:
Лечение запоров с Динолак®
Современное слабительное средство Динолак® разработано для лечения задержки стула и облегчения симптомов этого состояния. Мягкое действие препарата позволяет использовать его молодым мамам в послеродовой период (в том числе при лактации). Это средство от запора после родов способствует улучшению перистальтики кишечника и восстановлению регулярности стула. Активное вещество симетикон, входящий в состав Динолака®, способствует снижению газообразования в кишечнике и помогает в лечении метеоризма. Дозировку и режим приема средства следует согласовать с врачом.
Осложнения после удаления желчного пузыря
Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета
7 статей
Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни
На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).
В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.
В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.
Диета после холецистэктомии
Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.
Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).
Про осложнения холецистэктомии
Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).
Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.
Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.
Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.
Кровотечение
С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.
Повреждение желчных протоков
Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей. Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.
Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)
Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии
К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст. Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.
«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз
Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».
Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.
Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.
Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.
Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.
Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.
Послеоперационная диарея
Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.
Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10–15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика. Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.
Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.
Дисфункция сфинктера Одди или ДСО
Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).
ДСО бывает двух типов:
Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)
Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.
Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.
«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!