несостоятельность остиального клапана справа что значит

Несостоятельность остиального клапана справа что значит

Если бы не клапаны вен, давление в венах стопы под действием гравитационных сил у вертикально стоящего человека было бы постоянно на уровне +90 мм рт. ст. Но каждый раз при движении, когда сокращаются мышцы нижних конечностей, они сдавливают вены, проходящие между мышцами или в самих мышцах. Кровь из сдавленных участков вен перетекает в соседние участки. Но клапаны вен организованы таким образом, что кровь может течь только по направлению к сердцу.

Клапаны вен нижних конечностей

Следовательно, каждый раз, когда происходит движение или хотя бы напряжение мышц конечностей, некоторое количество венозной крови проталкивается по направлению к сердцу. Эта насосная система известна как венозный насос, или мышечный насос. Его эффективность настолько велика, что в обычных условиях у идущего человека давление крови в венах стопы не превышает +20 мм рт. ст.

Если же человек стоит неподвижно, то венозный насос не работает, и венозное давление в сосудах нижних конечностей за 30 сек увеличивается до полной гравитационной величины +90 мм рт. ст. Давление в капиллярах при этом тоже существенно увеличивается, что приводит к выходу воды из сосудистого русла в окружающие ткани. В результате нижние конечности отекают, а объем крови в сосудистой системе уменьшается.
При неподвижном стоянии за 15-30 мин объем крови может уменьшиться на 10-20%, что часто происходит у солдат, которые вынуждены стоять по команде «смирно».

Несостоятельность венозных клапанов приводит к варикозному расширению вен. Клапаны венозных сосудов часто становятся несостоятельными, а иногда даже разрушаются. Особенно часто это происходит, если перерастяжение вен под действием повышенного венозного давления продолжается в течение недель и месяцев. Например, это бывает при беременности, или в том случае, когда человек большую часть времени вынужден стоять.

Растяжение вен приводит к увеличению площади поперечного сечения, но лепестки клапанов при этом не увеличиваются и не могут полностью перекрывать просвет сосудов. Если возникает подобная ситуация, венозный насос оказывается неэффективным и давление в венах нижних конечностей увеличивается еще больше. Это приводит к еще большему растяжению вен, в результате функция клапанов полностью нарушается. Таким образом, у человека развивается варикозное расширение вен, при котором под кожей нижней конечности видны большие выбухающие венозные узлы.

Если человеку с варикозным расширением вен приходится стоять дольше, чем несколько минут, давление в венах и капиллярах становится слишком высоким. Это приводит к выходу воды через сосудистую стенку в ткани и развитию постоянного отека конечности. Отек, в свою очередь, препятствует нормальной диффузии питательных веществ из капилляров к мышечным волокнам и клеткам кожи. Поэтому мышцы становятся болезненными и слабыми, а кожа — гангренозной и изъязвленной.

Клинические методы оценки венозного давления. Очень часто уровень венозного давления можно оценить путем простого наблюдения за степенью расширения периферических вен — особенно вен шеи. Например, у спокойно сидящего человека вены шеи в норме никогда не бывают расширенными, наполненными кровью. Если же давление в правом предсердии увеличено до +10 мм рт. ст., начинают выбухать вены, расположенные в нижней части шеи, а при увеличении давления до +15 мм рт. ст. все вены шеи без исключения переполнены кровью и выбухают.

Видео урок анатомии вен нижних конечностей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Несостоятельность сафено-феморального соустья

Сафено-феморальное соустье – это место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену. Сафено-поплитеальное соустье – это место впадение одного из стволов малой подкожной вены в подколенную вену. Пациенты часто спрашивают: «Если сафено- феморальное соустье несостоятельно, что это?» При несостоятельности клапанов сафено- феморального и сафено-поплитеального соустья происходит обратный сброс крови из глубоких в поверхностные вены, что приводит к развитию варикозной болезни нижних конечностей. Флебологи Юсуповской больницы выявляют несостоятельность сафено-феморального соустья с помощью допплеровского исследования, используя современные аппараты ультразвуковой диагностики ведущих мировых производителей.

Для лечения варикозной болезни применяют различные методы лечения:

После операций, выполненных флебологами Юсуповской больницы в условиях недостаточности сафено- феморального соустья, рецидива варикозной болезни не происходит.

Признаки и симптомы

Признаки варикозной болезни связаны с недостаточность сафено- феморального соустья. Пациенты предъявляют жалобы на наличие расширенных вен нижних конечностей, которые являются эстетической проблемой. Пациентов сначала беспокоит тупая боль в ногах и усталость к вечеру. Со временем и в течение дня возникает ощущение стеснения, сдавления, тяжесть и быстрая утомляемость ног. У пациентов возникают судороги, «синдром беспокойных ног», ощущение покалывания, жара или жжения, кожный зуд. Со временем развиваются трофические расстройства. Они проявляются изменением цвета кожи в области прободающих вен с несостоятельными клапанами, развитием трофических язв. Пациенты с недостаточностью сафено-феморального соустья нуждаются в хирургическом лечении.

Выявление и диагностика

Флебологи Юсуповской больницы выявляют недостаточность сафено-поплитеального соустья с помощью различных ультразвуковых сканеров. Для исследования применяют набор линейных и конвексных датчиков, которые имеют разную рабочую глубину. Ультразвуковое сканирование проводится в режимах эхографии и эходоплерографии. Исследование включает все виды (спектральную, цветовую) импульсной допплерографии во время дуплексного или триплексного отображения процесса исследования.

Для выявления несостоятельности сафено-феморального соустья на УЗИ проводят комплексную визуализацию сосудистого просвета, стенок и тканей, расположенных около сосудов, в разных положениях пациента (стоя, лёжа, сидя, в движении, во время вставания и приседания) при статическом и динамическом сканировании на протяжении венозной системы нижней полой вены и нижних конечностей. Эта технология называется динамической эходоплерографией. Она помогает увидеть, как выглядит сафено-феморальное соустье на УЗИ, определить наличие показаний к операции и подобрать оптимальный вариант оперативного вмешательства.

Исследование функции клапана сафено-поплитеального соустья поверхностных, глубоких и перфорантных вен врачи Юсуповской больницы проводят в положении пациента стоя. Если больной не может стоять необходимое для обследования время, вены ниже середины бедра определяют в положении сидя с полусогнутой расслабленной ногой. Исследование в положении пациента лёжа выполняют для оценки глубокого венозного русла нижних конечностей, вен полости малого таза и забрюшинного пространства.

Для оценки состоятельности сафено-феморального соустья проводят пробу Вальсальвы. Обратный сброс крови из системы глубоких вен в поверхностные венозные сосуды нижней конечности оценивают во время задержки дыхания с натуживанием для повышения внутрибрюшного давления. Для оценки движения крови в нижних конечностях флебологи используют имитацию ходьбы или периодическое напряжение пациентом мышц голени. Для имитации ходьбы пациент переносит вес с исследуемой конечности на другую, сохраняя опору на пятку, и совершает тыльные сгибания стопы при фиксированной пятке. Патологическим для подкожной венозной системы, берцовых вен, вен икроножных мышц и глубокой вены бедра считается рефлюкс продолжительностью более половины секунды, а для общей бедренной, бедренной и подколенной вен – больше одной секунды.

Описанные изменения флебологи трактуют как функциональные и проводят динамическую оценку клинической и ультразвуковой картины. Наличие рефлюкса продолжительностью более 0,5 секунд при отсутствии варикозного расширения подкожных вен не является безусловным основанием для проведения операции. При подозрении на вторичный характер варикозной трансформации поверхностных вен или на наличие ангиодисплазии врачи применяют у пациентов с хронической венозной недостаточностью дополнительные инструментальные методы обследования: флебографию, МРТ-венографию, компьютерно-томографическую венографию.

Для того чтобы пройти комплексное обследование, которое позволяет узнать, нет ли несостоятельности сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья, записывайтесь на приём к флебологу, позвонив по телефону. Сосудистые хирурги Юсуповской больницы принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства только после комплексного обследования пациента. Тяжёлые случаи варикозной болезни обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора и доценты, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории. Флебологи при несостоятельности клапанов сафено-поплитеального и сафено-бедренного соустья отдают предпочтение малоинвазивным и миниинвазивным оперативным вмешательствам.

Источник

Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления (I83.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

На сегодняшний день общепринятыми и совершенно равнозначными яв­ляются два термина: варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) и варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК).

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – поли­этиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности (ХВН).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация варикозной болезни вен нижних конечностей (Совещание экспертов, Москва, 2000).

Формы варикозной болезни:

Этиология и патогенез

Патогенез

Эпидемиология

Варикозная болезнь преимущественно распространена в странах, прилегающих к Средиземному морю, в Западной Европе, Северной Америке. Заболеваемость варикозным расширением вен в Англии находится в пределах 10–17 %, у женщин Центральной Европы – 32 %, в странах Средиземного моря – 18 %.

В США варикозное расширение подкожных вен среди мужчин разного возраста встречается до 30 лет – в 19 %, 40 лет – в 23 % и 50 лет – в 42 % случаев, а среди женщин – соответственно в 44, 54 и 64,2 % случаев. В Европе соотношение заболеваемости варикозной болезнью женщин и мужчин равно 2: 1.

Факторы и группы риска

— Ожирение является доказанным фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста. Увеличение индекса массы тела выше 27 кг/м2 повышает риск развития заболевания на 33 %. У мужчин статистически достоверного влияния ожирения на частоту возникновения варикозной болезни не выявлено.

— Образ жизни имеет существенное значение в развитии и течении заболевания. В частности, неблагоприятное влияние оказывают длительные статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя (гидростатический фактор) и сидя (отсутствие работы мышечно-венозной помпы).
На течение варикозной болезни неблагоприятное влияние оказывают тесное белье, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, и различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

— Особенности питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов обусловливают постоянный дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, а также хронические запоры, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления.

— дисгормональные нарушения могут способствовать развитию варикозной болезни. Их роль в последние годы прогрессивно возрастает, что связано с широким использованием средств гормональной контрацепции, заместительной гормональной терапии в период пре- и постменопаузе с целью лечения ранних проявлений климактерического синдрома, а также профилактики поздних обменных нарушений. Доказано, что эстрогены, прогестерон и их аналоги снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон. Кроме того, варикозные вены чаще наблюдаются у женщин с поздно установившимся менструальным циклом.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

Окклюзионная плетизмография позволяет определять тоноэластические свойства венозной стенки на основании изменений эвакуаторного объема крови и времени его эвакуации или возвратного кровенаполнения (в зависимости от методики исследования).

Прямая флеботонометрия с измерением венозного давления в одной из вен тыла стопы в статическом положении и во время физической нагрузки долгое время считалась “золотым стандартом” в оценке функции мышечно-венозной помпы голени. Инвазивный характер исследования, а также появление способов непрямой оценки функциональных параметров привели к практически полному вытеснению флеботонометрии из клинической практики.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеванями:

1) Посттромбофлебический синдром

2) Вторичный варикоз

4) Рожистое воспаление

Осложнения

Лечение

Основными задачами современного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей являются нормализация венозного оттока, устранение косметического дефекта и профилактика рецидива.

Для нормализации оттока крови применяется возвышенное положение больной конечности и ношение компрессионных повязок при хождении пациента (бинты длинной, средней, короткой растяжимости или медицинский трикотаж 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.). Грамотное патогенетически направленное лечение позволяет в течение довольно короткого времени (3-4 недели) добиться компенсации венозного кровотока и ликвидировать клинические проявления осложнений.

1. Фармакотерапия.

Показания к фармакотерапии
1. ХВН 1-6 степени клинической классификации СЕАР.
2. Противопоказания к эластической компрессии.
3. Профилактика в группах риска (флебопатии, «синдром длительных путешествий», ортостатические отеки).

Производные рутина:
Анавенол (комбинация дигидроэргокристина, эскулина и рутинозида)- оказывает противоотечное и венотонизирующее действие. Дигидроэргокристин расширяет артериолы, повышая одновременно тонус вен за счет влияния на гладкую мускулатуру. Рутин и эскулин снижают проницаемость и хрупкость капилляров. Препарат назначают по 2 драже З раза в день в течение 1 нед, а затем переходят на 1 драже З раза в день. При использовании жидкой формы препарат назначают по 20-25 капель 4 раза в день аналогично эскузану. Анавенол целесообразно комбинировать с производными пентоксифиллина.

Пикногенолы:
Эндотелон (очищенный экстракт виноградных косточек со стандартным содержанием процианидоловых олигомеров) оказывает протективное действие на эндотелий сосудов, дает венотонический эффект, блокирует энзимопатическую деградацию коллагена и эластина, увеличивает периферическую капиллярную устойчивость у лиц с повышенной ломкостью сосудов, уменьшает проницаемость капилляров. Назначают по 1 таблетке 2 раза в день.

2. Флебосклерозирующее лечение.

Важнейшим принципом хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является избирательное удаление лишь патологически измененных вен, что возможно с помощью тщательного предоперационного ультразвукового картирования. На первый план выходят минимально инвазивные технологии (с возможностью их амбулаторного использования), обеспечивающие достаточную эффективность лечения при хорошем косметическом результате.

Существуют следующие направления в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей:

Эндовазальные способы облитерации и выключения из кровообращения варикозных вен in situ, без предварительной ликвидации патологических вено-венозных сбросов «закрытым» способом под ультразвуковым контролем (эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция, катетерная foam-склеротерапия);

«Веносберегающие» хирургические операции, направленные на восстановлении функции клапанного аппарата и профилактику дальнейшей варикозной трансформации (применяют разнообразные манжеты, изготовленные из синтетических материалов, или фасции, их фиксируют вокруг несостоятельного клапана и расширенных сегментов подкожных венозных магистралей); (4) гемодинамические операции (переключение потоков крови и разгрузка варикозных вен).

Источник

Хроническая венозная недостаточность

Содержание страницы:

Хроническая венозная недостаточность провоцируется неполным оттоком крови из нижних конечностей. Вначале она не имеет выраженных показаний и не представляет особой опасности, но ее развитие приводит к более тяжелым последствиям.

Что способствует заболеванию

ХВН обуславливается особенностями кровеносной системы. Чтобы подняться по кровеносным сосудам, кровь должна противостоять силе тяжести. Ее подъем обуславливает диафрагма, основной функцией которой является создание разницы давления. Помощь в преодолении гравитационных сил также оказывают мышцы, путем сокращения которых сжимается вена и, таким образом, проталкивается кровь. Ее стекание обратно не допускают клапаны, расположенные на стенках.

Сбой в деятельности любой составляющей этой сложной системы ухудшает отток крови, сосуды переполняются, давление в них повышается. Таким образом развивается венозная недостаточность нижних конечностей.

Развитию такой болезни, могут способствовать:

Как проявляется ХВН

Заболевание часто развивается незаметно. Первыми признаками венозной недостаточности могут стать тяжесть в ногах, отеки, появляющиеся к вечеру, судороги. Возможно образование сосудистых звездочек. Дальнейшее течение недуга может сопровождаться сухостью и потемнением кожи, образованием характерных пятен. Во время ходьбы чувствуется боль и характерное сдавливания в ногах, при длительной неподвижности также ощущается дискомфорт.

Отсутствие своевременного лечения ХВН может привести к развитию тромбоза, чреватого угрозой жизни, или трофической язвы.

Классификация болезни предусматривает несколько ее этапов, от небольшого косметического дефекта и отечности голени, до заметных кожных изменений и появления язвы. Обращение к врачу на первых этапах течения болезни поможет вернуть здоровье ног, избежав хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение ХВН

Чтобы избежать тяжелых последствий и справиться с болезнью на первых ее стадиях, следует обратиться к врачу при первых проявлениях заболевания. В Москве квалифицированную помощь можно получить в «Первом Флебологическом Центре».

Диагностика предусматривает визуальный осмотр конечностей, а также УЗДС-обследование, дающее полное представление о состоянии сосудов. На основании поставленного диагноза будет назначено лечение. Оно, как правило комбинированное, и предусматривает:

В зависимости от индивидуальных особенностей врач может также назначить диету, плавание, физупражнения, массаж и т.д.

Источник

4.3. Ультразвуковая картина начальных стадий варикозной болезни вен нижних конечностей.

Вопросам лечения больных в ранних стадиях варикозной болезни вен нижних конечностей редко уделяется должное внимание. Несомненно, существуют более тревожные, экономически и социально значимые проблемы флебологии – острые тромбозы, постфлебитические состояния, тяжелые формы ХВН, трофические язвы. Но истоки многих этих проблем лежат в своевременно некоррегированных «ранних» изменениях. Не секрет, что до настоящего времени и пациенты, и хирурги избегают хирургического лечения при начальных проявлениях варикозной болезни. Пациенты по причинам травматичности, неудовлетворительным эстетическим результатам и частой нерадикальности хирургических вмешательств выжидают развития более выраженной клинической картины или останавливают свой выбор на склеротерапии. В результате, хирургическое лечение выполняется лишь при развитии осложнений или тяжелых форм нарушения оттока крови.

По мнению Laroche J. (1991), дуплексное сканирование совершило диагностическую революцию в лечении варикозной болезни, позволив выявлять ее начальные стадии. Возможность выявления с помощью ультразвука минимальных нарушений флебогемодинамики в отдельных сегментах венозной системы способствовала формированию нового превентивного направления в хирургии вен, направленного на коррекцию гемодинамики на начальных стадиях развития ВБВНК, в том числе на субклиническом этапе.

Это фактически изменило тактику лечения данной категории пациентов. Современная хирургия вен нижних конечностей при неизменной радикальности и этиопатогенетическом подходе стала малоинвазивной, малотравматичной и эстетической.

Четкого определения т.н. «ранних» или начальных стадий ВБВНК в литературе не существует. А.Н. Веденский (1983) считал «нулевую» или субклиническую стадию варикозной болезни наиболее сложной для диагностики. В эту группу им включались пациенты с наличием симптомокомплекса «беспокойных ног», наличием наследственной детерминированности ВБВНК, но при отсутствии варикозного синдрома. По мнению Г.Д. Константиновой (1999), к ранним стадиям ВБВНК могут быть отнесены пациенты, не предъявляющие иных жалоб, кроме эстетических, с неосложненным течением заболевания продолжительностью до 5 лет, локальным расширением подкожных вен до 1 см в ортостазе, нормальным состоянием кожных покровов. В соответствие с международной классификацией СЕАР, пациенты с клиническими проявлениями, соответствующими С1-С2 классам вне зависимости от длительности заболевания могут быть отнесены к начальным проявлениям варикозной болезни.

Выделение ранних стадий ВБВНК актуально как с позиций определения показаний к хирургическому лечению, так и с точки зрения выбора объема и метода лечения. Всем пациентам с подозрением на ХВН нижних конечностей с отсутствием видимых признаков заболевания, с минимальными клиническим проявлениями: телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз, с преходящими отеками голеней и с выраженными стволовыми поражениями вен нижних конечностей необходимо проводить стандартное статическое, динамическое, симметричное ультразвуковое исследование исследование вен нижних конечностей.

В клиниках НМХЦ им. Н.И. Пирогова за период 2001-2004 гг. прошли обследование более 2800 пациентов с различными формами заболеваний вен нижних конечностей. Из них 919 больных были отнесены к ранним стадиям ВБВНК.

Критериями отнесения больных к этой группе служили:

1. наличие ВБВНК стадии С1-С2 по классификации СЕАР.

2. продолжительность заболевания до 5 лет.

3. преобладание жалоб эстетического характера.

4. неосложненное течение заболевания.

5. отсутствие трофических изменений кожи и подкожной клетчатки.

Среди обследованных пациентов с ранними стадиями варикозной болезни патологические вено-венозные рефлюксы различной протяженности и локализации определялись у 557 больных (60,6% от числа пациентов, отнесенных к ранним стадиям). Частота выявления патологических рефлюксов крови в различных венозных сегментах представлена в таблице 7.

Таблица 7. Частота выявления рефлюкса крови в различных венозных сегментах

Следует отметить, что патологические рефлюксы в стволах подкожных вен были выявлены у 334 больных (60%). У 40 % больных (223 пациента) нарушения гемодинамики отмечались лишь в притоках БПВ и МПВ и в перфорантных венах.

По данным ультразвукового исследования диаметр ствола большой подкожной вены колебался от 4 до 10 мм, малой подкожной вены — от 2 до 7 мм. Створки клапанов в большинстве случаев были сохранены, но не полностью смыкались и пролабировали на высоте гидродинамических проб. Кровоток по несостоятельным перфорантным венам дренировался, как правило, в притоки большой или малой подкожных вен. Средний диаметр перфорантов составлял 2,2 мм. Особое внимание при проведении ультразвуковой диагностики обращалось на оценку протяженности патологического венозного рефлюкса в стволах большой и малой подкожных вен. Точное выявление сегментов ствола БПВ или МПВ имеющих обратный ток крови являлось основой определения объема и метода оперативного вмешательства на этих анатомических структурах. Данные о протяженности рефлюкса крови в стволах большой и малой подкожных вен представлены в таблице 8.

Таблица 8. Протяженность рефлюкса крови в БПВ и МПВ

На начальных стадиях варикозной болезни субтотальный и тотальный рефлюкс в стволе большой подкожной вены наблюдается лишь у 3% пациентов, а в стволе малой подкожной вены лишь у 0,6% больных. Наиболее часто патологический ток крови определялся на изолированном участке ствола БПВ (сегментарный рефлюкс (44,6% больных)) и в проксимальном отделе БПВ (проксимальный рефлюкс (24,9% больных)). Таким образом, на начальных стадиях варикозной болезни ультразвуковое исследование выявляет преимущественно изолированные патологические рефлюксы в притоках большой и малой подкожных вен на голени или бедре, в перфорантных венах голени, а также в сегментах большой и малой подкожных вен при отсутствии истинных аксиальных «высоких» веновенозных сбросов. Поверхностные притоки, питаемые несостоятельными перфорантами, дренируют патологический рефлюкс в основные стволы поверхностных вен, что в дальнейшем приводит к эктазии участка вены и относительной несостоятельности клапана, а в дальнейшем к развитию венозной гипертензии и клапанной недостаточности сегмента ствола. Роль притоков большой и малой подкожной вены в развитии варикозной болезни весьма значительна. Имеет значение совпадение или несовпадение направлений потоков крови в притоках систем большой и малой подкожной вен при слиянии с магистральным (антеградным, пропульсивным) кровотоком в стволах подкожных вен. Между кровотоком из ствола и кровотоком из притока подкожной вены происходит «конкурентная борьба». Представляется возможным полагать по данным УЗИ, что гипертензионный компонент в притоках более выражен, чем в магистральной вене. Это приводит к тому, что поступающая часть крови из притока вены препятствует адекватному направлению кровотока в стволе подкожной вены. В месте слияния потоков крови возникает турбулентный кровоток. Постепенно в этом месте вена расширяется, происходит расхождение створок клапанов, возникает патологический вено-венозный рефлюкс, который в последствии приводит к развитию варикозного расширения вен.

При бессимптомном варикозе, минимальных клинических проявлениях ВРВНК ультразвуковое исследование позволяет выявить изолированные патологические рефлюксы в притоках большой и малой подкожных вен на голени, в перфорантных венах голени, а также в сегментах венозных стволов при отсутствии истинных вено-венозных сбросов.

Обращает на себя внимание тот факт, что уже на субклинической стадии можно выявить несостоятельность остиального клапана сафено-феморального или сафено-поплитеального соустьев или нескольких клапанов. При выраженных же клинических проявлениях ВРВНК остиальный клапан бывает состоятель-ным, а причиной венозной гипертензии стволов поверхностной венозной системы является патологический рефлюкс за счет несостоятельного преостиального клапана или несостоятельных притоков, впадающих на протяжении в большую или малую подкожную вену, приводящих к изолированному поражению стволовых венозных сегментов.

На основе данных ультразвукового исследования возможно планирование наиболее оптимального хирургического вмешательства, направленного на ликвидацию или минимизацию патологических вено-венозных сбросов с максимальным сохранением неизмененных венозных стволов и достижение хорошего косметического результата.

Выявленные в результате ультразвуковой диагностики нарушения венозной гемодинамики у больных с ранними стадиями варикозной болезни позволили выработать тактику оперативного лечения, основанную на избирательном хирургическом вмешательстве на тех венозных сегментах, в которых определяются патологические венозные рефлюксы или которые подвержены варикозной трансформации. Нестандартность оперативных вмешательств у этой группы больных настоятельно требует тщательной предоперационной ультразвуковой диагностики и маркировки выявленных патологических изменений. Поэтому предоперационная маркировка, проводимая совместно хирургом и специалистом ультразвуковой диагностики, на наш взгляд, является обязательным и крайне важным этапом лечебной программы. Имеется еще один очень важный аспект в лечении пациентов с начальными стадиями варикозной болезни. Это эстетический результат оперативного лечения. Актуальность этого вопроса обусловлена тем, что большинство больных — женщины молодого и среднего возраста, а выявляемые у них незначительные или даже минимальные нарушения оттока крови, требуют от хирурга использования тех приемов и технологий, которые обеспечат наилучший функциональный и эстетический результат лечения. В связи с этим абсолютно обоснованным и показанным является применение современных малоинвазивных технологий в хирургическом лечении этой категории больных.

С целью оценки влияния времени проведения исследования на ультразвуковую картину, нами проведено исследование пациентов с преходящими симптомами венозного стаза, появляющимися во второй половине дня (чувство тяжести в голенях, парестезии, отёки). Всем им было проведено триплексное сканирование вен нижних конечностей. Исследования проводились в первой половине дня с 9 часов до 11 часов. Им же в течении суток или с интервалом в 2-7 дней после первого проводилось повторное ультразвуковое исследование во второй половине дня с 17 до 20 часов. Следует отметить, что при проведении исследований в первой половине дня пациенты с симптомами венозного стаза жалоб не предъявляли.

При проведении исследования во второй половине дня все пациенты отмечали наличие чувства тяжести в голенях.

При ультразвуковом исследовании в В — режиме визуализировалось расширение малоберцовых вен у 80% и задних большеберцовых вен у 87% исследуемых, которое в большинстве случаев носило сегментарный характер. Подколенные вены были эктазированы в 45% случаях (рис. 18, а,б,), общие бедренные и поверхностные бедренные у 42%, а глубокие бедренные вены — у 23% пациентов.

Диаметр БПВ и МПВ колебался в пределах от 0,25см до 0,65см. Расширение БПВ наблюдалось у 27% пациентов, МПВ у 21% человек. При выполнении компрессионной пробы происходило неполное сжимание просвета вен (в подавляющем большинстве случаев это были ЗББВ) у 31% исследуемых. При цветовом и энергетическом исследовании отмечалась слабая интенсивность кодирования потока в просвете вен. По данным спектральной допплерографии скоростные характеристики кровотока были резко снижены: по задним большеберцовым и малоберцовым венам в 90% случаев, по подколенным — у 52% человек, по общим и поверхностным бедренным у 48% (рис. 18 в, г, д, е), а по глубоким бедренным – 18% обследованных. При проведении пробы Вальсальвы при цветовом и энергетическом картировании кровотока и при спектральной допплерографии у 100% пациентов регистрировался ретроградный продолжительный (более 2-3секунд) поток либо по одной вене, либо в различном сочетании (таблица 9).

Таблица 9. Выявление патологических рефлюксов в системе вен нижних конечностей (при пробе Вальсальвы).

Сравнительные характеристики сегментов венозной системы в различных точках. а- диаметр подколенной вены в первой половине дня; б – диаметр подколенной вены во второй половине дня, в- гемодинамические параметры в общей бедренной вене в 1 половине дня; г – гемодинамические параметры в общей бедренной вене во второй половине дня; д – диаметр перфорантной вены на голени в 1 половине дня; е – изменение ее диаметра во 2 половине дня.

Следует отметить, что чаще всего обследование пациентов в амбулаторных условиях происходит в утренние часы. Даже наличие оборудования экспертного уровня не позволяет в этом случае провести объективное обследование и получить реальное представление о заболевании. Лечащий врач, направивший пациента на обследование, вполне, может получить неизменённое заключение и на основании его, вообще исключить венозную патологию, а причину возникновения отёков ищет в патологии сердца, почек, нарушении электролитного обмена и т. д. Нередко он эту «причину» находит и начинает добросовестно лечить пациента, но лечение положительного эффекта не приносит. Между тем, настоящее заболевание прогрессирует и, когда уже становятся видимыми физикальные признаки варикозной болезни, то становится ясной истинная причина заболевания.

Чем достовернее проведена диагностика и своевременно начато адекватное лечение, тем эффективнее оно будет. На ранних стадиях заболевания лечебные мероприятия и материальные затраты для достижения положительного эффекта требуются в значительно меньшем объёме, нежели при дальнейшем развитии болезни, когда развиваются необратимые изменения и возникнет необходимость оперативного лечения. В этом аспекте вопрос о времени проведения обследования приобретает важное значение, так как позволит наиболее объективно и достоверно провести обследование, поставить диагноз и начать своевременный комплекс лечебных мероприятий

Источник