неоптимальная визуализация сердца что это такое
Визуализация в современной кардиологии
Визуализация в современной кардиологии
Болезни сердца занимают ведущие позиции по смертности среди населения большинства стран, независимо от уровня экономического развития. Ситуацию с эпидемией заболеваний сердца может изменить только комплексные программы, которые включают профилактику, точную диагностику в комбинации с адекватным лечением. Вот почему актуальной становится качественная визуализация в современной кардиологии.
Современные методы инструментальной диагностики дают возможность получить полную картину функциональных и структурных патологических изменений в кровеносной системе.
Эхокардиография
Эхокардиография (УЗИ сердца) измеряет размер клапанов сердца и объем выброса крови, оценивает общую функциональность сердечной мышцы и отдельных ее структурных элементов. Ультразвуковое сканирование сердца является обязательной процедурой при подозрении на пороки клапанов сердца, а также при мониторинге процессов заживления после хирургического вмешательства.
Важно:
Коронарография
Для диагностики патологии кровеносных сосудов сердца наиболее часто используют коронарографию. Катетер вводят через бедренную артерию. Когда дистальный конец катетера достигает сосудов сердца, врач делает инъекцию контрастного вещества и вся сосудистая система сердца видна как на ладони.
Важно:
ПЭТ и ОФЭКТ
Наиболее перспективными являются технологии ядерной медицины – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Перфузия миокарда исследуется при помощи введенных радиоактивных изотопов.
Важно:
Неплохие результаты показывают различные контрастные технологии при магнитно-резонансном сканировании. Все эти процедуры несут минимальный риск для пациента.
Важно:
Молекулярная визуализация
Молекулярная визуализация помогает диагностировать практически все заболевания сердца. Например – миокардит.
Важно:
От чего зависит выбор метода исследования?
Выбор процедуры зависит от многих факторов – тяжести заболевания, экономической эффективности, профессионализма врача и прочее. Вот почему ученые продолжают разрабатывать альтернативные методики. В частности, постоянно идет совершенствование магнитно-резонансной томографии, разрабатываются новые методы сканирования и визуализации.
Щадящие технологии уже доказали свою эффективность при стенокардии. Широкое клиническое исследование, проведенное европейскими учеными, доказало, что неинвазивные методы визуализации должны стать первым шагом в диагностической схеме при подозрении на заболевания сердца. Это значительно уменьшает количество коронарографий.
Прогресс в кардиологии продолжается. Можно наблюдать его на примере России. В ведущих медицинских центрах ведется активное внедрение инновационных технологий. Портал “Русский доктор” открывает доступ к последним достижениям медицины каждому пациенту!
Эхокардиография или ЭХО-КГ, УЗИ сердца
Эхокардиография или ЭХО-КГ – это один из наиболее информативных неинвазивных методов лучевой диагностики заболеваний сердца и сосудов в режиме реального времени, с помощью которого одновременного исследуется структура и функции сердца.
Название этого метода созвучно с ЭКГ (электрокардиограммой), при котором регистрируются электрические сигналы на специальную пленку. И многие знают, что это обследование сердца при помощи которого можно достоверно сказать о заболевании сердца, остро развившегося – например, инфаркта миокарда, или хронической патологии – например, хронической ишемической болезни сердца или последствии инфаркта миокарда и др.
В методе под названием Эхокардиография приставка «электро» — заменяется на «эхо», потому что метод исследования основан на совсем другом физическом явлении – на явлении ультразвука, а не на электрических сигналах. И метод Эхокардиография позволяет увидеть глазом структуры самого сердца в режиме реального времени «on-line», и так же оценить его функцию на момент осмотра, измерить давление в крупных сосудах, оценить стенки сосудов.
Метод основан на регистрации отраженных импульсных сигналов от сердца. Проводится он с помощью аппарата УЗИ.
Для визуализации сердца используется специальный датчик, который еще называют «кардиальный», т.е. сердечный. Этот датчик специально разработан для исследования сердца.
Такой метод исследования, как эхокардиография, можно выполнять и взрослым и детям.
Специальной подготовки для него не требуется.
Исследование может быть осуществлено в любом положении больного, при котором обеспечивается наиболее четкое изображение исследуемых структур (обычно — лежа на спине с приподнятым изголовьем или на левом боку).
Существует сканирование двумя способами: трансторакально и транспищеводно.
Трансторакальный доступ предусматривает прикладывание датчика к передней поверхности грудной клетки. Трансторакальное УЗИ сердца не требует специальной подготовки. Исследование выполняется при свободном дыхании пациента либо при неглубоком выдохе. Для улучшения контакта датчика с телом пациента используют специальный гель.
Транспищеводный доступ подразумевает проведение исследования через пищевод. Позволяет получить более четкое изображение структур. Проводится под общей анестезией при лечении неотложных состояний, диагностике врожденных патологий сердца, выраженном ожирении, близком расположении ребер, синдроме увеличения воздушности легких. При проведении транспищеводной ЭхоКГ за 2–3 часа до процедуры пациенту рекомендуется отказаться от приема пищи. Непосредственно перед исследованием нужно постараться максимально расслабиться и успокоиться, так как чрезмерное волнение и переживание может спровоцировать усиленное сердцебиение, негативно отражающееся на результатах ультразвукового сканирования.
При эхокардиографии визуализируется сердце, его клапанные структуры, крупные сосуды.
В процессе исследования происходит:
Вот далеко неполный перечень возможностей современного ультразвукового исследования сердца и крупных сосудов.
Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет, но есть относительные факторы, затрудняющие исследование, например, воспалительные заболевания кожи, повышенная воздушность легких (эмфизема), деформация грудной клетки, психические нарушения пациента.
Исследование выполняет доктор, врач кардиолог, после завершения которого вам выдадут результат обследования.
Эхокардиография вошла в широкую клиническую практику, коренным образом изменила представления о механизмах формирования и прогрессирования многих патологических процессов в сердце.
Эхокардиографическое исследование можно выполняется не только в стационаре, но и в амбулаторно-поликлиническом звене медицинской помощи.
Процедуру УЗИ проводит профессиональный врач:
При необходимости Вы всегда можете дополнительно получить консультацию врача кардиолога (оплачивается отдельно).
Эхокардиография (УЗИ сердца)
Синонимы: УЗИ сердца, эхокардиография, эхокардиоскопия, ЭХОКС, ЭХОКГ.
Обследование проводится врачом функциональной диагностики в амбулаторных или стационарных условиях в течение 15-30 минут, редко длительность доходит до 60 минут, но только в очень сложных случаях и совместно с консилиумом врачей.
Показания
Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:
Кроме того обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:
Виды эхокардиографии
Ультразвуковое исследование сердца проводится разными способами:
Трансторакальная ЭХО-КГ
Фото: классическое положение тела при проведении обычного УЗИ сердца.
Через грудную клетку. Используются обычные ультразвуковые датчики небольшого размера, которые специалист прикладывает к коже. Это наиболее часто используемое в практике исследование из-за простоты самой процедуры и доступности оборудования.
После трансторакального обследования в покое осложнений не бывает.
Стресс-эхокардиография
Это специфическая методика процедуры позволяющая оценить работу сердца в условиях повышенной активности человека. Для этого в начале проводят обычное трансторакальное исследование, а потом дают физическую нагрузку (приседания, велотренажер) или проводят фармакологическую пробу для имитации повышения физической активности. Первый вариант более предпочтителен, поскольку более физиологичен и вероятность проявления какой-либо нежелательной реакции минимальна. Естественно рядом с пациентом необходимо присутствие врача-реаниматолога и кардиолога, которые смогут адекватно и своевременно отреагировать на острые ситуации (выраженный болевой синдром в области сердца, шок, потеря сознания, остановка сердца, аритмии и т.д.).
При исследовании с физической нагрузкой или фармакологической пробой могут появиться:
Перечисленные реакции возникают крайне редко и быстро купируются (излечиваются) при наличии рядом реаниматолога или кардиолога.
Черспищеводная ЭХО-КГ (ЧПЭХО)
Из-за большей инвазивности ЧПЭХО для его проведения существует ряд противопоказаний:
Во время ЧПЭХО осложнения также крайне редки и связаны в первую очередь с введением эндоскопа. К таковым относятся перфорация пищевода или повреждение его стенки и голосовых связок. Кроме того возможно появление аритмии.
Фото: схема проведения чреспищеводного УЗИ с контрастом
ЭХО-КГ с контрастом (контрастное УЗИ сердца)
Также выделяют эхокардиографию с контрастированием правых камер сердца с использованием обычного физиологического раствора в качестве контрастного вещества и контрастное УЗИ всего сердца с помощью инновационного препарата SonoVue (Соновью). Этот препарат представляет собой микропузырьки с газообразным содержимым. Благодаря свойству ультразвука отражаться от границы сред с разной плотностью (наибольшая разница плотности на границе ткань-газ), контраст “светится”. Такая методика появилась сравнительно недавно и позволяет:
ЭХО-КС с контрастированием используется и при доступе через грудную клетку, и через пищевод.
УЗИ с контрастом обычно проводится для диагностики пороков сердца и для подтверждения разрыва миокарда.
Проведение эхокардиографии с контрастированием противопоказано при:
Осложнения при контрастировании ограничиваются локальными реакциями в месте введения препарата в вену или артерию и теоретически непереносимостью препарата. Основную опасность при исследовании с контрастированием представляет то, что его чаще проводят в совокупности с физической нагрузкой или фармакологической пробой, соответственно и осложнения те же.
Как проводится УЗИ сердца
Во время эхокардиоскопии доктор использует различные режимы УЗ аппарата:
Трансторакальное УЗИ
Положение больного по отношению к врачу может быть различное, все зависит от предпочтений последнего и обустройства кабинета. Пациент может быть повернут лицом или спиной к доктору, головой к аппарату или от него.
Специалист смазывает датчик УЗ-проводящим гелем для лучшего контакта с кожей, прикладывает его к левой части грудной клетки, визуализирует сердце, выводя стандартные позиции его для произведения измерений.
Чреспищеводное ЭХОКГ
Чреспищеводное ЭХО проводится строго натощак в кабинете УЗИ или функциональной диагностики. Берут согласие пациента на проведение исследования, объяснив перед этим всю его суть и ход событий. Горло орошают лидокаином с помощью спрея, просят удалить зубные протезы и лечь на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и положив руки под щеку или на живот. В рот вставляется загубник, чтобы пациент не прикусил зонд. Затем врач вводит эндоскоп. В начале просит больного совершить глотательные движения для более легкого продвижения аппарата. Доведя до определенной позиции, врач начинает само обследование. Оно длится 10-20 минут.
ЭХОКГ с контрастом
Расшифровка результатов
Во время исследования врач оценивает линейные размеры и объемы камер сердца, локальную и общую (фракция выброса) сократимость и скорость кровотока через клапаны, в сосудах.
В заключении пациент может обнаружить следующие термины:
Что показывает ЭХОКГ
Структурная визуализация включает:
ЭХОКГ при сердечной недостаточности
ЭХОКГ при нарушениях ритма сердца
Важно! Тахикардия затрудняет проведение исследования и точность оценки полученных результатов.
Используется трансторакальная ЭХОКГ и ЧП ЭХОКГ.
ЭХОКГ для оценки состояния онкологических больных
Поражение сердца у онкологических больных:
Показания к специализированной эхокардиографии для определения кардиотоксичности:
Сравнительная характеристика ЭХОКГ с другими методами
Эхокардиография несмотря на свою огромную пользу остается все-таки субъективным методом. Врачами по-разному проводятся измерения и трактуются некоторые показатели. Порой одной ЭХО-КГ бывает недостаточно или провести ее невозможно в силу каких-либо причин. Тогда на помощь придут другие методики исследования сердца:
Эхокардиография является основным и самым доступным методом визуализации сердца, позволяющим поставить точный диагноз, своевременное лечение, а также оценить его эффективность. Несмотря на субъективность метода, при постоянном обучении, повышении квалификации, обмене опытом с коллегами специалист повышает свою грамотность в обследовании и сводит к минимуму возможность ошибок.
Эхокардиография не стоит на месте. Продолжаются попытки дополнить метод все новыми возможностями визуализации, некоторые из них позволяют максимально объективно проводить исследования и минимизировать различия толкования между разными специалистами.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией и цветным картированием
Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии.
Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии. Как и при «рутинных» (М-режимной и двухмерной) эхокардиографиях (ЭхоКГ), данная методика использует высокочастотные звуковые волны, чтобы создать изображение сердца. Но помимо этого, чтобы определить скорость и направление кровотока, она дополняется эффектом Допплера.
Эхокардиография с допплерометрией, допплеровская эхокардиография — другие названия этой процедуры.
Основные режимы визуализации, применяемые при УЗИ сердца
Ультразвуковое исследование сердца в основном используется для получения двухмерного изображения этого органа и близлежащих магистральных сосудов. А также с помощью этой методики можно оценить скорость и направление кровотока, что требует применение эффекта Допплера. В зависимости от того, как обрабатывается и отображается на мониторе эхо-сигнал, различают следующие режимы ЭхоКГ:
Для облегчения выявления турбулентного движения (завихрений) существует порог скорости, выше которого происходит изменение цвета (во многих аппаратах это зелены). «Мозаичный» узор на участке турбулентного потока позволяет легко установить регургитацию (смену направления движения), что помогает определить степень недостаточности клапанов.
Наличие режимов визуализации сердца не означают, что для каждого из них необходим отдельный УЗИ аппарат. Все современные ультразвуковые приборы для эхокардиографии способны воспроизвести данные режимы. Для этого врачу необходимо только «переключить тумблер» или поменять датчик.
Для получения “полной картины заболевания” обычно используется сочетание нескольких методов визуализации следующих структур:
Так, например, эхокардиография с допплерометрией и цветным допплеровским картированием (ЦДК), которая является сочетанием 2D и М-режимов с допплерометрией, очень полезна при оценке митрального стеноза. Первые два способа визуализации позволяют заподозрить кальцификацию клапана (аномальное движение его створок).
Допплерометрия демонстрирует при этой патологии повышенную скорость кровотока (признак сужения) и может быть использована для оценки «эффективной площади отверстия» (степени выраженности стеноза).
Эхокардиография наиболее полезна при диагностики следующих патологий:
Информация, которая предоставляется с помощью ЭхоКГ, чрезвычайно полезна для врачей при диагностике различных состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тем не менее, очень важно, чтобы «клиент» понимал, что существует множество «нюансов», которые влияют на правильную постановку диагноза, связанных с эхокардиографией.
Опыт врача, проводящего исследование, вид используемого оборудования — факторы, влияющие на точность диагностики. Неправильно проведенное ультразвуковое исследование, как правило, приводит к избыточному назначению ненужных тестов или даже хирургических вмешательств.
Преимущества и недостатки допплерометрии сердца
ЭхоКГ способна определить направление кровотока, измерить скорость движения крови и сердечной стенки, если она дополняется эффектом Доплера. Одним из недостатков эхокардиографии с допплеровским анализом является то, что для получения точных результатов ультразвуковой луч и поток крови должны быть максимально параллельны, что ограничивает возможность исследовать некоторые отделы сердца.
Измерение скоростных характеристик позволяет оценить:
Допплерэхокардиография позволяет измерить все вышеперечисленные параметры, которые очень важны при оценке детской сердечной патологии (врожденные пороки) без использования инвазивной процедуры — катетеризации сердца. Помимо этого, назначение эхокардиографии с допплеровским анализом ребенку не несет никакой угрозы по сравнению с компьютерной томографией, где используется рентгеновское излучение.
Как ЭхоКГ выполняется (совместно с допплерометрией)
Эхокардиография считается довольно простой медицинской процедурой, не требующей серьезной подготовки. Во время исследования пациента размещают на кушетке. Оператор держит в руке датчик (устройство, напоминающее компьютерную мышь), медленно его перемещает по коже грудной стенки исследуемого. Предварительно врач наносит на кожу специальный гель, чтобы облегчить передвижение датчика. В процессе исследования доктор может попросить перевернуться на тот или иной бок, задержать дыхание на несколько секунд. Процедура обычно длится от 30 до 60 минут.
Эхокардиографию иногда сочетают со стресс-тестом. Сначала выполняют ЭхоКГ в состоянии покоя, а затем повторяют ее во время физических упражнений. Это помогает определить функциональные изменения в сердечной мышце в период перенапряжения. Отклонения могут косвенно указывать на заболевания коронарных артерий.
Трансэзофагеальная ЭхоКГ — методика ультразвукового исследования, которая позволяет более детально просмотреть некоторые отделы сердца (которые плохо визуализируются при обычной, трансторакальной), а также часто используется для получения изображения во время операции на этом органе. Как правило, оно проводится под действием внутривенного наркоза. Тонкий зонд проводится по пищеводу до уровня расположения сердца.
На сегодняшний день эхокардиография с допплеровским анализом — это неотъемлемая составляющая полного ультразвукового исследования сердца, позволяющая поставить правильный диагноз.
УЗИ сердца: когда назначают и что покажет?
Для уточнения кардиологического диагноза одним из наиболее часто назначаемых исследований является ЭКГ. Однако нередко врач направляет пациента на УЗИ сердца. Что показывает эта диагностика и стоит ли ее вообще делать?
Сегодня у нас не совсем обычная беседа, так как нашими консультантами будут сразу два доктора.
Об УЗИ сердца и его возможностях нам рассказывают специалист по ультразвуковой диагностике, врач-кардиолог ООО «Клиника Эксперт Смоленск» Виткова Ольга Николаевна, и ее коллега, врач ультразвуковой диагностики в детской практике, Попова Инна Вячеславовна.
— Ольга Николаевна, Инна Вячеславовна, расскажите, пожалуйста, что такое УЗИ сердца и когда его назначают?
Это метод исследования, в основе которого находится применение ультразвука с определенными характеристиками с диагностической целью. Ультразвук находится за пределами слышимости человеческого уха. В процессе исследования аппарат УЗИ генерирует поток ультразвуковых волн. Врач направляет их с помощью датчика в ту или иную часть тела. Ультразвук, дойдя до анатомических образований, отражается от них и возвращается. Эти сигналы регистрируются аппаратом УЗИ, который по их характеристикам «строит» изображение исследуемого органа на экране монитора.
Ультразвуковое исследование позволяет судить о размерах сердца, его слоях, клапанах, об особенностях кровообращения.
Его назначают при болях в сердце, повышенном артериальном давлении, отеках, одышке, хрипах в легких; при головокружениях, потере сознания, общей слабости, продолжительном повышении температуры тела неясного происхождения, пациентам с сахарным диабетом, с перенесенным инфарктом миокарда; людям, родственники которых страдали определенными заболеваниями.
Зашкалило! Ищем причины высокого давления. Читать здесь
Также выполняется профилактическое исследование малышам до года.
— УЗИ сердца и эхокардиография – это одно и то же исследование или между ними есть различия? И если да, то в чем заключается разница?
— УЗИ сердца может заменить ЭКГ? В чём отличие этих исследований?
Нет, эти исследования не взаимозаменяемы. Правильно говорить о том, что они дополняют друг друга. Эти методы характеризую разные стороны работы сердца. ЭКГ говорит о функции проводящей системы сердца, ее возможных нарушениях. С ее помощью можно косвенно судить о размерах полостей сердца.
Конкретный пример. У пациента на УЗИ выявлена тахикардия (учащенное сердцебиение), однако мы ничего не можем сказать о ее происхождении, разновидности. Это под силу ЭКГ.
От чего бывает тахикардия? Рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна
— Какие заболевания позволяет диагностировать УЗИ сердца?
С учетом того, что уже было перечислено выше, ультразвуковое исследование также выявляет признаки застойной сердечной недостаточности (например жидкость в полости перикарда), новообразования и аневризмы сердца, расширения камер сердца и тромбы в них, расслаивающую аневризму аорты.
— Для того, чтобы выявить патологию сердца, больному достаточно пройти только УЗИ или диагностика должна быть комплексной?
Чем опасен рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт Курск»
— Есть ли альтернатива УЗИ сердца?
Смотря что понимать под альтернативой. Если это безопасность, неивазивность и доступность метода, то альтернативы нет. Если же под ней понимаются диагностические возможности, в определенной степени альтернативой может быть чрезпищеводная эхокардиография, а также спиральная компьютерная томография с контрастным веществом. Эти методы могут использоваться в случаях, когда традиционная эхокардиография по каким-то причинам затруднена, либо не дает ответа на некоторые вопросы доктора.
— Насколько безопасно УЗИ сердца и как часто можно проходить это исследование?
Совершенно безопасно. Его можно выполнять настолько часто, насколько это требуется.
— Как проводится УЗИ сердца взрослым и детям?
— Необходима ли подготовка к ультразвуковому исследованию сердца?
У взрослых особой подготовки не проводится.
Детей важно успокоить перед исследованием. Они, в силу свойственной им подвижности, непоседливости, могут не лежать так, как нужно. Поэтому в этом плане большую роль играют родители, которые должны объяснить ребенку происходящее, успокоить его. До планируемого исследования можно дома играть с ребенком в УЗИ.
Рекомендуется, чтобы перед исследованием ребенок был выспавшимся, сытым (но желательно не сразу после еды, т.е. не с полным желудком). Или же, если позволяют условия, маленького ребенка можно сначала усыпить, и лишь затем обследовать.
— Ультразвуковое исследование сердца может быть рекомендовано как профилактический метод?
Да. Кроме того, у детей до 1 года эхокардиография с профилактической целью обязательна, не говоря уже об обследовании после перенесенных инфекционных заболеваний.
— Для того, чтобы пройти УЗИ сердца в «Клинике Эксперт», необходимо направление врача?
Записаться на УЗИ сердца можно здесь
внимание: диагностика доступна не во всех городах
Виткова Ольга Николаевна
Выпускница лечебного факультета Смоленской государственной медицинской академии 2012 года.
С 2012 по 2014 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Терапия».
С 2016 года работает в ООО «Клиника Эксперт Смоленск» на должности «Врач ультразвуковой диагностики».
Попова Инна Вячеславовна
Выпускница педиатрического факультета Смоленской государственной медицинской академии 2007 года.
В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Педиатрия»
С 2016 года работает в ООО «Клиника Эксперт Смоленск» на должности «Врач ультразвуковой диагностики».