нарушение рефракции неуточненное что это
Нарушение рефракции неуточненное что это
Рефракция глаза – это процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Другими словами это показатель того, как и где собирается свет, проходя через все оптические среды глаза (роговицу, хрусталик, стекловидное тело). Если свет в результате собирается на сетчатке (внутренней оболочке глаза), то считается что у человека хорошее или 100% зрение. Такой глаз называется эмметропным.
Эмметропия глаза – это нормальная рефракция глаза.
Преломляющая сила роговицы и хрусталика такого глаза соответствует его размеру (длине оси) и лучи идущие от самых дальних предметов собираются в одну точку (фокусируются) точно на сетчатке, обеспечивая хорошее зрение вдаль.
Для того чтобы рассмотреть предметы в близи нашему глазу нужно усилить свою преломляющую способность (рефракцию). Это достигается с помощью аккомодации.
Аккомодация – это процесс увеличения преломляющей силы глаза, позволяющий фокусировать свет от предметов находящихся на различных расстояниях (как правило, ближе 1 метра).
Если же эти условия не соблюдаются, то мы можем говорить о нарушении рефракции глаза. К наиболее распространенным нарушениям рефракции относят: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Близорукость (миопия)
Миопия – это нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются перед сетчаткой глаза. Люди с таким нарушением предметы, расположенные вблизи, видят четко, а в дали расплывчато и мутно.
Как правило, причина в увеличенном (вытянутом) в длину глазном яблоке. Из-за этого сфокусированное изображение оказывается перед сетчаткой, а человек видит размытую картинку.
Иногда причина близорукости может быть в том, что преломляющая система глаза (роговица и хрусталик) преломляет лучи сильнее, чем нужно, что также ведет к смещению фокуса, в результате чего он оказывается перед сетчаткой.
Выделяют 3 степени миопии:
Для коррекции этого нарушения используют рассеивающие (минусовые) линзы, с оптической силой необходимой для компенсации избыточного преломления и фокусировки лучей на сетчатке глаза.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Гиперметропия – Это нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются за сетчаткой. Люди с таким нарушением тяжело рассматривают предметы вблизи. Одной из причин близорукости может быть уменьшенный размер глазного яблока.
Как и в случае с близорукостью, выделяют 3 степени дальнозоркости:
Для людей с высокой степенью дальнозоркости не желающим носить очки для дали, отлично подойдут контактные линзы. В мультифокальном исполнении они позволят отказаться также и от очков для близи.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)
У людей с пресбиопией (при условии, что размеры глазного яблока соответствуют преломляющей силе глаза и глазные заболевания отсутствуют) сохраняется острое зрение вдаль, но вблизи им приходиться использовать очки.
Так происходит по тому, что с возрастом у хрусталик уплотняется и теряет свою эластичность, а также ослабевает цилиарная мышца, отвечающая за изменение его формы. Вследствие этого хрусталик уже не может изменять свою кривизну в достаточной степени, чтобы фокусировать свет от близких предметов.
Пресбиопия начинает развиваться в молодом возрасте, примерно в 25 лет, но только к 40 – 45 годам приводит к выраженному ухудшению зрения вблизи.
Для коррекции дальнозоркости и пресбиопии применяют собирающие (плюсовые линзы), позволяющие компенсировать слабую рефракцию и аккомодацию и сфокусировать свет на сетчатке.
Анизометропия
Анизометропия – это наличие разных видов рефракций у одного и того же человека.
По степени анизометропию различают:
При анизометропии необходима рациональная коррекция зрения. При больших степенях очковая коррекция плохо переносится. Этого недостатка лишены контактные линзы.
Астигматизм
При этом эти точки фокусировки могут располагаться на сетчатке, перед сетчаткой, за сетчаткой, а также перед и за сетчаткой одновременно.
Поскольку преломляющая сила роговицы значительно больше преломляющей силы хрусталика, влияние роговичного астигматизма на зрение гораздо сильнее.
Пример: возьмем глобус с расчерченными вертикальными и горизонтальными меридианами. Отрежем от него половину и получим оптически идеальную сферу. Все меридианы находятся на одинаковом расстоянии друг от друга. В такой сфере все лучи будут преломляться с одинаковой силой в любом ее сечении. Именно так происходит и в случае с роговицей, имеющей правильную форму.
Если то же проделать с мячом для регби, то из-за его вытянутой формы преломляющая сила в разных сечениях будет разной. Это значит что по одним “координатам” преломление света будет сильнее (или слабее) чем по другим. При таком нарушении выбрать оптимальное расстояние до объекта наблюдения не возможно. Расстояние будет адекватно для преломляющей силы одного меридиана и неадекватно для другого. Это наглядно демонстрирует ситуацию с роговичным астигматизмом.
Симптомы астигматизма:
Природа возникновения
Приобретенный астигматизм – развивается в результате повреждений, глазных травм, после инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств. Все это может привести к появлению на роговице грубых рубцовых изменений.
Врожденный астигматизм – вследствие, генетической предрасположенности.
Астигматизм часто встречается у детей и требует обязательной коррекции, так как помимо снижения остроты зрения может привести к косоглазию и амблиопии (синдром «ленивого глаза»).
Степени выраженности астигматизма
Если степень астигматизма не превышает 0.5D, то такой астигматизм называется физиологическим. Он не приводит к снижению зрения, считается физиологической особенностью зрения и в коррекции не нуждается.
Очень часто астигматизм может сочетаться с близорукостью (миопический астигматизм) и дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм) и быть смешанным.
Астигматизм нельзя полностью откорректировать сферической линзой. В зависимости от вида астигматизма для его коррекции применяют цилиндрические (торические) или сферо-цилиндрические линзы.
Коррекция данного заболевания может осуществляться с помощью очков или контактных линз для астигматизма (мягких или жестких), а также с помощью лазерной хирургии. У любого из этих способов есть свои преимущества и недостатки.
Очковая коррекция не всеми переносится хорошо и в некоторых случаях требуется период адаптации. Пациенты одевающие астигматические очки впервые, могут испытывать слабость, головокружение, тошноту. Чем старше человек одевающий очки с такими линзами и чем сильнее сила цилиндра, тем дольше и сложнее адаптация к ним.
Контактная коррекция дает более острое и правильное зрение, но имеет ограничения по возрасту (коррекция детского астигматизма) и требовательна к должному уходу. Также мягкими контактными линзами плохо корректируются высокие степени астигматизма.
Рефракционная миопия: почему возникает и как лечить
Близорукость — это патология, возникающая у людей разных возрастов и сфер деятельности. Она характеризуется снижением зрения при рассмотрении предметов, расположенных вдали, при этом человек может хорошо видеть объекты вблизи. Существуют разные причины проявления близорукости. Одна из них — нарушение рефракции.
Причины близорукости
Близорукости или, как по-научному называют заболевание специалисты, миопии подвержены люди абсолютно в любом возрасте. Она может проявиться у младенцев или пожилых людей в связи с утратой хрусталиком эластичности и способности преломлять световые лучи. Однако наиболее часто близорукость наблюдается у детей 10-12 лет, когда зрительная система на этапах своего формирования (которое протекает до 18 лет) подвержена большим нагрузкам в виде письма, чтения, использования различных гаджетов, просмотра телевизора и т. д. Также миопия распространена среди людей, чья деятельность связана с регулярным использованием компьютера и работой с мелкими предметами.
Офтальмологи объясняют проявление близорукости тем, что пучок световых лучей, попадающих на сетчатку глаза, рассеивается, не достигая палочек и колбочек. Это происходит потому, что у людей, страдающих миопией, удлиняется переднезадняя ось глазного яблока. Из-за рассеивания света человек видит удаленные предметы размыто, чем длиннее эта ось, тем сильнее степень близорукости. В том время как в нормальных условиях, пучок света падает напрямую в центральную область сетчатой оболочки зрительных органов, что позволяет людям со здоровым зрением хорошо видеть объекты на разных расстояниях.
Итак, к ключевым анатомо-физиологическим факторам, влияющим на развитие миопии, относятся:
Таким образом, они не достигают сетчатки и фокусируются перед ней, поэтому человек не отчетливо видит объекты.
Помимо вышеописанных причин развития близорукости существуют сопутствующие. Среди них:
Виды близорукости
Офтальмологи выделяют несколько видов близорукости в зависимости от зоны пораженной структуры зрительной системы. Так, миопия бывает:
Помимо вышеописанных типов, близорукость принято различать по механизму возникновения на истинную и ложную.
Первая характеризуется рядом патологических состояний, при которых возникают аномалии роговичной оболочки, хрусталика или глазного яблока. Вне зависимости от того врожденная ли у пациента миопия или приобретенная, без своевременного лечения она будет прогрессировать, что приведет к целому ряду осложнений.
Вторая, ложная близорукость, или, как принято называть такое явление, спазм аккомодации — это временная аномалия, возникающая из-за перенапряжения глаз. Так, в процессе долгого фокусирования на близко расположенных предметах ресничная мышца начинает сокращаться, в результате увеличивается преломляющая сила хрусталика. В случае, если ресничная мышца длительное время находится в состоянии сокращения, это приводит к нарушению нервной регуляции и обмена веществ, происходит спазм. Поэтому человек начинает плохо видеть объекты, расположенные вдали.
Что такое рефракция?
Для того, чтобы понимать, какие процессы происходят в зрительной системе при близорукости, необходимо знать, что такое рефракция.
Простыми словами рефракция — это процесс преломления лучей, попадающих на сетчатку. Световой пучок проходит через роговичную оболочку, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и стекловидное тело. Абсолютно все изменения, которые происходят при этом процессе, оказывают влияние на воспроизведение картинки рассматриваемых объектов, находящихся как на близком, так и на дальнем расстояниях от человека. Важно понимать, что большие нагрузки на зрительную систему, врожденные аномалии, некоторые глазные заболевания и механические травмы нарушают рефракцию.
Существуют, например, статистические данные, показывающие, что в современном мире рефракционной близорукостью страдают 87% детей. Это связано с большими нагрузками на формирующийся до 18 лет зрительный аппарат.
Также важно понимать — у людей после 40-45 лет в зрительной системе происходят естественные возрастные изменения, которые приводят к ослаблению аккомодации, а значит к рефракционным аномалиям. Данный процесс является неизбежным, поскольку способность хрусталика регулировать силу преломления световых лучей утрачивается. Так, двояковыпуклая естественная линза уплотняется и теряет эластичность. К 60 годам дегенерация происходит в других глазных структурах, поэтому человек начинает плохо видеть не только удаленные от него предметы, но и те, что находят вблизи. Это явление называют пресбиопией.
Типы рефракционных аномалий
Специалисты выделяют следующие типы рефракции зрительных органов при нормальных условиях:
Рефракционная близорукость: симптомы
К характерным признакам проявления миопии относятся:
Выраженность симптомов будет зависеть от степени тяжести близорукости пациента.
Степени близорукости
Офтальмологи используют различные классификации нарушения рефракции при близорукости, основываясь на тех или иных критериях. Одна из наиболее часто применяемых на практике базируется на принципе выраженности миопии. Различают три вида степени тяжести:
Если у пациента наблюдаются слабая или средняя степень выраженности заболевания, то это объясняется анатомически увеличенным расстоянием между роговичной оболочкой и сетчаткой на 1-2 мм.
Прогрессирующая близорукость от средней до высокой степени характеризуется ярко выраженной патологически удлиненной формой глазного яблока. Именно поэтому снижение зрительной способности сопровождается патологиями сетчатки, хрусталика, кровеносной системы глаз.
В зрительной системе наблюдаются растяжение и истончение оболочки, дегенеративные изменения и прочее.
Помимо этого, у пациента может быть значительно снижен показатель остроты зрения и составлять 1-2% от нормы. В этом случае человек плохо ориентируется в пространстве и может различать предметы не дальше расстояния вытянутой руки, а читать на удаленности от 5 до 10 см от лица.
Лечение близорукости: методы
В современной офтальмологической практике существует множество способов лечения миопии. Специалисты выбирают тот или иной метод после комплексной диагностики зрительного аппарата конкретного пациента, исходя из полученных данных, его возраста и образа жизни.
К таким методам относятся:
Лечение близорукости лекарственными препаратами
Важно понимать, что метод лечения близорукости с помощью капель и прочих лекарственных препаратов является не основным, а лишь вспомогательным. Это связано с тем, что офтальмологические препараты не могут способствовать процессам восстановления формы хрусталика и не изменяют аномалии роговичной оболочки. При лечении близорукости медикаментами происходит стабилизация состояния зрительного аппарата путем питания ее внутренних структур, это позволяет приостановить прогрессирование рефракционного заболевания. Чтобы избежать ухудшения зрения, врачи рекомендуют проходить такой курс лечения 1-2 раза в год. Однако осуществлять подбор капель и прочих лекарственных средств для глаз должен только специалист. Он также может назначить препараты, которые укрепляют склеральную оболочку, или витамины (например, глюконат кальция или аскорбиновую кислоту).
Показания и противопоказания к операции по исправлению близорукости
Операция на глаза, как правило, назначается людям, у которых падает зрение со скоростью до 1 диоптрии в год. Офтальмологи предупреждают, что такое явление опасно полной потерей зрительной способности. Если же после комплексного обследования глаз и коррекции миопии очками или линзами зрение перестает падать, то пациент вправе решить самостоятельно, нужна ли ему операция.
Здесь определяющим фактором может стать возраст. Большинство молодых людей с активным образом жизни занимаются спортом, путешествуют и поэтому хотят, чтобы ничто не препятствовало их пристрастиям. Именно поэтому такие пациенты решают сделать операцию по устранению близорукости, несмотря на отсутствие показаний.
Ключевой фактор, который будет влиять на возможность проведения процедуры — отсутствие противопоказаний.
К основным причинам отказа в осуществлении операции врачи относят:
Помимо этого, коррекция миопии не проводится беременным и кормящим женщинам, так как у них наблюдаются гормональные изменения в организме. А также процедура нежелательна для детей, не достигших возраста 18 лет. При этом офтальмологи отмечают, что некоторые противопоказания можно считать относительными. К примеру, после лечения эндокринного заболевания операцию глаз проводить можно.
Какими бывают операции на глаза при близорукости?
Один из самых эффективных, быстрых и безболезненных методов, позволяющих забыть, что такое рефракционная сильная близорукость — операция лазером. С помощью высокотехнологичных приборов врач буквально за минуту устраняет дефекты глазного яблока. При этом пациент находится под местным наркозом и не испытывает дискомфортных ощущений. После завершения процедуры, через пару часов, он уже может отправляться домой. При работе лазером роговичная оболочка глаза практически не повреждается, поэтому период восстановления проходит легко и быстро — в течение 30 дней.
Но, несмотря на наличие процедур по исправлению близорукости лазерными приборами, на практике активно применяются классические методы проведения операции.
Одна из них — передняя радиальная кератотомия. Такая операция по исправлению миопии проводится при слабой и средней степенях ее тяжести и заключается в нанесении на периферическую зону роговичной оболочки микросечений, которые делают ее поверхность плоской.
Данная методика позволяет снизить силу преломления роговицы, поэтому световые лучи будут проецироваться на сетчатку, а не перед ней.
Процедуру проводят под местной анестезией с использованием особого офтальмологического алмазного ножа. Предварительно пациенту назначается компьютерная диагностика глаза, которая позволяет рассчитать глубину и количество микросечений.
Наиболее радикальный метод исправления близорукости — удаление хрусталика. Операция необходима пациентам с тяжелой степенью заболевания, при которой наблюдается поражение естественной двояковыпуклой линзы. Процедура проходит под местной анестезией, человеку фиксируют взгляд в одной конкретной точке, хрусталик удаляется, после чего на его место в естественную капсулу помещается имплантат — искусственная линза.
Нарушения рефракции глаз
По данным ВОЗ, более 150 миллионов человек страдают зрительной дисфункцией. В большинстве случаев она вызвана аномалиями преломляющей способности оптической системы глаза.
Основные оптические структуры глаза
По данным ВОЗ, более 150 миллионов человек страдают зрительной дисфункцией. В большинстве случаев она вызвана аномалиями преломляющей способности оптической системы глаза. Для всех нарушений можно определить общую симптоматику: периодические головные боли, появление дискомфорта, расплывчатость изображения, очень быстрая утомляемость органов зрения даже при небольшой нагрузке.
При определении, что глаз — это сложная система, следует учитывать: картинка внешнего мира складывается посредством передачи информации через зрительный нерв, хиазму, зрительные тракты на участок затылочных долей коры головного мозга. Все перечисленные органы образуют единый анализатор, благодаря которому человек видит.
К одним из самых распространенных жалоб на приеме у врача-офтальмолога относят потерю остроты зрения по причине нарушений рефракции. В оптической системе глаза основную преломляющую функцию берут на себя:
Мы перечислили основные оптические структуры. Однако имеются и другие, которые также берут на себя ряд функций. Нормальное зрение гарантирует только слаженная работа абсолютно всех систем. Если указанная оптическая сила хрусталика и роговицы не соответствует норме, то это приводит к возникновению различных патологий рефракции. Они имеют свою классификацию, которую мы рассмотрим ниже.
Разновидности рефракции глаза
При нарушениях фокусировки различают следующие патологии:
Еще ее называют заболеванием двадцать первого века, потому что она диагностируется практически у каждого третьего человека на планете. При таком нарушении зрения изображение формируется перед сетчаткой глаза. Профессиональный медицинский термин, происходящий из греческого языка, отражает суть дефекта. Myops означает «щурящий глаз». Человек хорошо видит объекты, находящиеся вблизи, и плохо различает дальние. Так как изображение расплывается, естественной реакцией становится прищуривание.
Различают два вида миопической рефракции: врожденную и приобретенную. По степени нарушений она может быть слабой — до 3 диоптрий, средней — до 6 диоптрий, высокой — больше 6 диоптрий. При рассматривании предметов вблизи невозможно выявить клиническую картину. Однако при миопии аккомодативная мышца растягивает глазное яблоко. Это, в свою очередь, вызывает анатомические и физиологические изменения. С развитием медицины можно эффективно и безболезненно избавиться от этого заболевания.
Преломление световых лучей происходит таким образом, что рассматриваемое вблизи изображение фокусируется за сетчаткой глаза. Перед коррекцией необходимо определить природу заболевания. Различают несколько типов, для каждого из которых характерны определенные процессы. В офтальмологической практике выделяют физиологическую, врожденную приобретенную и возрастную рефракционные патологии. Практически все новорожденные имеют +4—5 диоптрий, что считается нормальным показателем. С возрастом длина глаза меняется (увеличивается его зрительная ось). Рефракция налаживается при окончательном формировании оптической системы.
Также у детей можно наблюдать прогрессирующую врожденную дальнозоркость. В таком случае точный диагноз ставят только по достижении 5-летнего возраста. Нарушения рефракции у взрослых наблюдают при травмах, инфекциях или опухолях глазниц. Функции и структура хрусталика претерпевают изменения в связи с началом старения человека. Возрастная дальнозоркость носит другое название в медицине «пресбиопия».
Рефракция нарушается в результате изменения естественной формы хрусталика или роговицы, что вызывает неправильную дифференциацию лучей света, и на сетчатке формируется искаженное изображение. Отсутствие фокусной точки — лучшее определение данной патологии. Люди с таким недугом видят мир размыто, плохо ориентируются в пространстве и страдают постоянными головными болями. Для них характерна быстрая утомляемость, особенно при работе за компьютером.
По природе заболевания выделяют два вида астигматизма — правильный и неправильный. В первом случае оба меридиана имеют одинаковую преломляющую силу, и они перпендикулярны. Неправильный астигматизм чаще всего диагностируют при травмах или кератоконусе. В разных областях одного меридиана преломление может и усиливаться, и уменьшаться. В общей классификации определяют три вида астигматизма. Простую форму заболевания связывают с наследственностью, поэтому если в семье была диагностирована патология, то обследование ребенка должно быть регулярным.
К сложному миопическому астигматизму добавляются признаки первого вида. Острота зрения падает, и человек плохо различает предметы вне зависимости от того, на каком расстоянии они находятся. Также окружающие объекты могут восприниматься причудливым образом в виде асимметрии и различной степени изогнутости. Смешанный вид патологии встречается крайне редко, и в большинстве случаев он врожденный.
При этой патологии в глазах наблюдается различная рефракция. При развитии заболевания человек утрачивает функции бинокулярного зрения. Его относят к разряду одних из самых опасных. Осложнения приводят к косоглазию, а потом к полной потере зрения из-за полной атрофии глазных мышц. Аномалию классифицируют на осевую (при одинаковой преломляющей способности длина оси в левом и правом глазу отличается); рефракционную (противоположна первой); комбинированную (сочетает два вида нарушений). Наиболее часто встречается врожденная патология, но в детском возрасте она практически не поддается диагностике, а с возрастом может вызвать тяжелые последствия. Приобретенная анизометропия чаще всего возникает в результате перенесенной катаракты, ложной близорукости или при астигматизме
Общие причины нарушений
Иногда сложно установить, почему человек нечетко видит объект, так как этиологических факторов может быть очень много. Так, например, для возникновения дальнозоркости служит сочетание причин: изображение фокусируется за сетчаткой из-за неправильной формы глазного яблока, и у роговицы недостаточно оптической силы.
Когда человек хорошо видит то, что находится перед ним, а далеко расположенные предметы у него расплываются, то речь идет о таком заболевании глаз, как близорукость. Картинка отображается перед сетчаткой, в результате чего органы зрения воспринимают объекты вдали расплывчато. Этому также может способствовать ряд факторов: неблагоприятные условия работы, физиологическая расположенность к дефекту, ослабление ткани склеры, первичная слабость аккомодации и даже неправильное питание.
Теперь мы перечислим основные причины, которые характерны и для других аномалий рефракции глаза:
Диагностика
Лечение
Рефракционную хирургию применяют в целях лечения миопии, гиперметропии и астигматизма. Ее результаты, как правило, носят постоянный характер. После операции происходят изменение преломляющей силы роговицы и повышение остроты зрения. Следует сказать о том, что лазерная коррекция не может уменьшить или увеличить длину глаза, что является основной причиной плохого зрения. Главной целью становится избавление человека от необходимости носить очки или линзы за счёт изменения формы роговицы.
Одним из самых эффективных способов коррекции зрения остается технология ReLEx SMILE. Использование фемтосекундного лазера позволяет минимизировать хирургическое вмешательство в роговичную среду и максимально сократить время проведения операции.
Для удаления лентикулы не требуется большой разрез роговичного лоскута. Это обеспечивает быстрое восстановление зрения после операции и его стабилизацию. Основное преимущество для пациентов заключается в том, что они в скором времени смогут вернуться к обычным повседневным делам и нагрузкам.
ПОДРОБНЕЕ О RELEX SMILE
Также в нашей офтальмологической клинике используют следующие методики лазерной коррекции:
Довольно старый метод, к которому приходится обращаться в связи с некоторыми ограничениями других вмешательств или особенностями органов зрения. Применение ФРК оправдано в следующих случаях:
К операции прибегают только в тех случаях, когда невозможно использовать другой, более щадящий метод.
Опытный офтальмолог нашей клиники на основании тщательного обследования предложит вам оптимальный вариант восстановления зрения.
Операция проходит с помощью отделения лоскута роговицы, последующей коррекции нижележащих слоев и восстановлении целостности внешней оболочки глаза. В основе проведения операции лежит изменение формы роговицы в передней части глаза, через которую происходит фокусирование изображения на сетчатке. В качестве основных показаний к ее проведению выступают:
Метод не используют для лиц, не достигших 18 лет, беременных или кормящих женщин.
С помощью лазера бесконтактно формируется роговичный клапан в соответствии с индивидуально заданными параметрами. Это позволяет получить идеально гладкую поверхность расслоения ткани.
К основным преимуществам метода можно отнести:
Метод эффективен при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Он предоставляет возможность проводить коррекцию зрения с различными сложными аномалиями оптики глаза, в том числе с пологой и тонкой роговицей, синдромом «сухого глаза» и другими.
В зависимости от формы рефракционной патологии используют несколько способов лечения. Они подбираются индивидуально согласно анамнезу пациента. Приглашаем вас посетить офтальмологический центр Smile Eyes. Наши специалисты самостоятельно разрабатывают эффективные методы лечения на основе уже существующих в отрасли лучших практик. Клиника оснащена современным оборудованием, которое соответствует мировым стандартам. Чтобы записаться на прием или получить профессиональную консультацию, обращайтесь по номеру, указанному на сайте.