немеет рука после мастэктомии что делать
Лимфостаз руки после удаления молочной железы
Лимфостаз руки характеризуется нарушением тока лимфы и развитием отека в пораженной области. Если не выполнять лечение лимфостаза руки, то патологический процесс будет прогрессировать, и со временем развивается фиброз и образование трофических язв. Участок тканей, где произошел лимфостаз, в большей степени подвержен различным механическим повреждениям и развитию воспалительного процесса, поэтому заболевание требует незамедлительного лечения. Достаточно часто лимфостаз происходит после хирургического лечения рака молочной железы. Это связано с особенностями выполнимой операции.
Для качественного устранения лимфостаза в Москве можно обратиться в Юсуповскую больницу. Здесь работают лучшие врачи Москвы, которые имеют большой опыт лечения лимфостаза после мастэктомии и реабилитации пациентов после терапии онкологических заболеваний.
Лимфостаз после мастэктомии
Мастэктомия – это вид хирургического вмешательства, которое показано для лечения рака молочной железы. В ходе операции удаляют саму железу, а также прилегающие ткани. Если онкологическое заболевание поражает ближайшие лимфатические узлы, они также подвергаются удалению для предупреждения распространения рака в организме и образования метастаз. Лимфостаз грудной железы и лимфостаз верхних конечностей является одним из осложнений мастэктомии, если в процессе операции были задеты лимфатические сосуды или лимфоузлы. Травмирование элементов лимфатической системы приводит к нарушению тока лимфы, что выражается в лимфостазе.
Лимфостаз после мастэктомии может развиться через короткий промежуток времени или спустя длительный срок. Поэтому после мастэктомии важно регулярно посещать врача для профилактических осмотров, а при появлении подозрительных изменений в области груди или верхних конечностей, сразу обратиться к врачу.
Лечение лимфостаза после мастэктомии будет наиболее результативным на ранней стадии. Своевременное обращение к врачу позволит избежать прогрессирования патологии и неприятных последствий. В Юсуповской больнице пациентам предлагают проходить профилактические осмотры раз в 3-6 месяцев (в зависимости от давности выполнения операции). Во время осмотра квалифицированные врачи дадут рекомендации для поддержания здоровья организма и смогут заподозрить патологию на ранней стадии (если она присутствует).
Симптомы лимфостаза руки после мастэктомии
Основным симптомом лимфостаза является появление отека. После мастэктомии отек развивается в верхних конечностях. Заболевание прогрессирует постепенно и на ранних стадиях отек может быть периодическим, появляясь утром или вечером. Со временем отек приобретает хронический характер и постепенно увеличивается.
Лимфостаз руки после мастэктомии сопровождается следующими основными симптомами:
Лимфостаз руки после удаления молочной железы: лечение
О том, как лечить лимфостаз руки после мастэктомии, следует уточнять у специалиста: флеболога, онколога, хирурга или реабилитолога. Методы лечения будут зависеть от степени поражения тканей и состояния пациента. Лимфостаз обычно поддается консервативной терапии. Основными видами лечения являются массаж, гимнастика и диета. Дополнительно назначают средства по уходу за кожей, которые помогают поддерживать ее в хорошем состоянии и препятствуют пересыханию и формированию повреждений. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Однако, при появлении необратимых патологических процессов, лечение уже будет неэффективным. Поэтому очень важно начинать терапию лимфостаза своевременно.
Мазь при лимфостазе руки
Такие мази, как Тенториум от лимфостаза руки, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. Мази, крема и гели, которые применяют при лимфостазе, улучшают регенерацию тканей, способствуют ее заживлению. Использование наружных средств позволяет нормализовать чувствительность кожи, уменьшить раздражение, снять воспаление, улучшить микроциркуляцию и убрать гематомы. Входящие в состав некоторых мазей анальгетики имеют болеутоляющий эффект.
Массаж при лимфостазе руки
Одним из основных элементов терапии лимфостаза является массаж. Он может выполняться вручную (ручной лимфодренажный массаж) или с помощью специального аппарата (аппаратный лимфодренажный массаж). Массаж позволяет нормализовать ток лимфы и крови, снимая отек и улучшая обменные процессы в массируемом участке, что позволяет устранить лимфостаз груди. Лимфодренажный массаж должен выполняться специалистом. В Юсуповской больнице в центре реабилитации работают профессиональные массажисты, которые владеют техников выполнения массажа для устранения лимфостаза после мастэктомии. Умение массажистов точно выполнять необходимые действия обеспечивает положительный результат в терапии патологии.
Гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии
Упражнения при лимфостазе правой и левой руки способствуют улучшению обменных процессов и нормализуют ток лимфы. Для лечения лимфостаза руки после мастэктомии разработаны специальные комплексы упражнений, которые могут корректироваться в зависимости от индивидуальн6ых особенностей пациента. В Юсуповской больнице гимнастику для устранения лимфостаза составляют инструкторы ЛФК, имеющие большой опыт реабилитации пациентов после хирургического лечения онкологический заболеваний. Упражнения подбираются исходя из физических возможностей пациента, а их интенсивность увеличивается постепенно. Для лечения лимфостаза прекрасно подходит спортивная ходьба, при которой также активно работают руки.
На начальном этапе лечения лимфостаза курс гимнастики должен проходить под контролем специалиста. Таким образом, врач будет контролировать правильность выполнения упражнений и сможет их скорректировать при необходимости. В дальнейшем можно будет продолжать выполнять физкультуры в домашних условиях.
Как избежать лимфостаза после мастэктомии?
Методы профилактики лимфостаза после мастэктомии обычно озвучиваются лечащим врачом. К ним относятся:
В Юсуповской больнице можно пройти не только лечение лимфостаза, а и получить рекомендации для исключения данного состояния в будущем. Консервативные методы терапии позволяют устранить развитие патологии и не допустить его повторения в будущем.
Записаться на прием к реабилитологам, массажистам, инструкторам ЛФК и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Немеет рука после мастэктомии что делать
хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2
Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019). Являюсь лучшим маммологом Санкт-Петербурга 2016 года по версии сайта НаПоправку, лучшим маммологом Санкт-Петербурга в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru
Лечу рак молочной железы по федеральным квотам в Клинической больнице Российской академии наук, принимаю и лечу пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ
С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.
Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.
Рабочий телефон +7921 945 33 18
Мобильный телефон +7 921 945 33 18
Телефон администратора +7 981 710 40 41
Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов
Здесь приведена информация о том, как предотвратить развитие инфекции и уменьшить отечность кисти и руки после операции по удалению подмышечных лимфоузлов. Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить развитие лимфедемы.
Информация о лимфатической системе
Рисунок 1. Нормальный отток лимфы
Лимфатическая система выполняет 2 функции:
Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).
Подмышечные лимфоузлы — это группа лимфоузлов в подмышечной области (подмышке), которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Количество подмышечных лимфоузлов у всех разное. Удаление подмышечных лимфоузлов — это операция по удалению группы таких узлов.
О лимфедеме
Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.
Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).
Признаки лимфедемы
Лимфедема может развиться внезапно или постепенно. Это может произойти спустя месяцы или годы после операции.
Следите за появлением следующих симптомов лимфедемы в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:
Если у вас появился отек, вы можете заметить следующее:
Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.
Снижение риска развития лимфедемы
Важно предотвращать развитие инфекции и отечность, чтобы снизить риск возникновения лимфедемы.
Предотвращение развития инфекции
Лимфедема может возникнуть у вас с большей вероятностью, если в затронутой лечением руке появится инфекция. Это происходит из-за того, что для борьбы с инфекцией ваш организм будет вырабатывать дополнительные белые кровяные тельца и лимфатическую жидкость, и эта жидкость не будет выводиться должным образом.
Соблюдайте эти рекомендации, чтобы снизить риск развития инфекции.
Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.
Уход за порезами и царапинами
Уход за ожогами
Сразу после операции
Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Этот отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Следуйте этим рекомендациям, чтобы снять отек после операции.
Долгосрочная перспектива
Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:
Постмастэктомический синдром
Постмастэктомический синдром — комплекс специфических симптомов, возникающий у пациенток, перенесших радикальную мастэктомию. Проявляется отеком, изменениями кожи, неврологическими и двигательными расстройствами в руке на стороне удаленной груди, депрессией. При постановке диагноза используют результаты физикальных исследований, лимфосцинтиграфии, дуплекс-сонографии, электронейромиографии. Для лечения применяют физиотерапевтические и физические методы (пневматическую компрессию, лимфодренаж и др.), дополненные препаратами с вазоактивным и лимфодренирующим эффектом. В исключительных случаях иссекают измененные ткани, выполняют микрососудистые операции.
Общие сведения
Постмастэктомический отек верхней конечности с комплексом характерных трофических, нейромоторных и психических симптомов — одно из наиболее частых осложнений радикальных операций по поводу злокачественных неоплазий молочной железы. По наблюдениям специалистов, синдром возникает у 16,8-64,6% перенесших мастэктомию. Длительность периода между хирургическим вмешательством и временем появления клинических симптомов в среднем составляет от 10 до 24 месяцев, однако возможна и более поздняя манифестации симптоматики (через 10 и более лет). Статистически чаще расстройство поражает пациенток, у которых удалена правая грудь. Актуальность своевременного выявления патологии обусловлена существенным ухудшением качества жизни и инвалидизацией женщин на поздних стадиях заболевания.
Причины постмастэктомического синдрома
Специфический симптомокомплекс, характерный для больных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу рака молочной железы, формируется в раннем послеоперационном и восстановительном периоде на фоне травматических повреждений, реологических и сосудистых нарушений. Выраженность расстройств связана с особенностями репарационных процессов, техникой выполнения и объемом операции, течением послеоперационного периода. Непосредственными причинами постмастэктомического синдрома являются:
По данным специалистов в сфере маммологии, частота и тяжесть постмастэктомических расстройств зависят от размеров опухоли, степени вовлечения в процесс аксиллярных лимфоузлов, наличия метастазов. Вероятность развития синдрома повышается при распространенности опухолевого процесса, неправильном определении объема операции, нарушении ее техники, неадекватной послеоперационной и лучевой химиотерапии.
Патогенез
Механизм формирования постмастэктомического синдрома основан на изменениях реологических параметров, сосудистой и перисосудистой реакции в пораженной области. Патогенез включает несколько звеньев. В сосудах на пораженной стороне повышается агрегация тромбоцитов, что приводит к спазму и микротромбозам. На фоне нарушенной микроциркуляции развивается перикапиллярный отек. Поскольку амплитуда движений руки на стороне операции ограничена, микронасосная функция скелетных мышц ухудшается. В результате кристаллоиды, белки и вода из межтканевой жидкости медленнее всасываются в микроартериолы, начинают скапливаться в виде отека. Дополнительными факторами патогенеза становятся нейротрофические нарушения и послелучевой фиброз тканей, окружающих магистральные сосуды, что вызывает сужение последних.
Классификация
Единая систематизация форм постмастэктомической патологии пока отсутствует. Большинство предложенных классификаций основано на выраженности отека тканей. При этом авторы учитывают время развития расстройств (ранние, возникшие до 3 месяцев после мастэктомии, и поздние, с отсроченным началом проявлений), плотность тканей (мягкие, твердые, деформированные), изменение объемов. При разнице между обхватом плеча, измеренным над локтем пораженной и здоровой руки, отек до 2 см расценивается как легкий, от 2 до 6 см — средний, свыше 6 см — тяжелый. Российские маммологи и онкологи часто пользуются классификацией постмастэктомического синдрома, основанной на клинических признаках:
Существует также комплексная классификация, предложенная отечественными учеными. Она максимально учитывает выраженность отека, время его появления, постоянство, этапность развития, наличие эстетических нарушений, сопутствующей патологии и осложнений, их влияние на привычный образ жизни прооперированной женщины. На основании этих критериев различают следующие стадии постмастэктомического симптомокомплекса:
Симптомы постмастэктомического синдрома
Ключевым проявлением симптомокомплекса является постепенно нарастающая отечность мягких тканей, из-за чего эта патология раньше называлась постмастэктомическим отеком (ПМО). Заболевание крайне редко развивается сразу после операции. Обычно первые признаки отечного синдрома клинически определяются спустя несколько месяцев и даже лет после вмешательства. На начальных этапах болезни к вечеру отекают дистальные сегменты верхней конечности (пальцы, кисть), пациентке трудно надеть или снять обручальное кольцо и привычные ювелирные украшения. За ночь отечность полностью проходит. В кисти может возникать ощущение тяжести. По мере развития посмастэктомического синдрома отек поднимается выше — на предплечье, плечо, надплечье, в далеко зашедших случаях он охватывает надключичную область, шею, верхнюю часть грудной клетки.
Сначала кожа над отечными участками сохраняет обычную окраску. Со временем она становится бледной, цианотичной, сухой, шелушащейся. Локальная температура снижается на 0,5-1° С. Постепенно мягкие ткани уплотняются, кожная складка формируется плохо, возможны трофические поражения. Более чем у половины пациенток с постмастэктомическими нарушениями нарушена чувствительность — возникает чувство онемения, ползания мурашек. Интенсивность болевого синдрома варьируется, женщина может ощущать как незначительную тупую, так и продолжительную тупую или кратковременную жгучую боль с иррадиацией в плечо, шею, грудную клетку. Двигательные расстройства представлены ограничением подвижности в плечевом суставе различной степени выраженности. Почти у четверти пациенток диагностируют тяжелую депрессию.
Осложнения
Длительно существующий постмастэктомический синдром может спровоцировать тендовагинит и другие поражения надостной мышцы, хронический бурсит, почти в 40% случаев ограничивающий движения рукой и приводящий к формированию контрактуры. У 1,5-11% пациенток возникают брахиоплекситы и полинейропатические расстройства. Больше чем у 99% прооперированных с такой патологией диагностируется скаленус-синдром. При отеке III-IV степени повышается вероятность рожистого воспаления. В ряде случаев хронический лимфостаз осложняется синдромом Стюарта-Тривса (возникновением лимфангиосаркомы). Поскольку посмастэктомические нарушения негативно сказываются на профессиональной пригодности женщины, их развитие сопровождается снижением самооценки, нарастанием невротической симптоматики и депрессивного синдрома.
Диагностика
При диагностике постмастэктомических нарушений в первую очередь учитывают данные физикальных исследований — оценивают объем здоровой и пораженной конечностей, их обхват над локтевым суставом, определяют кожную температуру для выявления степени ее снижения, проверяют чувствительность кожи и амплитуду движений в плече. Инструментальные методы исследования позволяют верифицировать уровень повреждения сосудистого русла, оценить функциональную состоятельность тканей. Чаще всего назначают следующие исследования:
В ходе комплексного обследования выполняют лабораторные анализы для оценки системы гемостаза, в сложных клинических случаях проводят МРТ, КТ. Дифференциальная диагностика заболевания, как правило, не представляет особых сложностей с учетом возникновения нарушений после мастэктомии. Несмотря на очевидность причин развития постмастэктомического синдрома, необходимо сохранять настороженность в отношении других причин лимфостаза — доброкачественных и злокачественных опухолей лимфатической системы, воспалительных сосудистых заболеваний. При необходимости к обследованию пациентки привлекают хирурга, онколога, лимфолога, флеболога, невропатолога, дерматолога, инфекциониста.
Лечение постмастэктомического синдрома
Врачебная тактика при развитии отека, неврологических и двигательных расстройств после мастэктомии направлена на восстановление нарушенных функций — облегчение лимфодренажа, разработку плечевого сустава, нейростимуляцию. Ведущей является комплексная консервативная терапия, которая лишь в крайних случаях дополняется хирургическими методиками. Пациенткам с постмастэктомической болезнью назначают:
Прогноз и профилактика
Несмотря на высокую терапевтическую резистентность расстройства, комплексный подход и своевременное начало лечения на ранних стадиях постмастэктомического синдрома позволяют уменьшить выраженность отека и улучшить функциональные возможности пораженной руки. С профилактической целью необходимо обоснованно определять вид и объем вмешательства при злокачественном новообразовании груди, тщательно соблюдать технику выполнения операции. В конце первой недели послеоперационного периода показаны дозированные упражнения для разработки плечевого сустава, с 3 недели — самомассаж мышц и кожи. В последующем женщине рекомендуются умеренные физические нагрузки, исключение сдавливаний руки, ее защита от возможной травматизации на производстве или в быту.
Немеет рука после мастэктомии что делать
Кафедра неврологии Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ
Неврологические нарушения у больных раком молочной железы после хирургического лечения
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(8): 42-44
Обманов И. В., Ярыгин М. Л., Шмырев В. И., Ярыгин Л. М. Неврологические нарушения у больных раком молочной железы после хирургического лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(8):42-44.
Obmanov I V, Iarygin M L, Shmyrev V I, Iarygin L M. Neurological disturbances in post-surgical patients with breast cancer. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2015;115(8):42-44.
https://doi.org/10.17116/jnevro20151158142-44
Кафедра неврологии Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва
Цель работы — изучение чувствительных нарушений в руке на стороне операции по сравнению с противоположной верхней конечностью и оценка качества жизни (КЖ) у больных раком молочной железы с постмастэктомическим синдромом. Материал и методы. В течение 1 года динамически исследованы 110 женщин, из которых у 64 (58,2%) межреберно-плечевые нервы были сохранены, а у 46 (41,8%) — не сохранены в силу распространенности онкологического процесса или анатомических особенностей. Всем больным проводили исследование чувствительных нарушений и оценку КЖ при помощи опросника SF-36. Результаты и заключение. В нервсберегающей группе отмечены меньшее число женщин с явлениями гипестезии и более высокий уровень КЖ, но по сравнению с женщинами, которым межреберно-плечевые нервы не удалось сохранить, были более выражены явления гиперестезии, что, возможно, связано с повреждением и/или компрессией данных нервов во время подмышечной лимфоаденэктомии. Таким образом, сохранение межереберно-плечевых нервов во время подмышечной лимфодиссекции при хирургическом лечении рака молочной железы может способствовать уменьшению чувствительных нарушений и улучшению КЖ больных.
Кафедра неврологии Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ
В России рак молочной железы (РМЖ) находится на первом месте в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин и составляет 20,4% [1]. В мире ежегодно отмечается более 1 млн новых случаев заболевания [2].
Хирургическое вмешательство при РМЖ остается основным методом лечения [3]. Подмышечная лимфодиссекция по поводу РМЖ является обязательным этапом при хирургическом вмешательстве, подразумевая полное удаление подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчатки с частым пересечением межреберно-плечевых нервов, что приводит в последующем к развитию постмастэктомического синдрома в виде отека руки на стороне операции, компрессии сосудов и нервов, дисфункции плечевого сустава, снижающих качество жизни (КЖ) пациенток [4—6].
По данным разных авторов [7—10], постмастэктомический синдром возникает как в раннем, так и позднем послеоперационных периодах у 10—80% больных. Как показали исследования, постмастэктомический синдром проявляется в виде отечного, церебрального, патобиомеханического, смешанного и нейропатического клинических вариантов. Нейропатический вариант отмечен у 18% женщин, оперированных по поводу РМЖ [11]. Международная ассоциация изучения боли (The International Association for the Study of Pain) определила нейропатический болевой синдром как боль, инициированную или вызванную первичным повреждением нервных стволов и/или их дисфункцией [12].
Цель работы — изучить чувствительные нарушения в руке на стороне операции по сравнению с противоположной верхней конечностью и оценить уровень КЖ у больных РМЖ с постмастэктомическим синдромом.
Материал и методы
Обследовали 110 женщин в возрасте от 36 до 85 лет (средний — 63,0±12,63 года) после радикальных операций по поводу РМЖ.
Женщин с начальными формами РМЖ I—II A стадии было 67 (60,9%), II Б стадии — 25 (22,7%), III, А стадии — 8 (7,3%), III Б стадии — 8 (7,3%), IV стадии — 2 (1,8%).
Объем оперативного вмешательства включал радикальную мастэктомию по Маддену у 82 (74,54%) женщин, в виде радикальной резекции у 28 (25,46%).
В обоих случаях при хирургическом лечении была выполнена подмышечная лимфоаденэктомия, по результатам которой пациенток разделили на две группы. В 1-ю группу (нервсберегающая) вошли 64 (58,2%) женщины, которым при проведении подмышечной лимфодиссекции сохраняли межреберно-плечевые нервы, во 2-ю (нервнесберегающая) — 46 (41,8%) женщин, которым сохранить данные нервы не представлялось возможным в силу распространенности опухолевого процесса.
Критериями исключения из исследования были двойной РМЖ, психические расстройства.
Всем больным проводили исследование чувствительных нарушений и оценку КЖ при помощи опросника SF-36 (неспецифический опросник для оценки КЖ, широко используемый в странах Европы). Проводили сравнительный анализ поверхностной чувствительности медиальной поверхности руки как на стороне оперативного вмешательства, так и с контралатеральной стороны. Расстройства болевой чувствительности оценивали как гипестезию, анестезию, гиперестезию или отсутствие нарушений [13]. Результаты обследования представлены в виде двух показателей: PH — физический компонент здоровья, а MH — психический. Чем выше число баллов каждого показателя, тем более высокий уровень КЖ имеет больной [14]. Данные исследования проводили через 1, 3, 6 и 12 мес после операции. Статистическую обработку данных осуществляли при помощи пакета программ Statistica 6.0 и Excel 2010. Непрерывные параметры представлены в виде средних (М) и стандартных отклонений (s). С целью проверки равенства средних значений в двух выборках использовали критерий Манна—Уитни, а для анализа таблиц сопряженности применяли точный критерий Фишера, уровень значимости предполагался ≤0,05 в обоих случаях.
Результаты и обсуждение
Из 110 женщин, оперированных по поводу РМЖ, в течение 1-го месяца были осмотрены все пациентки, через 3 мес — 90 (82%), через 6 мес — 85 (77%), через 12 мес — 77 (70%). В 1-й группе больных был выявлен статистически больший процент женщин с отсутствием нарушений чувствительности и меньший — с явлениями гипестезии в течение всего срока наблюдения по сравнению со 2-й группой (см. таблицу).
Чувствительные расстройства после оперативного лечения РМЖ Примечание. * — p≤0,05 при динамическом наблюдении в течение 1 года. В скобках приведены проценты.
Результаты распространенности анестезии между обеими группами аналогичны данным литературы, но, учитывая малое число соответствующих наблюдений, экстраполировать их на популяцию в целом невозможно. Несмотря на то что область иннервации межреберно-плечевых нервов не ограничивается только медиальной поверхностью руки, а распространяется и на области подмышечную и широчайшей мышцы спины, данную анатомическую область не обследовали: во-первых, пациентки предъявляли жалобы на чувствительные нарушения по внутренней поверхности руки и практически не жаловались на наличие расстройств в подмышечной области; во-вторых, исследование болевой чувствительности было затруднено из-за рубцовых изменений кожи в послеоперационной области. Не было зарегистрировано новых случаев развития чувствительных нарушений среди женщин, которые изначально не предъявляли жалоб на чувствительные расстройства после операции. В некоторых случаях у пациенток имели место эпизодические нарушения чувствительности в области медиальной поверхности руки вследствие манипуляций, связанных с выделением межреберно-плечевых нервов во время подмышечной лимфоаденэктомии. Данные расстройства носили преходящий характер и имели тенденцию к полному регрессу в течение нескольких недель. Изолированное повреждение периферического нерва может быть обусловлено компрессией, растяжением, ишемией и/или травматизацией [15]. Вследствие этого больные предъявляли жалобы на явления гиперестезии и даже наличие болевого синдрома в области иннервации заинтересованных нервов, связанные с регенерацией волокон периферического нерва. Таким образом, объяснимо большее число женщин с гиперестезией у больных в 1-й группе по сравнению со 2-й. Следовательно, можно сделать вывод, что гиперестезия у женщин носит нейропатический характер.
Как видно из рис. 1 и 2, уровень КЖ в 1-й группе по сравнению со 2-й является статистически более высоким как на физическом, так и психическом уровне.
Рис. 1. Динамика PH у больных РМЖ в зависимости от характера проведенной операции. Здесь и на рис. 2: по оси абсцисс — месяцы после операции, по оси ординат — баллы. Темные столбцы — 1-я группа, светлые — 2-я группа. Здесь и на рис. 2: * — p≤0,05 при сравнении двух групп.
Рис. 2. Динамика MH у больных РМЖ в зависимости от характера проведенной операции.
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
Сохранение межреберно-плечевых нервов во время хирургического лечения РМЖ позволяет: 1) сохранить чувствительность по задневнутренней поверхности руки на оперированной стороне и/или уменьшить явления гипестезии медиальной поверхности руки со стороны оперативного вмешательства; 2) повысить КЖ пациенток как в физическом, так и психическом компоненте. Явления гиперестезии в нервсберегающей группе, по-видимому, обусловлены манипуляциями при выделении нервов во время подмышечной лимфодиссекции. Разница во времени проведения операции по поводу РМЖ между сохранением и пересечением межреберно-плечевых нервов при выполнении лимфоаденэктомии существенно не влияет на длительность хирургического вмешательства.