небулайзер при коронавирусе чем можно дышать
Что надо знать о COVID-19 пневмонии
Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.
Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?
Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.
Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?
Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.
Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?
Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.
Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?
В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.
Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?
Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:
— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;
— применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;
— при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;
— проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;
— оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.
Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?
Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.
При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.
Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?
В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.
Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?
При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).
Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?
Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.
Реабилитация после COVID-19
Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.
Ингаляции при коронавирусе: с чем делать небулайзером? Можно, делают ли с содой в домашних условиях?
Ингаляция при коронавирусе – это один из методов лечения, который помогает при нетяжелых формах заболевания. Вдыхание лечебных паров стимулирует местный иммунитет и отлично увлажняет слизистые. Вот почему ингаляции часто назначаются людям с хроническими патологиями органов дыхания.
Можно ли делать ингаляции при Covid-19
Уточним, что проводить процедуры следует только по согласованию с врачом, поскольку в ряде случаев они способны ухудшить состояние. Если при легком течении Covid-19 применение небулайзера позволяет существенно повысить защитные силы организма и ускорить уничтожение вируса, то в сложных ситуациях оно будет как минимум бесполезным.
Максимальный эффект ингаляции дадут, если начать их делать с первых дней после заражения. Вирусологи советуют сначала дышать парами минеральной воды и физраствора, и только при усилении симптоматики переходить к лекарственным средствам.
Основными показаниями для паровых ингаляций являются респираторные признаки – заложенность носа, боль и першение в горле. При наличии других симптомов решение об их целесообразности принимает терапевт. Таким образом, делать ингаляции при коронавирусе можно, но после одобрения врачом.
Помогает ли ингаляционная терапия
Мнения врачей насчет эффективности ингаляций при ковиде разделились. Доктор Комаровский, например, считает, что нет смысла дышать паром по нескольку раз в день. По его словам, намного полезнее использовать увлажнитель воздуха.
Комаровский подчеркивает, что при включенном увлажнителе можно сутками дышать полезным воздухом, улучшая состояние слизистых буквально каждую минуту.
Альтернативное мнение высказывают представители российской компании PH&HM, разработавшие специальные ингаляторы для лечения коронавирусной пневмонии. Они объяснили, что существующие приборы доставляют лекарство в дыхательные пути вне зависимости от их состояния (проходимости), поэтому до 65% аэрозоля оседает в верхних органах дыхания либо на интубационной трубке. В результате в воспалительный очаг попадает недостаточная доза препарата.
В новых ингаляторах от PH&HM предусмотрена функция подачи аэрозоля до того, как человек сделает вдох, что исключает оседание лекарства в верхних дыхательных путях и значительно повышает эффективность лечения.
В профилактических целях рекомендуется использовать компрессорные ингаляторы. Эти недорогие и простые в управлении приборы можно заправлять любыми лекарственными растворами. Их единственным минусом является шум при работе.
Самыми удобными, по отзывам пациентов, являются современные МЕШ-небулайзеры. Эти компактные электронно-сетчатые устройства могут работать на батарейках и совершенно бесшумны.
Но главное – Меш-ингаляторы распыляют аэрозоль мельчайшими однородными каплями. Недостаток у них только один – достаточно высокая цена, превышающая стоимость компрессорных приборов в 1.5-2 раза.
В чем польза
Через небулайзер можно вводить растворы с сальбутамолом (Вентолин), фенотеролом (Беротек), а также комбинированные препараты – например, Беродуал.
При коронавирусной инфекции ингаляции рекомендованы для:
Больные Covid-19 могут использовать антиастматический ингалятор, – баллончик – если возникает бронхоспазм. Однако небулайзер предпочтительнее, поскольку он поможет одновременно снять спазм и увлажнить слизистые.
Такие аэрозольные средства, как Сальбутамол и Беротек, назначаются специально для купирования приступов удушья, но важно уметь правильно пользоваться баллончиком. И с этой точки зрения небулайзер имеет преимущество, так как не требуется подстраивать вдох под орошение.
Как делать содовые ингаляции
Сначала необходимо приготовить раствор, для которого можно брать одну соду или сочетать ее с другими компонентами. Универсальный рецепт – 1 ч. л. соды добавить в литр горячей кипяченой воды, размешать и дать остыть до t=42-55°.
Полученный раствор переливается в эмалированную емкость диаметром 30-35 см, которая ставится на ровную поверхность. Человек наклоняется над посудой так, чтобы расстояние до верхней границы жидкости было примерно 30 см.
Голова и плечи накрываются полотенцем, обеспечивая тем самым свободную циркуляцию пара под ним и предотвращая его выход наружу. Дышать лучше в основном ртом, чередуя с дыханием носом. Если больше беспокоит насморк, заложенность – то предпочтение отдается носовому дыханию.
Продолжительность ингаляции составляет от 5 до 12 минут, но при появлении дискомфорта процедуру лучше прекратить даже через несколько секунд. Самое подходящее время для ингаляционного сеанса – спустя 1-2 часа после завтрака.
3-5-дневный курс терапии включает 2-4 ежедневных процедуры.
При ингаляциях с содой слизистая увлажняется и смягчается под действием влажного теплого пара. Раствор обладает свойством ощелачивания, за счет чего подавляется активность болезнетворных микробов.
Сода – это безопасный и действенный муколитик: при бронхите она очень быстро разжижает и ускоряет выведение вязкого секрета. Причем это происходит уже после первой процедуры. Еще 2-4 сеанса полностью восстанавливают проходимость бронхов и обеспечивают стойкий эффект.
При насморке и боли в горле к соде можно добавить эфирные масла. Сухой кашель помогают купировать следующие сочетания:
Ингаляции с Беродуалом
Беродуал – это бронхолитический препарат, который применяется при коронавирусной пневмонии в сопровождении одышки. Его назначают для расширения бронхов и облегчения дыхания только тем пациентам, которые страдают астмой или ХОБЛ – хронической обструктивной болезнью легких.
В отношении самого коронавируса Беродуал неэффективен и не способствует его ликвидации!
Для ингаляций 20 капель Беродуала разводят в физрастворе 0.9% до объема 4 мл, детям – 10 капель в 2 мл физраствора. Наибольшую эффективность препарат показывает в комбинации с Пульмикортом.
Из разряда вредных советов: пары спирта и вирус
«Не подвергайте свою жизнь опасности», – это сообщение появилось на сайте оперативного штаба одного из российских регионов. Оно разоблачает очередной фейк о лечении Covid-19 домашними средствами, где речь идет о сомнительной пользе водочных ингаляций.
В социальных сетях набирает популярность видео, в котором герой делится поистине волшебным способом избавления от коронавирусной инфекции «всего за 1 день». Он призывает дышать парами алкоголя и говорит, что сам орошает водкой подушку на ночь.
Врачи единодушны в своем мнении и убеждают не верить подобным призывам, так как алкогольные пары не убивают инфекцию. Более того, они способны вызвать ожоги слизистой и повредить обонятельные рецепторы.
Советы по проведению и вопросы
Нельзя использовать антибиотики и иммуномодуляторы для ингаляций без назначения врача. Антибиотики целесообразны только при присоединении вторичной инфекции, а прием иммуномодуляторов даже в виде паров опасен в остром периоде заболевания.
Бронхорасширяющие средства также применяются по строгим показаниям – в частности, для купирования продолжительных приступов кашля. Даже лекарства на травах не стоит использовать бесконтрольно.
При вдыхании потока аэрозоля не следует делать усилия или увеличивать силу вдоха: форсированное поступление препарата в легкие может спровоцировать бронхоспазм.
Есть ли противопоказания для ингаляций?
Процедуры не проводятся, если наблюдается:
Можно ли использовать только физраствор для ингаляций, без добавок?
Вдыхание паров физраствора через небулайзер способствуют облегчению сухого кашля за счет разжижения и ускорения вывода мокроты из бронхов и легких. Кроме того, такие процедуры поддерживают естественную защиту организма от болезнетворных микробов и повторного заражения.
Помогает ли небулайзер при коронавирусе
Все лечебные мероприятия, проводимые во время коронавирусной инфекции COVID-19, необходимо согласовывать с врачом, поскольку самолечение может только усугубить течение болезни. Легкая форма заболевания позволяет пациенту лечиться в амбулаторных условиях.
Исходя из этого возникает ряд вопросов о возможности использования домашних приспособлений, например, небулайзеров для проведения ингаляций. В статье собрана информация о том, можно ли дышать небулайзером при коронавирусе, с чем делать ингаляции и помогут ли они для профилактики КОВИД-19.
Нужны ли ингаляции при коронавирусе?
До сих пор (конец 2020 года) специфического лечения против коронавирусной инфекции не существует, поэтому используется комплексная терапия, включающая применение противовирусных средств, муколитиков, жаропонижающих, антибиотиков (при бактериальной пневмонии). Ингаляции – один из методов лечения органов дыхательной системы, поэтому пациентов беспокоит вопрос о том, помогают ли они при коронавирусе, можно использовать небулайзер или нет и какие растворы будут эффективными.
Всем известно, что один из ключевых симптомов КОВИД-19 – кашель. Он может быть сухим, частым, навязчивым, сочетаться с болью в груди и одышкой. Клинические исследования доказали, что ингаляционные мероприятия положительным образом влияют на состояние органов дыхательной системы, но только при легкой форме болезни. При тяжелом течении и присоединении пневмонии процедура будет малоэффективной.
Врачи рекомендуют отдавать предпочтение из всех ингаляторов именно небулайзерам, поскольку в них используемые растворы подаются в аэрозольном виде, а сам препарат при этом не нагревается, чего не скажешь о народных средствах (например, ингаляции над горячей картошкой). Польза ингаляций через небулайзер заключается в следующем:
При коронавирусной инфекции ингаляционные мероприятия рекомендованы следующим лицам:
Клинические исследования
В Великобритании тестируется небулайзер Aerogen Ultra, содержащий препарат SNG-001, который разработан компанией Synairgen для помощи пациентам с КОВИД-19 в домашних условиях. Основана разработка на предположении, что у ряда больных в организме недостаточно вырабатывается интерферона бета-1а – антивирусного белка, защищающего от вирусных инфекций.
Каждый больной, использующий небулайзер Aerogen Ultra, будет на протяжении 2 недель находиться под пристальным контролем специалистов по видеосвязи. Ученые утверждают, что такой метод лечения позволит предотвратить ряд осложнений со стороны органов дыхательной системы.
Принять участие в испытании могут пациенты старше 65 лет без сопутствующих заболеваний или старше 50 лет при условии их наличия. Также важно, чтоб испытуемый имел симптомы коронавирусной инфекции на протяжении нескольких дней и положительный ответ экспресс-теста на коронавирус SARS-CoV-2. Результаты будут озвучены после полноценного масштабного исследования.
Правила использования небулайзера
Нужно помнить, что при тяжелом состоянии пациента, при наличии высокой температуры, одышки проводить ингаляции запрещено. Это может ухудшить течение болезни, а ряд препаратов способен спровоцировать бронхоспазм. Рекомендации для пациента заключаются в следующем:
Рекомендации к процедуре для детей:
Используемые растворы
Лекарственные травы, содовые растворы, эфирные масла не используются в небулайзерах, рекомендованы только стерильные сертифицированные растворы, которые можно приобрести в аптеках. Маслянистые лекарственные средства и Эуфиллин также запрещено применять. Пользоваться можно следующими препаратами, указанными в таблице, но только после консультации с лечащим врачом.
Ольга Харевич:
