не могу вылечить гарднереллу что делать
Что такое гарднереллез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Григоренко Ю. А., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Gardnerella vaginalis — мелкие грамотрицательные (бактерии, которые не окрашиваются фиолетовым цветом при использовании метода Грама ) или грамвариабельные ( могут окрашиваться и не окрашиваться про использовании метода Грама) бескапсульные неподвижные палочки длиной 1,0—2,0 мкм, толщиной 0,3—0,6 мкм, часто обладающие полиморфизмом (разнообразием структуры и формы), вырабатывающие аминокислоты и уксусную кислоту.
Гарднереллёз относят к числу заболеваний, передающихся исключительно половым путём, тем не менее эпидемиология ( возникновение и распространение болезни) остаётся невыясненной. Наличие гарднерелл у здоровых женщин позволяет определять их как составляющую нормального биоценоза (уникальной и сбалансированной экосистемы) влагалища. Т. е. гарднерелла — факультативный (возможный, необязательный) анаэроб, который является условно-патогенным микроорганизмом и в незначительном количестве не оказывает существенного вреда человеческому организму.
Болеют гарднереллёзом как женщины, так и мужчины. В норме у женщин во влагалище преобладает кислая среда, которая создаётся и поддерживается лактобактериями, они составляют большую часть (95-98 %) от всей присутствующей там микрофлоры. При развитии гарднереллёза происходит рост и размножение бактерий, нормальная микрофлора влагалища при этом уничтожается.
Факторы развития гарднереллёза
Изменения в нормальной здоровой микрофлоре влагалища происходят под воздействием следующих факторов:
С одной стороны, данные говорят об эндогенном (внутреннем) происхождении гарднереллёза (длительное использование внутриматочной спирали или пероральных контрацептивов, беременность и послеродовый период, аборты и менопауза). С другой стороны, у заболевания есть и признаки половой инфекции:
Если рассматривать гарднереллёз, как половую инфекцию, то следует назвать пути её передачи.
Пути передачи гарднереллы:
Симптомы гарднереллеза
Выделяют два варианта клинического течения гарднереллёза: бессимптомное и с клиническими проявлениями.
При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления, т. е. у пациенток нет жалоб и никаких особых симптомов, при этом имеются лабораторные признаки заболевания.
Клиническая картина у мужчин
У лиц мужского пола чаще всего возникает уретрит, для которого характерно вялое течение. Субъективных симптомов обычно не бывает, но возможен зуд и скудные, серозно-слизистые выделение беловатого цвета из уретры. Гарднереллы могут обнаруживаться у лиц без признаков уретрита и самопроизвольно исчезать (транзиторное носительство).
Клиническая картина у женщин
Как правило, у женщин возникает вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища), при остром течении которого отмечаются дискомфорт в области половых органов, зуд и жжение вульвы, а также обильные выделения из влагалища и покраснение слизистых. Выделения с «рыбным» запахом обычно скапливаются в заднем своде влагалища и обволакивают плёнкой почти всю шейку матки. Гиперемированные (покрасневшие) и отёчные губки уретры вызывают цистит с частым и болезненным мочеиспусканием и резями.
При вялом течении гарднереллёза отмечается лишь кратковременный зуд, а выделения становятся скудными. В типичных случаях выделений бывает немного, они серовато-белые или водянистые.
Патогенез гарднереллеза
Лактобациллы, постоянно находящиеся во влагалищной среде, образуют устойчивый здоровый экологический барьер, который препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов. Устойчивость нормальной микрофлоры обусловлена выделением молочной кислоты (обеспечивает низкий pH), противомикробных веществ, адгезинов и пероксида водорода. При неблагоприятных условиях количество лактобацилл уменьшается, pH влагалища увеличивается, что приводит к размножению условно-патогенных микроорганизмов, включая гарднерелл, в мочеиспускательном канале и других анатомических структурах нашего организма [15]
Быстро размножающиеся анаэробы в организме человека способны выделять аминокислоты и жирные кислоты. Именно из-за этих веществ появляется неприятный запах, напоминающий протухшую рыбу. Также гарднереллы образуют защитную биологическую плёнку, которая не позволяет восстановиться естественной микрофлоре влагалища. Многие научные исследования доказывают, что такая биологическая плёнка может сохраняться даже после проведения медикаментозного лечения заболевания.
Классификация и стадии развития гарднереллеза
Свежий процесс (с давностью заражения до двух месяцев)
Хронический процесс (с давностью заражения более двух месяцев) симптомы заболевания слабо выражены или отсутствуют.
Инкубационный период — от 5 дней до 3 недель (в среднем 7—10 дней).
Для характеристики клинических признаков урогенитальных патологий, вызванных анаэробной инфекцией, ученые создали специальную научную классификацию, включающую различные формы гарднереллёза:
Осложнения гарднереллеза
Гарднереллёз у женщин может вызывть следующие осложнения:
Во время беременности иммунитет снижается физиологически и на фоне этого возрастает вероятность массивного поражения гарднереллами мочеполовой системы женщины. Гарденереллёз в этом случае может пивести к невынашиванию беременности на разных сроках, преждевременным родам, рождению маловесных детей, осложнённым патологическим родам.
В последнее время стало известно, что анаэробные микроорганизмы, такие как гарднереллы, способны выделять нитрозамины, которые служат коферментами канцерогенеза (зарождения и развития опухоли) и могут стать причиной возникновения диспластических и дистрофических процессов в шейке матки.
Гарднереллёз у мужчин может стать причиной:
Нередко возникают различные осложнения уретрита, например эпидидимит (воспаление придатка яичка). Его особенностью является внезапное острое начало с последующим вялым течением. Наблюдаются расстройства общего состояния: недомогание, слабость, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), нерезкий болевой синдром в области промежности.
Диагностика гарднереллеза
Диагностическими критериями гарднереллеза являются:
Наиболее актуальны в современной практической медицине микроскопические и микробиологические методы исследования:
При гарднереллёзе во влагалищном отделяемом отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, тогда как в цервикальном канале наблюдается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов). В отделяемом уретры содержание лейкоцитов, как правило, находится в пределах физиологической нормы. При наличии смешанной флоры во влагалище лейкоцитоз отмечается во всех очагах, а лактобактерии при этом единичны или полностью отсутствуют.
Также может применяться микроскопия с оценкой влагалищного биоценоза в баллах от 0 до 10 (баллы Nugent). Диагноз «бактериальный вагиноз» ставят при наборе более шести баллов. На данный момент оценка Nugent считается наиболее точным методом диагностики гарднереллёза.
Также может использоваться и шкала Хэй-Айсон, при которой результаты микроскопического исследования мазка записываются в виде пяти уровней дисбактериоза микрофлоры влагалища.
Лечение гарднереллеза
2. Восстановление нормального вагинального биомикроценоза путём назначения эубиотиков и про биотиков. Это полезные для каждого человека живые микроорганизмы, которые восстанавливают микрофлору кишечника и поддерживают её состояние. Их можно получить из продуктов, обогащённых бактериями, а также из биодобавок.
При лечении пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища необходимо уделять внимание состоянию микробиоценоза кишечника, так как между кишечником и влагалищем имеется особая взаимосвязь (постоянное подселение условно-патогенных микроорганизмов из ануса). Поэтому при лечении гарднереллёза очень важно оценить состояние микрофлоры кишечника и включать в комплекс лечебных процедур назначение препаратов для одновременной коррекции микрофлоры как влагалища, так и кишечника.
Все препараты должен подбирать исключительно врач, исходя из данных заключения микробиологических исследований, наличия или отсутствия фоновых заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациентки.
Лечиться должны одновременно оба партнёра (мужчина принимает препараты как перорально, так и местно) и в этот временной отрезок нужно либо воздерживаться от половых контактов, либо использовать метод барьерной контрацепции (презерватив).
Прогноз. Профилактика
Чтобы снизить риск заражения гарднереллёзом и предотвратить рецидив заболевания, следует соблюдать некоторые рекомендации:
До окончания лечения важно избегать половых контактов партнёров без презерватива. Лечение мужчин, к сожалению, не уменьшает частоту возникновения рецидивов гарднереллёза у женщин.
Рецидивирующие формы бактериального вагиноза: долгосрочное решение
Монотерапия клиндамицином – оптимальное решение проблемы бактериального вагиноза, направленное на основную причину заболевания – специфические механизмы, приводящие к образованию биопленки и обеспечивающие резистентность к классическим антибиотикам.
Одной из самых частых жалоб в практике врача-гинеколога были и остаются патологические выделения из влагалища. Симптом, нередко кажущийся самим пациенткам незначительным, требует тщательной диагностики, так как обычно связан с инфекционной патологией половых путей и высоким риском грозных осложнений.
Таким образом, сегодня необычайно высока необходимость в препаратах, учитывающих патогенез бактериального вагиноза и направленных против бактерий, ответственных за формирование устойчивости и определяющих тенденцию к рецидивированию. Большим плюсом для лекарственного средства будет также его эффективность при кратком курсе применения, который повысит приверженность к терапии. На данный момент этим критериям соответствует только Далацин® — оригинальный клиндамицин – от компании Pfizer.
Влагалищный микробиоценоз в норме и в патологии
Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают облигатно и факультативно анаэробные условно-патогенные микробы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и многие другие.
Роль Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis в патогенезе рецидивирующего бактериального вагиноза
Появление методов амплификации нуклеиновых кислот в содержимом влагалища женщин с бактериальным вагинозом позволило выявить Atopobium vaginae, бактерию семейства Corinobacteriaceae spp., сегодня считающуюся высокоспецифичным маркером этого заболевания и имеющую ключевую роль в его патогенезе. Этот строго анаэробный микроорганизм часто существует в комбинации с Gardnerella vaginalis и существенно ослабляет иммунный ответ на локальном уровне.
Таким образом, бактерии, образующие биопленку, являются основной мишенью патогенетически-обусловленной терапии. Препараты, высоко активные в отношении Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis, решают принципиально важную проблему элиминации патологических очагов на слизистой, которые становятся причиной возврата заболевания. И таким образом позволяют женщине, наконец, перестать обращаться к врачу с одними и теми же жалобами.
Фокусная терапия рецидивирующих форм бактериального вагиноза
Для пациенток с рецидивирующей формой бактериального вагиноза оптимальным решением является Далацин® (оригинальный клиндамицин), один из немногих препаратов, эффективных одновременно против Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis.
Эффективность фокусной терапии рецидивирующих форм бактериального вагиноза, ассоциированных с Atopobium vaginae, была не раз доказана в клинических исследованиях.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Далацин®
Регистрационные удостоверения: крем – П N011553/01, суппозитории – П N011553/02.
Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-CLO-RUS-0225 07.09.2020
Гарднереллез – это урогенитальная инфекция, провоцируемая бактериями рода Гарднерелла. Заболевание не является венерическим и носит условно-патогенный характер, развиваясь из-за нарушения функционирования микрофлоры.
Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) представляют собой часть нормальной микрофлоры и находятся во влагалище постоянно. Если их число незначительно, то это является нормой, но когда бактерий становится больше – развивается патология.
Кислая среда влагалища поддерживается большим количеством кислорода. Если кислород отсутствует или его мало, начинает происходить активное размножение бактерий, в первую очередь – гарднерелл.
Гарднереллез у мужчин также может развиваться. Основная причина возникновения болезни – уретрит. В данном случае из мочеиспускательного канала начинает выделяться водянистая жидкость серого цвета по запаху, напоминающая тухлую рыбу. Также возможен зуд и жжение. Данные бактерии не живут в мужском организме долго, и лечение проходит очень быстро.
Что касается женщин, то кроме урогенитальных инфекций гарднереллез могут вызвать воспаления шейки матки, эндометрия, придатков. Осложнения нередко появляются из-за менструации, аборта, родов, наличии внутриматочной спирали.
Во время беременности, вынашивание может быть осложнено преждевременными родами, и даже инфицированием ребенка гарднереллезом во время выхода из родовых путей. Кроме того, повышается риск выкидыша на раннем сроке.
Причины развития гарднереллеза
Помимо уретрита, гарднереллез может появиться в результате:
В основном гарденереллезом заболевают женщины репродуктивного возраста. Человеку с крепким иммунитетом гарднереллез не грозит.
Симптоматика гарднереллеза
Клинические проявления, как правило, заключаются в довольно обильных выделениях из влагалища. Жидкость может быть прозрачной, серого оттенка, желтоватой или зеленоватой. Если воспаление прогрессирует, появляются жжение, сильный зуд, сухость. Во время полового акта возможны болезненные ощущения. Хронический гарднереллез в запущенном состоянии имеет свойство передаваться половым путем.
Диагностика гарднереллеза
Первым делом в диагностике рассматриваются жалобы пациентки. Далее проводится осмотр, и оцениваются характер выделений. Методом ПЦР-диагностики данное заболевание не диагностируется, так как анализ подтвердит наличие бактерий, но не их преобладание. В данном случае достаточно исследования мазка на флору (бактериоскопии) и бактериального посева. Последний способ помогает соотнести количество лактобактерий и гарднерелл. Контроль эффективности лечения также требует проведения нескольких бактериальных посевов.
Гарднереллез: лечение
Прогрессирование патологии может стать причиной развития осложнений и поэтому, необходимо оказать своевременное лечение. Первая стадия терапии заключается в подавлении количества вредоносных бактерий, а затем «заселение» молочнокислых в микрофлору.
Антибиотики при гарднереллезе чаще всего назначаются в форме свечей и гелей. Врачи обычно рекомендуют Метронидазол и средства клиндацимина. Данные препараты пользуются хорошими отзывами и обеспечивают эффективное лечение. Иногда совместно выписываются таблетированные препараты антибактериального назначения.
Для успешного лечения необходимо придерживать определенных правил в питании. Основные продукты в данном случае: йогурты, биокефиры, ряженка, кислая капуста, свежие овощи и фрукты. Дополнительно назначается лактобактерин, ацилакт (местно и внутрь). Нередко последствием лечения становится развитие вагинального кандидоза, так как кислая среда для грибков является идеальной. Если результаты анализов подтверждают данный факт, то назначаются противогрибковые медикаменты.
В процессе восстановления влагалищной микрофлоры следует обязательно уделять внимание состоянию кишечника. Чаще всего назначается Энтерожермина и др.
В период лечения половой жизнью жить не запрещается.
Фитотерапия в лечении гарднереллеза дает весьма заметное действие. Различные травяные сборы способны дать эффект через 3-4 недели регулярного употребления, но чтобы укрепить результат необходимо принимать травы на протяжении 6-12 месяцев. При гарднереллезе полезны аралия, левзея, лимонник. Данные растения не только помогают бороться с недугом, но и улучшают работу кишечника.
Спринцевания при гарднереллезе не рекомендуются, так как это может усугубить ситуацию еще больше.
Важно обеспечить организму полноценный отдых, больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться, носить хлопковое белье, и тогда, лечение будет максимально результативным.
Своевременная терапия позволяет восстановить микрофлору за 2-4 недели.
Если вы хотите узнать больше о лечении гарднереллеза, форумы в интернете помогут в этом. Однако в любом случае составлять план лечения должен исключительно врач после проведения обследования.
Лечение гарденелеза (бактериального вагиноза)
Гарднереллез (бактериальный вагиноз) — заболевание женской мочеполовой системы, возбудители которого могут проникать в мужской организм половым путем. При заболевании нарушается микрофлора мочеполовой системы. Попадая в мужской организм, возбудители провоцируют воспалительный процесс.
Гарднереллез лечится медикаментозно. Терапия направлена на избавление больной от причин, вызвавших патологию, и восстановление микрофлоры.
1. Первый этап лечения у женщин заключается в приеме антибактериальных препаратов: свеч, кремов, таблеток.
Чтобы вагиноз не перерос в кандидоз, дополнительно назначаются противогрибковые крема.
Если заболевание выявлено при беременность, то лечить его можно только начиная со второго триместра. Для терапии подходят те же препараты, что и для небеременных пациенток. Лечить заболевание при беременности необходимо строго под наблюдением врача.
На время лечения необходимо обязательно пользоваться презервативами, отказаться от алкоголя, ежедневных прокладок и тесного синтетического белья.
2. На втором этапе лечение больным назначаются препараты для нормализации микрофлоры и восстановления иммунитета.
Терапия у мужчин включает прием антибактериальных препаратов общего действия. На втором этапе так же, как и у женщин, идет восстановление микрофлоры и иммунитета.
В случае заболевания одного из партнеров, важно, чтобы оба партнера прошли диагностику на наличие заболевания.
Симптомы гарднереллеза
Признаки гарднереллеза схожи со многими другими заболеваниями мочеполовой системы, поэтому требуют тщательной лабораторной диагностики.
Бактерии гарднерелла вагиналис провоцируют развитие воспаления во всей мочеполовой системе. При определенных обстоятельствах, таких как ношение спирали, перенесенный аборт или роды, возможно образование эндометриоза и вовлечение в воспалительный процесс яичников.
Если патология развивается во время беременности, повышается риск преждевременных родов и инфицирования плода.
У мужчин наличие патогенной флоры обычно протекает незаметно. Иногда гарднереллы провоцируют уретрит, который сопровождается зловонными серозными выделениями из уретры и болью при мочеиспускании. Если вовремя не заняться лечением, это может привести к простатиту, воспалению мочеполовой системы, бесплодию.
Причины заболевания
Среди причин возникновения гарднереллеза можно выделить внешние и внутренние факторы.
Диагностика и анализы
Диагностика заболевания у женщин начинается с приема гинеколога. После сбора анамнеза и проведения обследования, врач назначает ряд лабораторных исследований:
Учитывая, что вызвать заболевание может дисбактериоз кишечника, необходимо дополнительно обследоваться у гастроэнтеролога.
Мужским врачом для диагностики гарднереллеза является уролог. Обычно после осмотра и сбора жалоб он назначает следующие анализы:
Важным условием профилактики является использование презервативов и наличие постоянного полового партнера. При появлении неприятных симптомов незамедлительно обратитесь к врачу. Промедление опасно и может грозить бесплодием обоих партнеров.
Гарднереллез
Гарднерелла вагиналис — биологический вид анаэробных бактерий, являющийся возбудителем гарднереллеза, заболевания женской половой системы. Оно имеет инфекционное происхождение, но не относится к ИППП (инфекциям, передающимся половым путем). В небольшом количестве (не более 1 % от всех микроорганизмов) гарднерелла постоянно присутствует в женском организме (влагалище и уретре), но при активном размножении быстро уничтожает нормальную микрофлору. В этом случае гарднерелла может стать причиной развития не только гарднереллеза, но также кандидоза и других заболеваний репродуктивной системы.
Основные причины развития гарднереллеза
Развитие гарднереллеза происходит в результате изменения состава микрофолоры, когда количество полезных микроорганизмов (лактобацилл) уменьшается, а условно патогенных (гарднерелл) – увеличивается. Такой дисбаланс может быть вызван следующими причинами.
Инфекции
Гарднереллез – это такое заболевание, которое может появляться на фоне болезней, передающихся половым путем: гонореи, хламидиоза, трихомониаза. Размножение гарднерелл провоцирует воспаление слизистой, нарушение микрофлоры и при отсутствии лечения – развитие бесплодия. Важно отметить, что в мужском организме гарднереллы, как правило, не задерживаются, но в 10 % случаев могут сделать мужчину носителем (при незащищенном половом контакте).
Гормональный сбой
Такой сбой может быть вызван, например, беременностью. Как и молочница, гарднереллез в таком положении является привычным явлением. Другие провоцирующие факторы – сильный стресс, прием лекарственных препаратов (в т. ч. противозачаточных и антибиотиков), наличие ряда заболеваний. Чтобы установить точную причину, необходима консультация специалиста.
Нарушения эндокринной системы
Нередкий случай – гарднереллез на фоне сахарного диабета. При повышенном уровне сахара в крови может нарушаться щелочной баланс слизистой влагалища, в результате чего происходит развитие патогенной микрофлоры.
Общая интоксикация организма
Спровоцировать развитие гарднереллеза может даже обычное пищевое отравление, которое приводит к дисбактериозу влагалища и кишечника.
Резкое снижение иммунитета
Такое состояние может быть связано с внутренними причинами (например, заболеванием крови, костного мозга и т. д.) или внешними факторами (резким изменением климатических условий, облучением и пр.).
Симптомы гарднереллеза
Незначительное изменение микрофлоры влагалища обычно проходит для женщины незаметно. Гарднереллез, переходящий в хроническую форму, протекает бессимптомно. В острой же форме он сопровождается неприятными ощущениями во влагалище, включая зуд, жжение, боль. Также женщина может отмечать увеличение количества выделений, изменение их цвета, консистенции и запаха, который может не исчезать даже после водных процедур. Многие инфекционные заболевания мочеполовой системы, включая гарднереллез, имеют схожие симптомы, поэтому, чтобы дифференцировать их, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Лечение гарднереллеза
Лечение при гарднереллезе назначает гинеколог. Врач, прежде всего, выясняет точную причину патологического размножения бактерий. Если гарднереллез развивается на фоне венерического заболевания, то лечение женщины будет нацелено в первую очередь на его устранение. Основная цель – снижение количества гарднерелл за счет приема антибиотиков, которые могут назначаться в виде таблеток, принимаемых перорально, а также вагинальных таблеток или свечей. Дополнительной мерой может быть спринцевание влагалища антибактериальными растворами. Следующим этапом обычно является использование препаратов, позволяющих заселить микрофлору полезными бактериями. После восстановления нормального баланса неприятные симптомы должны исчезнуть.
Чтобы записаться на консультацию к гинекологу, позвоните по номеру + 7 (495) 223-38-83 с 9 до 21 часа.