назофарингеальный мазок на коронавирус что это такое
О рекомендациях, как подготовиться к сдаче ПЦР-теста на COVID-19
В условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции Управление Роспотребнадзора по Смоленской области напоминает, что при сдаче ПЦР-теста необходимо соблюдать определенные рекомендации.
Что будет, если есть или пить перед сдачей мазков для теста ПЦР?
По инструкции к наборам для ПЦР-исследования на SARS-CoV-2 взятие мазков рекомендуется проводить не раньше 3-4 часов после последнего приёма пищи. Почему это важно?
Коронавирус SARS-Cov-2 живет внутри эпителиальных клеток. Для ПЦР-исследования важно получить мазок с достаточным количеством инфицированных клеток. В момент проглатывания еды эпителиальные клетки механически слущиваются пищевым комком с поверхности слизистой оболочки. Если взять мазок сразу после еды, в пробирку может попасть недостаточное количество инфицированных клеток. В этом случае, пациент может получить ложноотрицательный результат анализа. То же самое касается питья. Вода смывает с поверхности миндалин, задней стенки глотки инфицированные клетки.
Можно ли пользоваться лекарственными средствами в нос и горло (капли, спреи, антисептики) перед сдачей мазков?
Перед взятием мазков ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства для местного применения (капли, спреи и др). После их применения количество вируса на слизистой снижается и увеличивается вероятность получения ложноотрицательных результатов ПЦР-теста.
Можно ли употреблять алкоголь перед сдачей теста ПЦР и как это повлияет на результат?
Алкоголь содержит этиловый спирт (этанол), который также входит в состав многих антисептических средств. По рекомендациям Управления Роспотребнадзора по Смоленской области, для эффективного антисептического действия в составе дезинфицирующего средства должно быть не менее 60-80% этилового спирта. Хотя в состав спиртных напитков (обычно) входит меньше этанола, чем необходимо для дезинфекции, но после приема алкоголя вероятность выявления коронавируса в мазке также может снизиться.
Почему нельзя чистить зубы перед сдачей теста ПЦР?
Основная цель на этапе взятия мазков для ПЦР-исследования – получить биологический материал с достаточным количеством клеток, пораженных коронавирусом. Применение любых очищающих средств для полости рта снижает количество вируса в получаемом мазке. Зубная паста может содержать антисептические компоненты. Попадание ее остатков в пробирку с мазком может мешать проведению анализа. Кроме того, чистка зубов требует еще и дополнительного полоскания рта, что также не рекомендовано перед забором биоматериала.
Применение косметики (помады, блески и бальзамы для губ) может повлиять на результат теста?
Материал для исследования берут не из полости рта, а из зева и носоглотки. Если соблюдать все правила взятия мазка и не прикасаться зондом к губам, то наличие декоративной косметики не должно помешать получению адекватного материала для ПЦР-теста. Но при случайном попадании в пробу косметические средства могут замедлить ПЦР-реакцию. Поэтому лучше декоративную косметику нанести уже после того, как мазок был взят.
Откуда все-таки берут мазок – из зева или носоглотки?
И из зева, и из носоглотки. Входными воротами для вируса SARS-CoV-2 являются верхние дыхательные пути. После попадания на слизистые носо- и ротоглотки (зева) вирус начинает размножаться в эпителиальных клетках. Поэтому в конце инкубационного периода и в первые дни клинических проявлений наиболее информативными являются мазки именно из этих областей. Для исследования мазок берут с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки. При взятии мазка из носоглотки зонд вводят по наружной стенке носового хода на достаточную глубину. Мазок, взятый со слизистой преддверия носа, может не выявить РНК коронавируса SARS-CoV-2.
Минимум за 3 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) нельзя: принимать пищу, пить, чистить зубы, полоскать рот/горло, использовать спрей-освежитель для ротовой полости, жевать жевательную резинку, курить.
Минимум за 3 часа до взятия мазков из носоглотки нельзя: промывать нос, использовать спреи, капли, мази для носа.
За два дня до взятия мазка рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков.
Ложноотрицательные назофарингеальные тесты на SARS-CoV-2 как следствие анатомических заблуждений
Качественные полимеразные цепные реакции в реальном времени представляют собой «золотой стандарт» выявления вирусов, вызывающих респираторные инфекции, в том числе нового коронавируса SARS-CoV-2 — возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) [1]. Тем не менее, высказываются серьезные опасения в отношении количества ложноотрицательных результатов в пунктах тестирования населения [2]. В раннем ретроспективном обзоре, посвященном тестированию в больницах общего профиля в Китае, сообщалось, что чувствительность тестов составляет лишь 71 % [3].
Несмотря на обилие причин ложнонегативных результатов, — включая лабораторные ошибки, такие как неправильная идентификация пациента и неадекватный сбор секрета, — технические ошибки вследствие непопадания в нужную область носоглотки представляют собой доминирующий фактор, который, однако, возможно скорректировать.
Часто предполагается, что путь от ноздри к носоглотке проходит вдоль спинки носа — вероятно, из-за внешнего вида наружной части носа. В действительности правильная траектория проходит вдоль дна носовой полости в направлении назад к уху (Рисунок 1). Будучи отоларингологами, авторы уделяют много времени просвещению пациентов, медицинских сестер и врачей в отношении анатомических заблуждений при лечении носовых кровотечений.
В частности, существует тенденция помещать тампон в верхнюю часть носа, где он может не только не попасть в намеченное место, но и доставлять неудобства пациенту, поскольку тампон заклинивается в средней носовой раковине.
Рисунок 1 | Схема анатомии носа, демонстрирующая правильную (✓) и неправильную (X) траекторию тампона, помещенного в носоглотку (НГ). НГ сзади, а не сверху.
Центр по контролю и профилактике заболеваний предоставляет точное описание техники, позволяющей достичь носоглотки [1]:
Проведите тампон с гибким стержнем (проволочным или пластиковым) через ноздрю параллельно нёбу (не вверх) до ощущения сопротивления или на расстояние, эквивалентное расстоянию от уха до ноздри пациента, что укажет на контакт с носоглоткой пациента. Тампон должен достигать глубины, равной расстоянию от ноздрей до наружного отверстия уха. Аккуратно потрите и покатайте тампоном. Оставьте тампон на месте на несколько секунд, чтобы абсорбировать выделения. Медленно вращая, извлеките тампон. Образцы могут быть собраны с обеих сторон одним и тем же тампоном. Не обязательно собирать образцы с двух сторон, если тампон пропитался жидкостью при первом взятии материала. Если вследствие смещенной носовой перегородки или обструкции [sic] получение материала из одной ноздри затруднено, используйте тот же тампон для взятия материала из другой.
Несмотря на то, что материал, полученный из нижних отделов дыхательного тракта — например, бронхоальвеолярный лаваж и образцы мокроты — у пациентов с SARS-CoV-2 обычно отличается высокой вирусной нагрузкой, назофарингеальный мазок (НФМ) является лучшей альтернативой орофарингеальному мазку или исследованию крови и кала [4]. НФМ широко используется для диагностики других респираторных вирусных инфекций и практически заменил назофарингеальную аспирацию благодаря своей точности и удобству [6]. Тем не менее, неправильная техника проведения НФМ превращает его в обыкновенный носовой мазок.
НФМ, безусловно, бывает неприятным даже в случае хорошей техники его выполнения, и пациент или лицо, берущее мазок, может преждевременно убрать тампон — до того, как он достигнет нужного места и пропитается слизью.
Влиянию надлежащей техники НФМ на точность результатов уделялось мало внимания даже в отношении вируса гриппа и других респираторных вирусов.
Следует отметить, что все больше тестов проводится без выхода из движущегося автомобиля — для удобства, повышения пропускной способности и соблюдения социальной дистанции.
Несмотря на быстрое внедрение такого подхода, основательное изучение его влияния на точность тестирования не проводилось, и возможно, что позиция пациента и лаборанта, берущего мазок, не оптимизирована надлежащим образом. Еще больше беспокойства вызывают средства, позволяющие пациентам самостоятельно брать мазок из носоглотки. Едва ли многие непрофессионалы правильно определят глубину и траекторию, необходимые для проведения теста.
Работникам, находящимся на передовой системы здравоохранения и проводящим НФМ, следует учитывать три фактора: угол и глубину взятия мазка, а также ожидания пациента. Тампон должен располагаться под углом к дну носовой полости, а глубина, необходимая для достижения носоглотки, часто удивляет людей, далеких от отоларингологии, — приблизительно от 9 до 10 см у взрослых. Для многих тампонов это означает, что они вводятся в носовую полость на всю их длину, и лишь маленькая часть тампона остается снаружи носа. Таким образом, и у пациента, и у оператора должны быть надлежащие ожидания в отношении этой процедуры. НФМ неприятен, однако не должен вызвать сильные болевые ощущения. Дискомфорт говорит оператору о том, что имеет место назальная обструкция, такая как искривленная носовая перегородка. В таком случае необходимо изменить траекторию или попробовать применить контралатеральный подход.
Авторы, специализирующиеся в области анатомии носа, участвовали в обучении персонала соответствующих учреждений надлежащим методам проведения НФМ для тестирования на SARS-CoV-2, во время которого обратили внимание на широко распространенные неправильные представления о расположении носоглотки. Хотя, вероятно, во всем мире проводится соответствующее обучение, авторы опасаются, что неправильный забор НФМ может продолжить приводить к ложноотрицательным результатам. Частота ложнонегативных результатов полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой вызывает большое беспокойство, поскольку преуменьшает частоту инфекции SARS-CoV-2, создает у пациентов и работников здравоохранения чувство ложной безопасности, ограничивает возможности общества идентифицировать вирус и проследить его распространение.
Мы надеемся, что указания на расположение носоглотки сзади, а не вверху, может помочь уменьшить количество ложноотрицательных результатов при тестировании на SARS-CoV-2 и другие респираторные вирусы.
О рекомендациях как подготовиться к сдаче ПЦР-теста на COVID-19
В условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции Роспотребнадзор напоминает, что при сдаче ПЦР-теста необходимо соблюдать определенные рекомендации.
Что будет, если есть или пить перед сдачей мазков для теста ПЦР?
По инструкции к наборам для ПЦР-исследования на SARS-CoV-2 взятие мазков рекомендуется проводить не раньше 3-4 часов после последнего приёма пищи. Почему это важно?
Коронавирус SARS-Cov-2 живет внутри эпителиальных клеток. Для ПЦР-исследования важно получить мазок с достаточным количеством инфицированных клеток. В момент проглатывания еды эпителиальные клетки механически слущиваются пищевым комком с поверхности слизистой оболочки. Если взять мазок сразу после еды, в пробирку может попасть недостаточное количество инфицированных клеток. В этом случае, пациент может получить ложноотрицательный результат анализа. То же самое касается питья. Вода смывает с поверхности миндалин, задней стенки глотки инфицированные клетки.
Можно ли пользоваться лекарственными средствами в нос и горло (капли, спреи, антисептики) перед сдачей мазков?
Перед взятием мазков ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства для местного применения (капли, спреи и др). После их применения количество вируса на слизистой снижается и увеличивается вероятность получения ложноотрицательных результатов ПЦР-теста.
Можно ли употреблять алкоголь перед сдачей теста ПЦР и как это повлияет на результат?
Алкоголь содержит этиловый спирт (этанол), который также входит в состав многих антисептических средств. По рекомендациям Роспотребнадзора, для эффективного антисептического действия в составе дезинфицирующего средства должно быть не менее 60-80% этилового спирта. Хотя в состав спиртных напитков (обычно) входит меньше этанола, чем необходимо для дезинфекции, но после приема алкоголя вероятность выявления коронавируса в мазке также может снизиться.
Почему нельзя чистить зубы перед сдачей теста ПЦР?
Основная цель на этапе взятия мазков для ПЦР-исследования – получить биологический материал с достаточным количеством клеток, пораженных коронавирусом. Применение любых очищающих средств для полости рта снижает количество вируса в получаемом мазке. Зубная паста может содержать антисептические компоненты. Попадание ее остатков в пробирку с мазком может мешать проведению анализа. Кроме того, чистка зубов требует еще и дополнительного полоскания рта, что также не рекомендовано перед забором биоматериала.
Применение косметики (помады, блески и бальзамы для губ) может повлиять на результат теста?
Материал для исследования берут не из полости рта, а из зева и носоглотки. Если соблюдать все правила взятия мазка и не прикасаться зондом к губам, то наличие декоративной косметики не должно помешать получению адекватного материала для ПЦР-теста. Но при случайном попадании в пробу косметические средства могут замедлить ПЦР-реакцию. Поэтому лучше декоративную косметику нанести уже после того, как мазок был взят.
Откуда все-таки берут мазок – из зева или носоглотки?
И из зева, и из носоглотки. Входными воротами для вируса SARS-CoV-2 являются верхние дыхательные пути. После попадания на слизистые носо- и ротоглотки (зева) вирус начинает размножаться в эпителиальных клетках. Поэтому в конце инкубационного периода и в первые дни клинических проявлений наиболее информативными являются мазки именно из этих областей. Для исследования мазок берут с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки. При взятии мазка из носоглотки зонд вводят по наружной стенке носового хода на достаточную глубину. Мазок, взятый со слизистой преддверия носа, может не выявить РНК коронавируса SARS-CoV-2.
Минимум за 3 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) нельзя: принимать пищу, пить, чистить зубы, полоскать рот/горло, использовать спрей-освежитель для ротовой полости, жевать жевательную резинку, курить.
Минимум за 3 часа до взятия мазков из носоглотки нельзя: промывать нос, использовать спреи, капли, мази для носа.
За два дня до взятия мазка рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков.
Сдача мазка на ковид позволяет получить точный результат, даже если микрочастиц возбудителя содержатся мало, и отсутствуют клинические симптомы. ПЦР помогает ответить на главный вопрос: имеется ли заражение. Выяснить, когда контактировал организм человека с вирусом, а также стадию заболевания не представляется возможным. Для этого используются другие лабораторные методы.
В крупных населенных пунктах диагностические центры проводят единовременное тестирование сотрудников предприятий, организаций с целью выявления источника инфекции и определения последующих действий, например наложение карантина, проведение лечения. Медицинские работники самостоятельно выезжают и на месте проводят взятие мазков.
Мазок на коронавирус SARS-CoV-2 берется дважды. Первый раз – на первый день, а второй – на 3 день при условии, что клинические симптомы не проявляются. Если приходится постоянно контактировать с ковидными больными (например, медицинским работникам), то ПЦР-диагностика проводится раз в неделю.