Кариес – одна из самых актуальных проблем стоматологии. Этиологию (причины возникновения) этого заболевания раскрыл врач-ученый У. Д. Миллер еще в конце 90-х годов 19-го века. Через пару десятилетий после этого появилась первая классификация кариеса, которую разработал В. Г. Блэк. Работы обоих ученых по сей день остаются «азбукой» зубоврачевания, на которой базируются все остальные классификации. А их на сегодняшний момент насчитывается несколько десятков. Рассмотрим самые востребованные.
Анатомическая классификация по Блэку
Этой системой пользуется огромное количество стоматологов по всему миру. В ней выделены шесть классов заболевания:
Класс по Блэку
Локализация кариозного дефекта
Фиссуры жевательных зубов (борозды) и слепые ямки на резцах
Контактирующие между собой боковые участки моляров
Контактные области резцов и клыков с сохранной формой режущих краев
Боковые поверхности передних зубов с разрушением режущих краев
Пришеечные участки всех единиц на передней или язычной стороне
Режущие края резцов, бугры моляров
По глубине поражения тканей
Немалое значение в систематизации кариозных болезней сыграла классификация ВОЗ (МКБ-10). Она помогла упорядочить интенсивность поражения зубных тканей. В этой системе выделены следующие стадии заболевания:
В практике врачей-стоматологов при постановке диагноза используются в основном лишь три первых кода из указанного списка. Один из существенных недостатков диагностирования кариеса по ВОЗ считается отсутствие в классификации начальных форм поражения эмали, которые можно вылечить неинвазивными методами. С учетом этого, в 2004 г. появилась Международная система определения кариозных поражений (ICDAS).
Среди существующих стоматологических патологий наиболее распространенной проблемой является кариес – болезнь, не имеющая возрастных ограничений. Развитие кариозных процессов влечет за собой разрушение зубной ткани, нарушает эстетику и функциональность челюстного отдела, вызывает болезненные ощущения и провоцирует возникновение более сложных заболеваний полости рта. Оценить степень прогрессирования патологии, а также подобрать оптимальную методику ее лечения позволяет классификация, которую разработал американский дантист Г.В. Блэк.
Принцип системы
Методика дифференциации, предложенная стоматологом еще в позапрошлом веке, основывается на использовании критериев оценки охвата и локализации очага поражения. На их основе применяется системный подход, позволяющий разделить виды кариеса по пяти классам. Стоит отметить, что ввиду давности разработки, классификация не включает в себя разновидности кариеса, открытые в более поздний период (к примеру, вторичную и корневую формы). Тем не менее, методика остается актуальной и в современной практике.
Классификация
Пять классов развития кариеса, определенные изначально, впоследствии были дополнены вспомогательной степенью, позволяющей более точно определить специфику патологии, и подобрать корректный план лечения. Ориентируясь на шкалу Блэка, врач подбирает подходящий материал для изготовления пломбы, методику препарирования зубной ткани, а также способ терапии, способный дать максимальный положительный эффект в краткосрочном периоде.
Классификация кариозных заболеваний по Блэку представляет следующие формы патологии:
Дополнительный, шестой класс, использование которого в системе было предложено всемирной организацией здравоохранения, включает в себя формы патологии, проявляющиеся на режущих кромках фронтальных и жевательных единиц. Ортопедическое восстановление предусматривает установку искусственных коронок или декоративных пластин, при этом цена на лечение кариеса определяется выбором материала, а также сложностью стоматологической процедуры.
Кариесом называется образование патологических полостей в зубе в результате процесса деминерализации тканей. В стоматологии существует несколько методик описания данного процесса, одна из них — классификация кариеса по Блэку. Чем данная классификация отличается от других, какие системы классификаций применяют современные стоматологи? Рассмотрим эти вопросы в статье. Также рассмотрим особенности лечения зубов в соответствии с классификацией по Блэку.
Виды классификаций кариозного поражения
Система классификации заболевания необходима для выбора правильной методики лечения. В стоматологической практике разных стран придерживаются определенной классификации патологии. В основе классификации лежит какой-либо один принцип.
Рассмотрим виды патологического формирования и развития подробно.
По глубине поражения
Стадия пятна
Кариес начинается с образования белого (иногда темного) пятна на эмалевом покрытии. Анатомическая структура эмали не повреждена, на ощупь она остается гладкой. Нужно посещать кабинет стоматолога в профилактических целях, чтобы вовремя обнаружить начальную стадию.
Лечение на начальной стадии проходит без болевого синдрома и при минимальном инвазивном вмешательстве в тканевые структуры.
Белое пятно удаляется при помощи стоматологических инструментов, эмалевый слой подвергают реминерализации для восстановления полноценной структуры.
Поверхностный
Когда патология разрушает поверхностный слой эмалевого покрытия, речь идет о поверхностном кариесе. Данный этап течения болезни сопровождается появлением реакции на ощущения — холод/тепло; сладко/кисло. Целостность эмали нарушена, поэтому появляется ощущение шероховатости при прикосновении языком. На данном этапе патологии применяют два вида лечения — классическое препарирование, шлифовку с последующей реминерализацией. Выбор метода напрямую зависит от состояния поверхности коронковой части зуба.
Средний
При среднем кариесе патология затрагивает слой дентина, сопровождается полным разрушением эмалевого покрытия в точке своей локализации. Данный процесс характеризуется появлением устойчивого болевого синдрома, а не только реакцией на резкую смену температурного режима. Пораженные участки полностью удаляются, а на их месте стоматолог формирует искусственную недостающую часть зубной коронки из пломбирующего композитного материала.
Глубокий
При глубоком кариесе поражаются внутренние структуры — дентин, пульпа. Если не вылечить зуб вовремя, это закончится большим осложнением. Чаще всего данная стадия заканчивается периодонтитом, пульпитом, образованием кисты.
По развитию процесса и наличию осложнений
По характеру развитию патологии различают простое кариозное поражение и осложненное. При простом поражении ткани не воспаляются, стоматолог просто удаляет разрушенные элементы и восстанавливает форму коронки с помощью стоматологического материала. К этому типу относится поверхностный, средний, глубокий кариес.
При осложненном течении заболевания наблюдается воспаление тканевых структур и пульпы: чаще всего это пульпит либо периодонтит. Осложнение появляется при игнорировании зубной боли и запоздалом обращении к стоматологу.
По динамике
Компенсированная активность — это вялотекущий процесс формирования кариозных полостей, незначительная область поражения. Пациент не ощущает ничего неприятного, не замечает начала развития патологии. На данном этапе патологическую деформацию можно остановить, применив метод реминерализации.
Субкомпенсированная активность развития отличается средней скоростью протекания патологического явления. Больной не ощущает неприятных внутренних перемен. При декомпенсированном течении заболевания все процессы сопровождаются острой зубной болью и интенсивным разрушением зубных тканей. Пациент настолько поражен болевым синдромом, что теряет работоспособность и социальную активность.
По характеру протекания
Острый кариес проявляется устойчивой болью в течение некоторого времени: нескольких недель. Хронический формируется в течение более длительного времени, зубная коронка теряет белый цвет и окрашивается в темные тона.
Острейший тип наблюдается у маленьких детей и у взрослых после оперативного устранения слюнных желез, сопровождающегося патологической сухостью слизистых оболочек. Для острейшего кариеса характерна клиническая картина множественного поражения моляров. У детей такое происходит на фоне ослабленного иммунитета.
Рецидивирующее заболевание — это всегда вторичный кариес, который развивается на фоне какой-либо патологии либо при несоблюдении личной гигиены.
По интенсивности распространения
В данной связи различают единичный и множественный кариес. Также выделяют генерализованный тип, при котором разрушению подвержен целый зубной ряд либо большое количество моляров в разных участках ротовой полости.
По локализации
Фиссурный кариес еще называют окклюзионным, он образуется в естественных углублениях на жевательной поверхности моляров/премоляров.
Межзубный долгое время находится вне зоны видимости, так как локализуется в межзубном пространстве. Выявить образование кариозной полости можно лишь с помощью рентгеновского снимка либо во время осмотра ротовой полости по наличию темных участков на поверхности эмали.
Пришеечный кариес образуется в результате некачественной гигиены полости рта либо ее отсутствии. Очаг поражения локализуется у края десны при шейке зуба. Пришеечный кариес, образующийся вокруг шейки, называется кольцевым. Этот тип патологии характерен для детей, у взрослых встречается крайне редко.
Скрытый кариес обнаружить крайне сложно. Располагается в недоступных местах: зубная щель.
Первичный и вторичный
Первичной является патология, впервые локализующаяся на здоровом участке зубного элемента. Вторичной называется рецидивная форма кариеса, образующуюся на ранее вылеченном участке зубного элемента (на месте уже имеющейся пломбы).
Кариес у детей
Компенсированная активность — это вялотекущий процесс формирования кариозных полостей, незначительная область поражения. Пациент не замечает начала развития патологии. На данном этапе развитие заболевания можно остановить, применив метод реминерализации.
Субкомпенсированная активность развития отличается средней скоростью течения. Ребенок не ощущает патологических изменений в полости рта. При декомпенсированном течении заболевания все процессы сопровождаются острой зубной болью и интенсивным разрушением зубных тканей. Ребенок настолько поражен болевым синдромом, что теряет интерес к игрушкам и двигательную активность.
Детский кариес характеризуется длительным отсутствием симптомов формирования патологических полостей, потому что болезнь развивается внутри зубика. Родители не смогут определить начало кариозного поражения из-за отсутствия видимых признаков. Сопутствующий фактор для развития кариозного поражения — длительный контакт с соской, из-за которой слюна приобретает вязкую консистенцию.
Международная классификация (МКБ)
Приостановившийся кариес — прекращение разрушения зуба после санации полости рта. Одонтоклазия — это рассасывание корня зубного элемента.
Классификация кариеса по Блэку
Система была введена в 1896 году американским доктором-стоматологом Дж. Блэком с целью выбора оптимального метода лечения отдельного клинического случая. Классификация остается неизменной, только был добавлен шестой (последний) класс.
При поражении первого класса страдают бороздки (фиссуры) на коронке фронтальных зубов, моляров, премоляров. Это анатомические углубления (ямки), расположенные на жевательных, вестибулярных (щечных) поверхностях, а также небной поверхности зубов.
При поражении второго класса разрушение затрагивает сразу несколько соседних зубов (премоляров, моляров), соприкасающихся друг с другом.
При поражении третьего класса страдают резцы и клыки, но без поражения режущей части. Патологическая полость формируется по бокам зубов на контактных поверхностях.
При поражении четвертого класса наблюдается картина полного разрушения резцов и клыков вместе с режущей частью коронки. Данной патологии подвержены передние зубные элементы.
Пятый класс характеризует клиническую картину пришеечного разрушения всех групп зубов.
Шестой класс — это деминерализация бугров коренных моляров/премоляров и режущих краев фронтальных зубных элементов. Причиной появления указанной формы кариеса являются сопутствующие патологии: дефектный прикус, патологическая стираемость эмали, неаккуратно смоделированные протезы или импланты.
Препарирование
Этим термином называют вскрытие кариозной полости, очищение коронки зуба от некротических элементов и закрытие полости композитным материалом пломбы.
Патология 1 класса
При установке пломбы важна итоговая высота зуба, ведь при несоответствии высоте прикуса новая пломба может сломаться или выпасть.
Анестезия полагается всем пациентам с чувствительной эмалью, независимо от глубины поражения кариозной полости. При глубоком и среднем кариесе обезболивание проводят в обязательном порядке.
Процедура лечения патологии 2-го класса предполагает установку плотного контакта между соседними зубами, прочное сцепление композитного материала пломбы с тканями дентина. Прочная адгезия композита возможна лишь с эмалевым покрытием, с дентином возникают определенные сложности. Поэтому при установке пломбы используют специальное связующее вещество — адгезив.
Патология 2 класса
Также для второго класса лечения важен подбор композитного материала в соответствии с тоном костной ткани, ведь данный вид кариеса локализуется во фронтальной части ротовой полости. Тщательный подбор композита по цвету необходим, чтобы пломба не выглядела заплаткой на зубе. Эта работа требует большого мастерства стоматолога, так как от нее зависит эстетика улыбки пациента. Важно не просто освободить зуб от некротических тканей, но и сделать его красивым.
Особенностью установки пломбы при лечении кариеса 2-го класса является риск воспаления слизистых оболочек из-за нависания края пломбы. Поэтому при установке следует соблюдать меры предосторожности: тщательно проверять комфорт при закрывании/открывании ротовой полости, при жевательных и кусательных движениях.
Патология 3 и 4 классов
Коррекция десенного края необходима при лечении данного класса. Так как десна покрывает нижний край запломбированной полости, необходимо провести соответствующие манипуляции с десенными тканями. Возможно, появится необходимость установки временной пломбы с последующей заменой на постоянную.
Раньше стоматологи использовали в своей работе только пятибалльную систему классификации, но по инициативе ВОЗ ввели шестой класс. Этот класс характеризует кариес на крае резца и буграх жевательной поверхности.
При лечении кариеса 6-го класса стоматолог, помимо базового лечения по схеме, может установить коронку либо решить проблему с помощью наложения винировых пластин. Методика определяется особенностями отдельного клинического случая.
Классификация кариеса по Блэку является распространенным методом систематизации этапов заболевания в практической стоматологии разных стран. Указанная система учитывает все факторы течения болезни, локализацию очага поражения и прочие нюансы. Систематизация необходима для быстрого подбора метода лечения зуба и выбора композитного (пломбировочного) материала. Помимо систематизации проявления патологии по Блэку существует около двадцати других классификаций.
Стоматологи могут использовать в дополнение к классификации по Блэку другие системы определения степени выраженности патологии. Эти системы учитывают глубину поражения тканей, наличие/отсутствие осложнений, скорость развития и интенсивность протекания кариеса.
Классификация кариеса по Блэку — упрощаем постановку диагноза
Сегодня мы поговорим об известной в стоматологии классификации кариеса по Блэку.
Этот ученый уделил много времени для исследования этого заболевания и как следствие, систематизировал полученные знания и изобрел свою градацию данного недуга, которая стала популярной среди практикующих врачей.
Самой фундаментальной считается классификация кариозных полостей, которую придумал Блэк в 1896 году. Он выделил 6 классов поражения зубов этим недугом. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Техника проведения пломбирования напрямую зависела от типа локализации кариеса.
Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера.
Несмотря на это, классификация кариеса по Блэку и сейчас широко используется стоматологами. Спустя время система ранжирования поражения этим недугом модернизировалась, и к 5-ти ее элементам был добавлен дополнительный 6-й класс. Давайте подробнее остановимся на каждом классе отдельно!
1 класс по Блэку
От этого вида поражения страдают моляры, премоляры и фронтальные зубы.
Данная анатомическая классификация кариеса распространяется на окклюзионной, окклюзионно-щелочной и язычной поверхности зубной эмали.
Кариес размещается на естественных фиссурах.
Таким образом, пломбы необходимо устанавливать в вышеперечисленных местах.
2 класс по Блэку
Данный вид может поражать сразу несколько мест зуба в различных плоскостях.
Локация патологического поражения – апроксимальная поверхность с переходом на премоляры и моляры.
На контактных местах с различных сторон зуба могут возникать очаги кариеса. Как минимум могут пострадать медиальная и дистальная часть зуба.
Таким образом, пломба по второму классу может располагаться на медиально-окклюзионной поверхности премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности моляра.
3 класс по Блэку
Чаще всего данный вид локации имеет место на резцах и клыках, реже на других типах зубов, но всегда на передней их части.
При этом не происходит нарушение угла коронковой зубной части. Целостность верхнего края резцов при таком кариесе не повреждается. Как на медиальной, так и на дистальной стороне зуба данная патология может проявить себя.
4 класс по Блэку
В этом классе кариес повреждает проксимальные поверхности, особенно передних зубов. Данный тип кариозной локализации характеризуется нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края.
5 класс по Блэку
При данном типе поражения, страдает пришеечная часть любого зуба. Как на вестибулярной, так и на язычковой части всех видов зубов может разместиться патология этого типа.
6 класс по Блэку
Поражение кариесом лишь передних краев в зубных элементах отличает данный подвид от остальных. Он локализируется на премолярах и молярах.
Классификация кариеса по Блэку считается одной из самых популярных среди практикующих дантистов. Она упрощает постановку диагноза и подбор необходимых методов пломбирования пораженной области.
Классификация поражения кариесом по течению процесса
В данном направлении выделяют 3 разновидности динамики протекания данного недуга: быстрый, медленный и стабилизированный.
Также этот патогенный процесс можно рассматривать по обширности его локализации: кариес проявляется на одном зубе, на нескольких элементах или же носит системный характер и поражает большинство различных зубов в верхнем и нижнем ряду.
Классификация кариеса по последовательности возникновения
Как и в предыдущей градации, специалисты выделяют 3 разновидности кариозных поражений.
К первому относится кариес, который возник на зубе впервые.
Ко второму – повторное поражение уже раннее запломбированного зуба.
В подавляющем большинстве случаев данный недуг распространяется вокруг или под пломбой.
К третьему относится так называемое рецидивное поражение кариесом. Он возникает вследствие недостаточного лечения данной области или некачественно установленной пломбы.
Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения.
Рецидивный кариес – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.
Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология.
От достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных процессов в будущем.
Топографическая классификация распространения кариеса
Во многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.
В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога. Выделяют 4 стадии развития этого недуга:
Отличия хронического кариеса от острого
Давайте более детально рассмотрим особенности протекания хронической и острой формы данного недуга.
Для острой формы кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход не осложненного кариеса в глубокий.
Пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.
Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет).
Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.
Классификация кариеса по МКБ-10
По данному ранжированию пораженных областей, выделяют:
Разновидность кариеса по степени активности
Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.
Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.
Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.
При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.
Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.
Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.
Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.
Клинические принципы препарирования кариозных областей
Для осуществления всех необходимых терапевтических манипуляций, многие специалисты опираются в своей работе на классификацию кариеса по Блэку.
При любом из вышеперечисленных видов повреждения зуба от кариеса необходимо проводить полноценное препарирование и пломбирование.
От качества проведения этих манипуляций зависит долговечность вашего зуба (или нескольких).
Опытные дантисты во время удаления мягкого кариозного дентина могут оставить его глубокие пигментированные элементы, во избежание повреждения пульпы зуба. После проведения данных работ на стенках полости не должно оставаться пораженных тканей.
На всех этапах препарирования и пломбирования стоматолог ставит главную цель – уничтожить кариозные области пораженного зуба, продезинфицировать оставшиеся части и нанести герметично конструктивный материал, который сможет восстановить структуру зуба и поможет полноценно выполнять ему свои функции в дальнейшем.
Классификация кариеса по Блэку — итоги
Существует несколько классификаций кариеса, которые учитывают различные факторы его проявления в своей иерархии.
Самым распространенным считается классификация кариеса по Блэку.
Она указывает локализацию пораженных мест данным недугом, что очень помогает дантистам при определении способа пломбирования этого участка.
Современные стоматологи выделяют 6 классов повреждений по данной шкале.
Также существуют классификации по активности проявления кариеса, по выраженности и остроте протекаемых процессов, по масштабу распространения, по последовательности возникновения очагов и т.д.
В любом случае, какая бы причина не повлияла на возникновение кариеса, лучше всего срочно обратиться к опытному специалисту по ее локализации и удалению. Запущенный недуг может перерасти в пульпит или периодонтит.
Данные заболевания крайне тяжело поддаются лечению и способны вызвать большое количество осложнений, опасных для полноценного функционирования не только ротовой полости, но и всего организма. Очаги воспалительных процессов могут перекинуться с зубов на челюстные кости, нервы и даже мягкие ткани десны.
При несвоевременном обращении к стоматологу, люди, как минимум, могут со временем потерять пораженный кариесом зуб. Не следует также забывать о профилактических мерах поддержания полости рта в здоровом состоянии.
Тщательная чистка зубов, их полоскание специальным антибактериальным раствором, регулярные плановые осмотры у дантиста, прием в пищу продуктов, богатых фтором и кальцием способны существенно продлить полноценное функционирование ваших зубов и сделать их здоровыми и красивыми.
При первых появлениях светлых или темных пятен на зубах – срочно обращайтесь за помощью к стоматологу.
Если данная статья была для вас интересной и пролила свет на специфику классификации кариеса по Блэку и прояснила особенности методов, лечения (препарирования и пломбирования), способы профилактики данного недуга, можете поделиться ею с родственниками, коллегами по работе и друзьями.
Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного.
Сегодня мы поговорим об известной в стоматологии классификации кариеса по Блэку.
При данном типе поражения, страдает пришеечная часть любого зуба. Как на вестибулярной, так и на язычковой части всех видов зубов может разместиться патология этого типа.
Поражение кариесом лишь передних краев в зубных элементах отличает данный подвид от остальных. Он локализируется на премолярах и молярах.
Во многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.
