Клапан частичных нагрузок что это
Клапан частичных нагрузок что это
Режим частичных нагрузок двигателя соответствует положению основных элементов редуктора и смесителя. На режимах малых нагрузок подача газа к двигателю происходит только через систему холостого хода. По мере открытия дроссельной заслонки смесителя растет разрежение в диффузоре. Это разрежение через газовые форсунки передается в полость над обратным клапаном главной системы смесителя, создавая на верхней и нижней сторонах клапана перепад давлений. При достижении определенного усилия, обусловленного разностью давлений, открывается клапан и газ начинает поступать по главной системе через газовые форсунки в диффузор. После открытия клапана газ поступает к двигателю как через главную систему, так и через систему холостого хода, что показано на рис. 1. По мере открытия дроссельных заслонок разрежение в диффузоре возрастает, а в зоне выходных отверстий системы холостого хода падает. В связи с этим возрастание нагрузки ведет к постепенному увеличению подачи газа через главную систему и уменьшению ее по системе холостого хода.
Рис. 1. Работа двигателя на частичных оборотах.
1 — диффузор; 2 — обратный клапан дозирующе-экономайзерного устройства; 3 — газопровод низкого давления; 4 — вакуумная полость дозирующе-экономайзерного устройства; 5 — пружина мембраны; 6 — мембрана дозирующе-экономайзерного устройства; 7 — пружина клапана дозирующе-экономайзерного устройства; 8 — клапан дозирующе-экономайзерного устройства; 9 — дозирующая шайба экономической регулировки; 10 — полость I ступени редуктора, постоянно сообщающаяся с атмосферой; 11 — мембрана I ступени; 12 — клапан I ступени; 13 — полость высокого давления редуктора; 14 — то же, низкого давления редуктора; 15 — вакуумная полость разгрузочного устройства; 16 — мембрана II ступени; 17 — полость II ступени редуктора, постоянно сообщающаяся с атмосферой; 18 — клапан II ступени; 19 — отверстие для подачи газа при минимальной частоте вращения холостого хода; 20 — отверстие для подачи газа при работе двигателя на холостом ходу на переходных режимах; 21 — дроссельная заслонка; 22 — газовая форсунка.
Рекламные предложения на основе ваших интересов:
Дополнительные материалы по теме:
Клапан экономайзера на режимах частичных нагрузок остается закрытым, так как его настройка, определяемая соотношением усилий пружин, осуществляется таким образом, что на режимах частичных нагрузок разрежения, имеющегося во впускном трубопроводе и передающегося к вакуумной полости, еще достаточно для удержания мембраны 6 в верхнем положении, при котором клапан прижат к своему седлу. В связи с этим весь газ, поступающий от редуктора к смесителю через дозирующе-экономайзерное устройство, проходит через комбинированное отверстие дозирующей шайбы. Проходное сечение этого отверстия выбрано с таким расчетом, чтобы на всех режимах частичных нагрузок Двигатель работал на обедненной газовоздушной смеси, что обеспечивает экономичное протекание рабочего процесса.
По мере роста нагрузки двигателя происходит увеличение разрежения в полости второй ступени редуктора, в результате чего возрастают перепады давления, воздействующйе на мембрану (в полостях) и клапан (в полостях). Это приводит к возникновению дополнительных усилий, под действием которых степень открытия клапана увеличивается, что в свою очередь приводит к соответствующему возрастанию расхода газа через него. Чем больше расход газа через клапан, тем больше разрежение в полости I ступени редуктора, следствием чего будет увеличение степени открытия клапана I ступени под действием возрастающего перепада давления на мембране (в полостях). Последнее обстоятельство приводит к росту расхода газа через клапан. Таким образом, возрастание нагрузки вызывает увеличение степени открытия дросселирующих клапанов I и II ступеней, что приводит к повышенной подаче газа редуктором.
Давление в полости второй ступени редуктора по мере открытия дросселя и соответствующего увеличения разрежения в диффузоре изменяется от избыточного (10—20 мм вод. ст.) до разрежения (20— 25 мм вод. ст.). Это вызывает постепенное обеднение смеси по мере возрастания нагрузки.
Большая Энциклопедия Нефти и Газа
Режимы частичной нагрузки могут относиться и к электрической мощности, и к отборам тепла, которые независимы в рамках диаграммы режимов турбины. [1]
Реализация режимов частичной нагрузки турбины зависит от типа парораспределения турбины и способа согласования работы турбины и котла. [3]
На режиме частичных нагрузок разрежение, возникающее в малых диффузорах, передается в оба колодца 20 главных дозирующих систем. Вытекающая из распылителей эмульсия подхватывается потоком воздуха, и топливо, испаряясь, образует горючую смесь. Однако разрежение в колодцах не такое, как в диффузорах, оно зависит от размеров главных воздушных жиклеров. Их размеры подобраны так, что во всем диапазоне частичных нагрузок, несмотря на возрастание разрежения в диффузорах, карбюратор приготовляет горючую смесь экономичного состава. [4]
На режиме частичных нагрузок разрежение, возникающее в малых диффузорах, передается в оба колодца 20 главных дозирующих систем. Вытекающая из распылителей эмульсия подхватывается потоком воздуха, и топливо, испаряясь, образует горючую смесь. [5]
На режимах частичных нагрузок мощность и экономичность этого двигателя увеличиваются незначительно. [7]
При режиме частичных нагрузок разрежение в малых диффузорах достигает такой величины, при которой включается в работу главное дозирующее устройство. [8]
В ряде случаев режим частичной нагрузки осуществляют изменением давления ( и соответственно расхода) перед турбиной с помощью котла при полностью открытых регулирующих клапанах и постоянной температуре перед турбиной. [9]
При этом на режимах частичных нагрузок максимальная рабочая температура полупроводникового материала оказывается ниже номинальной. Естественно, что это приводит к увеличению срока службы материалов и обеспечивает более широкий диапазон регулирования. [11]
Помимо описанных способов регулирования режимы частичных нагрузок могут осуществляться отключением части поверхности ( секций) термоэлектрогенератора. Диапазон регулирования мощности в этом случае зависит от количества автономных секций термоэлектрогенератора, а сам процесс регулирования происходит ступенями. [12]
В поверочном расчете на режим частичной нагрузки ПТУ пересчитываются давления в отборах, температуры конденсации пара в подогревателях и минимальные температурные напоры по известным площадям поверхностей нагрева. [13]
Технические характеристики и основные типы клапанов
Востребованный вид трубопроводной арматуры представляют регулирующие клапаны, которые отличаются нюансами конструкции и областью применения. Согласно положениям ГОСТ 24856-2014 они устанавливаются в трубопроводах разного назначения и служат для управления рабочей средой, обеспечивая изменение ее объема или проходного сечения. Используя клапаны, выполняют контроль давления и других параметров, обеспечивая эффективное регулирование технологических процессов.
Назначение и конструктивные особенности
Для систем, в которых особенно важно точно распределить потоки рабочей среды, необходим узел регулирования давления.
Это особенно актуально, например, для теплосетей, так как от объемов поступающего в трубы и радиаторы теплоносителя зависит климат в помещениях. Пропускная способность трубопровода снижается или увеличивается соответственно при уменьшении или увеличении сечения отверстия внутри клапана.
Проблема решается путем постоянного изменения пропускной способности трубы, по которой движется жидкость или газ с помощью регулирующего клапана.
По назначению различают три основных вида регулирующих клапанов:
Простейший регулирующий клапан – проходной, он состоит из следующих деталей:
Регулирование потока рабочей среды происходит путем изменения размера проходного отверстия при перемещении положения затвора по отношению к проходному отверстию.
Конструкция частично меняется и дополняется новыми элементами в зависимости от назначения регулировочного клапана.
Обратите внимание! Существуют запорно-регулирующие клапаны, которые доработаны так, чтобы можно было полностью прекратить поступление рабочей среды. В этом случае затвор изготавливается таким образом, чтобы в закрытом положении его части смыкались герметично.
Основные виды клапанов
Балансировочные клапаны монтируются в трубопроводную систему для обеспечения стабильного температурного режима, а также для выравнивания давления среды. Главное отличие от запорного клапана заключается в том, что балансировочный клапан может работать даже если затвор находится в промежуточном расположении. Они способны предотвратить и ограничить аварийные ситуации в случае подскакивания давления среды. Балансировочный клапан может быть автоматическим или ручным.
Обратный клапан предназначен для ограничения изменения потока среды. Он способен пропускать среду в одном направлении и при этом предотвращать её ход в противоположном. Обратный клапан представляет из себя арматуру прямого действия. Он позволяет защитить сосуды и насосы под давлением, трубопроводы и другое оборудование, а также существенно ограничить течь среды в случае разрушения какого то участка системы. Для перекачивания кислот, щелочей, сточных вод и других сред задействуют насосное оборудование. Широчайший выбор арматурного оборудования и комплектующих обеспечивает компания «УралКомплектСевер».
Предохранительный клапан служит для защиты трубопроводов и другого оборудования в случае избыточного давления. Механическое разрушение оборудование ограничивается путем автоматического выпуска среды из систем с давлением сверхустановленного. Опасное давление возникает в следствии неправильной настройки оборудования, которая сказывается на дальнейшей работе системы. По принципу действия существуют предохранительные клапаны прямого и непрямого действия. По характеру подъема — пропорционального и двухпозиционного действия. Также они различаются по высоте подъема замыкания. По виду нагрузки на золотниковый клапан могут быть рычажно-грузовыми, пружинными, грузовыми, магнито-пружинными, а также рычажно-пружинными. Эксплуатация бытовых металлических изделий должна происходить под внимательным наблюдением и своевременным обслуживанием.
Регулирующий клапан наиболее часто использующийся тип арматуры при аналоговом и дискретном регулировании характеристик расхода-давления. Расход среды осуществляется в следствии изменения потока через проходное сечение. Материал изготовления зависит от типа рабочей среды и её характеристик. Для стыковки регулирующих клапанов к трубопроводным системам используются фланцевое, приварочное, мутфовое, штуцерное и цапковое соединение. Соединительные метизы разнообразны и универсальны. Большинство регулирующих клапанов конструктивно схожи с запорными, но существуют и специфические модели. Основное различие заключается в системе регулирующих органов.
Редукционный клапан представляет из себя гидравлический либо пневматический гидроаппарат, который служит для стабилизации выходного давления. Существуют несколько видов редукционных клапанов. Редукционный клапан так называемого прямого действия не требует внешнего питания. Также существуют редукционные клапаны, которые управляются электрическим или пневматическим приводом. Данные клапаны используются в гидроприводе в случае необходимости запитать несколько гидродвигателей от одного насоса.
Автор: Администрация Общая оценка статьи: Опубликовано: 2016.08.09
Технические характеристики
Выбирают регулировочные клапаны, опираясь следующие технические характеристики:
Размер корпуса регулировочного клапана должен совпадать с размером трубы, на которую будет производиться монтаж.
Материалы корпуса и уплотнителей выбираются устойчивые к воздействию того вещества, которое будет поступать через трубопровод.
Существует три типа фиксации клапанов: фланцевый, резьбовой и приварной:
По способу управления выделяют ручной и автоматический регуляторы. При ручном управлении пропускную способность меняют путем вращения вентиля или штурвала.
Для вращения штурвала на трубопроводах с большим диаметром требуются значительные трудозатраты, поэтому регулировочные клапаны с ручным управлением применяются чаще в бытовой сфере.
Клапаны с автоматическим управлением оснащаются датчиками, контролирующими давление и температуру. Изменение расхода рабочей среды происходит в соответствии с заложенным в датчики алгоритмом и на основании показаний приборов. Шток, перемещающий затвор, приводится в действие электро–, пневмо– или гидравлическим приводом.
Конструкции регулирующих органов
Односедёльные и двухседёльные
В седёльных клапанах подвижным элементом служит плунжер, который может быть игольчатым, стержневым или тарельчатым. Плунжер перемещается перпендикулярно оси потока среды через седло (или сёдла), изменяя проходное сечение. Наиболее часто встречаемые — двухседёльные клапаны, так как их затвор хорошо уравновешен, что позволяет их применять для непрерывного регулирования давления до 6,3 МПа в трубопроводах диаметром до 300 мм, при этом используя исполнительные механизмы меньшей мощности, чем односедёльные. Односедёльные клапаны применяются чаще всего для небольших диаметров прохода из-за своего неуравновешенного плунжера. Также преимущество двухседёльных клапанов состоит в том, что такой конструкцией гораздо легче обеспечить требуемую для запорно-регулирующей арматуры герметичность с помощью плунжера, имеющего специальный регулирующий профиль для контакта с одним седлом, а для посадки в другое седло — уплотнительную поверхность для более плотного контакта.
Клеточные
Затвор клеточных клапанов выполняется в виде полого цилиндра, который перемещается внутри клетки, являющейся направляющим устройством и, одновременно, седлом в корпусе. В клетке имеются радиальные отверстия (перфорация), позволяющие регулировать расход среды. Ранее такие клапаны назывались поршневыми перфорированными. Клеточные клапаны за счёт своей конструкции позволяют снизить шум, вибрацию и кавитацию при работе арматуры.
Мембранные
В клапанах этого типа используются встроенные или вынесенные мембранные пневмо- или гидроприводы. В случае встроенного привода расход рабочей среды напрямую изменяется за счёт перекрытия прохода в седле гибкой мембраной из резины, фторопласта или полиэтилена, на которую воздействует давление управляющей среды. Если привод вынесен, то перестановочное усилие передаётся через мембрану на опору штока клапана, а через него на регулирующий орган; когда давление управляющей среды сбрасывается, пружина возвращает мембрану в начальное положение. Чтобы усилия от среды и сила трения в направляющих и уплотнении не приводили к снижению точности работы клапана, в такой арматуре часто используются дополнительные устройства — позиционеры, контролирующие положение штока. Мембранные клапаны могут быть как одно-, так и двухседёльные. Основным достоинством таких клапанов является высокая герметичность подвижного соединения и коррозионная стойкость материалов, из которых изготавливаются мембраны, что позволяет обеспечить хорошую защиту внутренних поверхностей арматуры от воздействия рабочих сред, которые могут быть агрессивными.
Золотниковые
В этих устройствах регулирование расхода среды происходит при повороте золотника на необходимый угол, в отличие от других клапанов с поступательным движением штока или мембраны. Такие клапаны применяются, как правило, в энергетике и имеют альтернативное название «регулирующий кран», так как по принципу действия принадлежат к кранам.
Разновидности регулирующих клапанов
По типу затворного механизма арматура для контроля давления в трубопроводе разделяется на следующие устройства:
Седельный клапан 
Клеточный клапан 
Золотниковый клапан 
Мембранный клапан
Востребованы при монтаже трубопроводов разного назначения и запорно-регулирующие клапаны, которые помимо изменения расхода транспортируемых веществ позволяют полностью перекрывать их циркуляцию. Функции запорного устройства в арматуре выполняет плунжер. При контакте с седлом в полном объеме он обеспечивает герметичное отсечение, а при частичном — уменьшение проходного отверстия.
Пример маркировки регулирующих клапанов
Маркировка выпускаемых регулирующих клапанов выполняется согласно ГОСТ Р 52720-2007 и таблицам фигур, в которых представлены данные об обозначениях по типу арматуры и ее конструктивным нюансам. Кроме того, в нормативной документации указаны материал, используемый для производства корпуса и уплотняющих элементов.
Пример расшифровки для 25с947нж:
Регулирующий клапан 25с947нж
Если арматура для регулирования давления и расхода среды производится без направленных или вставных уплотнительных колец, то на ее корпусе или затворе это отражается в виде двух букв — «бк». В случае наличия покрытия на внутренних поверхностях клапанов оно указывается согласно последней таблице фигур.
Компания «Авангард» — главный поставщик клапанов для регулировки давления и других параметров рабочей среды на территории России. Мы предлагаем регулирующие клапаны, которые отличаются приемлемой ценой и соответствуют требованиям ГОСТ.
Что такое пролапс митрального клапана? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карченова Е. В., кардиолога со стажем в 37 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Из предсердий кровь должна поступать в желудочки сердца. Однако при определённой величине прогиба створки возможна митральная регургитация — обратный ток крови из желудочка в предсердие. Это может вызвать увеличение полости предсердия, повышенное гидростатическое давление и нагрузку на него.
Распространённость пролапса митрального клапана
Выделяют первичный (врождённый) пролапс митрального клапана и вторичный (приобретённый). Первичный ПМК бывает семейным (наследственным) или несемейным (случайным).
Причины пролапса митрального клапана
Отмечается увеличение частоты случаев пролапса митрального клапана, ассоциированных со вторичным дефектом межпредсердной перегородки и/или левосторонними атриовентрикулярными дополнительными проводящими путями, а также с наджелудочковыми аритмиями.
Вторичным считают прогиб створки митрального клапана, который возникает в результате воспаления или повреждения окружающих тканей и самого клапана. ПМК вторичной природы может быть следствием различных состояний:
Симптомы пролапса митрального клапана
Болевой синдром в груди чаще сосредоточен в области сердца, бывает длительным, в отличие от стенокардии, он не связан с физической нагрузкой. Пациенты обычно описывают острые, «колющие» боли, однако обычно они не являются предвестниками тяжёлого состояния.
Симптомы врождённого и приобретённого ПМК
При врождённом пролапсе митрального жалоб у пациентов может не быть вовсе или они незначительны и не сильно беспокоят.
Приобретённый пролапс митрального клапана возникает после тяжёлых заболеваний: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ревматических заболеваний сердца, инфекционного септического эндокардита и в редких случаях при травме грудной клетки. Отдельных жалоб из-за пролапса митрального клапана может не быть, но пациента беспокоят симптомы основных болезней, например одышка при небольшой физической нагрузке и отёки.
Симптомы пролапса митрального клапана у детей
Симптомы ПМК у детей те же, что и у взрослых: повышенная утомляемость, психоэмоциональная неустойчивость и ощущение перебоев в работе сердца.
Патогенез пролапса митрального клапана
Строение митрального клапана [3] [4]
Многочисленными исследованиями показано, что митральный клапан в норме состоит из трёх зон, расположенных от кольца клапанного отверстия до свободного края клапана:
Механизм развития ПМК различен при первичных и вторичных пролапсах. При первичной патологии прогиб створок митрального клапана происходит из-за избыточности ткани створки и включает в себя как неизменённые, так и деформированные участки створок. Основные особенности внутреннего строения при первичном пролапсе митрального клапана:
Всё это приводит к тому, что в период систолы под влиянием внутрижелудочкового давления створки прогибаются в сторону левого предсердия. По мере взросления человека увеличивается нагрузка на все органы, в том числе и на клапаны сердца. Так как ткани митрального клапана имеют более «хрупкое» строение, у людей с генетически обусловленными особенностями клапан начинает провисать, хорды, которые его удерживают, утолщаются или удлиняются. В результате кровь движется в обратном направлении (регургитация) из желудочка в предсердие.
В связи с вегетативной дисфункцией ( нарушением регулирования сосудистого тонуса) у пациентов появляются боли в области сердца, нарушения ритма, нестабильное артериальное давление, липотимии (предвестники обмороков — слабость, бледность, нарушение потоотделения), гипервентиляционный (одышка) и астенический синдромы.
При вторичном пролапсе имеется поверхностный фиброз (уплотнение, рубцевание) створок клапана, истончение и/или удлинение хорд и нарушение желудочковой жёсткости. При этом сами «листочки» клапана теряют эластичность из-за недостатка фиброэластина. Уплотняется мышечное кольцо клапана, в результате чего размер отверстия и площадь створок клапана перестают совпадать. Это приводит к обратному «забросу» крови, недостаточности митрального клапана, от степени которой зависит состояние и самочувствие человека.
Классификация и стадии развития пролапса митрального клапана
Пролапс классифицируют по степени прогиба (пролапса) створок клапана:
На прогноз клинического течения пролапса митрального клапана влияет наличие и степень митральной регургитации. Согласно Клиническим рекомендациям, утверждённым Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2016 году, для оценки типа и степени митральной регургитации применяется анатомо-функциональная классификация по Карпантье [12] :
Тип I. Нормальная подвижность створок:
Тип II. Прогибание створок:
Тип III. Ограничение подвижности створок.
Тип IIIА. Нормальные сосочковые мышцы:
Тип IIIБ. Аномалия сосочковых мышц:
При пролапсе митрального клапана может развиваться митральная недостаточность. Она бывает первичной и вторичной:
В зависимости от степени регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности:
Диагностируют и оценивают степень тяжести регургитации при проведении эхокардиографии с помощью специальных программ.
Осложнения пролапса митрального клапана
Наиболее тяжёлыми осложнениями пролапса митрального клапана являются:
Несмотря на то, что у мужчин пролапс митрального клапана встречается реже, тяжесть осложнений этого заболеваний у них более выражена. Этот факт требует дальнейшего изучения, так как его причина неизвестна.
Диагностика пролапса митрального клапана
Критерии постановки диагноза
Пролапс митрального клапана чаще всего диагностируется неинвазивными методами обследования — врач учитывает жалобы пациента и наследственность. Но окончательный диагноз устанавливается с помощью трансторакальной эхокардиографии.
Инструментальные методы диагностики
При аускультативном обследовании (выслушивании сердца) с помощью стетоскопа врач может услышать характерный систолический щелчок и/или поздний систолический шум над верхушкой сердца. В положении пациента стоя систолические щелчок и шум появляются в начале систолы (сокращения). В положении пациента лежа или сидя на корточках эти звуковые феномены уменьшаются.
На электрокардиограмме можно обнаружить неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях III и aVF. При наличии пролапса митрального клапана на ЭКГ можно диагностировать феномен предвозбуждения («синдром укороченного PQ»), наджелудочковые (предсердные) тахикардии, желудочковую экстрасистолию.
Рентгенограмма грудной клетки может быть вариантом нормы или обнаружить признаки сглаженного лордоза («прямая спина»). Расширение сердца может быть диагностировано у некоторых больных с очень маленьким переднезадним размером грудной клетки.
Трансторакальная эхокардиография ( Эхо-КГ). Проводится с помощью ультразвукового датчика, поставленного врачом на определённые точки грудной клетки. Является самым важным рутинным методом обследования в диагностике пролапса митрального клапана. К отличительным и важным эхокардиографическим признакам данной патологии относят прогиб задней или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в середине систолы, в позднюю систолу или во всю систолу. Чаще встречается прогиб (провисание) митрального клапана в середине систолы, что соответствует данным, получаемым при аускультации и при ангиографии.
Существуют и другие эхокардиографические признаки, они неспецифические, но высокочувствительные:
Трансторакальную эхокардиографию рекомендуется проводить каждые 6-12 месяцев всем бессимптомным пациентам с умеренной или тяжёлой митральной регургитацией. Это необходимо, чтобы оценить фракцию выброса (насосную функцию сердца, в норме она должна быть не менее 55 %) и конечный систолический размер.
Чреспищеводная эхокардиография. Это ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится в пищевод. Показано только при отсутствии противопоказаний в следующих случаях:
Разновидностью пролапса является так называемый болтающийся клапан (floppy mitral valve). Обычно он обнаруживается при разрыве хорд или отрыве папиллярной мышцы (чаще встречается при остром инфаркте миокарда). При эхокардиографии в В-режиме отчётливо видно свободно перемещающуюся сосочковую мышцу и «болтающуюся» створку митрального клапана. Створка совершает неправильные, произвольные движения в диастолу (период расслабления сердечной мышцы) и «проваливается» в полость левого предсердия в систолу желудочков. В М-режиме характерными эхокардиографическими признаками такого клапана является наличие:
Радионуклидная равновесная вентрикулография проводится для оценки фракции выброса и оценки степени тяжести сердечной недостаточности. Метод основан на внутривенном введении радионуклида с фиксацией его на эритроцитах крови и последующей количественной оценкой сократительной способности сердца.
Дифференциальная диагностика
Стратегия и тактика ведения пациента зависит от происхождения пролапса — врождённый он или приобретённый, поэтому дифференциальная диагностика проводится только между этими типами пролапса митрального клапана.
Лечение пролапса митрального клапана
При неосложнённом пролапсе митрального клапана лечение в большинстве случаев не требуется. В том числе лечение не назначают при колющих болях в области сердца и простых аритмиях. Пациенту рекомендуется обычный образ жизни, регулярные физические нагрузки, клинический контроль каждые 3-5 лет. Полезными аэробными нагрузками являются плавание, ходьба в быстром темпе, особенно «скандинавская», лыжи и велосипед.
В каких случаях требуется лечение ПМК
Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана назначается при определённых клинических проявлениях. Больному с приступами сердцебиения, влияющими на функцию сердца, можно назначить препарат из группы β-адреноблокаторов. Если при перемене положения тела случаются потери сознания (ортостатические коллапсы), советуют увеличить количество жидкостей и соли.
Больному с перенесённой транзиторной ишемической атакой и ишемической болезнью сердца рекомендуется профилактическая доза ацетилсалициловой кислоты (выбирается лечащим врачом).
Больным с тяжёлой митральной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) рекомендуется назначение противосвёртывающей (антикоагулянтной) терапии, рассматривается способ хирургического лечения ПМК.
При тяжёлой митральной недостаточности, которая чаще всего возникает при растяжении или отрыве хорд митрального клапана, проводится реконструктивное хирургическое лечение. Операция, как правило, восстанавливает рабочие функции сердца. Хирургическое вмешательство на митральном клапане зависит от особенностей работы сердца у конкретного пациента и состояния его клапана. Возможно проведение реконструкции митрального клапана, протезирования клапана с сохранением части или всего митрального аппарата и протезирование с удалением митрального аппарата.
Людям с высоким операционным риском проводится полностью эндоскопическая клапаносохраняющая операция (т. е. без разреза на грудной клетке, через сосуды) с помощью инновационной технологии 3D-визуализации (в России — с 2018 года, НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина).
Как лечить ПМК при дисплазии соединительной ткани
Пациентам следует принимать курсами препараты, которые стимулируют образование коллагена: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, магний оротат (но его не назначают пациентам младше 16 лет), хондропротекторы, некоторые БАДы и препараты с фосфорными соединениями.
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания в целом благоприятный, однако важным является клиническое наблюдение за пациентами. Целью динамического клинического наблюдения является оценка степени недостаточности митрального клапана.
При отсутствии митральной недостаточности и бессимптомном течении достаточно повторять допплерэхокардиографию каждые 3-5 лет.
Пациентам, у которых есть выраженная митральная регургитация, миксоматозная дегенерация, увеличение створок, удлинение хорд, фракция выброса левого желудочка менее 50 %, необходимо каждые 6 месяцев проводить ЭКГ и эхокардиографию, а также мониторирование ЭКГ по Холтеру. При необходимости выполняется чреспищеводная эхокардиография.
Наличие пролапса митрального клапана часто не нарушает физическую выносливость, поэтому среди людей с пролапсом митрального клапана и гипермобильными суставами можно встретить известных спортсменов, цирковых акробатов, артистов балета.
Однако не всем людям с ПМК разрешены занятия спортом. Спортивные нагрузки не рекомендуются больным с пролапсом митрального клапана, у которых выявлено более одного из следующих признаков:
Таким лицам можно рекомендовать аэробные нагрузки, бильярд, гольф, боулинг и стрельбу.
Может ли измениться прогноз при ПМК
Прогноз может ухудшиться при чрезмерных физических нагрузках и частых нелеченых инфекциях. В результате степень пролапса может усилиться и появляются признаки сердечной недостаточности.