как рассчитать короткий инсулин на еду
Сколько требуется инсулина на хлебную единицу?
Хорошо известно, что человеку на инсулинотерапии перед приемами пищи необходимо введение инсулина короткого или ультракороткого действия для имитации пищевой секреции инсулина, как у человека без диабета в ответ на прием пищи.
Сколько же прандиального (т.е. пищевого) инсулина требуется для усвоения 1 хлебной единицы (ХЕ) углеводов и от чего это зависит? Как правило, средняя потребность организма для усвоения 1 ХЕ составляет от 1 до 3 ЕД инсулина — это так называемый углеводный коэффициент (УК).
Однако важно понимать, что УК — это индивидуальный параметр организма каждого человека. Углеводный коэффициент может быть значительно больше у людей с избыточной массой тела, а также у лиц с сахарным диабетом 2 типа, при котором в большинстве случаев присутствует инсулинорезистентность, то есть плохая чувствительность тканей организма к инсулину (УК может достигать 5 ЕД на 1 ХЕ).
УК меняется у одного и того же человека в разное время суток, при меняющихся климатических условиях или на фоне различных состояний организма. Например, в утреннее время за счет физиологической активации контринсулярных гормонов в организме потребность в инсулине выше, чем вечером, поэтому и УК в подавляющем большинстве случаев утром выше, чем вечером. Чаще всего утром УК составляет 1.5-2.5ЕД/1ХЕ, днем — 1.0-2.0ЕД/1 ХЕ, а вечером — 0.5-1.5ЕД/1ХЕ.
Как правило, в зимнее время УК выше, чем в летнее. Во время болезни или стрессовых ситуаций, сопровождающихся повышением потребности организма в инсулине, временно растет и УК (в ряде случаев до 2 раз выше привычного). Женщины зачастую отмечают повышение УК в период менструации.
Таким образом, в среднем потребность в инсулине на 1 ХЕ (или УК) чаще всего составляет 1-2 ЕД, но целый ряд факторов и состояний могут влиять на этот параметр. Поэтому индивидуальный УК обязательно должен быть определен пациентом совместно с лечащим врачом.
Принципы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом
Инсулинотерапия или инъекционное введение под кожу инсулина используется для лечения сахарного диабета I типа. Иногда она может быть показана для терапии сахарного диабета II типа или психических заболеваний. Также инсулин вводится диабетикам вне зависимости от типа заболевания перед любыми хирургическими вмешательствами.
Правильно проводимая инсулинотерапия способна значительно замедлить прогрессирование болезни, минимизировать побочные эффекты от гипергликемии, увеличить продолжительность жизни пациента. Однако качество жизни больного снижается за счет постоянного контроля над питанием, уровнем глюкозы в крови и необходимости постоянных уколов.
Виды инсулина для лечения сахарного диабета
Чаще всего во внимание берутся 2 классификации инсулина при выборе препарата для лечения: классификация по происхождению и по длительности действия.
В зависимости от происхождения различают:
Из натуральных наиболее популярным является свиной, т.к. он максимально приближен к структуре человеческого. Однако отличающиеся фрагменты, не свойственные человеческому инсулину аминокислоты вызывают аллергические реакции. Поэтому препаратами первого выбора являются искусственные инсулины.
По продолжительности действия различают:
Также выпускаются комбинированные препараты, содержащие пропорциональные, подчиненные биоритму работы поджелудочной железы здорового человека, количества инсулина короткого действия и пролонгированного инсулина, либо сочетание короткого и среднего по времени действия гормона.
Принципы инсулинотерапии у больных СД
Современная инсулинотерапия базируется на нескольких основополагающих принципах:
Самоконтроль, внесение изменений в дозировки
Для пациентов с СД очень важен регулярный контроль уровня сахара в крови. Для этого используются приборы глюкометры. Больной подносит тест-полоску к капле крови, после чего прибор анализирует данные и за несколько секунд выдает корректный результат. Использование глюкометра позволяет пациенту самостоятельно корректировать дозу инсулина короткого действия. Однако изменение в дозировках пролонгированного и гормона средней длительности действия разрешено в пределах 10 единиц, не более.
Инсулин
длительного и короткого действия
Для лечения диабета применяются различные формы инсулина. Для больных с впервые выявленным диабетом первого типа инсулин становится частью повседневной жизни, поскольку он критически важен для регулирования уровня сахара (глюкозы) в крови. Больным диабетом 2 типа, у которых исключительно высокий уровень инсулинорезистентности, или тем, для которых оказались неэффективны таблетки, снижающие уровень глюкозы, также понадобится вводить инсулин.
Виды инсулина обычно разделяют на четыре основные группы:
Наиболее распространенные типы инсулина — инсулин короткого действия и инсулин длительного действия — являются основными при лечении диабета. И инсулин короткого действия, и инсулин длительного действия можно также разделить на нижеследующие группы:
Инсулин короткого действия
Инсулин короткого действия, также известный как нейтральный или регулярный инсулин, обычно принимают перед едой, поскольку для попадания в кровь ему требуется 30 минут. В зависимости от Вашей реакции на инсулин терапевт и (или) Ваша команда по лечению диабета порекомендует Вам, за сколько времени до еды его необходимо принимать.
Инсулин короткого действия: основные факты
Инсулин короткого действия, как и в целом введение инсулина, используется в целях поддержания стабильного уровня сахара (глюкозы) в крови. Инсулин краткосрочного действия специально используется во время приема пищи, потому что скорость достижения им кровотока обеспечивает преобразование глюкозы, получаемой Вами из пищи, в энергию, используемую Вашими клетками. Поскольку время его введения зависит от времени приема пищи, зачастую его вводят с помощью шприц-ручек с инсулином, идеально подходящих для выполнения инъекций на ходу.
Инсулин длительного действия
Инсулин длительного действия: основные факты
Инсулин длительного действия вводится с целью обеспечить непрерывный поток инсулина на протяжении всего дня. То есть он имитирует функцию поджелудочной железы здорового человека, помогая контролировать уровень сахара в крови в периоды отсутствия пищи. Поскольку у него отсутствует период максимальной активности и он продолжает функционировать на протяжении всего дня, важно вводить его каждый день в одно и то же время. Это поможет Вам избегать потенциальных задержек поступления инсулина и предотвратить двойную активность инсулина короткого и длительного действия.
Инсулин длительного действия и ночная гипогликемия
Роль инсулина короткого и длительного действия при использовании базально-болюсного режима
Базально-болюсный режим предполагает, что больной вводит инсулин длительного действия для поддержания уровня сахара (глюкозы) в крови в периоды отсутствия пищи и инсулин короткого действия (регулярный) перед едой для предотвращения скачков уровня сахара в крови после еды. Этот метод часто используется для больных диабетом 1 и 2 типов благодаря гибкости и возможности успешного контроля диабета на протяжении продолжительного времени.
Если Вы желаете обсудить какие-либо аспекты вышеизложенных вопросов со специалистами Medtronic, свяжитесь с нами.
1 Leicestershire diabetes. (February, 2016). Getting started on insulin. Retrieved 6 February, 2016, from http://www.leicestershirediabetes.org.uk/396.html?print
2 Stephen a brunton,. (n.p.). Nocturnal Hypoglycemia: Answering the Challenge With Long-acting Insulin Analogs. Retrieved 6 February, 2016, from http://www.medscape.com/viewarticle/555414
©2017 Medtronic International Trading Sarl. Все права защищены. Контент сайта не может быть использован без разрешения компании Medtronic. MiniMed, Bolus Wizard, SMART GUARD, Enlite и Carelink являются зарегистрированными торговыми марками Medtronic, Inc.
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ- виды, правила, показания
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ – ПОТЕРЯ ВРЕМЕНИ
И СРЕДСТВ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ ПРОВОДИТ
САМОКОНТРОЛЬ.
Элиот Джослин 1955 год
«Основная цель инсулинотерапии заключается в достижении нормогликемии, необходимой для предотвращения поздних осложнений диабета, и, одновременно в том, чтобы позволить больному вести как можно более гибкий образ жизни» (М. Бергер)
Инсулин-белковый гормон, вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Это «автопилот» поджелудочной железы. Единственный гормон, который снижает сахар (глюкозу) в крови. Стратегические запасы инсулина в поджелудочной железе здорового человека более 14 квадриллионов молекул.
Инсулинотерапия проводится в виде ПОДКОЖНЫХ ИНЬЕКЦИЙ и на сегодняшний день представляет собой ЕДИНСТВЕННЫЙ И ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА. Дозировки инсулина индивидуальны и каждый день разные. Необходимо обучение в школе Диабета и самоконтроль.
Цели лечения инсулином
1.Сохранение жизни и поддержание сахара крови в пределах нормы (натощак до 5,5 ммоль/л и через 2 часа после еды не более 7,8 ммоль/л)
2.Ликвидация симптомов декомпенсации
3.Достижение показателей метаболического контроля (компенсации)
4.Профилактика или лечение осложнений
5. Минимизация гипогликемий и их последствий
Показания к инсулинотерапии:
1.Сахарный диабет 1 типа.
2.Поражение поджелудочной железы (панкреонекроз, опухоль).
3.САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 типа:
а) ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ и ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМЫ;
б) ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЕФИЦИТА ИНСУЛИНА: снижение массы тела и кетоацидоз;
в) ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОСТРЫЕ МАКРОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (инсульт, инфаркт, гангрена), ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ;
г) УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ НАТОЩАК выше 15 ммоль/л;
д) ОТСУТСТВИЕ СТОЙКОЙ КОМПЕНСАЦИИ, несмотря на назначение МАКСИМАЛЬНЫХ суточных доз таблетированных препаратов;
е) БЫСТРОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СД
УСЛОВИЯ УСПЕШНОСТИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ — соблюдение места введения
Инсулина, соблюдение времени введения инсулина, соблюдение правил хранения
КАК ВВОДИТЬ ИНСУЛИН?
1. Вымойте руки с мылом и вытрите их.
2. Протрите верхнюю часть флакона спиртом.
3. Если Вы вводите продленный инсулин, то осторожно покрутите флакон в руках, чтобы инсулин перемешался (за исключением аналогов инсулина).
4. Проверьте соответствие активности инсулина и дозировки шприца.
5. Втяните в шприц воздух до метки, соответствующей той дозе инсулина, которую Вы собираетесь вводить. Введите воздух во флакон. Это устраняет вакуум.
Переверните флакон вверх дном. Наберите нужную дозу.
6. Проверьте нет ли пузырьков воздуха в шприце.
7. Аккуратно захватите складку кожи большим и указательным пальцами.
8. Сделайте инъекцию под углом 90 градусов. Если у Вас небольшой жировой слой, то используйте угол 45 градусов.
9. Прикройте место укола ватным шариком, слегка надавите и подержите 5-8 секунд, но не растирайте.
Места введения инсулина: передняя брюшная стенка, рука, бедро, ягодица.
отступ от предыдущей инъекции на 2 см. нельзя вводить инсулин в зоны липодистрофий
ХРАНЕНИЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ ИНСУЛИНА
Инсулин должен храниться в холодильнике на нижней полке.
Флакон инсулина, который находится в использовании, может храниться при комнатной температуре около 1 месяца
Нельзя допускать замерзания инсулина (не сдавайте в багаж в самолете)
Нельзя перегревать инсулин
Проверяйте срок годности, прежде чем начать использовать флакон с инсулином
Активность инсулина. 100ед в 1мл, применяйте шприц на 100 ед
Короткий инсулин д.б. всегда прозрачным, без примесей
Продленный инсулин д. б. мутным, но без частичек
Аналоги инсулина всегда прозрачные
Инсулинотерапия СД 2 типа
Начало инсулинотерапии при СД 2 типа
Своевременное начало инсулинотерапии обеспечивает оптимальный контроль гликемии и, соответственно, улучшает прогноз СД 2 типа
Уровень HbА1с, постоянно превышающий 7%, является показанием для перевода пациента с СД 2 типа на инсулинотерапию; рекомендуется мониторинг уровня HbА1с каждые три месяца
При неудаче таблетированной сахароснижающей (ПССП) терапии назначение комбинации инсулина с ПССП может обеспечить лучший уровень гликемического контроля с меньшим риском повышения массы тела по сравнению с монотерапией инсулином
Варианты инсулинотерапии при СД 2 типа
2. Временная долгосрочная терапия инсулином: ликвидация глюкозотоксичности, противопоказания к ПССП, обострения хронических воспалительных процессов, беременность
3.Постоянная терапия инсулином: неэффективность, противопоказания к ПССП, симптомы и признаки дефицита инсулина
САМОКОНТРОЛЬ сахара в крови и моче
КАЧЕСТВЕННЫЕ препараты инсулина
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ подбор схем инсулинотерапии и целевых пределов гликемии
КОНТРОЛЬ за выполнением терапевтических рекомендации
Полную информацию можно получить при посещении занятий в школе «Диабета»
Запись по телефону 22-33-640, 22-33-620, ул. Алексеева, 113 клиника «ЮниМЕд». Занятия проводятся в среду в 18.00
тел 220-15-13, эндокринное отделение Краевой клинической больницы, 3 этаж Легочно-аллергологического копуса. Начало занятий с 11.30час. Очередной цикл с 24.11.2015
Характеристика препаратов инсулина
Торговые названия, зарегистрированные в России