Что такое зенит коронки зуба
Эстетическая стоматология. 10 признаков идеальной улыбки.
Если Вы хотите улучшить внешний вид своей улыбки, если Вам что-то в ней не нравится, но Вы не можете точно и правильно сформулировать что именно, если Вы хотите говорить со своим стоматологом об эстетике Вашей улыбки на одном языке, то следующая заметка как раз для Вас.
1. Параллельность горизонтальных ориентиров.
Один из самых важных признаков гармоничной улыбки – это параллельность воображаемых линий: межзрачковой линии (на рисунке синяя линия, соединяющая правый и левый зрачок глаза) и линии губ (на рисунке красная линия, проведенная между уголками рта).
Обе эти линии также должны быть параллельны линиям, соединяющим края центральных резцов (зеленая) и режущие бугорки клыков (голубая)
2. Линия улыбки.
Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на фото показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на фото показан пунктиром), т.е. быть выпуклой.
3. Уровень десны.
Привлекательно и более эстетически выглядит улыбка, в которой линия, соединяющая шейки зубов (показана пунктиром), повторяет линию верхней губы, а уровень обнажаемой при улыбке десны симметричен справа и слева. При этом при максимально открытой улыбке должны быть заметны лишь десневые «треугольники» между зубами и небольшая полоска десны над ними (шириной не более 2-3 мм).
Таким образом, десна вокруг верхних зубов, верхняя и нижняя губы образуют своеобразную рамку для Вашей улыбки. Если за рамкой не видно «картины», то такая улыбка не будет выглядеть привлекательно.
Чрезмерная визуализация десны (так называемая «десневая улыбка») устраняется чаще всего с помощью хирургического вмешательства, ортодонтического лечения, а также косметологических вмешательств (например, инъекции ботокса в верхнюю губу, увеличение верхней губы и т.п.).
4. Вертикальная симметрия и средняя линия.
Линия, проходящая через центр лица, должна проходить ровно между центральными резцами верхней челюсти. Несовпадение этих линий вызывает ощущение дисгармонии даже при беглом взгляде на Вашу улыбку со стороны. При этом совершенно не обязательно, чтобы она так же прошла и между центральными нижними резцами. Во-первых, полное совпадение редко когда встречается, а, во-вторых, это никоим образом не влияет на эстетическое восприятие Вашей улыбки при взгляде со стороны.
5. «Золотая пропорция».
Принцип золотой пропорции применительно к улыбке в эстетической стоматологии состоит в том, что при взгляде на ее спереди строго по центру соотношение видимой ширины передних зубов должно быть примерно таким – 0.6 (ширина клыка): 1 (ширина бокового резца): 1.6 (ширина центрального резца).
Как видно на фото, ширина видимой части остальных зубов (4-ки, 5-ки) должна последовательно уменьшаться, создавая ощущение перспективы.
6. Пропорции зуба.
Центральные резцы верхней челюсти всегда привлекают к себе особое внимание, т.к. лучше всего видны при разговоре и улыбке. Поэтому очень важно, чтобы их пропорции были правильными. Наиболее гармонично выглядят зубы, имеющие отношение ширины зуба к его длине примерно 0.7-0.8 : 1
При этом в разном возрасте это соотношение может меняться. Из-за физиологической стираемости зубов в более зрелом возрасте это соотношение стремится к пропорции 1 : 1. Поэтому при желании «омолодить» улыбку нужно, как правило, увеличить длину зуба.
7. Межрезцовые углы.
Межрезцовые углы – это промежутки между режущими краями передней группы зубов.
При гармоничном построении зубов эти углы должны последовательно увеличиваться от центра к периферии: от небольшого закрытого угла между центральными резцами, до более прямого и даже открытого угла между 2 и 3 зубами.
Стираемость зубов приводит к уменьшению или полному отсутствию межрезцовых углов, что старит пациента, когда он улыбается.
8. Зенит десневого контура.
Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).
Уровень зенитов около разных зубов в зоне улыбки должен быть на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне (или чуть выше у клыков), у боковых резцов – несколько ниже и тех, и других (как показано линиями на фото). При этом не менее важно, чтобы зениты на симметричных зубах были на одном уровне. Это особенно важно учитывать, если при улыбке эта зона становится заметной. Когда даже при самой открытой улыбке десна не обнажается, то идеально симметрично выставлять зениты нет серьезной необходимости.
В данном случае обращает на себя внимание слишком низкий уровень зенита на зубе 12, он значительно ниже симметричного ему зуба 22. Также есть незначительная разница в положении зенитов на центральных резцах (зубы 11 и 21). В результате лечения, эти недостатки были устранены, что и видно на первой фотографии.
9. Положение режущих краев.
Режущие края центральной группы зубов также располагаются на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне, у боковых резцов – чуть выше (как отмечено линиями на фото).
Опять же в силу стираемости зубов с возрастом режущие края зубов становятся на одном уровне, соединяющая их линия приобретает не выпуклый, а прямой вид, а иногда (при повышенной патологической стираемости) – даже вогнутый. Поэтому, чтобы сделать улыбку более «молодой» нужно взаимоотношение режущих краев вернуть к гармоничному.
Также можно отметить, что доминирование центральных резцов над боковыми резцами и клыками также придает улыбке более юный вид.
Доминирование клыков, их острые выдающиеся режущие бугорки делают улыбку более агрессивной. Этот эффект основан на том, что в природе длинные острые хорошо развитые клыки характерны для хищников, вся философия существования которых основана на агрессии к своей добыче.
10. Межзубные десневые сосочки.
Десневой сосочек – это та часть десны, которая заполняет межзубной промежуток (на фото отмечены линиями).
Расположение и внешний вид сосочков определяется подлежащей костью, которая имеет точно такой же контур. При наиболее оптимальном варианте вершины десневых сосочков распологаются как на фото (отмечено точками) – между центральными резцами десневой сосчек наиболее длинный, и постепенно к периферии его длина уменьшается. При этом все они должны иметь здоровый внешний вид – треугольную форму с острой вершиной, розовый цвет, отсутствие отечности.
При различных заболеваниях пародонта, а также при неправильно выполненных реставрациях десневой сосочек может воспаляться, приобретая более темный (или даже синюшный) цвет, теряя свою остроконечную форму, или даже может полностью исчезнуть. При этом между зубами образуются неэстетичные черные промежутки.
Вот так выглядит основной, но еще далеко не полный список тех параметров, которые нужно оценивать и учитывать при планировании и создании идеальной улыбки. Чем и занимается эстетическая стоматология. Теперь Вы можете сами оценить насколько Ваша улыбка близка к идеальной. И я надеюсь, что эта заметка поможет Вам лучше понять, что конкретно Вы бы хотели изменить и улучшить. Ведь это значительно облегчит взаимопонимание между Вами и Вашим стоматологом.
Эстетическая стоматология. Укорочение и удлинение зубного ряда
В настоящее время в связи с развитием технологий, появлением современных материалов и увеличения предъявляется огромное количество требований к проводимому стоматологическому лечению. И одним из таких аспектов является эстетика.
Эстетическая стоматология — это современная концепция лечения, которая позволяет восстанавливать или устранять различные дефекты зубного ряда максимально приближено к естественной структуре и функции. Данное лечение является комплексным и должно учитывать множество аспектов.
Что включает в себя эстетический анализ в стоматологии? Давайте разбираться по порядку.
1. Пропорции лица
Черты лица в значительной степени влияют на восприятие нас окружающими людьми, их важно учитывать для интеграции будущей улыбки. Анализ лица проводят используя различные ориентировочные линии: межзрачковая, срединная линия лица, комиссуральная (проходящая через углы губ) и т.д.
Оценивается расположение и смещение этих линий, а также симметричность и пропорции правой и левой половин лица, а также верхней, средней и нижней трети. 
Также важным этапом является оценка профиля лица при планировании эстетики (выделяют нормальный профиль, выпуклый и вогнутый). 
2. Оценка состояния мышечного аппарата.
В момент разговора и проявления эмоций нижняя треть лица подвижна за счет сокращения мышц. Движение мускулатуры также влияет на восприятие улыбки, особенно при наличии патологии.
3. Анализ зубных рядов
Смыкание зубных рядов (оценка прикуса) является важным этапом в планировании комплексного лечения. Положение и соотношение зубов (окклюзионные взаимоотношения) будет непосредственно влиять на возможность удлинить или укоротить зубной ряд, когда это необходимо. 
Видимость зубов в состоянии физиологического покоя и при улыбке.
Сюда можно отнести ширину улыбки, соотношение режущего края с нижней губой, наклон зубов, видимость десну при улыбке, щечный коридор (это видимое при улыбке пространство с двух сторон между щетными
поверхностями верхних зубов и углами рта), соотношение межрезцовой и срединнной линий и т.д.
4. Анализ зубов
Тип зубов (форма) тесно взаимосвязан с формой и пропорциями лица. Форму зубов можно разделить 3 основные группы: треугольные, прямоугольные, овальные.
Цвет зубов является результатом отражения света от поверхности зубов и зависит от зрелости и степени минерализации твердых тканей зуба (эмали и дентина). Учитываются такие параметры, как оттенок, яркость, прозрачность, дополнительные элементы ( пятна, полосы и т.д.).
Структура поверхности зуба (макро- и микрорельеф). Сюда относится наличие борозд, трещин, ямочек и т.д
Размер, пропорциональность, симметричность зубов.
5. Анализ мягких тканей, окружающих зубы.
Состояние мягких тканей в значительной степени определяет их внешний вид. При наличии патологии может изменяться их форма, цвет, консистенция, что влияет на эстетику в целом, а также на возможность изменения высоты зубного ряда (удлинение или укорочение), которое иногда можно произвести при работе с мягкими тканями.
Анатомически десна делится на 3 части: свободная краевая, прикрепленная (кератинизированная), альвеолярная.
Здоровая десна имеет следующий вид: 
Так выглядит десна при наличии воспалительного процесса: 
При оценке состояния мягких тканей обращают внимание на:
Как можно видеть, огромное количество параметров и факторов необходимо учитывать при планировании лечения для достижения максимального эстетического результата.
Как уже мы говорили ранее данное лечение является комплексным и, как правило, требует участия различных специалистов.
Существует ряд определенных этапов и манипуляций, которые осуществляются врачом для планирования лечения:
После сбора необходимой информации, врач занимается планированием лечения и составлением альтернативных планов лечения, которые далее обсуждаются с пациентом. Возможно проведение диагностического воскового моделирования, чтобы посмотреть каким будет окончательный результат.
Мы с вами рассмотрели основные принципы эстетической стоматологии, а теперь давайте более подробно поговорим об укорочении и удлинении зубного ряда.
Укорочение зубного ряда
Например, при различной длине зубов, мы можем аккуратно подшлифовать в пределах эмали тот, который длиннее и тем самым немного укоротить его, если пациент не рассматривает альтернативные варианты. 
В данном случае, правый верхний резец немного длиннее, чем левый.
При наличии патологии прикуса нам необходимо ортодонтическое лечение. 
Как в данной клинической ситуации, имеется удлинение верхнего зубного ряда слева.
Здесь нам понадобится исправление прикуса и, возможно, протезирование, если пациент захочет изменить форму и цвет зубов.
Зубоальвеолярное удлинение (феномен Попова-Годона) — при удалении зуба и отсутствии протезирования зуб-антагонист начинает смещаться в сторону отсутствующего зуба. 
В данном случае можно провести укорочение зубного ряда путем внедрения зуба с помощью ортодонтических аппаратов.
При заболеваниях пародонта может происходить удлинение зубного ряда за счет оголения шеек зубов — рецессий.
В данном случае укоротить зубной ряд можно при помощи небольших хирургических манипуляций (пластика десны и закрытие рецессий).
Удлинение зубного ряда
Показания:
Патологическая стираемость зубов — укорочение зубного ряда за счет убыли твердых тканей зуба. Причин может быть много (бруксизм. патология прикуса, вредные привычки, эндокринные заболевания и др.) 
В данном случае имеется генерализованная стираемость зубов. При лечении такой патологии необходимо удлинение зубного ряда (поднятие прикуса) за счет комплексной реабилитации, как правило, это ортодонтическое лечение с последующим восстановлением зубов ортопедическими конструкциями. 
А здесь наблюдается локализованная стираемость (может быть следствием вредной привычки, например щелканье семечек, привычка грызть предметы). При этом виде стираемости необходимо устранить причину, а далее восстановить дефект при помощи реставрации зуба композиционным материалом или виниром/коронкой 
Пример комплексного лечения патологической генерализованной стираемости путем ортопедического лечения.
Сколы эмали и дентина, сколы композитных виниров.
Удлинение зубного ряда в данном случае проводим с помощью реставрации пломбировочным материалом, или ортопедической конструкцией (винир, коронка). 
В данном случае произошел скол композитного винира. 
Проводим реставрацию композиционным материалом и рекомендуем замену композитных виниров на керамические.
Изменение положения зуба или формы 
В данном случае имеется аномалия формы зуба (бокового резца) — шиловидный зуб.
Можем исправить форму и положение путем композитной реставрации или протезирования. 
Десневая улыбка
Эстетический дефект, когда при улыбке десна заметна более чем на 4 мм. 
В данном случае можно удлинить зубной ряд посредством хирургической манипуляции — гингивэктомии — удаления части тканей десны. 
Десневая улыбка, причиной которой является патология прикуса может корректироваться посредством ортодонтического лечения. 
Коррекция десневой улыбки после ношения брекет-системы.
При единичных дефектах операция гингивэктомия называется- хирургическое длинение коронки. 
Ситуация после хирургического удлинения коронки 21 зуба и протезирования.
Таким образом, эстетика, наряду с функциональностью, является основным направлением стоматологического лечения, а современный подход и возможности позволяют устранять различные дефекты и подарить красивую и
обворожительную улыбку!
Эстетическая реабилитация по контуру зенита: импла-перио-протетический подход
В процессе стоматологической реабилитации пациента, несмотря на сложность выполняемых манипуляций, мультидисциплинарный подход к лечению часто является просто необходимым для достижения надлежащих эстетических и функциональных результатов. Кроме того, планирование всех видов ятрогенных вмешательств значительно повышает прогнозированность лечения.
Одним из возможных подходов к реабилитации разрушенных или потерянных зубов является имитация характеристик аналогичных витальных единиц зубного ряда с учетом всех эстетических принципов, таким образом, через ряд хирургических, ортодонтических и терапевтических вмешательств удается восстановить наиболее приемлемый внешней вид улыбки. Одним из критериев планирования комплексного лечения является корректный профиль десен в области зенита. Последний представляет собой наиболее апикальную часть десневого контура, и, как правило, является дистально смещенным в области центральных резцов и более отцентрированным в области латеральных. Контур десен должен находится в определенной гармонии с другими лицевыми параметрами, следовательно, с целью коррекции такового могут прибегать к различного рода ятрогенным вмешательствам. Особенно критично профиль десен визуализируется при высоком позиционировании верхней губы, и в таких случаях без надлежащего хирургического и ортодонтического лечения попросту не обойтись. Даже с учетом возможностей диагностики при помощи методов клинического осмотра, анализа моделей и фотографий, некоторые нарушения профиля десен остаются вне внимания врача, а проблема адекватного планирования их коррекции до сих пор остается актуальным вопросом практической стоматологии.
Цифровой дизайн улыбки (DSD) представляет собой еще один дополнительный инструмент планирования комплекса будущих ятрогенных вмешательств, индивидуализации лечения и ведения диалога между врачом и пациентом. В ходе цифрового дизайна используется набор статических и динамических данных, которые анализируются при помощи компьютера для определения имеющихся нарушений и проблематических участков. С помощью подобного подхода также удается оценить все риски и последствия лечения, которые затем обязательно нужно обговорить с пациентом. С другой стороны, цифровой дизайн помогает сформировать логическую цепочку реабилитации с планированием поочередных вмешательств ортодонта, пародонтолога и врача-ортопеда. Воссоздание идеальной позиции десневого зенита посредством DSD – это первый шаг к формированию идеального профиля улыбки. В таких случаях ортодонтические вмешательства показаны лишь при необходимости выполнения значительных горизонтальных смещений имеющегося контура десен. При необходимости лишь незначительной горизонтальной диспозиции контур десен можно модифицировать посредством пародонтологических манипуляций по типу удлинения коронки или восстановления покрытия области корня или дентального имплантата. Хирургическое смещение зенита десен в более корональном направлении является более манипуляционно-чувствительной процедурой, однако достаточно прогнозированной при адекватном планировании вмешательства. Такой подход также является эффективным для увеличения объема мягких тканей или профилактики рецессии десен в периимплантатной области. Реабилитация пациента с использованием интраоссальных опор значительно увеличивает прогнозированность лечения и укрепляет связь между его хирургической и протетической фазами. Всякий раз, когда зуб необходимо удалить и заменить имплантатом, важно ограничить потенциальную потерю окружающих тканей, предусматривающую возможный коллапс слизистой после процедур экстракции. При надлежащих общих и местных условиях можно провести немедленную установку дентального имплантата с одновременной фиксацией провизорных реставраций. Таким образом, можно добиться определённых биологических, эстетических, функциональных и физиологических преимуществ комплексной реабилитации. Несмотря на ограничения и риски подобного подхода, дополнение немедленной функциональной реабилитации области адентии посредством аугментации окружающих твердых и мягких тканей обеспечивает успешные результаты восстановления параметров костного гребня и формирования области зенита в соответствии с необходимым клиническими показания. Протокол немедленного восстановления области адентии с имеющимся дефектом щечной пластинки лунки предусматривает выполнение последующих этапов: предварительной оценки и планирования (изучение данных анамнеза, клинического и рентгенологического исследований, качества окружающих тканей, прогнозирования изменений улыбки с помощью DSD), экстракцию зуба (минимально инвазивную), установку имплантата (без сепарации лоскута и обычной опоры узкого диаметра в надлежащей трехмерной позиции), реконструкцию лунки (посредством медленно резорбирующегося трансплантата и коллагеновой мембраны), аугментацию мягких тканей (посредством соединительнотканевого трансплантата), непосредственную реставрацию (посредством провизорной супраконструкции с винтовой фиксацией и эффектом замены платформы без формирования окклюзионых контактов), фиксацию окончательных протетических элементов (после интеграции имплантата и заживления тканей с использованием абатмента надлежащего профиля).
Цель этой статьи состоит в том, чтобы продемонстрировать междисциплинарный клинический протокол лечения, который помогает добиться наиболее выгодных функциональных и эстетических результатов реабилитации. Суть протокола основывается на предварительном определении необходимой позиции десневого зенита с использованием диагностических возможностей DSD
Клинический случай
В данной статье описан случай реабилитации пациента, основываясь на первичном определении необходимой позиции зенита, после чего проводились процедуры немедленной имплантации, реконструкции лунки и протетического лечения.
61-летняя пациентка с тонким биотипом десен и высокой позицией губы обратилась за стоматологической помощью по причине косого перелома 21 зуба. Клинически отмечалась подвижность сохраненного фрагмента и увеличение глубины зондирования с вестибулярной стороны (фото 1a и 1b). После проведения конусно-лучевой компьютерной томографии было обнаружено наличие металлического штифта в структуре зуба и распространение косой линии перелома вплоть до апикальной трети коронки. С небной стороны количество и качество костной ткани были достаточными для установки имплантата узкого диаметра даже с учетом наличия дефекта вестибулярной костной пластинки. Кроме всего прочего, пациентка была недовольной имеющейся формой улыбки с учетом нарушения формы отдельных зубов и асимметрии десневого края.
Фото 1: Косой перелом в области 21 зуба, вызванный окклюзионной травмой (а); тонкий биотип и укорочение клинических коронок 13 и 12 зубов (b); потеря вестибулярной щечной пластинки по данным КЛКТ-исследования (c).
Фото 2: Оценка области зубов верхней челюсти продемонстрировала изменение формы и позиции зенита 13 и 12 зубов, а также потребность в сохранении уровня тканей около 21 зуба после немедленной установки имплантата.
Зуб удаляли минимально инвазивным путем с помощью периотома (Maximus, MG, Brazil), после чего проводили кюретаж лунки, который подтвердил наличие расширенного костного дефекта щечной пластинки. Остеотомию проводили в более небном направлении (фото 3 (а)) для установки имплантата 3,5 × 13 мм (фото 3 (b)) с конусным соединением Морзе (Flash, Conexão Sistema de Próteses, SP, Бразилия). Для воссоздания адекватного профиля десны, платформа имплантата была спозиционирована на 4 мм ниже края десны и на 0,5 мм дистальнее середины зуба. Уровень достигнутого торка составлял 50 Нсм (фото 3 (с)). Для отливки точных моделей оттиски поучали посредством А-силикона (Express XT; 3M ESPE, USA). На моделях проводили изготовление провизорной конструкции с винтовой фиксацией и эффектом смены платформы. Поддесневой контур реставрации имел вогнутую форму. Фиксацию данной конструкции проводили через 24 часа после хирургического вмешательства. Дополнительно проводили контроль лунки на возможность наличия в ней частиц оттискного материала.
Фото 3: Вид после атравматического удаления зуба: была просверлена небная кость (а); установка имплантата 3,5 × 13 мм (b); позиция имплантата на 4 мм ниже щечного края десны (c).
Со щечной стороны имплантата создали небольшой зазор, который заполнили соединительнотканевым трансплантатом толщиной 1,5 мм, сформированным из области неба. Ушивание трансплантата проводили к вестибулярной слизистой на уровне десневого края с использованием шовного материала 5-0 Polyglactin 910 (Vicryl, Ethicon, Brazil) (фото 4 (а)). После этого дополнительно фиксировали коллагеновую мембрану, которую предварительно обрезали по размерам имеющегося дефекта (Bio-Gide, Geistlich Biomaterials, Switzerland) (фото 4 (b)). Пространство между коллагеновой мембраной и имплантатом было заполнено неорганическим бычьим костным трансплантатом, ассоциированным с коллагеном свиного происхождения (Bio-Oss Collagen, Geistlich Biomaterials, Switzerland) (фото 4 (c)).
Фото 4: Толстый соединительнотканный трансплантат был зафиксирован с вестибулярной стороны (а). Мембрану обрезали до формы дефекта и фиксировали к трансплантату в максимально апикальной позиции (b). Реконструкцию лунки проводили посредством неорганического костного трансплантата, содержащего 10% свиного коллагена (с).
После этого фиксировали формирователи десен, а первичную провизорную конструкцию цементировали на смежные зубы, которые ограничивали дефект. Вторичный вариант временной коронки фиксировали посредством винтового соединения на титановом UCLA абатменте (фото 5 и 6).
Фото 5: Окклюзионный вид лунки после реконструкции перед фиксацией провизорной реставрации.
Фото 6: Схематические изображения, демонстрирующие процесс реконструкции лунки зуба.
Провизорная реставрация находилась в положении вне окклюзии при боковых движениях, но в бугорковом контакте в состоянии центральной окклюзии. После операции пациент получал 500 мг амоксициллина в течение 7 дней и 500 мг парацетамола в течение 3 дней. Пациенту также было рекомендовано тщательно полоскать ротовую полость раствором хлоргексидина в течение 14 дней и не чистить область вмешательства в течение 5 дней. Через 15 дней швы удаляли, а сформировавшаяся десневая ткань демонстрировала отличное состояние (фото 7). Повторные визиты пациента проходили через 30 и 90 дней после оперативного вмешательства.
Фото 7: Вид области вмешательства через 15 дней.
Фото 8: Через 90 дней после вмешательства в области 12 и 13 зубов провели процедуры удлинения коронки без сепарации лоскута. Удаления костной ткани проводилось с использованием пардонтологического инструмента Micro-Chisel и кюреты (а); таким образом, между десневой границей и костным гребнем удалось добиться расстояния в 3 мм (b и c).
Фото 9: После периода остеоинтеграции из области имплантата были получены оттиски для изготовления индивидуализированных циркониевых абатментов с вогнутым поддесневым контуром (а-с).
Фото 10: Смежные зубы были отпрепарированы, после чего с них был получен оттиск для изготовления окончательных керамических конструкций (а). Результаты КЛКТ продемонстрировали формирование костной ткани вокруг имплантата и увеличение тканей десны через один год после выполнения процедур (b). Результаты лечения, полученные через год после реабилитации (c).
После окончания лечения был сформирован гармоничный профиль улыбки, который полностью удовлетворял не только врача, но и самого пациента. После дополнительных исследований была подтверждена клиническая стабильность полученных результатов с восстановлением 3 мм толщины вестибулярной костной пластинки, изменение тонкого биотипа десен на толстый, и толщиной мягких тканей с вестибулярной стороны имплантата в 2,5 мм (рис. 10 (b-с), фото 11).
Фото 11: Через 1 год после лечения было подтверждено стабильность результатов реабилитации.
Обсуждение
Момент междудисциплинарного похода к лечению является крайне важным для достижения необходимых результатов реабилитации, которые бы удовлетворяли одновременно и врача, и пациента. Использование диагностических возможностей DSD помогает объективизировать процесс диагностики пациента, планирования лечения, а также укрепить диалог между врачом и пациентом в ходе реабилитации. Воссоздание идеального десневого зенита перед началом манипуляций является важным этапом лечения, определяющим объем дальнейших пародонтологических, ортодонтичесикх и терапевтических вмешательств. Установка имплантатов в небном направлении на 4 мм ниже щечного десневого края помогает воссоздать адекватный внешний профиль мягких тканей, а сопутствующая этому реконструкция лунки обеспечивает стабилизацию уровня окружающей костной ткани и поверх лежащей слизистой. Резорбция костного трансплантата в горизонтальном направлении может быть компенсирована использованием соединительнотканевого заменителя. Комбинация безлоскутной техники вмешательства и мягкотканой аугментации помогает добится адекватной позиции зенита десневого профиля, и при необходимости обеспечивает возможности для его необходимой направленной миграции. При имеющихся условиях немедленная имплантация является наиболее приемлемым протоколом реабилитации, поскольку такой подход помогает сократить общее время лечения, уменьшить финансовые затраты пациента, как и количество необходимых ятрогенных вмешательств.
Субэпителиальный соединительнотканевой трансплантат помогает изменить биотип десен с тонкого на толстый, таким образом, ограничивая апикальную миграцию маргинальной границы мягких тканей. Результаты предварительных исследований также подтверждают эффективность использования соединительнотканного трансплантата с целью минимизации рецессии тканей вокруг имплантатов, установленных по немедленному протоколу. Необходимо помнить, что профиль десен в области аугментации может несколько отличаться от аналогичного профиля в области зубов, не подвергшегося никаким вмешательствам, но подобные разбежности легко можно откорректировать посредством минимально инвазивных пародонтологических вмешательств. Учитывая, что у данной пациентки имелась высокая позиция губы, для достижения гармоничного положения десневого зенита ей было проведено процедуру удлинения коронки в области латерального резца и клыка верхней челюсти. При этом данная манипуляция проводилась без сепарации лоскута, что, в свою очередь, минимизирует потерю окружающих твердых и мягких тканей, и не провоцирует альтерацию параметров биологической ширины вне необходимых параметров миграции зенита.
Заключение
Мультидисциплинарный подход к лечению и тесное взаимодействие специалистов помогает значительно увеличить прогнозированность проводимого лечения. Реабилитация пациента, исходя из позиции зенита десен, помогает врачу спланировать все этапы ятрогенных вмешательств для достижения наиболее успешных клинических результатов лечения и надлежащих эстетических исходов реабилитации.
Авторы: Fausto Frizzera, Mateus Tonetto, Guilherme Cabral, Jamil Awad Shibli, and Elcio Marcantonio Jr.