Что такое задний листок периринальной фасции справа

Что такое задний листок периринальной фасции справа

Несколько мышечных и фасциальных пространств разделяют полость таза на истинные или условные отделы и пространства. Эти пространства заполнены жировой или рыхлой соединительной тканью, некоторые содержат кровеносные сосуды, нервы, элементы лимфатической системы.

Наличие тазовых пространств определяет пути распространения патологических процессов (например, абсцессов), а фасциальные перегородки являются важными барьерами пространства, в пределах которого происходит первичное распространение опухолей. С хирургической точки зрения эти анатомические структуры определяют ход анатомической диссекции при тотальной мезоректумэктомии.

Анатомические структуры:
• Фасция Вальдеера.
• Фасция Денонвилье.
• Постанальное пространство (Кортни).
• Супра- и инфралеваторные пространства.

Анатомические особенности фасций и пространств таза

1. Сзади: внутритазовая фасция с двумя компонентами:
а. Висцеральный листок (собственная фасция прямой кишки): тонкий прозрачный листок окружающий мезоректум.
б. Париетальный листок (пресакральная фасция): покрывающий крестец и пресакральные вены.
в. Рыхлая соединительная ткань между передней поверхностью париетальной фасции и задней поверхностью висцерального листка; при слиянии двух листков в нескольких сантиметрах выше копчика формируется фасция Вальдеера.

2. Латерально: фасция прерывается вхождением гипогастрального и тазовых нервов и сплетений, а также гипогастральными сосудами на медиальных поверхностях боковых стенок таза.

3. Кпереди от прямой кишки: фасция Денонвилье расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой: скорее условная, чем реально существующая фасциальная структура => отделяет переднюю поверхность прямой кишки ниже тазовой брюшины от мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков или влагалища; содержит нейроваскулярные пучки, отходящие от тазового сплетения и внутренних подвздошных сосудов.

4. Мышца, поднимающая задний проход (леватор): разделяет таз на:
а. Супралеваторное пространство: между брюшиной и тазовой диафрагмой.
б. Инфралеваторное (экстрапельвикальное) пространство: ишиоанальные ямки, перианальное, межсфинктерное, подслизистое, поверхностное и глубокое позадианальные пространства.
Внимание: термин «ишиоректальный» устарел, поскольку прямая кишка не является границей вышеописанных структур!
в. Эти два отдела почти полностью изолированы друг от друга, за исключением сообщения супралеваторного пространства с ишиоанальным пространством через внутреннюю запирательную фасцию (медиальнее седалищной ости) => проводник супралеваторной инфекции к экстрапельвикальным пространствам.

6. Глубокое позадианальное пространство (Кортни): располагается позади анального канала и имеет билатеральное сообщение с ишиоанальными ямками => путь формирования подковообразного абсцесса. Поверхностное постанальное пространство: локализуется между анокопчиковой связкой и анокопчиковым швом.

7. Межсфинктерное пространство (пространство между внутренним и наружным анальными сфинктерами): место расположения анальных желез; в дистальном направлении сообщается с перианальным пространством.

8. Перианальное пространство: окружает нижнюю часть анального канала и продолжается латерально в подкожную жировую клетчатку ягодиц; содержит геморроидальное сплетение: наружное смешанное внутреннее геморроидальное сплетение; также содержит наиболее дистальную часть наружного и внутреннего анальных сфинктеров и волокна мышцы, сморщивающей кожу ануса, которые в виде септ разделяют перианальное пространство на компактные и неэластичные подпространства.

9. Подслизистое пространство: между внутренним анальным сфинктером и слизистой прямой кишки на уровне зубчатой линии, продолжается в подслизистый слой дистальной части прямой кишки: содержит внутреннее геморроидальное сплетение и мышечную пластинку слизистой.

Клиническое значение фасций и пространств таза:
• Тотальная мезоректумэктомия при раке прямой кишки: полная мобилизация прямой кишки до тазового дна с рассечением связки Вальдеера позади прямой кишки на уровне S3; диссекция кпереди с/без включения в препарат фасции Денонвилье.
• Повреждение целостности мезоректум (например, опухоль, неадекватная хирургическая техника) => контаминация опухолью операционного поля и увеличение риска рецидива.
• Повреждение пресакральной фасции => повреждение пресакральных вен с массивным кровотечением во время выделения прямой кишки.
• КТ/МРТ таза: визуализация ишиоанальной ямки имеющей вид треугольной пирамиды.
• Неэластичное перианальное пространство => из-за небольшого объема пространства такие процессы как гематома/абсцесс приводят к быстрому увеличению давления и интенсивной боли.

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Фасции шеи по Привесу

Фасции шеи отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому в учебниках топографической анатомии приводится наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков.

1. Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. platysma), для которой составляет perimysium.

2. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae. охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и processus mastoideus и переходит на лице в fasciae parotidea et masseterica, которые покрывают околоушную слюнную железу и жевательную мышцу.

Внизу поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к переднему краю manubrium sterni и ключице. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи (шириной 2 — 3 мм).

Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trapezius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срастается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц.

Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фас-циальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга.

3. Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, выражен только в среднем отделе шеи, позади m. sternocleidomastoideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков — обоими mm. omohyoidei и внизу ключицами и грудиной.

Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный — к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасций шеи образуется щелевидное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale, где находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, arcus j/enosus juguli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно.

По бокам это пространство сообщается с recessus lateralis, слепым карманом позади нижнего конца m. sternocleidomastoideus, куда может затекать гной.

Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus). Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeurosis omoclavicularis, который натягивается при сокращении mm. omohyoidei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимися с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза — шейный парус.

4. Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцерального, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов — a. carotis communis et v. jugularis interna.

Пространство между париетальным и висцеральным листками fascia endocervicalis расположено впереди внутренностей и потому называется spatium previscerale, в частности впереди трахеи spatium pretracheale. Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar), которое можно повредить при трахеотомии. Spatium pretracheale продолжается в переднее средостение.
Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei et omohyoidei).

5. Пятая фасция, предпозвоночная, fascia prevertebralis, покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с fascia endothoracica.

Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель — spatium retropharingeale, продолжающаяся вниз в заднее средостение.

По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция — perimysium m. platysma и третья — редуцированная m. cleidohyoideus, другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции).

Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки:
1. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко).
2. Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).
3. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).
Четвертая фасция, fascia endocervicalis, no PNA не описывается. Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку.

Учебное видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.07.2021

Источник

Что такое задний листок периринальной фасции справа

Пространство между этими стенками делится на передний и задний отделы забрюшинной фасцией, fascia extrapentonealis abdominis, расположенной во фронтальной плоскости (параллельно париетальной фасции и париетальной брюшине). Она начинается на уровне задних подмышечных линий, где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю.

В этом месте брюшина и париетальная фасция срастаются и образуют фасциальный узел, от которого и начинается забрюшинная фасция, направляющаяся затем в медиальную сторону. На своем пути к срединной линии fascia extrapentonealis у наружных краев почек делится на два хорошо выраженных листка, охватывающих почки спереди и сзади.

Передний листок называется «предпочечная фасция», fascia prerenalis, а задний — «позадипочечная фасция», fascia retrorenalis.

У медиальной поверхности почки оба листка забрюшинной фасции снова соединяются и направляются еще более медиально, участвуя в образовании фасциальных футляров аорты и ее ветвей и нижней полой вены. Вверху футляр аорты прочно связан с фасцией диафрагмы, футляр вены — с tunica fibrosa печени.

Внизу фасциальный футляр нижней полой вены прочно сращен с надкостницей тела V поясничного позвонка.

Кроме почек, для которых предпочечная и позадипочечная фасции образуют фасциальную капсулу, fascia renalis [Gerota—Zuckerkanal] (ее часто называют наружной капсулой почки), эти листки вверху образуют фасциальный футляр для надпочечников. Ниже почек fascia prerenalis и fascia retrorenalis проходят соответственно спереди и позади мочеточников, окружая их в виде футляра вплоть до linea terminalis, где мочеточники переходят в полость малого таза.

Кпереди от забрюшинной фасции располагаются задний листок париетальной брюшины и участки органов, лежащих мезо- или экстраперитонеально (двенадцатиперстная кишка, восходящая и нисходящая ободочные кишки и поджелудочная железа). Заднюю поверхность этих органов покрывают висцеральные фасциальные листки, лучше выраженные позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки.

Эти листки называются позадиободочной фасцией, fascia retrocolica, или фасцией Тольдта. Снаружи fascia retrocolica справа и слева сращена с париетальной брюшиной в местах ее перехода с задней стенки брюшинной полости на восходящую и нисходящую части ободочной кишки (боковые борозды (каналы) нижнего этажа брюшной полости).

С медиальной стороны позадиободочная фасция связана с фасциальными футлярами сосудов забрюшинного пространства и с фасциальными листками, покрывающими поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.

Источник

Забрюшинные опухоли

Забрюшинное пространство находится между париетальной брюшиной и задней стенкой полости живота, покрытой внутрибрюшинной фасцией (fascia indoabdominalis). Границами забрюшинного пространства являются: спереди — задний париетальный листок брюшины, сзади — внутрибрюшинная фасция, сверху — диафрагма и место, где брюшина переходит на органы (печень, желудок, селезенка), по бокам — перегиб париетального листка брюшины с боковой стенки живота на заднюю, снизу — мыс таза и безымянная линия.

Из перечисленных границ вполне определенными считают заднюю и верхнюю, а передняя, боковые и особенно нижняя являются весьма условными, поскольку кпереди забрюшинное пространство продолжается между листками брыжейки, по бокам без четких границ переходит в предбрюшинную клетчатку, а внизу — в клетчатку таза. Забрюшинные опухоли могут свободно распространяться между листками брыжейки и в полость таза, а опухоли, исходящие из тканей малого таза, — в так называемое истинно забрюшинное пространство. По мнению ряда исследователей, гистологическое строение, генез, клиническое течение и прогноз при опухолях, расположенных в истинно забрюшинном пространстве и полости. малого таза, практически идентичны, и поэтому ряд авторов применительно к забрюшинным опухолям включают полость таза в понятие забрюшинного пространства.

В клетчатке забрюшинного пространства располагаются органы (почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, частично двенадцатиперстная кишка, восходящая и нисходящая ободочные кишки), сосуды, нервные стволы и сплетения (aorta abdominalis, v. cava inf., pars lumbalis trunci sympathici, v. azygos, v. hemiazygos, симпатические сплетения и др.), лимфатические узлы и сосуды. Забрюшинные лимфатические узлы подразделяются на органные и пристеночные. Последние представлены следующими группами: наружные подвздошные; внутренние подвздошные; общие подвздошные; крестцовые; парааортальные; паракавальные. Органные забрюшинные лимфатические узлы располагаются по ходу ветвей верхних и нижних брыжеечных сосудов, в зоне чревной артерии и ее ветвей, а также в области почечных сосудов. Из лимфатической сети парааортальных узлов образуются с каждой стороны поясничные лимфатические стволы, соединяющиеся на уровне I поясничного — XII грудного позвонков, формируя хилезную цистерну, в которую впадает также проток, собирающий лимфу из сосудов тонкой кишки. Из хилезной цистерны начинается грудной лимфатический проток, проходящий справа от брюшной аорты и направляющийся в грудную полость.

Многочисленными фасциальными листками жировая клетчатка забрюшинного пространства разделяется на несколько слоев, или скоплений. Первое скопление рыхлой жировой клетчатки, или забрюшинный клетчаточный слой (textus cellulosus retroperitonealis), располагается между внутрибрюшинной (f. endoabdominalis) и забрюшинной (f. retoperitonealis) фасциями. Наиболее значителен этот слой в подвздошных областях, внизу он переходит в клетчатку малого таза, а кнаружи — в переднюю клетчатку переднебоковой стенки живота. Второе скопление клетчатки находится между двумя листками, на которые делится забрюшинная фасция у наружных краев почек. Один из этих листков проходит позади почки (f. retrorenalis), другой — впереди почки (f. praerenalis), располагаясь под задней брюшиной, покрывая брюшную аорту и нижнюю полую вену спереди и переходя на другую сторону в такую же фасцию. Это второе скопление клетчатки представляет собой жировую капсулу почки (paranephron). Снизу и медиально околопочечная клетчатка переходит в клетчатку, окружающую мочеточник (paraureteron). Третье скопление клетчатки — paracolon — располагается кпереди от предпочечной фасции, будучи ограничено спереди задней поверхностью восходящей и нисходящей ободочных кишок, а с боков — задней брюшиной. Кнутри paracolon доходит до корня брыжейки тонкой кишки, вверху — до корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу — до слепой кишки справа и до начала flexura sigmoideae слева. Между задней стенкой восходящей и нисходящей кишок и предпочечной фасцией находится целомическая фасция (f. Toldti), — остаток брюшины, покрывавшей в периоде эмбрионального развития задние стенки этих кишок.

Ряд авторов придают большое значение в топографическом отношении, кроме перечисленных скоплений жировой ткани, так называемому средостению живота, которое служит анатомическим барьером, разделяющим боковые пространства жировой клетчатки. Средостение живота является как бы продолжением средостения грудной полости и занимает участок от ножек диафрагмы до мыса (его иногда называют средостением поясницы), а ниже уровня мыса оно переходит в средостение малого таза.

Малый таз представляет собой полость, ограниченную сверху условно «плоскостью», проходящей через мыс, дугообразно изогнутые края подвздошных костей, гребни лонных костей и верхний край лонного сочленения, спереди — лонными костями и их соединениями между собой, сзади — внутренними поверхностями крестца и копчика, с боков — седалищными костями, а также внутренними поверхностями пристеночных грушевидных и внутренних запирательных мышц. Снизу полость малого таза закрыта диафрагмой таза, ниже которой располагается область промежности.

Полость малого таза разделяют на три этажа, или отдела.

Первый, или верхний, этаж (cavum pelvis peritoneale) выстлан брюшиной и представляет собой нижнюю часть брюшной полости. Здесь располагаются петли тонкой кишки, а в отдельных случаях сигмовидная кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка и большой сальник. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, частью с боков и спереди. При переходе брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь образуется поперечная пузырная складка. У мужчин брюшина позади пузыря покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырную выемку (excavatio retrovesicalis), или дугласово пространство. У женщин в первом этаже полости малого таза помещаются те же части мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, но, кроме того, в этом отделе полости малого таза у женщин располагаются большая часть матки и ее придатки (яичники и маточные трубы), а также самый верхний участок влагалища. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку и затем с матки на прямую кишку образуются две брюшинные выемки: передняя — excavatio vesicouterina (переднее дугласово пространство) и задняя — excavatio rectouterina (заднее дугласово пространство).

Второй, или средний, этаж малого таза (cavum pelvis subperitoneale) заключен между брюшиной, внутренними стенками таза с их фасциями и диафрагмой таза. В медиальных отделах этого этажа располагаются окруженные клетчаткой и фасциями лежащие внебрюшинно части органов малого таза, а по периферии — сосуды и нервы, направляющиеся к органам таза и нижним конечностям. Здесь у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыносящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников. У женщин в этом этаже полости малого таза находятся те же отделы мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, а также шейка матки и часть влагалища. Вся полость малого таза, ее стенки и внутренности, выстланы тазовой фасцией (f. pelvis), которая является как бы продолжением в тазу фасции, выстилающей стенки живота и по аналогии называющейся внутренностной фасцией таза.

Клетчатка таза окружает органы таза, образуя клетчаточные пространства — пристеночные (у стенок таза) и висцеральные (вокруг органов таза). К пристеночным клетчаточным пространствам относятся: парные боковые, которые вдоль сосудов сообщаются со всеми висцеральными пространствами; предпузырное, или позадилобковое, располагающееся между лонными костями и передней брюшной стенкой спереди и предпузырной фасцией сзади; позадипрямокишечное, или предкрестцовое, находящееся между задней пластинкой фасции прямой кишки и крестцом. Последнее пространство кверху продолжается в забрюшинную клетчатку. Среди висцеральных клетчаточных пространств наибольшее значение в практическом отношении имеют околопрямокишечное и околоматочное, или параметральное.

Последнее делится на переднее (между мочевым пузырем и ма кой), заднее (между маткой, брюшиной дугласова пространства и прямой кишкой) и два боковых (между листками широкой связки матки).

Третий, или нижний, этаж полости малого таза — cavum pelvis subcutaneum — заключен между нижней поверхностью диафрагмы таза, внутренними запирательными мышцами и кожными покровами. Этот отдел относится к промежности и содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки. В третьем этаже полости малого таза имеется седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство, наиболее выраженное в заднем отделе. Здесь с каждой стороны проходят внутренняя половая артерия, вена и нервы.

Таким образом, забрюшинное пространство и малый таз отличаются сложной топографической анатомией, включают в себя множество разнообразных тканей и органов, разветвленную сеть сосудистых и нервных сплетений, а также лимфатических коллекторов и разнообразных клетчаточных пространств. Из-за особенностей такого топографо-анатомического строения опухоли могут легко распространяться вверх по забрюшинному пространству и вниз с выходом на промежность, ягодицы, в мошонку.

Сложный эмбриогенез органов и тканей забрюшинного пространства и многообразие гистогенетических форм возникающих здесь опухолей создают существенные трудности в диагностике и лечении этих новообразований.

Источник

Что такое задний листок периринальной фасции справа

Фасция таза (fascia pelvis) является продолжением внутрибрюшной фасции. В ней различают два листка: париетальный и висцеральный.

Париетальный листок тазовой фасции (fascia pelvis parietalis) выстилает изнутри стенки и дио полости таза. Вверху париетальная фаспия таза начинается от пограничной линии, внизу она сращена с нижними краями лобковых костей и седалищными костями, В области расположения внутренней запиратель-ной мышцы париетальный листок наиболее выражен; в области грушевидной и копчиковой мышц эта фасция значительно тоньше. По линии, соединяюшей нижнюю часть симфиза с седалищной остью, париетальная тазовая фасция утолщается и уплотняется, образуя таким образом сухожильную дугу (arcus tendineus fasciae pelvis). От этой дуги начинается мышца, поднимающая задний проход, которая сверху и снизу покрыта листками париетальной фасции. Листок париетальной фасции, покрывающий эту мышцу сверху, является продолжением внутрибрюшной фасции, ее тазовым отделом (fascia endopelvina-BNA) и называется верхней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior). Эта фасция представляет собой сплошную пластинку, которая начинается от сухожильной дуги запирательной фасции. Место соединения этих двух фасций (сухожильная дуга) легко разъединяется при небольшом усилии. Образующаяся щель соединяет клетчаточное пространство второго этажа таза с клетчаткой промежности (седалищно-прямокишечной ямкой). В практическом отношении эти анатомические особенности могут быть использованы для дренирования гнойников малого таза через промежность. Снизу мышца, поднимающая задний проход,покрыта нижней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior).

Глубокая поперечная мышца промежности также сверху и снизу покрыта фасциальными листками (fascia diaphragmatis urogenitalis superior et inferior). Оба листка, смыкаясь друг с другом у переднего края мочеполовой диафрагмы, образуют поперечную связку промежности (lig. transversum perinei). Между этой связкой и расположенной кпереди от нее lig arcuatum pubis образуется небольшой промежуток, через который проходит тыльная вена клитора (v. dorsalis clitoridis).

Висцеральный листок тазовой фасции (fascia pelvis visceralis) покрывает органы таза, образуя для них замкнутые вместилища (капсулы). Позади симфиза, у передневнутреннего края мышц, поднимающих задний проход, фасции таза утолщается и образует две почти сагиттально расположенные связки — ligg. pubovesical. Продолжаясь кзади и располагаясь по боковым поверхностям органов таза эти связки постепенно становятся менее выраженными; фиксируются они в области отхождения мышц, составляющих диафрагму таза (включая копчиковую мышцу), а также к париетальной фасции по ходу внутренних подвздошных сосудов. Благодаря наличию этих связок относящихся к висцеральному листку тазовой фасции, кнутри от них образуется пространство ограниченное спереди лобковыми костями сзади — крестцом и копчиком, сверху—брюшиной а снизу — дном полости таза. Это пространство располагается во втором, или среднем, этаже полости таза (cavum pelvis subperitoneale).

Указанное пространство делится на два отдела (передний и задний) фронтально расположенной перегородкой, представляющей собой дупликатуру первичной брюшины, которая получила название брюшинно-промежностного апоневроза Денонвилье—Салищева (aponeurosis pemoneopenneahs). Это образование иначе называется прямокишечно-влагалищной фасцией, или перегородкой (septum rectovaginale) Состоит оно из двух листков, расщепленных частично или полностью. Вверху брюшинно-промежностный апоневроз начинается от самого нижнего участка брюшины прямокишечно-маточного брюшинного пространства. Внизу он оканчивается на стенках прямой кишки (Л. П Крайзельбурд, 1947; А. В. Старков, 1912). По бокам он доходит до париетальной фасции таза. Длина брюшинно-промежностного апоневроза варьирует от 2,2 до 6,2 см. Этот апоневроз имеет большое практическое значение, так как он разделяет тазовые органы.

Все органы таза окружены фасциальными футлярами, являющимися производными (отрогами) висцерального листка тазовой фасции.

Источник