Что такое обструкция мочеточника
Непроходимость мочевыводящих путей (обструктивная уропатия)
Непроходимость мочевыводящих путей — это закупорка, препятствующая прохождению мочи по мочевыводящих путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Непроходимость в любом месте мочевыводящих путей — от почек, где образуется моча, до мочеиспускательного канала, через который моча выходит из организма, может повысить давление внутри мочевыводящих путей и замедлить выделение мочи.
Непроходимость может возникнуть внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. При непроходимости мочевыводящие пути могут блокироваться полностью или только частично. В некоторых случаях поражается только одна почка, в других случаях — обе почки.
Причины
Симптомы
Непроходимость может остановить мочеиспускание или уменьшить объем выводимой при мочеиспускании мочи, если закупорка затронет мочеточники обеих почек или мочеиспускательный канал. Непроходимость мочеиспускательного канала или выходного отверстия мочевого пузыря может причинять боль, давление и растяжение мочевого пузыря.
У лиц с медленно прогрессирующей непроходимостью, которая вызывает гидронефроз, может не быть никаких симптомов, или же у них могут быть приступы тупой боли в боку на пораженной стороне. Иногда камень в почках временно блокирует мочеточник и причиняет периодически возникающую боль.
Непроходимость, которая приводит к гидронефрозу, может стать причиной общих симптомов со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота и боль в животе). У лиц с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) может быть гной в моче, лихорадка и дискомфорт в области мочевого пузыря или почек.
Возможные осложнения
Диагностика
С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:
Лечение
Как правило, лечение направлено на снятие симптомов непроходимости и зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:
УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ
ТЕЛЕФОН «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ» +79095377482
ОПЕРАТИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА БЕРЕЗОВОЙ
Расширение (обструкция) мочеточника. Причины и симптомы. Лечение в Омске на Березовой, 1.
Обструкция (расширение) мочеточника
Расширение мочеточника (обструкция мочеточников, расширенные мочеточники) — весьма серьезное патологическое состояние, ведущее к развитию пиелонефрита, гидронефроза и гибели почки. Поэтому диагностировать и лечить, в первую очередь, нужно именно обструкцию, конечно, с учетом основного заболевания, вызвавшего обструкцию мочеточника.
Необходимо различать обструкцию механическую и динамическую.
Под термином механической обструкции подразумевается органическое препятствие в мочеточнике в виде обтурации (закупорки), стеноза, сдавления или облитерации (отсутствия просвета) мочеточника.
Динамической или функциональной обструкцией называют такое патологическое состояние, когда пассаж мочи по мочеточнику нарушается вследствие заболеваний, нарушающих функцию мочеточника при отсутствии механических препятствий в нем. Как механическая, так и динамическая обструкция, всегда приводят к расширению и удлинению мочеточника выше места обструкции.
Расширение мочеточника, возникшее вследствие механического препятствия, мы обозначаем термином гидроуретер, а расширение и удлинение мочеточника выше места локализации динамической обструкции мы обозначаем термином мегалоуретер.
Частыми причинами механической обструкции являются камни и опухоли мочеточников, а также опухоли мочевого пузыря, поражающие терминальные отделы мочеточников.
В своей практической деятельности я использую все самые современные хирургические операции, применяемые в настоящее время для восстановления пассажа мочи по мочеточникам.
Обструктивная уропатия – когда нужно срочно обращаться к врачу
Обструктивная уропатия – состояние, при котором закупорка препятствует прохождению мочи по мочевыводящему каналу. Возникает в любом участке системы – от почек, где моча образуется, до канала, через который она покидает организм. Состояние повышает давление в мочевыделительном канале и угрожает осложнениями, если вовремя не будет диагностировано.
Причины
Причины развития обструктивной уропатии и рефлюкс-уропатии отличаются в разных возрастных группах:
Обструктивная уропатия у мужчин встречается чаще, у женщин же она часто встречается во время беременности. Это связано с давлением плода и матки на мочевыводящий канал.
Дополнительно причинами заболевания становятся:
Новообразования в простате у мужчин и в матке у женщин способны сужать просвет мочеточника, потому врач проводит дифференциальную диагностику с определением сопутствующих заболеваний и первопричин.
Непроходимость мочевыводящих путей – симптомы
Признаки уропатии зависят от локализации, продолжительности состояния. Пациентов беспокоят такие симптомы:
Если непроходимость возникает быстро, она причиняет боль и описанные состояния. При медленно прогрессирующей уропатии болезненность не отмечается на первых стадиях. В этом случае заболевание угрожает гидронефрозом.
Нарушение оттока мочи – повод немедленно обратиться к урологу! Патология может развиваться критически быстро, но своевременная диагностика и лечение предотвратят острые состояния и осложнения.
Диагностика
Для обнаружения обструктивной уропатии у мужчин и женщин назначаются лабораторные и инструментальные обследования:
В клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова можно пройти диагностику и получить консультацию опытного уролога. Современные диагностические аппараты, врачи высшей категории помогут справиться с заболеванием на любой стадии в короткие сроки. Не откладывайте визит к врачу, позаботьтесь о здоровье сегодня!
Oбструктивный мегауретер
Robert A Mevorach, MD
В 1923, Caulk обнаружил у пациента расширение мочеточника в дистальном отделе без признаков гидронефроза и назвал это состояние мегалоуретер. Тридцать лет спустя Swenson сформулировал нейрогенные причины возникновения мегаколон и мегауретера и лечил своих больных отведением мочи, выведением мочеточника на кожу, кишечной аугментацией и принудительной перистальтикой. Stephens, Nesbitt и Withycombe рекомендовали наблюдение, удвоение питьевой нагрузки и удаление патологически измененной почки с расширенным мочеточником при возникновении инфекции мочевых путей. Они разрабатывали операции и доступы с мочеточнику.
Рис.1. Ребенок 6 мес. с обструктивным мегауретером справа 2ст..
Johnston, Hendren, and Creevy предложили хирургическое лечение путем удаления дистального (суженного) участка мочеточника и имплантации его в мочевой пузырь подобно операциям при ПМР. Williams своими исследованиями доказал, что первичный мегауретер с менее выраженными проявлениями может со временем подвергаться обратному развитию и постепенному излечению с великолепными клиническими и радиологическими отдаленными результатами.
Проявления заболевания: Дети с обструктивным мегауретером могут жаловаться на боли в животе, гематурию, инфекция мочевых путей (лейкоцитурия), лихорадку неясной этиологии или пальпируемое объемное образование в животе. Наиболее часто заболевание выявляется как расширение ЧЛС при ультразвуковом обследование на ранних сроках беременности.
Патология: Термин мегауретер предполагает расширение и увеличение длины мочеточника. Мегауретер может быть первичным (врожденным) и вторичным приобретенным (стеноз устья за счет длительного стояния камня мочеточника и др.) Кроме того мегауретер может быть 1)рефлюксирующий не обструктивный и 2) нерефлюксирующий обструктивный. Очень редко встречается вариант сочетания мегауретера рефлюксирующего и обструктивного одновременно. Этот диагноз устанавливается на основании радиологических и клинических и др. исследований. В данном разделе обсуждается первичный обструктивный мегауретер. В детской практике наиболее часто используют классификацию обсруктивного мегаретера предложенную (D.Beurton 1986) (Рис.2)
Рис.2. Классификация обструктивного мегауретера (D.Beurton 1986)
 |
1(А)ст. расширение мочеточника в дистальном отделе, без расширения ЧЛС
1(В)ст. расширение мочеточника в дистальном отделе и средней трети незначительным расширением ЧЛС
2ст. выраженное расширение мочеточника на свем протяжении и дилятация чашечек.
Этиология: Причиной возникновения первичного (врожденного) обструктивного мегауретера считают структурные нарушения в мышечном слое дистального сегмента мочеточника, которые характеризуются различной степенью уменьшения или отсутствия продольных мышечных фиброзных волокон, гипертрофией или гиперплазией циркулярных фиброзно-мышечных волокон или увеличения соединительно-тканных волокон. Эти изменения определяют патологию и могут быть выражены в различной степени от минимальных проявлений до полной обструкции.
Патофизиология: Частичная обструкция в измененном дистальном сегменте мочеточника служит причиной прогрессивной дилятации (расширения) мочеточника в проксимальном направлении. Развивается так же гидронефротическое расширение (увеличение размеров лоханки и чашечек). Эти изменения наступают в случае, когда нарушается сократительная способность. Мочеточник более не в состоянии адекватно эвакуировать мочу, увеличивается внутрипочечное давление, страдает пункция почки. Полная обструкция мочеточника встречается очень редко и обычно сопровождается отсутствием функции почки.
Клиника: Ультразвуковое обследование в период беременности выявляет отклонения и наличие урогенитальных аномалий у 1:100 новорожденных; в большинстве случаев это гидронефроз. Клинические признаки первичного мегауретера, которые в меньшей степени выявляются при УЗИ плода включают следующие:
Проявления заболевания (Endications)
Диагноз устанавливается радиологически, определяется суженный дистальный мочеточниковый сегмент, впадающий в нормальное устье мочеточника. Эндоскопически проходимость мочеточника зачастую не нарушена, подслизистый туннель не сужен и легко пропускает мочеточниковый катетер при ретроградном введении. При наблюдении за перистальтикой мочеточника на флуороскопии (ЭОП) отмечается затруднение пассажа мочи и наличие феномена «стоячей» или «обратной» волны.
Сочетанные аномалии возможны следующие:
ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Особенности анатомии: Врожденные и приобретенные повреждения являются причиной обструкции в дистальном сегменте мочеточника и в каждом конкретном случае, усложняют и запутывают диагноз. Первичный обструктивный мегауретер может быть единственного мочеточника и при удвоении коллекторной системы.
СТАНДАРТЫ
Лабораторные анализы:
Исследования:
Диагностические методы:
Ю.Э.Рудин, Д.А.Галицкая Совершенствование техники пневмовезикоскопического доступа для коррекции врожденных пороков развития нижних мочевых путей у детей. (Обзор литературы) Ж.Экспериментальная и клиническая урология. 2020 №3. С.154-160 (№ 2250 из Перечня ВАК) doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-154-160
Ю.Э. Рудин, Д.В. Марухненко, Д.А.Галицкая,Д.К.Алиев, А.Б.Вардак, Г.В.Лагутин Возможности пневмовезикоскопического доступа при коррекции патологии уретеровезикального сегмента мочеточника и мочевого пузыря у детей. Ж.Урология Scopus (№ 837 из Перечня ВАК) 2021, №1.С. 95-102
BIBLIOGRAPHY
eMedicine Journal, June 22 2001, Volume 2, Number 6
© Copyright 2001, eMedicine.com, Inc.
Методы отведения мочи (дренирования мочеточника и почки) при лечении мегауретера у детей. (из статьи Ю.Э.Рудина с соавт. 2001г.)
Показания для оперативного отведения мочи
НЕФРОСТОМИЯ
Преимущества
Недостатки
ИНТУБАЦИОННАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОСТОМИЯ
Преимущества
Недостатки
Т-ОБРАЗНАЯ ПРЯМАЯ УРЕТЕРОКУТАНЕОСТОМИЯ
Преимущества
Недостатки
Т-ОБРАЗНАЯ ОБРАТНАЯ УРЕТЕРОКУТАНЕОСТОМИЯ
Преимущества
Недостатки
ТЕРМИНАЛЬНАЯ УРЕТЕРОКУТАНЕОСТОМИЯ
Преимущества
Недостатки
Выводы:
Терминальная уретерокутанеостомия противопоказана при мегауретере единственной почки.
Результаты лечения
 |  |  |
Рис.1. Ребенок 4 мес. с двусторонним обструктивным мегауретером.
Рис.2. Тот же ребенок на этапах лечения в возрасте 11 мес.
Рис.3. Тот же ребенок в возрасте 2 лет. Признаков мегауретера нет, ПМР не определяется – выздоровление.
Обструктивная уропатия
(обструкция мочевыводящих путей)
, MD, Duke Comprehensive Kidney Stone Center
Этиология
Наиболее частые причины различны в разном возрасте:
Обструкция может происходить на любом уровне, от почечных канальцев (цилиндры, кристаллы) до наружного отверстия уретры. Проксимальнее места обструкции может развиваться повышение внутрипросветного давления, стаз мочи, инфекция мочевыводящих путей или камнеобразование (которое также может приводить к обострению или возникновению обструкции). Обструкция гораздо более распространена среди мужчин (обычно вследствие развития доброкачественной гиперплазии простаты), но врожденные и приобретенные стриктуры уретры Стриктура уретры Стриктура уретры – рубцовый процесс, приводящий к обструкции просвета передней уретры. Стриктура уретры бывает: Врожденная Приобретенныая Любой фактор, повреждающий эпителий уретры, или губчатое. Прочитайте дополнительные сведения и стенозы отверстия мочеиспускательного канала встречаются у представителей обоих полов. У женщин обструкция уретры может развиваться на фоне первичной или метастатической опухоли или в результате образования стриктуры после лучевой терапии, хирургии или урологических инвазивных манипуляций (обычно – повторных дилатаций).
Патофизиология
Патологические изменения заключаются в дилатации собирательных трубочек и дистальных канальцев, а также хронической тубулярной атрофии с незначительным поражением клубочка. Развитие дилатации занимает 3 дня с момента начала обструктивной уропатии; до этого срока собирательная система относительно устойчива, и ее дилатация менее вероятна. Обструктивная уропатия без дилатации также может происходить, когда фиброз или ретроперитонеальная опухоль вовлекает собирательные системы, при умеренной обструктивной уропатии и сохранной функции почек, а также в случае внутрипочечного расположения почечной лоханки.
Обструктивная нефропатия
Время и скорость, с которой необратимое повреждение почки (или почек) развивается после обструкции, зависит от многих факторов, которые трудно предсказать. Для того, чтобы предотвратить необратимые повреждения, обструкция мочевых путей должна быть как можно скорее диагностирована и подвержена лечению.
Клинические проявления
Клинические проявления различаются в зависимости от локализации, степени обструкции и скорости развития обструктивной уропатии.
Боль является наиболее частым признаком растяжения мочевого пузыря, чашечно-лоханочной системы (т.е. мочеточника, почечной лоханки и почечных чашечек) или почечной капсулы. Изменения в верхнем отделе мочеточника или в почке сопровождаются болью или повышенной чувствительностью в поясничной области, в то время как острая обструкция нижнего отдела мочеточника вызывает боль с иррадиацией в яичко на той же стороне у мужчин или в половые губы у женщин. Распространение почечной и мочеточниковой боли происходит, как правило, вдоль Т11-Т12. При острой полной обструкции мочеточника (например, при обструкции камнем) боль может быть резко выраженной и сопровождаться тошнотой и рвотой. Большая водная нагрузка (например, при потреблении алкоголя или кофеин содержащих напитков, или осмотического диуреза после введения внутривенного контраста) вызывает дилатацию и боль, если продукция мочи повышается до уровня большего, чем позволяет пропустить место обструкции.
Боль, как правило, минимальна или отсутствует при частичной или медленно развивающейся обструктивной уропатии (например, врожденная обструкция мочеточниково-лоханочного сочленения, опухоль в малом тазу). Гидронефроз иногда может приводить к формированию пальпируемого образования в поясничной области, особенно при выраженном гидронефрозе у новорожденных и детей.
Инфекция мочевыводящих путей может вызывать дизурию, пиурию, императивные и учащенные позывы к мочеиспусканию, боль в соответствующих сегментарных зонах почек и мочеточников, чувствительность в косто-вертебральном углу, лихорадку, а в наиболее тяжелых случаях даже сепсис.
Диагностика
Анализ мочи и определение уровня электролитов, креатинина и азота мочевины в крови (АМК)
Катетеризация мочевого пузыря или ультразвуковая оценка объема мочевого пузыря после мочеиспускания, иногда с последующей цистоуретроскопией и экскреторной цистоуретрографией при подозрении на обструкцию уретры
Визуализирующие методы исследования при подозрении на обструкцию мочеточника, более проксимальную обструкцию или гидронефроз без обструкции
Обструктивную уропатию следует подозревать при появлении:
Олигурии или анурии
Необъяснимой почечной недостаточности
Боли, свидетельствующей о растяжении мочевого тракта
Олигурии или анурии, чередующейся с полиурией
Должны быть выполнены общий анализ мочи Общий анализ мочи У пациентов с нефрологической патологией симптомы и признаки заболевания могут быть неспецифическими и/или отсутствовать до поздних стадий болезни. Симптомы могут быть местными (например, отражающими. Прочитайте дополнительные сведения 
и биохимическое исследование крови Анализы крови: Нормальные значения Вариация в пределах нормальных значений зависит от нескольких факторов, в том числе от конкретной лаборатории, в которой проводился анализ. Значения анализа крови пациента необходимо интерпретировать. Прочитайте дополнительные сведения с определением уровня электролитов плазмы, азота мочевины, креатинина. Другие исследования выполняют в зависимости от симптомов и предполагаемого уровня обструкции. Инфекция мочевых путей, ассоциированная с обструктивной уропатией, относится к экстренным состояниям и требует незамедлительного обследования и лечения.
При отсутствии симптомов у пациента с длительно существующей обструктивной уропатией, анализ мочи может быть нормальным или выявить в осадке только небольшое количество цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов. При ОПН на фоне нормального анализа мочи необходимо исключать двустороннюю обструктивную нефропатию.
Обследование при подозрении на обструкцию мочеточника
Если нет симптомов обструкции мочеиспускательного канала или нет признаков обструкции по данным уретроцистоскопии и микционной цистоуретрографии, предполагается, что имеет место обструкция мочеточника или более проксимальная обструкция.
Обследование при мочеточниковой или более проксимальной обструкции
Применение методов визуализации направлено на выявление обструкции и определение ее уровня. Выбор и последовательность методов зависят от клинической картины заболевания.
УЗИ брюшной полости – первоочередной метод исследования у большинства пациентов, за исключением страдающих заболеваниями уретры, поскольку позволяет избежать потенциальных аллергических и токсических осложнений внутривенного введения рентген-контрастных веществ и оценить атрофические изменения паренхимы почек. При УЗИ можно диагностировать гидронефроз. Если принимают во внимание самые минимальные диагностические критерии (визуализация ЧЛС), частота ложноположительных результатов составляет 25%. Также могут быть ложноотрицательные результаты при отсутствии гидронефроза на ранней стадии обструкции (в первые несколько дней), или при умеренной обструкции, ретроперитонеальном фиброзе, опухолевом сдавлении ЧЛС, из-за которого не происходит расширения мочеточника.
КТ Компьютерная томография Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения 
является чувствительным методом диагностики обструктивной нефропатии и применяется в случае, когда невозможно выявить обструкцию с помощью УЗИ или внутривенной урографии. МСКТ – метод выбора для диагностики обструкции вследствие камня мочеточника. КТ урография выполняется с контрастированием или без контрастирования и особенно полезна для оценки гематурии. Истончение паренхимы почек – признак хронической обструкции.
Дупплексная допплеровская ультрасонография Ультразвуковое исследование Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения зачастую может выявить одностороннюю обструктивную уропатию в первые несколько дней острой обструкции, еще до расширения чашечно-лоханочной системы, путем определения повышенного резистивного индекса (который отражает повышенное почечное сосудистое сопротивление) в пораженной почке. Это исследование затруднено при ожирении, а при двусторонней обструкции его результаты трудно отличить от изменений при первичном двустороннем почечном заболевании.
Экскреторная урография Внутривенная урография (ВВУ) Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения (контрастная урография, внутривенная пиелография [ВПГ], внутивенная урография [ВВУ] стала применяться значительно реже с внедрением в практику КТ и МРТ с контрастированием или без). Однако если по данным КТ не удается определить уровень обструктивной уропатии и при подозрении на наличие камней, некротизированных почечных сосочков или кровяного сгустка в мочевых путях, что может быть причиной острой обструктивной уропатии, может быть показано проведение экскреторной урографии или ретроградной пиелографии.
Антеградная или ретроградная пиелография предпочтительнее исследований с внутрисосудистым введением контраста у пациентов с азотемией. Антеградное исследование выполняют после чрескожной пункционной нефростомии, ретроградное – через цистоскоп. Пациентов с интермиттирующей обструкцией необходимо обследовать во время обострения, иначе можно не найти обструкцию.
Радионуклидное сканирование Радионуклидное сканирование Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения также требует определенной сохранности функции почек, однако оно позволяет выявить обструкцию без введения контрастных препаратов. Если почка оценивается как нефункционирующая, радионуклидное сканирование может помочь определить перфузию и выявить функциональную паренхимы почек. Его в основном применяют в виде «диуретической ренографии» для оценки степени нарушения пассажа мочи при отсутствии четко видимой обструкции.
МРТ Магнито-резонансная томография Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения с контрастированием или без него может быть применено, когда важно избежать ионизирующего излучения (например, у маленьких детей или беременных женщин). Однако, это исследование менее точно, чем КТ, особенно для визуализации камней.
Обследование при гидронефрозе без очевидных признаков обструкции
Дополнительное обследование необходимо в случае болей в пояснице или в боку, вызванных обструкцией у пациентов с гидронефрозом, но без очевидной обструкции при визуализирующих методах, а также может выполняться у пациентов со случайно выявленным гидронефрозом для диагностики невыявленной ранее обструкции. Исследование также может быть проведено для того, чтобы обнаружить нераспознанную другим способом обструкцию у больных со случайно выявленным гидронефрозом.
При проведении диуретической ренографии назначают петлевой диуретик (например, фуросемид 0,5 мг/кг внутривенно) перед радиоизотопным исследованием почек. Необходима достаточная сохранность функции почек пациента для назначения диуретика. При обструкции скорость выведения радиоактивного вещества (или контрастного вещества) с момента появления радиофармпрепарата в почечной лоханке замедляется и период полувыведения составляет > 20 минут (в норме
Пациент лежит на животе. При наличии обструктивной уропатии вместо значительного увеличения оттока мочи скорость распределения радиофармпрепарата замедлена и наблюдается дальнейшее расширение ЧЛС и увеличение давления в лоханке > 22 мм. рт. ст.
ст. Ренограмма или положительный перфузионный тест, вызывающие у пациента боль, аналогичную исходной, подтверждают обструкцию. Отсутствие роста перфузионного давления свидетельствует о внепочечном происхождении боли. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты возможны при проведении обоих тестов.
Прогноз
Большинство обструкций поддаются коррекции, но запоздалое лечение может привести к необратимым повреждениям почки. Сколько времени потребуется для развития нефропатии и насколько она будет обратима, зависит от причины заболевания, присоединения инфекции мочевыводящих путей, степени и продолжительности обструкции. В общем ОПН, вызванная мочеточниковым камнем, обратима, с полным восстановлением функции почки. При хронической прогрессирующей обструктивной уропатии нарушение функции почек может быть частично или полностью необратимым. Прогноз хуже при нелеченной инфекции мочевыводящих путей.
Лечение
Лечение предполагает хирургическое устранение обструкции, применение инструментальных методов (например, эндоскопии, литотрипсии) или медикаментозной терапии (например, гормональная терапия при раке простаты). При гидронефрозе показано незамедлительное дренирование, если имеется нарушение функции почек, персистирующая инфекция мочевых путей (ИМП) или стойкий или не поддающийся коррекции болевой синдром. Незамедлительное дренирование показано в случае, если обструкция сопровождается развитием инфекции. При нижней обструктивной уропатии может потребоваться катетеризация или более проксимальное дренирование. Постоянный мочевой катетер можно устанавливать для острого или длительного дренирования некоторым пациентам.
Постоянное дренирование с использованием чрескожной нефростомы может потребоваться при тяжелой обструктивной уропатии, инфекции мочевыводящих путей или камнях.
Интенсивная терапия обязательна при инфекции мочевыводящих путей и почечной надостаточности.
В случае гидронефроза без очевидной обструкции необходимо рассматривать возможность хирургического лечения, если у пациента имеется болевой синдром и положительная диуретическая ренограмма. Однако лечение не требуется при бессимптомном течении и отрицательной диуретической ренограмме или при положительной диуретической ренограмме при сохранной функции почек.
Ключевые моменты
Распространенными причинами у детей являются врожденные патологии; у молодых взрослых – камни, а у мужчин более старшего возраста – доброкачественная гипертрофия простаты.
Последствия могут приводить к почечной недостаточности и инфекции.
Боль часто появляется вследствие растяжения органов в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (как правило, чувствуется в левом боку) или мочевого пузыря (как правило, чувствуется в яичках, надлобковой области или половых губах).
Обструктивную уропатию следует подозревать, когда у пациентов развивается необъяснимая другими причинами почечная недостаточность, снижение мочеотделения, характерный для обструкции болевой синдром, а также олигурия или анурия, чередующиеся с полиурией.
В случае предполагаемой обструкции в нижнем отделе мочевого тракта следует катетеризировать мочевой пузырь, затем провести цистоуретроскопию, а в отдельных случаях – цистоуретрографию.
При подозрении на обструкцию в верхнем отделе мочевого тракта следует провести визуализирующие исследования (например, УЗИ органов брюшной полости, КТ, дуплексное сканирование, допплеровскую ультрасонографию, внутривенную пиелографию, МРТ).
Следует незамедлительно принять меры для разрешения обструкции, особенно в случае наличия у пациентов инфекций мочевыводящих путей.