Что такое ножевое ранение
Хирургия: Колотые и резаные раны
Колотые и резаные раны
Рана – это повреждение всей толщины кожи, а иногда и глубжележащих структур – мышц, связок, нервных волокон, кровеносных сосудов, внутренних органов. Этим раны принципиально отличаются от ссадин – повреждений, не выходящих за пределы кожных покровов.
Какие бывают раны
По механизму нанесения и внешнему виду раны бывают ушибленными, рваными, рубленными, колотыми, резаными. Две последние разновидности чаще всего встречаются в криминальной практике. Хотя та же самая хирургическая операция – это последовательное избирательное нанесение резаных ран.
Отличительной чертой резаной раны является наличие ровных краев и преобладание поверхностных размеров над глубиной. В случае колотой раны – напротив, глубина преобладает над повреждением кожи. При этом поперечное сечение раны повторяет контуры травмирующего орудия – шила, заточки, стилета. Ножевые раны в основном носят комбинированный характер и являются колото-резаными, так как при прямом ударе ножом с широким лезвием отмечается как колющий, так и режущий момент.
Определение характера раны
По своему характеру колотые и резаные раны могут быть не проникающими и проникающими. Это значит, что в последнем случае раневой канал сообщается с естественными полостями организма. Как правило, это грудная клетка и брюшная полость с находящимися в них органами.
Причем определить, какой характер раны, бывает порой затруднительно. Дело в том, что из-за эластичности мышц длина раневого канала колото-резаных ран может превышать размеры травмирующего орудия. Да и степень кровотечения бывает разной. В этом плане опасны колотые раны, нанесенные орудием с трехгранным сечением. Наши предки неспроста использовали именно такие штыки и кинжалы – края трехгранной колотой раны не спадаются и обильно кровоточат. В свою очередь, отсутствие кровотечения еще не говорит о несерьезности раны. При некоторых проникающих колото-резаных ранениях кровь изливается в грудную или в брюшную полость.
Первая помощь при различных ранениях
Первая помощь при колото-резаных ранениях направлена на остановку кровотечения. В зависимости от выраженности остановку кровотечения осуществляют путем пальцевого прижатия, давящей повязки или наложения жгута. При нахождении в ране травмирующего орудия извлекать его до поступления в больницу нельзя!
Как оказать первую помощь при ножевых ранениях различной локализации
Ножевое ранение – это повреждение тканей острым предметом. Такая рана травмирует сильнее, чем простая колотая, но не так сильно, как при огнестрельном оружии. Наиболее опасны травмы сердца, внутренних органов по причине большого количества кровеносных сосудов.
Разница между проникающими и непроникающими ножевыми ранениями
У колото-резаной раны не существует зоны омертвения тканей, что снижает вероятность распространения инфекции, но не исключает полностью. При поражении брюшной полости высок риск развития перитонита.
Ножевые повреждения бывают случайного или намеренного характера:
Проникающие ножевые ранения поражают внутренние органы. Часто травмируются желчный и мочевой пузырь. Поврежденные участки становятся белесыми, учащается пульс, понижается давление.
Характеристики таких ранений на примере человеческой головы:
Тяжесть состояния зависит от степени травмирования головного мозга.
Проникающие ножевые поражения головы характеризуются открытым переломом костей черепной коробки. Ранения такого типа относятся к тяжелым из-за травмы головного мозга. Часто возникают осложнения, связанные с инфицированием.
При получении травмы появляется разрез, из которого может вытекать сукровица, кровь, ликвор – спинная жидкость, иногда происходит разрушение головного мозга.
Какую форму имеют колото-резаные повреждения и их составные части
Колото-резанные ножевые повреждения находятся в основном на открытых местах тела: лице, руках, предплечьях. Форма таких ранений часто бывает линейной. При сжимании мышечных волокон выявляют 2 формы:
Величина и глубина ранения зависят от угла нанесения, остроты лезвия, силы оказываемого давления. В начале пореза глубина всегда больше, чем в конце. Иногда ножевые достигают хрящей или костей. Кости могут быть повреждены режущим предметом насечками.
При сокращении волокон расхождение краев увеличивается. Прогноз заживления порезов благоприятный, впоследствии остается видимый шрам.
Код по МКБ-10 и опасные последствия
МКБ-10 – общепринятый международный классификатор заболеваний 10-го пересмотра.
Документ разработан Всемирной организацией здравоохранения и состоит из классификации медицинских диагнозов. МКБ переведен на 40 языков и распространен в 110 странах. Цель документа – предоставление точной информации о заболеваниях и вызываемой ими смертности в разных странах. Он необходим для накопления, хранения, анализа, сопоставления собранных данных.
Код по МКБ 10 ножевого ранения: S00-Т8, классификация включает 21 диагноз с разными шифрами:
Каждый диагноз обозначен кодом и имеет название. Коды обозначаются при помощи алфавитных и цифровых символов. Конечные шифры служат для максимально точной диагностики.
В живот
Повреждения брюшной полости могут сопровождаться ножевыми травмами внутренних органов – печени, желчного пузыря, кишечника. Велика вероятность развития перитонита – гнойного воспаления брюшной полости.
Без медицинского вмешательства ранение органов брюшной полости может привести к летальному исходу. Необходимо обратиться к врачу.
Развитие перитонита может спровоцировать появление сепсиса, заражения крови. При условии острой потери крови может возникнуть геморрагический шок. Симптомы – бледная кожа в холодном поту, тахикардия, падение артериального давления, признаки нарушений работы центральной нервной системы.
В шею
Опасны ранения ножом в шею. Велика вероятность повреждения крупных сосудов шеи, нервных волокон и дыхательных путей.
В грудную клетку
Ножевые глубокие ранения грудной клетки опасны повреждением легких, сжатием легочных окончаний – пневмотораксом.
Угрозу для жизни могут вызвать легочная недостаточность, большая кровопотеря в связи с нарушением целостности кровеносных сосудов. Впоследствии может присоединиться инфекция, которая часто приводит к воспалению плевры, сильным болям, ощущению жжения в области грудной клетки.
Другие
Колото резаная рана других органов – рука, нога, плечо, предплечье – может быть угрозой для жизни. Большие ножевые повреждения часто приводят к обильным кровопотерям, сопровождаются разрезанием мышц и сухожилий, могут затрагивать кости, что влечет тяжелые последствия.
При отсутствии помощи велика вероятность заражения крови и омертвения кожи.
Раны какой локализации могут быть смертельны
На теле человека существует несколько точек, нанесение удара ножом в которые может привести к тяжелым последствиям, смерти.
Ножевые удары, нанесенные в глазницу или слуховой проход могут быть смертельными: через эти отверстия острие может задеть головной мозг. Основание черепа является уязвимым местом по той же причине.
При нанесении удара в область паха, ягодиц, голени или бедра велика вероятность поражения бедренной артерии. Кровь при таком ранении начинает бить фонтаном, остановить ее не представляется возможным.
Алгоритм оказания первой помощи
От качества проведения манипуляций в первое время после ножевого обширного ранения зависит прогноз для жизни. Нужно не паниковать и до приезда врачей сделать все возможное, чтобы спасти пострадавшего.
Алгоритм предоставления медицинской помощи:
Главная цель оказания домашней помощи при ножевом ранении – остановка кровотечения.
Нужна скорейшая доставка пострадавшего в больницу, где ему будет оказана медицинская помощь, при необходимости – проведена операция и назначено терапевтическое лечение для предотвращения осложнений.
При ножевом серьезном ранении брюшной полости первая помощь имеет специфические нюансы. В случае выпадения части внутренних органов их нельзя вставлять обратно. По краям нужно положить ватные тампоны, на органы положить марлю, сделать повязку. Реабилитация будет длительной.
Когда можно заниматься любовью после ранения и другие запреты
Восстановление и реабилитационный период после болезни зависят от степени тяжести нанесенных ран. Восстановительные мероприятия могут состоять из нескольких курсов лечения, включая физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.
Если ранение неглубокое, срок заживления обычно составляет около 10 дней.
При глубоком ножевом порезе, затрагивающем внутренние органы, восстановительный процесс может затянуться на несколько месяцев. Физические нагрузки, в том числе занятия в спортзале, определяются общим самочувствием и рекомендациями врача.
Что делать, если вас ранили ножом?
Ножевые ранения в нашей жизни встречаются достаточно редко, но всё же никто не застрахован от неадекватного человека с ножом в толпе или преступника в тёмной подворотне. Если вы читали нашу предыдущую статью « На вас напали с ножом, что делать? », то вы должны знать, как вести себя в такой ситуации, чтобы не стать жертвой преступника.
Какими бывают ножевые ранения?
Самыми страшные ножевые раны появляются после мощных. В таких случаях часто бывают повреждены внутренние органы, и человек без вмешательства медиков может погибнуть. Если даже повреждения внутренних органов будут не смертельными, человек может умереть от потери крови, так как могут быть повреждены артерии или крупные кровеносные сосуды.
В таких случаях пострадавший как можно быстрее должен обратиться к медикам за помощью. Так как прохожие в этот момент будут в шоке, постарайтесь сразу же вызвать скорую помощь, или попросить кого-нибудь сделать это. Малейшее промедление будет стоить вам жизни.
Если вы будете оставаться в сознании, постарайтесь защитить рану от попадания в неё грязи и, по возможности, наложить жгут.
Если рана не глубокая, то жизненно важные органы повреждены при этом не будут. Если успеть вовремя вызвать скорую помощь, то вы останетесь в живых, главное постарайтесь остановить кровь до её приезда и как можно меньше двигайтесь. Огромное количество людей гибнет от таких ран, так как считает, что они неопасные.
Хотя такие раны чаще всего заживают самостоятельно, не каждый сможет вовремя остановить кровь, тем более на улице сделать это проблематично. Так что в любом случае вызывайте скорую помощь.
Что нужно сразу сделать после получения ножевого ранения
Вряд ли после удара ножом преступник станет вас хладнокровно добивать, хотя иногда случается и такое. Чаще всего ударив клинком, злоумышленник старается быстро ретироваться с места происшествия, оставив вас разбираться со своими проблемами самостоятельно. Итак, что же делать, если у вас свежее ножевое ранение?
Для начала нужно вызвать скорую помощь. Потом постарайтесь всеми силами остановить кровотечение. Для этого нужен марлевый стерильный тампон, который приживается к ране. Естественно, что каждый нормальный человек носит кучу таких прибамбасов в сумках и все они идеально стерильные. Но некоторые как-то умудряются жить без этих жизненно необходимых тампонов. Так что просите их у прохожих, мало ли
Некоторые рекомендуют завязать рану любой более или менее чистой тряпкой, главное, чтобы кровь остановилась. Врачи делать этого не советуют, так как можно занести заражение.
Лично я завязал ножевой порез тряпкой из разорванной майки, и кровь быстро перестала течь. Никаких заражений после этого не было, всё отлично зажило, хотя и остался уродливый (или брутальный) шрам на 5 см. Как потом я узнал, рану нужно было зашить, но кто по молодости загоняется такими мелочами?
После того, как кровь остановится, нужно промыть рану, и обработать ей перекисью водорода. Потом на поражённый участок опять накладывается тампон (свежий) и налаживается фиксирующая бинтовая повязка. Если не обрабатывать рану, то можно легко заработать заражение.
После этого нужно действовать согласно своему состоянию. Если вы сильно нервничаете, то лучше принять какой-нибудь успокаивающий препарат. Сразу предупреждаю, что алкоголь не подойдёт. Если приедет скорая помощь, можно попросить сделать обезболивающий укол, иначе от сильной боли может случиться шок, в результате которого кровотечение возобновится.
Небольшие ножевые порезы можно дезинфицировать и бинтовать самостоятельно. Хотя определить сразу, серьёзное повреждение или нет, бывает очень сложно. Даже из небольшой ранки будет долго течь кровь, если повреждён крупный кровеносный сосуд. Поэтому внимательно наблюдайте за кровотечением, если оно не останавливается, то лучше вызвать скорую помощь.
Что делать с разными ранениями
Полезно будет выучить, как себя вести при получении ножевых ранений в разные части тела. Для этого разберём несколько самых распространённых ударов и то, как себя вести при их получении:
Всё равно, если вы быстро не вызовите скорую, жить вам осталось недолго, поэтому постарайтесь хотя бы уменьшить кровопотерю. Если вы умеете, то наложите кровоостанавливающий жгут.
Запомните самое главное – шанс умереть после ножевого ранения очень велик, так что старательно избегайте подобных конфликтов любыми способами
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Подавить панику
Оценить окружающую обстановку
Если вы находитесь в городе или населенном пункте, следует немедленно вызывать «скорую помощь» или ехать на собственном транспорте к близлежащему медицинскому учреждению. Если же вы находитесь вдали от населенных пунктов и медицинских учреждений, следует срочно вызвать помощь (позвонить друзьям, знакомым, родственникам и т.д.) или повернуть обратно с целью скорейшего достижения любого городка с больницей или хотя бы ФАПом (фельдшерско-акушерским пунктом).
Алгоритм первой помощи и используемые для этого средства определяются обстановкой, в которой оказался человек, получивший ножевое ранение (например, город, село, полевые условия, плавание на реке). Рассмотрим, как следует действовать для оказания максимально эффективной первой помощи при ножевом ранении в различных условиях.
Подробный алгоритм оказания первой помощи человеку, получившему ножевое ранение в любую часть тела
1. Помощь оказывается одинаково, вне зависимости от того в сознании пострадавший или в обмороке. Если человек в обмороке, не нужно пытаться привести его в сознание, просто начинайте оказывать помощь;
Тампонаду можно производить при ножевом ранении любой локализации – в конечности, шею, голову, живот, грудь и т.д. Тампонада раны производится путем аккуратного вталкивания в нее предварительно смоченных в перекиси водорода или воде кусочков марли, бинты или любых чистых тряпочек. Кусочки ткани или бинта наталкивают в рану, чтобы она оказалась плотно забитой. Этот способ остановки кровотечения является простым и доступным любому человеку в критический ситуации, поскольку не требует навыков наложения жгута, давящей повязки и т.д.
Жгут можно накладывать при ножевом ранении в конечности. В качестве жгута можно использовать любую относительно длинную полоску (например, ремень, галстук, широкая резинка от белья и т.д.), которой хватит, чтобы обернуть ее несколько раз вокруг конечности и затянуть. Жгут накладывается выше места ранения. Перед наложением жгута следует обернуть кожу несколькими слоями марли или любой ткани. Затем поверх ткани или бинта плотно наматывают жгут, обернув его минимум 2 – 3 раза вокруг конечности, после чего затягивают так, чтобы можно было развязать (схема наложения жгута показана на рисунке 1). Под жгут обязательно подкладывают записку с точным временем его наложения. Помните, что в теплое время года жгут можно держать максимум 1,5 – 2 часа, а зимой – не дольше 40 – 60 минут. Если транспортировка раненого до больницы займет больше времени, то следует каждые 1,5 часа летом и 40 минут зимой расслаблять жгут на 15 минут, после чего снова его затягивать.
Рисунок 1 – Варианты наложения жгута
Рисунок 2 – Точки тела, в которых останавливают кровотечение
Тампонада раны, как и при артериальном кровотечении, заключается в постепенном запихивании в раневой канал небольших кусочков марли, бинта или чистых тряпочек. Данными тряпочками следует плотно забить раневой канал от его дна и до самой поверхности кожи. Тряпочки перед введением в рану необходимо смачивать перекисью водорода или чистой водой. Тампонаду можно провести для ножевой раны любой локализации (на конечностях, на промежности, на животе, груди, шее, плече и т.д.).
Давящая повязка накладывается прямо на рану, находящуюся на конечности. Для этого чистую, смоченную водой или перекисью водорода марлю в 4 – 6 слоев или тряпочку, по размерам покрывающую поверхность раны полностью, кладут на кожу. Затем сверху на нее накладывают плотный кусок ваты, туго скрученный валик из тряпок или любое плотное тело (брусок, пульт от телевизора и т.д.), которое будет давить на рану. Высота валика должна быть не менее 3 – 4 см. Затем валик плотно прикручивают к конечности любым имеющимся материалом (бинт, марля, кусок ткани, одежда и т.д.), чтобы он придавил мягкие ткани (см. рисунок 3).
Рисунок 3 – Порядок и правила наложения давящей повязки
Если «скорая помощь» не приедет и пострадавшего необходимо транспортировать в больницу самостоятельно, а возможности наложить жгут или сделать тампонаду нет, то после прижатия пальцем сосудов в ране или на коже, следует помочь ему подняться и вести его, не убирая рук с поврежденных сосудов. То есть, не убирая своих пальцев с прижатых сосудов, идите рядом с пострадавшим, оказывая ему необходимую поддержку.
7. Если есть возможность, то после прижатия сосудов или тампонады введите в ткани максимально близко к ране 250 – 500 мг раствора Дицинона, который является весьма эффективным кровоостанавливающим средством;
8. Также после остановки кровотечения, если есть такая возможность, введите в ткани максимально близко к краям раны одну ампулу 2% раствора Новокаина, чтобы уменьшить боль;
9. После остановки кровотечения оцените обстановку – дождетесь ли вы «скорой помощи» или самостоятельно поедете в больницу. Если самостоятельно поедете в больницу, то на месте происшествия больше ничего делать не нужно, следует идти в транспортное средство, и все дальнейшие манипуляции производить по пути в лечебное учреждение. Если же будете ждать «скорую помощь», то все дальнейшие манипуляции производятся на месте происшествия в процессе ожидания;
10. Если после зажимания сосудов руками кровотечение остановилось или была сделана тампонада раны любыми чистыми тряпочками, то следует убрать одежду с области ранения, разрезав ее ножом или разорвав руками. Если кровотечение не остановилось, то следует, зажимая сосуды руками, снять всю одежду с человека. Вообще все дальнейшие действия, если кровотечение не остановилось, придется производить, не отрывая пальцев, зажимающих сосуды;
11. После удаления одежды не ощупывать рану руками, надавливая на живот, грудную клетку, шею или другие мягкие ткани!
12. Найти чистые бинты, марлю или любую натуральную ткань (постельное белье, полотенца, одежда) и положить их рядом с пострадавшим;
13. Найти любые антисептические средства, в качестве которых могут служить Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовка, любые алкогольные напитки (водка, коньяк, текила, пиво, вино, шампанское и т.д.). Если антисептических растворов нет, можно использовать кипяченую воду;
14. Чистые марли, бинты или куски ткани смочить в растворе имеющегося антисептика или кипяченой воде, и аккуратно обмыть поверхность кожи или слизистой оболочки вокруг раны. При этом следует обильно смачивать ткань антисептиком, и удалять кровь и грязь, протирая кожу в направлении от раны к периферии.
В процессе обработки раны нельзя экономить ткань и антисептик. Следует взять кусок ткани и удалить максимально возможное количество крови и загрязнений, совершая им движения от раны к периферии. При этом по одному месту одной и той же тряпкой нельзя проводить дважды. Обработку проводят по кругу: тряпку ставят возле края раны и ведут от нее к периферии, затем перемещают ее на небольшой угол к другому сектору раны и повторяют движение, и так, пока не будет пройден весь условный круг, образованный раневым каналом. После обработки всей окружности вокруг раны берут другую тряпку и повторяют процедуру. Таким образом можно провести несколько обработок, добиваясь того, чтобы кожа вокруг раны стала чистой.
15. В рану никаких антисептических растворов наливать нельзя!
16. После обработки раны наложите на нее плотную повязку из чистой ткани или марли.
Важно! Если у пострадавшего ножевое ранение в грудь, то следует наложить специальную повязку, которая будет препятствовать развитию пневмоторакса. Итак, повязка выглядит следующим образом: кусок полиэтилена накладывается на рану и приклеивается скотчем или лейкопластырем с трех сторон, а четвертая остается свободной, чтобы образовался карман, через который воздух сможет выходить наружу, но не сможет заходить внутрь.
17. После наложения повязки можно положить лед в пакете на область раны, чтобы уменьшить болевые ощущения. Если льда нет, то ничего класть на рану не нужно;
18. Если кровь пропитала тампонаду или повязку и сочится наружу, не следует ее менять. В такой ситуации следует просто наложить на рану еще одну повязку из любой ткани, марли или бинта;
19. Если была наложена повязка на ножевое ранение в живот, то ее следует смачивать водой, чтобы она была постоянно влажной;
20. Если имеется возможность, принять какой-либо антибиотик широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Тиенам, Имипинем и т.д.);
21. В процессе ожидания «скорой помощи» или перевозки пострадавшего в больницу любым иным транспортом необходимо поддерживать с ним словесный контакт, если человек находится в сознании.
Иных действий по оказанию первой помощи пострадавшему от ножевого ранения не требуется. При благоприятном стечении обстоятельств даже при тяжелом ножевом ранении, например, в живот, в грудь или в бедро, после проведения описанных манипуляций первой помощи пострадавший человек может ожидать квалифицированную помощь в течение суток.
Краткий алгоритм действий для оказания первой помощи при ножевых ранениях
Запрещенные действия при ножевом ранении
Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.