Что такое нидус в медицине
Что такое нидус в медицине
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Остеоид-остеома (ОО)
2. Определения:
• Доброкачественная остеоид-продуцирующая опухоль размером 99m Tc
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ
(Слева) Аксиальный КТ-срез: остеоид-остеома (ОО), которая характеризуется полностью литическим ростом и не видна на фоне утолщенного и склерозированного корня дуги и поперечного отростка. Склероз распространяется на тело позвонка.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез: у этого же пациента отмечается реактивный склероз тела позвонка, которые легко ошибочно принять за объемный процесс. Нидус расположен в области межсуставной части дуги. В этой зоне видны признаки выраженной периостальной реакции, распространяющейся на смежный уровень. 
(Слева) Аксиальный КТ-срез: склерозированная остеоид-остеома (ОО) в области пластинки дуги. Реактивный склероз распространяется в тело позвонка.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: у этого же пациента определяются признаки равномерного и выраженного утолщения надкостницы ребра на один уровень выше локализации остеоид-остеомы (ОО). Также отмечается некоторое утолщение покрывающей ребро париетальной плевры. 
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: нечетко ограниченное объемное образование промежуточной интенсивности сигнала в области правого межпозвонкового отверстия С6. Образование имеет нечеткие границы, чем напоминает злокачественную опухоль. Ввиду возраста пациента в первую очередь возникло подозрение на остеоид-остеому и пациенту назначена КТ.
(Справа) На аксиальном КТ-срезе у этого же пациента определяется литический нидус остеоид-остеомы (ОО), окруженный зоной склероза, который на МР-томограммах виден как зона отека.
в) Дифференциальная диагностика остеоид-остеомы (ОО):
1. Остеобластома:
• Размеры > 1,5 см
• Экспансивное образование в пластинке/корне дуги позвонка
2. Стрессовый перелом корня или пластинки дуги:
• Склероз в зоне перелома напоминает реактивный склероз вокруг остеоид-остеомы
• На КТ-реконструкциях или МР-томограммах высокого разрешения будет видна линия перелома
• Может наблюдаться у пациентов со сколиотической деформацией вследствие изменения нагрузок
• Боль связана с физической активностью и уменьшается в ночные часы
3. Односторонний спондилолиз:
• Линейный дефект межсуставной части дуги
• Склероз противоположной части дуги
• Боль
• Встречается в молодом возрасте
• Может сформироваться сколиоз
• Диагноз ставится по результатам рентгенографии в косых проекциях, КТ
4. Односторонний дефект корня или межсуставной части дуги:
• Склероз противоположной части дуги
• Врожденный дефект корня или межсуставной части дуги подтверждается данными КТ
5. Склерозирующий метастаз:
• Пациенты старшего возраста
6. Лимфома:
• Пациенты старшего возраста
• Нередко поражение корней дуг, деструкция задней покровной пластинки тел позвонков
• Нечеткие границы, широкая переходная зона
• Часто имеет место мягкотканный компонент
• Нередко характеризуется болевым синдромом в ночные часы, купируемым аспирином, НПВП
7. Спондилит:
• Секвестр или локальный абсцесс при спондилите может напоминать нидус при остеоид-остеоме:
о Обычно имеет неправильную форму, в отличие от округлого нидуса при остеоид-остеоме (ОО)
• Тела позвонков поражаются значительно чаще, чем задние элементы
• На КТ обычно видны признаки деструкции замыкательных пластинок и деструктивные изменения дугоотростчатых суставов
• Нередко характеризуется болевым синдромом в ночные часы, купируемым аспирином, НПВП
8. Саркома Юинга:
• Аналогичная МР-картина инфильтративных изменений костного мозга:
о Поражение в первую очередь тела позвонка
о Диффузный отек может распространяться на смежные позвонки и ребра
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ: у ребенка с жалобами на боль в спине определяется нечетко ограниченное образование в заднем отделе тела S1 сразу кпереди от верхнего суставного отростка. Видны признаки воспалительных изменений в смежных участках эпидурального пространства.
(Справа) Сцинтиграфия в прямой проекции: определяется очаг интенсивного накопления изотопа в области левой половины тела S1. 
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: в заднем отделе тела S1 кпереди от верхнего суставного отростка определяется нидус, напоминающий по виду мишень.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: визуализируются напоминающий мишень нидус остеоид-остеомы (ОО) и признаки усиление сигнала окружающих участков костного мозга, свидетельствующие о воспалительной реакции. 
(Слева) Аксиальная КТ-миелограмма: характерный четко ограниченный нидус остеоид-остеомы (ОО). При остеоид-остеомах грудной локализации нередко можно увидеть признаки локальных реактивных изменений плевры.
(Справа) Сцинтиграфия: усиленное накопление изотопа не только самой опухолью, но и усиление его захвата соседними костями в виде «короны». Эти изменения отражают местный ответ тканей на высвобождение клетками опухоли простагландинов.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль, образованная остеобластами
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко ограниченное округлое розово-красное образование (нидус)
• Нидус можно вылущить из окружающей склерозированной реактивно измененной кости, которая не содержит опухолевых клеток
3. Микроскопия:
• Сеть остеоидных трабекул с различной степенью минерализации
• Богатая сосудами волокнистая соединительная ткань
• Гистологическая картина аналогична остеобластоме
• Отсутствие злокачественного потенциала
• В зоне реактивных изменений могут обнаруживаться лимфоциты и плазмациты
(Слева) Фронтальный КТ-срез (костный режим) крестца ребенка: определяется склерозированный нидус в виде «бычьего глаза», — типичная картина ОО, окруженной рентгенонегативной зоной и зоной склероза.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: четко ограниченный склерозированный нидус, характеризующийся симптомом мишени, — окруженный прозрачной зоной и зоной реактивного склероза, что типично для остеоид-остеомы (ОО). 
(Слева) Сцинтиграфия: единичный небольшой очаг интенсивного накопления изотопа в крестце.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: усиление сигнала S4 позвонка и окружающих мягких тканей вследствие воспалительной реакции на фоне остеоид-остеомы (ОО). 
(Слева) Аксиальный КТ-срез (костный режим): частично кальцифицированное четко ограниченное образование в области основания левого поперечного отростка ТЗ. Обратите внимание на склероз окружающей кости.
(Справа) Аксиальный КТ-срез (костный режим): нечетко ограниченное экстрадуральное мягкотканное образование, исходящее из задней части тела позвонка, окруженное зоной склероза. Остеоид-остеомы могут быть достаточно мелкими и лучше всего видны на КТ и МРТ в режимах Т2 и STIR с подавлением жировой ткани.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина остеоид-остеомы (ОО):
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в ночные часы, купируемая аспирином, НПВП
• Особенности клинического течения:
о У 70% пациентов развивается сколиоз, связанный с мышечным спазмом, вогнутая сторона дуги искривления соответствует локализации опухоли
о Иногда могут наблюдаться нарушение походки, атрофия мышц, кривошея
2. Демография:
• Возраст:
о Большинство случаев приходится на второе десятилетие жизни
о Описаны случаи в возрасте вплоть до седьмого десятилетия жизни, хотя и очень редкие
• Пол:
о М:Ж = 2-3:1
• Эпидемиология:
о 12% всех доброкачественных новообразований скелета
3. Течение заболевания и прогноз:
• Резекция в большинстве случаев является радикальным методом лечения заболевания:
о Нидус опухоли должен быть удален целиком, в противном случае возможен рецидив
о Для интраоперационной локализации образования возможно использование радионуклидных маркеров
• Описаны случаи спонтанного исчезновения образования
4. Лечение остеоид-остеомы (ОО):
• Открытая резекция:
о На уровне шейного отдела позвоночника необходимо учитывать близость образования к позвоночной артерии
• Чрескожная резекция под контролем КТ
• Термо-/фотокоагуляция
• Консервативное наблюдение (пациенты с хорошо контролируемой клинической симптоматикой)
д) Диагностический поиск:
1. Следует учесть:
• Клинически значимая причина формирования болезненной сколиотической деформации позвоночника в детском и молодом возрасте
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наиболее информативным методом визуализации нидуса является тонкосрезовая КТ
• МР-признаки отека могут напоминать инфекционное поражение или злокачественную опухоль
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019
Остеома
Общие сведения
Среди опухолей/опухолеподобных поражений скелета на долю доброкачественных опухолей костей приходится около 50% случаев, из которых наиболее часто встречаются костеобразующие доброкачественные опухоли: остеома и остеоид-остеом, являющихся самостоятельными нозологическими единицами. Для этих видов опухолей характерным является медленный неагрессивный рост и благоприятное течение: не прорастает в окружающие ткани, не дает метастазов и не озлокачествляется. Код по МКБ-10: D16 — Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей.
Остеомы
Что такое остеома? Это доброкачественная остеогенная опухоль из зрелой/дифференцированной костной ткани. Встречаются преимущественно у лиц 20-35 лет за исключением остеом костей лицевого черепа, которые встречаются чаще у женщин. Специфичным признаком остеом является идентичность ее структуры нормальной костной ткани. Локализация остеом существенно варьирует и определяется ее видом. Так, губчатая остеома локализуются преимущественно на длинных трубчатых костях конечностей, чаще на плечевой/бедренной кости. Компактная остеома поражает преимущественно плоские кости свода/основания черепа (остеома области глазницы, остеома затылочной кости и лобной кости, остеомы лобной пазухи и других гайморовых пазух носа, нижней челюсти), а также другие плоские кости (остеома лопатки и ребра). Остеома, как правило, является одиночной опухолью и значительно реже встречается множественный вариант развития (синдром Гарднера – Тернера). В длинных и коротких костях остеома встречается значительно реже.
Наиболее частая локализация остеом на костях черепа
Определяется остеома преимущественно в виде безболезненного, одиночного гладкого/бугристого выпячивания с чёткими границами и плотной консистенцией. Ткань остеомы макроскопически представляет плотную или губчатую кость, а макроскопически ткань компактной остеомы похожа на структуру кортикального слоя кости, однако, при этом отличается от нее общим планом строения: гаверсовы каналы (каналы остеона) располагаются беспорядочно и имеют неспецифическую форму. Ткань губчатой остеомы представлена в виде переплета извитых костных балок разной зрелости, которые заключены в клеточно-волокнистую ткань.
Остеоидная остеома
Остеоид-остеома представляет собой доброкачественную опухоль костной ткани в состав которой входит центральный аваскулярный узел (нидус), фиброваскулярное кольцо и реактивный ободок плотной кости окружающего его. Как правило, остеоид-остеомы — это одиночное (солитарное) новообразование, имеющее четкие контуры, размеры которого не превышают 1 см в диаметре с локализацией в любой кости скелета за исключением грудины, ключицы, фаланг пальцев и костей черепа. Может располагаться как в корковом, так и губчатом веществе кости.
Макроскопически остеоид-остеомы имеют яйцеобразную/шаровидную форму с рыхлым образованием в центральных отделах с возрастанием плотности опухоли к периферии, на разрезе — серо-красного цвета. На ее долю приходится 9-12% от всех доброкачественных опухолей костей. Чаще выявляется у мужчин в возрасте 5-25 лет. (80% случаев), а у лиц после 40 лет практически не наблюдаются. По частоте поражения занимает проксимальный отдел бедренной кости, далее — большеберцовая и несколько реже — плечевая кость, позвонки.
Патогенез
При патоанатомическом исследовании четко определяется граница остеоидной остеомы на фоне окружающей костной склерозированной ткани, содержащей большое количество сосудов. Центр опухоли (остеоидная часть) состоит из переплетающихся трабекул/тяжей остеоида, которые окружены скоплениями рыхлой васкуляризованной фиброзной стромой и крупных остеобластов, располагающихся вдоль формирующихся костных балок в виде ободка. Встречаются фигуры митоза. Общий вид остеоида похож на затейливую вязь. Реже в опухоли встречаются единичные/групповые остеокласт.
В относительно «молодых» опухолях именно остеоид и составляет основную часть новообразования, однако по мере «старения» опухоли появляются участки обызвествления, а в полностью зрелых опухолях, кроме остеоидов определяется и волокнистая кость, которая состоит из компактных трабекул. В опухолях, растущих под суставным хрящом, встречается и хрящевая ткань. Такова структура центральной зоны остеоид-остеомы, а вокруг нее располагается фиброзная ткань в виде полоски 1-2 мм, которая богата сосудами и трабекулярный рисунок в ней уже не определяется. Далее кнаружи существует еще слой склерозированной кортикальной пластинки.
Классификация
Остеома
В зависимости от типа строения опухолей различают:
По отношению к костному органу выделяют периостальные, располагающиеся на наружной поверхности и эндостальную, располагающиеся на внутренней поверхности кости остеомы (рис. ниже).
Остеоид-остеомы
По локализации в кости (рентгенологически) различают несколько типов остеоид-остеомы: медуллярный, кортикальный, субпериостальный и выбухающий в мягкие ткани.
Причины
Достоверно причины остеомы до настоящего момента остаются невыясненными, а существующие теории возникновения остеом из периоста зрелой кости или остатков эмбрионального хряща не дают исчерпывающего ответа на все вопросы. Некоторые авторы связывают возникновение остеом с частыми травмами костной ткани и перенесенным воспалительным процессом.
Предположительно факторами, способствующими развитию остеом, являются: генетическая предрасположенность, воспаление/перенесенные инфекции и заболевания (ревматизм, сифилис, подагра), переохлаждение.
Причины развития остеоид-остеомы также не изучены. Некоторые авторы рассматривают этот вид опухоли как хронический негнойный очагово-некротический остеомиелит, другие авторы относят ее к опухолям.
Симптомы
Остеомы
Клинические проявления остеомы определяются ее локализацией и величиной. Поскольку опухоль растет чрезвычайно медленно они могут длительное время оставаться незамеченными и никак себя не проявлять. По мере увеличения в размерах и направления роста опухоли могут возникать различного рода симптомы, вызванные топографической спецификой поражённой области. Так, при локализации опухоли на внешней стороне костей черепа она проявляется лишь визуально/пальпаторно в виде очень плотного безболезненного, неподвижного образования с гладкой поверхностью и четкими границами. Если опухоль располагается на внутренней стороне костей черепа симптоматика варьирует в зависимости от топографических особенностей:
Ниже в таблице приведены основные симтомы остеом в зависимости от их локализации.
Остеоид-остеомы
Основным клиническим симптомом остеоид-остеомы является боль, которая по мере роста и развития опухоли значительно нарастает. Боль также усиливается в ночное время. Наличие болевого синдрома по мнению ряда авторов обусловлено склерозированием окружающей кости. Иногда, боли иррадиируют в прилегающие суставы, симулируя другие заболевания и тем самым затрудняют диагностику.
При близкой локализации очага опухоли к суставу страдает его функция: отмечается припухлость в суставах, ограничение движений, нарушение походки. При поражении позвоночного столба отмечается усиления болей при движении и ограничении движений. Характерным проявлением остеоидной остеомы является купирование болевого синдрома после приема анальгетиков.
Анализы и диагностика
Остеомы
Основным и наиболее информативным методом диагностики остеомы является рентгенография, на которой опухоль выявляется в виде более плотного, чем кость образования с четкими границами. Губчатая остеома на рентгенограмме неоднородна, характерно чередование участков разрежения и уплотнения (фото ниже). При незначительных размерах опухоли может назначаться компьютерная томография. При необходимости проводится гистологическое исследование, при котором характерным признаком является нарушение архитектоники компактной кости, практически отсутствие каналов остеонов и сужение сосудистых каналов.
Дифференциальная диагностика проводится с остеосаркомой, хондромой, оссифицирующейся фибромой, остеоидных остеом — со склерозирующим остеомиелитом, остеохондрозом, остеопериоститом, остеогенной саркомой.
Остеоид-остеомы
Для диагностики используется рентгенография, на которой выявляется овальной формы очаг деструкции костной ткани с чёткими контурами с зоной остеосклероза вокруг очага за счёт периостальных/эндостальных изменений (фото ниже).
На начальном этапе развития опухоли четко определяется видимая граница между центральной зоной и ободком, которая по мере обызвествления опухоли стирается. Трудность выявления остеоид-остеомы на рентгенограмме заключается в незначительных размерах очага опухоли, которые, как правило, не превышают 1,5 см. Для более чёткой визуализации очага уточнения и определения характера поражения показана компьютерная томография или МРТ с выполнением тонких срезов при получении максимально высокого качества изображения, поскольку хирургическое удаление опухоли методы выполняются под контролем лучевых методов.
При гистологическом исследовании обнаруживается остеогенная ткань, содержащая большое количество сосудов. Центральная часть опухоли представлена участками образования/разрушения кости с переплетающимися тяжами и балочками. В опухолях более зрелых выявляются незначительные очаги склерозирования, а в полностью «зрелых» — участки волокнистой кости.
Лечение
Лечение доброкачественных опухолей костей скелета является хирургическим и направлено прежде всего на купирование болевого синдрома и коррекцию нарушений функции и формы, вызванных опухолью. Если остеомы не причиняют пациенту неудобств или опухоль останавливается в росте рекомендуется наблюдение за опухолью в динамике. Если остеома имеет большой размер, сдавливает соседние ткани/органы, провоцируя дискомфорт и болевой синдром, меняет форму костей, является эстетическим дефектом или ограничивает подвижность проводится ее оперативное удаление. Чаще удалению подлежат опухоли на челюстях, пазухах носа, костях лицевого черепа.
Лечение остеоидной остеомы
Единственным эффективным методом лечения остеоид-остеомы является оперативное вмешательство. Объем операции целиком зависит от варианта опухоли и локализации. Радикальное удаление остеоидной остеомы приводит к полному выздоровлению. При выраженном болевом синдроме могут назначаться анальгетики (Анальгин, Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Вольтарен и др.).
Остеоид-остеома
Остеóид-остеóма — остеоидная остеома, доброкачественная медленно развивающая опухоль составляет 9-10% среди всех доброкачественных опухолей костей.
Эпидемиология
Чаще визуализируются у детей, но даже часто бывают в возрасте от 10 до 35 лет (80 % случаев в возрасте до 25 лет). После 40 лет остеоид-остеома практически не наблюдается.
Патология
Составляет 10% от всех доброкачественных поражений костей. М/Ж — 4/1 Поражаются длинные кости конечностей:
65-80% 1-2,7
наиболее распространенные бедра (особенно шейки бедренной кости)
середина диатеза большеберцовой, также
фаланг:
10%, преимущественно задние элементы в процентном соотношении:
поясничный: 59%
шейки: 27%
грудной: 12%
крестец: 2%
Наиболее частая локализация — диафизы трубчатых костей (около половины случаев — большеберцовая кость). Описаны наблюдения двух-трех очагов в различных костях. Остеоид-остеома не отмечена в черепе, грудине, ключице, телах позвонков, фалангах пальцев.
Клиника
Основная клиническая черта — нарастающие интенсивные боли, включая ночные, купирующиеся принятием аспирина. При поражении ребер болевой синдром может
стать причиной сколиоза.
Радиологические находки
Рентгенологическая картина: на фоне диффузно асимметрично утолщенного кортикального слоя выявляется т. н. «нидус» — полость до 1 см в диаметре с плотным ядром внутри. В губчатых костях склерозирование менее выражено.
Остеоид-остеома позвонка
Содержание
Определение
Остеоид-остеома – доброкачественная опухоль, продуцирующая костную ткань.
Классификация
1. Первичные опухоли позвоночника:
Сосудистые – гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома.
Хрящеобразующие –остеохондрома, хондрома, хондросаркома.
Костеобразующие – остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома.
Гигантоклеточная опухоль – остеокластома.
Смешанные костные опухоли – саркома Юинга.
Костно-мозговые – множественная миелома, лимфома.
Опухолеподобные процессы – аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема.
2. Вторичные опухоли позвоночника.
Этиология
Доброкачественная опухоль, происходит из остеобластов.
Эпидемиология
10% всех доброкачественных новообразований костей являются остеоид-остеомами.
Клинические проявления
Наиболее типичные: ночные боли, купируемые аспирином и нестероидными противовоспалительными средствами. В 70% случаев остеоид-остеома сопровождается развитием сколиоза, который обусловлен мышечным спазмом и вершиной ориентирован в здоровую сторону. Нарушения походки, атрофия мышц, кривошея.
Лучевая диагностика
Рентгеносемиотика
Рентгепрозрачная остеоид-остеома нередко не дифференцируется на фоне перифокального склероза. В измененном сегменте часто имеется сколиоз с вершиной дуги, ориентированной в сторону, противоположную опухоли.
КТ-семиотика
КТ с контрастным усилением. Степень накопления контрастного препарата опухолью вариабельна: очаг контрастного усиления может не дифференцироваться на фоне окружающей костной ткани.
КТ с костным алгоритмом реконструкции. Центральный нидус: может содержать обызвествления; в подавляющем большинстве случаев является рентгенопрозрачным; склеротический тип нидуса при остеоид-остеомах встречается редко. Вокруг нидуса присутствует обширная зона остеоклероза. В ряде случаев при остеоид-остеоме развивается сопутствующая периостальная реакция, чаще в виде линейного периостита. Остеома может сопровождаться плевральным выпотом. В прилежащих ребрах и позвонках нередко формируются зоны остеосклероза и линейного периостита. При остеоид-остеомах описаны случая окостенений желтых связок в смежных сегментах.
МРТ-семиотика
Т1. Нидус характеризуется гипо- или изоинтенсивным МР-сигналом. Зона реактивного отека демонстрирует сигнал пониженной интенсивности. Процесс часто сопровождается утолщением кортикального слоя позвонка. При локализации опухоли в грудном отделе позвоночника нередко наблюдается сопутствующее утолщение плевры с формированием плеврального выпота.
Т2. Сигнал от нидуса опухоли варьирует от гипо- до гиперинтенсивного. Перифокальная зона повышения интенсивности МР-сигнала (отек) развивается в качестве реакции костного мозга на повышенный выброс простагландинов: зона перифокальной реакции по размерам существенно превосходит размеры нидуса и может распространяться на прилежащие позвонки, ребра и глубокие мышцы спины; за счет выраженных реактивных изменений при остеиод-остеомах нередко устанавливается ошибочный диагноз инфекционного или злокачественного процесса.
Т1 с контрастным усилением. Контрастное усиление увеличивает чувствительность исследования. Нидус, как правило, быстро накапливает контрастный препарат, что особенно хорошо видно при динамическом контрастировании. Зона периферических реактивных изменений накапливает контрастный препарат медленнее, чем нидус. Выполнение динамического контрастирования усиления при МРТ позволяет достичь тех же диагностических показателей в выявлении остеоид-остеом, что и КТ. Между тем быстрое контрастирование зоны реактивного отека может маскировать нидус, сигнал которого не отличается от сигнала желтого костного мозга. Выполнение исследования с динамическим контрастированием прицельно в том или ином сегменте возможно только в случае, если диагноз заподозрен предварительно.
По данным литературы, при МРТ остеоид-остеомы нередко не выявляются. Образование может не визуализироваться по причине малых размеров: в том числе за счет косой ориентации дорзальных элементов позвонка; за счет эффекта объемного усреднения; оптимизировать визуализацию позволяет исследование с получением тонких срезов (3,0-3,5 мм); при исследовании требуется получение изображений в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскости. За счет выраженной зоны реактивных изменений вокруг нидуса при остеоид-остеомах нередко устанавливается ошибочный диагноз инфекционного или злокачественного процесса.
Данные радионуклидных методов
Сцинтиграфия скелета с Тс-99m MDP: положительный результат во все фазы исследования.
Дифференциальная диагностика
Остеобластома. Размер более 1,5 см. Образование с экспансивным типом роста в ножке или дужке позвонка. Так же как остеоид-остеома, представляет собой доброкачественное новообразование, происходящее из остеобластов.
Стресс-перелом пластинки или ножки дужки позвонка. Склероз вокруг линии перелома может имитировать реактивный остеосклероз вокруг нидуса остеоид-остеомы. КТ с получением MPR или МРТ c получением тонких срезов, как правило, позволяют визуализировать линию перелома. Стрессовый прелом нередко возникает на фоне ранее существующего сколиоза. Боли возникают при нагрузке, регрессируют ночью.
Односторонний спондилолиз. Линейный дефект в межсуставном сегменте дужки. С противоположной стороны в идентичной области отмечается зона остеосклероза. Изменения сопровождаются болевым синдромом. Нередко выявляется у молодых пациентов. На фоне одностороннего спондилолиза часто развивается сколиоз. В установлении диагноза помогает рентгенография с получением рентгенограмм в косой проекции и КТ.
Односторонняя агенезия ножки или межсуставного сегмента дужки позвонка. С противоположной стороны в идентичной области отмечается зона остеосклероза. Подтвердить врожденное отсутствие ножки или межсуставного сегмента дужки позвонка позволяет КТ.
Остеобластический метастаз, лимфома. В большей части случаев выявляется в старшей возрастной группе. Процесс часто распространяется на ножку дужки позвонка и разрушает кортикальный слой по задней поверхности тела позвонка. Контуры образования чаще размытые. Образование, как правило, имеет мягкотканный компонент. Пациенты предъявляют жалобы на ночные боли, купирующиеся аспирином и нестероидными противовоспалительными средствами.
Остеомиелит. Имитировать нидус остеоид-остеомы может абсцесс или секвестр в полости распада. Процесс, как правило, затрагивает тела позвонков. Остеомиелит и остеоид-остеома могут давать сходную симптоматику при МРТ и сцинтиграфии. Деструкция замыкательных пластинок и дугоотросчатых суставов отчетливо определяется при КТ. Для секвестров при остеомиелите характерна неправильная форма. Процесс проявляется ночными болями, которые купируются аспирином и нестероидными противовоспалительными средствами.
Саркома Юинга. Опухоль окружена зоной диффузного отека, который может распространяться на прилежащие ребра и тела позвонков. Утолщение плевры, плевральный выпот. Центр опухоли проецируется в середину тела позвонка. При КТ нидус опухоли не выявляется.
Рис. 1. Схема остеоид-остеомы
Рис. 2. КТ. Остеоид-остеома межпозвонкового сустава на уровне тела Th8 позвонка справа.Определяется деформация суставных отростков на уровне тела Th8 позвонка справа за счет объемного образования костной плотности, которое вызывает стеноз межпозвонкового отверстия, полностью блокируя нервный корешок справа, частично компримирует дуральный мешок.
Рис. 3. Схематическое изображение остеоид-остеомы на МРТ
Рис. 4. Аксиальные МР и КТ сканы при остеоид-остеоме: очаг тканевой интенсивности (изо-гипоинтенсивный гомогенный по Т1, в поперечном отростке и корне дужке С6 позвонка с нечеткими контурами, невыраженным масс-эффектом, с сужением корешкового канала. На КТ определяется четко очерченный литический очаг.
Пример описания:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина очагового объемного образования дужки С7 позвонка (диффдиагностика остемиелита и объемного образования), рекомендуется МСКТ.
Список использованной литературы и источников
1. Корниенко, В. Н. – Диагностическая нейрорадиология. Том 4 – В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин/ Москва, 2012 – 487 с ил.
2. Общее руководство по радиологии. Редактор Holger Petterssob, MD. Русское издание: РА «Спас», 1996 г.
3. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний позвоночника и спинного мозга/ Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили, Н. И. Дергунова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 – 384 с.
4. Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей) / По ред. проф. Г. Е Труфанов и к.м.н. В. А.Фокина. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. – 688с.