Что такое миксома в сердце
Опухоли сердца. Диагностика и лечение
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Захаров Станислав Юрьевич
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества
Рудько Гали Николаевна
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества
«Passion.ru», интернет-портал (март 2021г.)
Под опухолями сердца понимают разнообразные по гистологии образования, возникающие из тканей сердца или проросшие в них из других органов.
Виды опухолей сердца
Опухоли сердца могут быть первичными и вторичными.
Вторичными опухолями сердца чаще бывают метастазы рака молочной железы, легких, желудка, а иногда почек и щитовидной железы. Вторичные опухоли сердца встречаются в 25 раз чаще первичных.
Что такое миксома?
Миксома составляет 30-50 % от всех случаев. Наиболее распространена у женщин старше 40 лет и у мужчин молодого возраста.
Чаще всего данный вид образования возникает в силу наследственной предрасположенности. Но причинами его появления могут быть вирус папилломы человека, герпесная инфекция, вирус Эпштейн-Барра.
Большинство миксом располагается в предсердиях, в основном в левом, вырастая из межпредсердной перегородки близ овального окна. Миксомы могут возникать также в полости желудочка или располагаться в нескольких камерах сердца. Большинство из них располагается на ножке, представляющей собой фиброзно-сосудистый стебель, диаметром 4-8 см.
Клинические проявления миксомы чаще всего напоминают таковые при пороках левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана. Если опухоль пролабирует в митральное кольцо во время диастолы, то клиническая картина сходна с признаками стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), если имеются последствия травмы опухолью митрального клапана, то клиника напоминает недостаточность последнего. Миксомы, расположенные в области желудочка, могут вызывать нарушения выброса из желудочка, имитируя субаортальный стеноз, или подклапанный стеноз легочного ствола. Симптомы и признаки миксомы в значительной степени зависят от ее положения, могут то исчезать, то появляться внезапно в результате изменения положения опухоли при перемене положения тела.
Симптомы опухолей сердца
Клинические признаки опухолей сердца неспецифичны. Иногда они могут напоминать признаки обычных сердечных заболеваний: боли в грудной клетке, шумы в сердце, аритмии, нарушения проводимости, выпот в перикарде или тампонаду сердца.
Характер симптомов, наблюдаемых при опухолях сердца, наиболее тесно связан с расположением опухоли. Так, при локализации в стенках может возникнуть сердечная недостаточность (затрудненность дыхания, одышка при любой физической активности, головокружения, тахикардия и проч.)
Опухоль может отражаться на работе клапанов сердца. Если ее небольшая часть оторвется и с током крови попадет в легкие, мозг и закупорит кровеносный сосуд, возникнет инсульт.
При вторичной форме наблюдаются заметное снижение веса, потливость, повышенная утомляемость.
Диагностика миксом
Сегодня для диагностики опухолей чаще применяют КТ и МРТ сердца.
Для подтверждения диагноза мерцательной миксомы могут быть назначены следующие исследования:
Для того, чтобы исключить легочную эмболию, проводят исследование легочной вентиляции и перфузии с помощью сканирования.
Лечение миксомы сердца
Лечение миксомы только хирургическое. При установлении диагноза миксомы операция должна проводиться в срочном порядке. Оперативное лечение проводится на открытом сердце в условиях аппарата искусственного кровообращения. Опухоль удаляют вместе с ножкой, местом ее прикрепления, и окружающим ножку участком сердца.
Помните! Своевременное кардиологическое обследование может спасти вам жизнь! Проходите плановую диспансеризацию организма, а также незамедлительно обращайтесь к врачу-кардиологу при любых симптомах, говорящих о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы!
Что такое миксома в сердце
а) Определение:
• Наиболее частое первичное новообразование сердца
• 50% от всех первичных доброкачественных опухолей сердца
б) Лучевые признаки:
2. Рентгенография миксомы сердца:
• Изменения при рентгенографии органов грудной клетки могут не визуализироваться
• Изменения, как правило, неспецифичны:
о Могут имитировать стеноз атриовентрикулярного клапана
— Митральный стеноз: увеличенное левое предсердие, венозный застой в легких
о Отек легких вследствие повышенного давления в левом предсердии
• Кальцификаты выявляются редко; более характерны для миксом, расположенных в правом предсердии
(а) На рисунке показаны типичные морфологические особенности миксомы сердца: объемное образование гетерогенной структуры, которое тонкой ножкой прикрепляется к межпредсердной перегородке. Крупные образования в систолу могут вызывать стеноз митрального клапана.
(б) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП (справа) и боковой (слева) проекции в правом предсердии визуализируется миксома овоидной формы с криволинейными кальцификатами по периферии. Миксомы чаще встречаются в левом предсердии, но кальцификаты более характерны для миксом, расположенных в правом предсердии.
3. КТ миксомы сердца:
• Нативная КТ:
о Для визуализации опухоли может потребоваться введение контрастного вещества
о Внутриполостное объемное образование низкой плотности:
— В редких случаях кистозное
— В течение сердечного цикла может изменять положение
о Кальцификаты встречаются в 50% миксом, расположенных в правом предсердии:
— В миксомах, расположенных в левом предсердии, кальцификаты выявляются редко
— Кальцификаты обусловлены повторными кровоизлияниями о Нативная КТ головы позволяет обнаружить осложнения:
— Ишемический инсульт вследствие эмболии
— Метастазы (редко)
• КТ с контрастным усилением:
о Может выявляться гетерогенный характер контрастирования
о Лимфаденопатия или перикардиальный выпот обычно отсутствует
(а) При КТА в четырехкамерной проекции в коронарной плоскости в систолу в левом предсердии определяется миксома шаровидной формы с четким контуром и тонкой ножкой, прикрепляющейся к межпредсердной перегородке. Следует отметить высокий уровень шума на изображении, обусловленного модуляцией тока на трубке в зависимости от сердечного ритма.
(б) У этого же пациента при КТА в четырехкамерной проекции в коронарной плоскости в диастолу уровень шума меньше. Визуализируются пролабирование миксомы через фиброзное кольцо митрального клапана и ножка, соединяющая опухоль с межпредсердной перегородкой.
4. МРТ миксомы сердца:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал
• Т2ВИ:
о Обычно гиперинтенсивный сигнал
• Т2* GRE:
о Кальцификаты могут давать артефакты
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Гетерогенный характер контрастирования
• Кино-режим:
о Комбинация с получением изображений в режиме SSFP:
— Подвижность
— Стеноз клапана
— Ускорение потока крови
— Визуализация ножки образования
• В большинстве случаев при МРТ определяется гетерогенная структура образования
• МРТ головы позволяет обнаружить осложнения:
о Ишемический инсульт вследствие эмболии
о Метастазы (редко)
4. Эхокардиография миксомы сердца:
• Обычно метод первичной диагностики
• Опухоль, как правило, гиперэхогенна
• Оценка подвижности опухоли и функции сердца:
о Определение степени стеноза/пролапса
5. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Миксомы могут характеризоваться умеренным уровнем поглощения ФДГ:
— При повышении уровня поглощения ФДГ следует заподозрить злокачественное новообразование
6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о Эхокардиография часто является первым методом, позволяющим обнаружить миксому
о Оценку миксомы лучше проводить посредством МРТ
в) Дифференциальная диагностика миксомы сердца:
1. Внутрисердечный тромб:
• Встречается часто; обычно располагается в заднелатеральных отделах предсердия или в его ушке
• Наблюдается при мерцательной аритмии и митральных пороках сердца
• При раннем тромбозе тромб не контрастируется; при хроническом тромбозе может наблюдаться незначительное контрастирование по периферии тромба
2. Метастазы в сердце:
• Часто множественные, контрастируются
• Сопровождаются перикардиальным выпотом, лимфаденопатией, наличием метастазов в других органах
• Наиболее частые первичные опухоли: новообразования легких, молочных желез, меланома
3. Липома сердца:
• Часто локализуется в межпредсердной перегородке
• При КТ—жировая плотность; при МРТ-интенсивность сигнала, соответствующая жировой ткани
4. Первичное злокачественное новообразование сердца:
• Чаще всего ангиосаркома
• Могут выявляться перикардиальный выпот, метастазы
5. Лимфома сердца:
• Обычно повышенный уровень поглощения ФДГ при ПЭТ
• Вовлечение в опухолевый процесс других органов и областей: легких, средостения
• Образование на широком основании; ножка отсутствует
6. Метастазы в перикарде:
• Часто сопровождаются перикардиальным выпотом
• Часто распространяются за пределы стенки левого предсердия
• Наиболее частые первичные опухоли: новообразования легких, молочных желез, меланома
7. Первичные опухоли перикарда:
• Солитарная фиброзная опухоль
• Кисты
8. Саркоидоз сердца:
• В редких случаях характеризуется образованием опухолей в сердце
• Обычно сопровождается типичными для саркоидоза изменениями в легких или средостении
9. Гранулематоз с полиангиитом:
• Крайне редко проявляется объемными образованиями в сердце
• Полостные узелки или объемные образования в легких
10. Папиллярная фиброэластома:
• Наиболее частая опухоль эпителия клапанов
• Обычно солитарная, развивается в аортальном или митральном клапане
• В большинстве случаев имеет ножку
• Может вызывать эмболию, что приводит к развитию ишемического инсульта
г) Патоморфология миксомы сердца:
1. Основные особенности:
• Этиология:
о Тип клетки, из которой развивается опухоль, не установлен
— Возможно, это примитивная мезенхимальная клетка
• Генетические особенности:
о В 90% случаев развивается спорадически
о Триада Карнея:
— Миксомы сердца и кожных покровов, гиперпигментация кожных покровов (лентигиноз) и эндокринные нарушения
— головной мозг (ишемический инсульт), конечности
о Может проявляться аускультативными нарушениями:
— Имитирует порок митрального клапана
— в 15% случаев выслушивается хлопающий звук
о Симптомы могут отсутствовать (20%)
• Другие симптомы:
о 70% опухолей экспрессируют интерлейкин-б (ИЛ-б):
— Может вызывать симптомы, сходные с проявлениями заболеваний соединительной ткани
о Высокое значение скорости оседания эритроцитов
о Может сопровождаться изменениями при электрокардиографии:
— Типичные признаки гипертрофии левого предсердия
— В редких случаях аритмии
— Преходящая блокада
2. Демографические данные:
• Возраст:
о Средний возраст на момент выявления: 50 лет
о Диапазон: от одного месяца до 82 лет
о У детей встречается относительно редко
• Пол:
о в 60% случаев поражаются женщины
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Крайне медленный рост, показатель трехлетней выживаемости > 95%
• Возможно инфицирование: лихорадка, потеря веса и формирование септических эмболов
4. Лечение:
• Обычно стернотомия и резекция опухоли
• В 5% случаев может рецидивировать
• Современные минимально инвазивные методы
е) Диагностические пункты:
1. Следует заподозрить:
• Миксому сердца при наличии в предсердии объемного образования с четким контуром без признаков инвазии
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• При томографии может визуализироваться ножка образования, прикрепляющаяся к межпредсердной перегородке
ж) Список литературы:
1. Abbas A et al: Cardiac MR assessment of cardiac myxomas, Br J Radiol. 88(1045):20140599, 2015
2. Nensa F et al: Integrated 18F-FDG PET/MR imaging in the assessment of cardiac masses: a pilot study. J Nucl Med. 56(2):255-60, 2015
3. O’Donnell DH et al: Cardiac tumors: optimal cardiac MR sequences and spectrum of imaging appearances. AJR Am J Roentgenol. 193(2):377—87, 2009
4. Niarchos C et al: Ascites and other extracardiac manifestations associated with right atrial myxoma: a case report. Angiology. 56(3):357-60, 2005
5. Grebenc ML et al: Cardiac myxoma: imaging features in 83 patients. Radiographics. 22(3):673-89, 2002
6. Spuentrup E et al: Visualization of cardiac myxoma mobility with real-time spiral magnetic resonance imaging. Circulation. 104(19):E101—1, 2001
7. Araoz PA et al: CT and MR imaging of benign primary cardiac neoplasms with echocardiographic correlation. Radiographics. 20(5):1303-19, 2000
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2019
Миксома
Заполните форму, чтобы записаться сейчас
Миксомой называется доброкачественная опухоль, растущая в полости сердечной камеры. В ¾ случаев локализуется в левом предсердии. Чаще болеют женщины в возрастном промежутке от 40 до 60. Гистологически новообразование состоит из фиброзных волокон и слизистого компонента. Представляет собой полип на ножке до 15 см в диаметре. Может выявляться в жировой ткани, на апоневрозах, фасциях, нервных стволах.
Этиология заболевания до конца не выяснена. Имеется гипотеза о аутосомно-доминантном типе наследования данной патологии. В этом случае она является частью синдрома Карни. Идиопатические миксомы не склонны к рецидивированию. Поэтому после хирургического вмешательства наступает пожизненная ремиссия. А наследственная опухоль вырастает снова.
Нельзя исключить появление новообразования после тупых травм грудной клетки, пластики межпредсердной перегородки, расширения митрального клапана.
Симптомы
У пациентов с миксомой наблюдаются три основных синдрома:
Клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей пациента, размера опухоли и ее расположения.
Диагностика
Терапевт начинает с физикального обследования. Во время аускультации заметно, что шум в сердце изменяется в зависимости от положения тела пациента. На рентгене грудной клетки видно измененную форму сердца, усиление легочного рисунка и отложения кальция внутри опухоли.
Основное диагностическое значение имеет чрезпищеводная эхокардиография. С ее помощью визуализируется новообразование, точно устанавливается его положение, размеры, степень подвижности. Перед операцией обязательно проводится коронарография.
Лечение
Основной способ лечения – хирургический. Из-за большой вероятности образования тромбов операцию делают сразу после установки диагноза. Удаляют не только опухоль, но и место ее прикрепления. Поэтому вторым этапом проводят пластику перегородки с помощью заплатки из тканей перикарда. Риск летального исхода – 30 %. Без лечения продолжительность жизни не более 24 месяцев.
Миксома сердца: чем грозит опухоль и как предотвратить ее развитие?
Миксома сердца: чем грозит опухоль и как предотвратить ее развитие?
Миксома – распространенный вид опухоли сердечной мышцы, преимущественно доброкачественного характера, составляет 50% из всех выявленных новообразований в области миокарда. Несмотря на проводимые исследования, точная причина появления миксомы до сих пор не установлена. Доподлинно известно, что чаще она возникает у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины в 3 раза чаще подвержены риску развития миксомы, по сравнению с мужчинами.
Факторы риска развития заболевания и разновидности
Медицина не располагает достаточными сведениями, чтобы установить конкретные факторы, вызывающие развитие миксомы сердца. Однако многими учеными выдвигается гипотеза о том, что в большинстве случаев заболевание возникает на фоне генетической предрасположенности. К такому выводу ученых приводит диагностирование заболевания одновременно у нескольких представителей одной семьи. Несмотря на это, большая часть случаев миксомы носит единичный характер, что не удается связать с наследственностью. Болезнь характеризуется медленным развитием и склонна к рецидивам.
Вторым фактором риска можно считать травмы в области сердца. Многократно увеличивается риск возникновения опухоли, если в дополнение к повреждению сердца в организме протекают онкологические процессы.
Миксома предсердия с левой стороны диагностируется чаще, что обуславливается большим притоком крови из легких, нежели справа. Во многих случаях опухоль возникает в области митрального клапана, периодически открывая и закрывая его отверстие, что приводит к нарушениям кровоснабжения сердца. Заболевание способно блокировать кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов.
Опухоль имеет несколько разновидностей.
Симптомы
По мере увеличения опухоли развивается симптоматика заболевания:
После появления первых признаков заболевания, необходимо незамедлительно обращаться к врачу, в противном случае патология может привести к летальному исходу.
Существует вероятность отрыва небольших частиц от образования, с последующим распространением через сосуды в другие органы, что приводит к закупорке кровеносных протоков. В качестве осложнений могут возникнуть:
Диагностика
При посещении кардиолога необходимо описать точное время возникновения первых признаков заболевания, локализацию боли, частоту проявлений и обострений симптомов.
Для диагностирования миксомы сердца, врачи назначают обследование:
Лечение на разных стадиях
Образование поддается лечению только посредством удаления миксомы. Пациенты, которые не затягивали с проведением операции, обходились меньшими осложнениями, чем те, кто запустил болезнь. После проявления симптоматики патология прогрессирует быстро, а запустив болезнь до последней стадии, больной рискует заполучить серьезные нарушения в работе органа, которые способны привести к смерти.
При миксоме сердца операция проводится открытым методом. Последовательность вмешательства:
Этот метод лечения подразумевает госпитализацию больного на срок от 3 до 10 дней. При тяжелых формах патологии стационарное лечение может затянуться на несколько месяцев.
При операции по удалению миксомы сердца врачи выполняют ряд стандартных процедур. Все предметы, используемые в операционной, подлежат стерилизации.
Риск возможных осложнений
Любое хирургическое вмешательство может вызвать осложнения и негативно сказаться на состоянии организма больного. Нередко возникает необходимость проведения повторной операции.
Возможные осложнения во время операции по устранению миксомы:
Иногда возникают неожиданные осложнения уже после успешно проведенной операции:
Прогноз
У пациентов с миксомой риск летального исхода составляет 40%. Если не проводить лечение, после развития симптоматики заболевания, продолжительность жизни редко превышает 2 года.
После проведенной операции, полного или частичного удаления опухоли, болезнь либо полностью отступает, либо состояние пациентов значительно улучшается. Изолированный синдром миксомы способен спровоцировать рецидив болезни в 1-2% случаев, в то время как риск значительно увеличивается, если заболевание носит наследственный характер – от 12 до 22%. Рецидивы чаще связаны с неполным удалением новообразования.
Профилактика заболевания
Миксома развивается в качестве как самостоятельного заболевания, так и следствия онкологических болезней. Поэтому профилактика ее должна быть комплексной и всесторонней: поддержка иммунитета, своевременное лечение и предупреждение хронических болезней кожи, патологий внутренних органов, особенно сердца. Для этого необходимо:
Любое внешнее или механическое воздействие на сердце способно вызвать развитие опухоли – миксомы. Несмотря на то, что образование доброкачественное, по мере роста оно захватывает все большие территории, что приводить к развитию эмболии.
После завершения оперативного лечения пациенты должны регулярно проходить диагностические обследования каждые 3-6 месяцев.
Многие люди должны внести изменения в повседневный образ жизни – увеличить физические нагрузки и установить правильный режим питания. Нужно соблюдать рекомендованную врачом диету и подобрать индивидуальные упражнения, которые помогут поддержать тонус сердца.
При обнаружении любого из симптомов миксомы важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, своевременное начало лечения поможет избежать госпитализации и понизит риск развития рецидивов.
Что такое миксома сердца? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Заподовников С. К., терапевта со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Миксома сердца (Cardiac myxoma) — это наиболее распространённая первичная доброкачественная опухоль сердца. Заболевание может проявляться головокружением, спонтанной ночной одышкой и кровохарканием.
Опухоль может перекрыть кровоток, приведя к гибели пациента, поэтому при появлении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.
Помимо миксомы сердца, существует одонтогенная миксома — редкая доброкачественная опухоль челюстей. В данной статье рассматривается только миксома сердца.
Причины появления миксомы
Точные причины заболевания неизвестны. Менее 5 % миксом развиваются на фоне синдрома Карни (миксомный комплекс, Карни-комплекс). Это редкий аутосомно-доминантный синдром, т. е. он может проявиться у ребёнка, если у одного из родителя есть мутантный ген. В большинстве случаев возникает из-за мутаций в гене PRKAR1A — супрессоре протеинкиназы типа А, которая участвует во множестве реакций внутри клетки.
Помимо сердечной миксомы, на фоне синдрома Карни могут развиться:
Эпидемиология
Симптомы миксомы сердца
Правильно поставить диагноз «сердечная миксома» непросто. Однако вовремя проведённое УЗИ сердца, в том числе при диспансеризации, поможет выявить опухоль до появления жалоб. Симптомы миксомы зависят от многих факторов:
Некоторые особенности течения миксомы:
В зависимости от причин недомогания симптомы можно разбить на три группы:
1. Внутрисердечная обструкция (закрытие атриовентрикулярных отверстий). Может сопровождаться головокружением, одышкой в лежачем положении, спонтанной ночной одышкой, кашлем, кровохарканьем, отёком лёгких, сердечной недостаточностью и внезапной смертью. Когда пациент сидит или лежит, миксома попадает в отверстие митрального клапана и блокирует ток крови. В результате из сердца перекачивается меньше крови и артериальное давление временно падает. В положении лёжа миксома отодвигается от клапана и давление приходит в норму.
2. Эмболия при левостороннем расположении миксомы. Эмболия — закупорка сосудов различными частицами (эмболами), из-за которой нарушается кровоснабжение ткани или органа.
При миксоме чаще всего перекрываются сосуды центральной нервной системы и артерии сетчатки. Если пациент кратковременно теряет сознание, то это может указывать на эмболию мозговых артерий. Из-за неё может развиться внутричерепная аневризма — редкое, но серьёзное осложнение.
Эмболия периферических артерий может быть одним из первых признаков миксомы. Она проявляется болью в поражённой конечности, нарушением активных движений в её суставах и изменением цвета кожи.
Патогенез миксомы сердца
Патогенез сердечной миксомы изучен недостаточно. Предположительно, она развивается из эмбрионального эндотелия пристеночного эндокарда. Выраженность и характер нарушений зависят от размера и расположения опухоли.
Миксома левого предсердия сужает митральное отверстие и вызывает непроходимость лёгочных вен, из-за чего развивается лёгочная венозная и артериальная гипертензия, а также вторичная правожелудочковая сердечная недостаточность.
Миксома может выпячиваться в левый желудочек, тогда при его сокращении (в раннюю систолу) опухоль движется от желудочка к предсердию. В результате в предсердии сильно повышается давление.
При расслаблении левого желудочка (ранняя диастола) опухоль выпячивается в полость желудочка, из-за чего резко снижается давление внутри предсердия. Если опухоль не выпячивается, то она препятствует току крови через атриовентрикулярное отверстие. Движение крови замедляется, что схоже с трикуспидальным или митральным стенозами.
Миксома правого предсердия уменьшает правое атриовентрикулярное отверстие и затрудняет отток крови из полых вен, из-за чего развивается системная венозная гипертензия.
Миксома левого желудочка приводит к сужению (стенозу) выносящего тракта левого желудочка. Течение болезни напоминает обструктивную кардиомиопатию: сильно увеличен левый желудочек и нарушен отток крови из него.
Согласно концепции американских исследователей, некоторые проявления миксомы не связаны с её действием напрямую. К таким проявлениям учёные отнесли лихорадку, васкулит, гематологические изменения и конституциональные симптомы. Предположительно, они возникают из-за выработки опухолью цитокинов: интерлейкинов, факторов роста эндотелия сосудов, основного фактора роста фибробластов и моноцитарного хемотаксического белка-1. Цитокины участвуют в росте опухоли, рецидивах и появлении отдалённых метастазов.
Классификация и стадии развития миксомы сердца
Можно выделить три вида миксом:
Осложнения миксомы сердца
К другим осложнениям миксомы можно отнести:
Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда, вызванный миксомой, отличается от атеросклеротического инфаркта тремя признаками:
Инсульт
Симптомы инсульта при миксоме не отличаются от классических и могут включать: расстройство речи, потерю мышечной силы, паралич конечностей с одной стороны тела, двоение в глазах, головокружение и потерю сознания.
Инфицированная миксома
Дисфагия
Диагностика миксомы сердца
При подозрении на сердечную миксому проводятся:
2. Лабораторная диагностика. Общий анализ крови может показать лейкоцитоз, анемию, тромбоцитопению, повышенные уровни СОЭ и С-реактивного белка.
3. Электрокардиография. У 20–40 % больных изменения неспецифичны и могут включать фибрилляцию или трепетание предсердий, блокаду левой ножки пучка Гиса и гипертрофию предсердий, реже желудочков. Чем сильнее стеноз, вызванный опухолью, тем более выражены эти изменения.
4. Эхокардиография (трансторакальная и чреспищеводная) — очень информативный метод, который помогает подтвердить диагноз, оценить состояние опухоли и подобрать оптимальную тактику лечения. Плотная гладкая капсула миксомы позволяет получить чёткие контуры отражённого эхо-сигнала, тогда как у опухолевых масс без оболочки контур смазанный. При двухмерной эхокардиографии миксома выглядит как светлое образование на тёмном фоне, при этом видно её движение.
5. Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить увеличенные размеры сердца и признаки лёгочной гипертензии.
6. Ангиокардиография вытеснена более точными методиками, при подозрении на миксому сейчас практически не используется. Кроме того, процедура повышает риск эмболизации.
7. Магнитно-резонансная и мультиспиральная компьютерная томография (МРТ и МСКТ) сердца позволяют определить края опухоли и исключить опухолевую инфильтрацию. Проводится, если не получилось поставить чёткий диагноз с помощью эхокардиографии.
8. Радионуклидная вентрикулография (РНВГ) также проводится в тех случаях, когда трудно поставить точный диагноз методом эхокардиографии. Позволяет с высокой точностью оценить систолическую и диастолическую функции обоих желудочков. В последние годы, благодаря совершенствованию ультразвуковой диагностики, РНВГ стала менее актуальной.
Дифференциальная диагностика
Миксому следует отличать от следующих заболеваний:
Злокачественные опухоли сердца, как правило, не имеют ножки и чаще прорастают в миокард. Но на эхокардиографии они могут напоминать миксому, бывает сложно поставить правильный диагноз. Поэтому часто требуется провести биопсию, при которой кусочек опухоли отщипывают и отправляют в лабораторию на исследование.
Лечение миксомы сердца
Удаление опухоли — это единственный метод лечения сердечной миксомы. Операцию следует провести как можно скорее, в большинстве случаев состояние пациентов после неё значительно улучшается.
Миксомы удаляют методом срединной стернотомии, т. е. с рассечением грудины. Проводится при пониженной температуре тела и остановке сердца с подключённым аппаратом искусственного кровообращения.
Очень важно, чтобы во время операции фрагменты опухоли не смещались. Врачу необходимо убедиться, что опухолевых очагов и их фрагментов нет в другом предсердии и желудочках.
Полная резекция включает удаление корня ножки, с помощью которой опухоль прикрепляется к стенке сердца. Иногда приходится удалять опухоль вместе с межпредсердной перегородкой. Это создаёт дефект, который можно закрыть специальным пластырем, например дарконовым.
Если опухоль связана с клапаном, то после удаления миксомы его восстанавливают методом аннулопластики — с помощью жёсткого либо эластичного опорного кольца. Если это невозможно, то клапан заменяют протезом.
Трансплантация сердца применяется в очень редких случаях: когда нельзя удалить опухоль и сохранить при этом функции сердца. Из-за риска отторжения в течение года регулярно проводится биопсия, затем достаточно проходить её раз в год.
Прогноз. Профилактика
Если миксому не удалить, то средняя продолжительность жизни пациентов редко превышает два года с момента появления симптомов.
Для ранней диагностики повторных случаев проводится эхокардиография. В первые полгода её нужно проходить раз в три месяца. При выявлении синдрома Карни важно обследовать близких родственников, чтобы своевременно выявить семейные миксомы.