Что такое меланоз толстой кишки

Меланоз толстой кишки: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Липофусциновая пигментация слизистых оболочек толстой кишки доброкачественного характера. Чаще всего недуг выявляют у пожилых женщин, которые страдают от хронических запоров и синдрома раздраженного кишечника. На протяжении длительного времени болезнь имеет скрытое течение. Затем у пациента усиливаются запоры, наблюдаются спастические абдоминальные боли, метеоризм и дискомфортные ощущения в верхней части живота. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит ректальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют колоноскопию, обзорную рентгенографию, ирригоскопию с контрастом, эндоскопическую биопсию, цитологическое исследование биоматериала, общий и биохимический анализ крови, копрограмму, а также бакпосев каловых масс. Терапевтическая тактика включает коррекцию рациона питания, отмену антрагликозидов и лечебную физкультуру. Если у больного продолжаются длительные запоры, назначают прокинетики, миотропные спазмолитики, солевые слабительные и пробиотики.

Причины меланоза толстой кишки

Заболевание развивается из-за нарушения обмена пигментов и накопления пигмента старения в слизистых оболочках толстого кишечника. Данная патология может образоваться у пациентов, которые длительное время принимают антрагликозиды (слабительные). Также меланоз провоцируются запорами, вызывающими воспалительные деструктивные повреждения слизистых оболочек. Нередко недуг проявляется при болезнях печени и поджелудочной железы, из-за недостаточного переваривания жиров и изменения химического состава содержимого желудка либо кишечника. Мальабсорбция и мальдигестия повышают вероятность развития дисбиоза кишечника. Еще одной причиной патологической пигментации считают опухоль в толстом кишечнике злокачественного характера.

Симптомы меланоза толстой кишки

Длительное время недуг протекает латентно. Чаще всего пигментацию липофусцина обнаруживают случайно, во время эндоскопического исследования по поводу другой патологии. При незначительном накоплении пигмента старения в слизистой, работа кишечника не нарушается. По мере прогрессирования заболевания усиливается обстипационный синдром. Пациенты жалуются на длительные запоры. Опорожнение кишечника происходит 1-2 раза за 7 дней. Задержка стула спровоцирует проявление спазмов, вздутия живота не сопровождающегося отхождением газов, а также болевых ощущений в левом отделе живота. Во время пальпации больной чувствует болезненность в нисходящем отделе толстого кишечника.

Если меланоз имеет диффузную форму, пигментация отмечается также на видимых слизистых оболочках и кожных покровах. При тяжелом течении болезни наблюдаются диспепсические расстройства, выражающиеся тошнотой, рвотой, пониженным аппетитом. У некоторых пациентов симптоматика дополняется признаками сопутствующих патологий пищеварительного тракта. Заболевание может осложнятся обтурационной непроходимостью толстого кишечника (задержка стула и газов, многократная рвота), некрозом стенки кишки, перитонитом, каловой интоксикацией, колитом и энтероколитом.

Диагностика меланоза толстой кишки

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит ректальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют колоноскопию, обзорную рентгенографию, ирригоскопию с контрастом, эндоскопическую биопсию, цитологическое исследование биоматериала, общий и биохимический анализ крови, копрограмму, а также бакпосев каловых масс. Болезнь отличают от колоректального рака и синдрома раздраженной кишки.

Лечение меланоза толстой кишки

Терапевтическая тактика включает коррекцию рациона питания, отмену антрагликозидов и лечебную физкультуру. Если у больного продолжаются длительные запоры, выписывают прокинетики, миотропные спазмолитики, солевые слабительные и пробиотики. Чтобы нормализовать пищеварение, специалисты назначают прием панкреатических энзим и компонентов желчи.

Профилактика меланоза толстой кишки

Специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендовано отказаться от злоупотребления слабительными препаратами, проводить терапию запоров, своевременно лечить патологии пищеварительного тракта, а также придерживаться принципов правильного питания.

Информация является обобщающей и не может быть использована для лечения, без рекомендации врача.

Анализы

Все лаборатории – в одном месте. Удобное расположение и подходящий график работы, все это позволит вам не тратить лишнее время на поиски.

Источник

Меланоз толстой кишки в сочетании с LST-G ректосигмоидного отдела

1 Крылова Е.А., 1 Симонова Е.В., 2 Гончар Г.В., 3 Жихарева И.И., 4 Зубкова И.В., 5 Пелех М. О.
1 ведущий научный сотрудник, ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», диагностическое отделение, г. Днепропетровск.
2 врач, ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», патологоанатомическое отделение, г. Днепропетровск
3 врач-эндоскопист, центральная городская больница, г. Алчевск
4 врач-эндоскопист, детская городская больница, г. Севастополь
5 врач-эндоскопист, КУ ОБ им. И.И. Мечникова, г. Днепропетровск

Меланоз – нарушение обмена меланина – выражается в усиленном его образовании или исчезновении. Меланоз может быть физиологическим (у лиц определенных рас и при длительном воздействии ультрафиолетовых лучей) и патологическим. Патологическое накопление меланина может наблюдаться и в органах, где он обычно имеется (глаза, кожа), и там, где он в норме не встречается (слизистые оболочки, мозговые оболочки, вещество головного мозга). Различают приобретенный и врожденный меланоз. Он может быть распространенным и локализованным.

Распространенный приобретенный гипермеланоз (меланодермия) в клинике проявляется в виде гиперпигментации кожи. Он наблюдается при повреждении надпочечников туберкулезной или опухолевой природы (Аддисона болезнь), амилоидозе; эндокринных расстройствах (гипогонадизм, гипопитуитаризм), авитаминозе (пеллагра, цинга) и интоксикации углеводородами.

Распространенный врожденный гипермеланоз (пигментная ксеродерма) характеризуется повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовым лучам и выражается в пятнистой пигментации кожи с явлениями гиперкератоза и отека.

К очаговому приобретенному гипермеланозу (местному) относится меланоз толстой кишки (у больных хроническими запорами), пигментные пятна кожи (веснушки (эфелиды), лентиго) пигментные невусы, меланомы.

Меланоз кишечника относится к редким поражениям и развивается у лиц, страдающих хроническими запорами, которые злоупотребляют слабительными препаратами, содержащими антрагликозиды. Слизистая оболочка приобретает темно-коричневый или черный цвет вследствие того, что в строме ее располагаются клетки, в изобилии содержащие в цитоплазме зерна меланиноподобного пигмента от серо-желтого до коричнево-черного цвета, чаще пигментация наиболее выражена в прямой кишке, особенно у внутреннего конца анального сфинктера. Меланоз может поражать всю толстую кишку, но пигментация слизистой тонкой кишки встречается редко.

Сообщается о различной частоте встречаемости меланоза толстой кишки. Bockus H.L. et.al. (1933) выявили меланоз толстой кишки у 4,7 % пациентов при проведении исследования толстой кишки 533 больным, и в 11,2 % случаях макроскопического исследования аутопсийных препаратов. Частота меланоза выше среди пожилого населения и лиц, страдающих от синдрома раздраженного кишечника и хронических запоров.

Специфических жалоб, на основании которых можно заподозрить меланоз, не существует и он обнаруживается, как правило, случайно во время выполнения эндоскопического исследования по поводу симптомов какого-либо другого заболевания толстой кишки. Большинство пациентов с меланозом толстой кишки предъявляют жалобы на запоры и имеют в анамнезе факт злоупотребления слабительными в больших дозах. С отменой слабительных препаратов меланоз толстой кишки может исчезать.

При эндоскопическом исследовании выявляется темная окраска слизистой оболочки, которая варьирует в широких пределах от светлой серовато-коричневой до тёмно-коричневой или даже чёрной. Сплошной характер окрашивания отсутствует, имеется множество тонких желтоватых разделительных линий, обусловливающих мозаичную картину. Причина этой исчерченности заключается в поверхностных кровеносных сосудах кишечной стенки и лимфатических фолликулах, имеющих вид жёлтых пятен (Buranasiri S. et al., 1973).

Меланоз толстой кишки является доброкачественным обратимым состоянием, не обладающим злокачественным потенциалом, однако часто может выявляться в сочетании с колоректальным раком. Множественные биопсии помогают исключить наличие неоплазии и воспалительные изменения слизистой оболочки.

Приводим случай тотального меланоза толстой кишки в сочетании с LST-G ректосигмоидного отдела.

Пациентка Г., 1927 г.р. обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на спастическую боль в низу живота, не связанную с приемом пищи и опорожнением кишечника. Из анамнеза: на протяжении многих лет отмечает запоры, часто принимала слабительные препараты различных групп. Последние 6 мес. по совету знакомой принимала биологически активные добавки, которые, якобы, обладают слабительным эффектом. В силу того, что появились спастические боли обратилась к врачу и ей была назначена колоноскопия.

Рис. 1. Слепая кишка. Меланоз толстой кишки, тотальное поражение	Рис. 2. Меланоз толстой кишки. Ямочный рисунок S.Kudo I	Рис. 3. Слизистая тонкой кишки (пигментация отсутвствует)

На колоноскопии – начиная от баугиниевой заслонки (рис. 1) и до ануса вся ободочная и прямая кишка имеет интенсивную пигментацию темно-коричневого цвета, мозаичного вида за счет множества тонких желтоватых разделительных линий, сосудистый рисунок не визуализируется. Окраска кишки на всем протяжении одинаковой интенсивности (рис. 2). В терминальном отделе тонкой кишки слизистая розовая, ворсинки сохранены (рис. 3). В сигмовидном отделе определяются множественные дивертикулы диаметром до 5мм без явлений дивертикулита.

В прямой кишке (13-10 см) на фоне слизистой темно-коричневого цвета определяется экзофитное образование стелящегося типа, узловатое с плоским компонентом LST-G (0-Is+IIa), ямочный рисунок S. Kudo IIIL-IV, NICE 2 (рис. 4, 5, 6). Результат патогистологического исследования: тубулярно-ворсинчатая аденома с дисплазией II степени.

Рис. 4. LST-G ректосигмоидного отдела на фоне меланоза	Рис. 5. LST-G ректосигмоидного отдела на фоне меланоза	Рис. 6. LST-G ректосигмоидного отдела на фоне меланоза

Для оценки глубины инвазии неоплазии больной выполнена эндоскопическая зондовая ультрасонография прямой кишки (врач Яковенко В.А.) – выявлена неравномерная (2-13мм) протрузия слизистого слоя, гипоэхогенная, однородная, с анэхогенными трубчастыми структурами (сосуды) до 0,5-1,0 мм. Инвазия отсутствует. Лимфоузел овальной формы, 6мм, не увеличен.

После проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, гастроскопии, рентгенографии органов грудной клетки и др., которые исключили отдаленное распространение заболевания и выявили сопутствующие изменения внутренних органов, было сделано заключение о возможности эндоскопической диссекции образования в подслизистом слое.

Таким образом, колоноскопия эфективный метод выявления меланоза толстой кишки. Представленный случай подтверждает возможность сочетания неоплазии и меланоза толстой кишки, который развился после длительного приема слабительных.

Источник

Меланоз толстой кишки

Меланоз толстой кишки – это избыточное накопление в стенке толстой кишки липофусцина (пигмента (красящего вещества) темно-коричневого цвета). Липофусцин в норме синтезируется (производится) в организме во всех тканях. Меланоз является доброкачественным (не опасным для жизни) заболеванием. Чаще всего пигментация (окраска) наиболее выражена в прямой кишке, особенно в области анального края (края заднего прохода). Интенсивность пигментации обычно ослабевает в проксимальном направлении (от прямой кишки к тонкой кишке). В процесс может вовлекаться только участок толстой кишки или орган целиком, однако, поражение тонкой кишки встречается редко.

Симптомы меланоза толстой кишки

Чаще всего меланоз протекает бессимптомно и является случайной находкой при проведении исследований по поводу других заболеваний.

Среди симптомов выделяют несколько.

Формы

Выделяют врожденный и приобретенный меланоз.

Причины

Причиной развития меланоза толстой кишки является накопление липофусцина (пигмента (красящего вещества)), который в норме должен отсутствовать, в тканях толстой кишки.

Факторами, приводящими к развитию меланоза толстой кишки, являются:

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение меланоза толстой кишки

Меланоз толстой кишки не требует лечения. При прекращении использования растительных слабительных средств (способствующих дефекации (опорожнению прямой кишки)) заболевание проходит самостоятельно.

Для нормализации стула следует:

Осложнения и последствия

Профилактика меланоза толстой кишки

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Что делать при меланозе толстой кишки?

Источник

Что такое меланоз толстой кишки

Меланоз толстой кишки относительно часто наблюдается среди больных, злоупотребляющих слабительными препаратами. Он характеризуется наличием глубокой пигментации толстой кишки вследствие отложения меланиноподобного пигмента.

Пигментация наиболее выражена в прямой кишке, особенно у внутреннего конца анального сфинктера [10]. Интенсивность пигментации обычно ослабевает в проксимальном направлении.

В процесс может вовлекаться вся толстая кишка, но поражение тонкой кишки встречается редко. Данная патология часто обнаруживается в сочетании с колоректальным раком.

Несмотря на то, что о существовании меланоза было известно и ранее [Cruveilhier], это патологическое состояние не получило определения до 1933 г., пока не установили клинические признаки, а Bockus с соавт. [10] не подчеркнули важную роль антрагликозидов в развитии пигментации толстой кишки.

Установлено, что гранулы пигмента локализуются непосредственно в собственной пластинке слизистой и содержатся внутри гистиоцитов. Происхождение и характер пигмента остаются спорными, хотя последние данные электронной микроскопии указывают на то, что пигмент имеет эндогенное происхождение и является производным от перерождённых митохондрий [46].

На основании данных сигмоидоскопии, проведённой 533 больным, частота меланоза толстой кишки составила 4,7% [10], а на основании макроскопического исследования аутопсийных препаратов — от 0,04 до 11,2% [10].

Большинство пациентов с меланозом толстой кишки предъявляли жалобы на запоры и имели в анамнезе факт злоупотребления слабительными в больших дозах. С отменой слабительных препаратов меланоз толстой кишки может исчезать.

Меланоз обнаруживается, как правило, случайно во время выполнения эндоскопического исследования по поводу симптомов другого заболевания толстой кишки.

Длительное злоупотребление раздражающими слабительными средствами может приводить к появлению определяемых рентгенологически патологических признаков, симулирующих хроническое воспалительное заболевание кишечника.

Рис. 18–8. Меланоз ободочной кишки.

Патологические проявления варьируют от незначительного снижения гаустрации и сокращаемости до значительного снижения гаустрации и выраженной сглаженности нормального рельефа складок слизистой оболочки. Терминальный отдел подвздошной кишки утрачивает свой нормальный рельеф слизистой оболочки, а ободочная кишка становится расширенной, растянутой, маловыразительной.

Можно наблюдать зоны преходящих сужений и псевдостриктур [28,29]. Эти рентгенологические изменения могут ограничиваться терминальным отделом подвздошной кишки, правой половиной ободочной кишки или распространяться на всю толстую кишку [44]. В тяжёлых случаях наблюдается практически полное отсутствие гаустрации на протяжении всей ободочной кишки, что может симулировать ретроградный илеит.

При ирригоскопии необходимо проводить дифференциальную диагностику меланоза с язвенным колитом и болезнью Крона.

С помощью эндоскопического исследования с биопсией легко исключить наличие воспаления слизистой оболочки. При дифференциальной диагностике иногда возникают сомнения в отношении излеченного колита. Поставить правильный диагноз помогают анамнез и отсутствие симптомов или признаков воспаления. Наличие в анамнезе продолжительных запоров и факта длительного применения слабительных препаратов в противоположность типичной для воспалительных заболеваний диарее свидетельствует в пользу исключения колита. Из этих пациентов у многих имеется отчётливый меланоз.

Источник

Диагностика и лечение заболеваний кишечника

А главное, уникальное сочетание бактерий, вирусов и грибов формируют кишечную флору. Это, по сути, целый организм, влияющий на все жизненно важные функции.

Если в какой-то момент преимущество оказывается на стороне «плохих» микробов, это может привести к депрессии, ожирению и даже к раннему Альцгеймеру. И, наоборот, полезные бактерии для профилактики заболеваний, поддерживают интеллект и иммунитет. У всех долгожителей «второй мозг» в отличном состоянии.

Кишечник играет огромную роль в работе иммунной системы. Микробы, попадая в организм, должны пройти через него. Но он способен заблокировать их дальнейшее распространение. Таким образом, кишечник останавливает размножение микробов, а иммунная система с помощью антител убивает их.

Симптомы заболеваний кишечника

Кишечник делится на тонкую и толстую кишку. Каждой из них соответствуют свои заболевания. Но симптомы могут быть как общими, так и характерными для определенной локализации.

Расстройства стула (запоры и поносы);

Вздутие живота, урчание в нем;

Посторонние примеси в кале (кровь, слизь, гной);

Ложные позывы на опорожнение;

Слабость, быстрая утомляемость;

Чувство вздутия, тяжести;

Повышенное или пониженное артериальное давление.

Симптомы болезней тонкой кишки:

Боль в области пупка. Может возникнуть через несколько часов после приема пищи;

Звуки «переливания» в животе;

Повышение температуры (при воспалительных заболеваниях);

Тошнота, рвота. Возникает через несколько часов после еды;

При давнем течении болезни также могут краснеть глаза и снижаться зрение, кожа становится сухой, а ногти ломкими, возникают частые головные боли.

Симптомы болезней толстой кишки:

Сильная или тупая боль в животе, которая локализуется по бокам. Не связана с приемом пищи и часто возникает под вечер;

Металлический привкус во рту;

Причины возникновения заболеваний кишечника

Заболевания кишечника могут иметь разную природу: инфекционную, двигательную, иммунную, опухолевую, аллергическую.

Наследственность. Склонность к заболеваниям кишечника может передаваться на генетическом уровне.

Стресс. Так как мозг и кишечник постоянно взаимодействуют, то стресс способен отрицательно влиять на усвоение питательных веществ, а также он снижает метаболизм и уменьшает выработку полезных ферментов.

Хронические заболевания (язвенный колит, болезнь Крона).

Ядовитые вещества. Работу слизистой, в частности, нарушают мышьяк, фосфор, свинец.

Распространенные заболевания кишечника

Колит

В толстой кишке живут не только полезные бактерии, помогающие перерабатывать пищу, но и патогенные, которые обладают токсическим действием. Если в результате болезни кишечника или употребления некачественной пищи число патогенных бактерий превышает полезные, это может способствовать возникновению колита.

К болям обычно приводит употребление продуктов, раздражающих толстую кишку: маринады, консервы, цитрусовые, капуста, алкоголь. Колит может быть вызван и другими заболеваниями: гастритом, холециститом, подагрой. При обострении хронического заболевания колит переходит в острую форму.

У колита нет специфических симптомов, по которым бы его можно было определить. Поэтому только анализы и диагностическое обследование помогут вам выявить это заболевание.

Синдром раздраженного кишечника

Так обозначают функциональное нарушение в работе кишечника, возникающее на почве психологических или иных проблем.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника:

Боль в животе, которая может менять свою локализацию;

Нарушения стула (понос или запор);

Нарушения со стороны нервной системы и психологического состояния (быстрая утомляемость, слабость, нарушения сна).

Относится к сложно диагностируемым болезням. Чтобы его выявить, необходимо исключить все патологии кишечника. Встречается у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Болезнь Крона

Болезнь Крона носит аутоиммунный характер, когда иммунитет поражает здоровые ткани. Ворсинки кишечника разрушаются иммунными клетками. В кишечнике образуется язва.

Эта болезнь влияет на мозг, выделяя цитокины (химические вещества, которые вызывают воспалительный процесс). Это вызывает заторможенность.

Рак кишечника

Рак кишечника занимает третье место в «рейтинге» распространенных онкозаболеваний. Злокачественная опухоль может появиться в любом отделе кишечника. Рак толстой кишки называют колоректальным. Часто он может развиваться из доброкачественных образований на стенке кишки – полипов. И под воздействием химических и физических факторов превращается в раковую опухоль.

Первое, что должно насторожить человека – это кровь в кале, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, схваткообразные боли в животе, резкое снижение веса без видимых причин.

Диагностика заболеваний кишечника

Для диагностики кишечника проводят специальные исследования, чтобы оценить его состояние и строение:

Консультация врача-гастроэнтеролога. На приеме специалист проведет анамнез пациента: выслушает жалобы, спросит про образ жизни, питание, назначит необходимые анализы и исследования.

Анализ крови. Увеличение некоторых показателей может соответствовать определённым недугам кишечника. Например, увеличение эозинофилов наблюдается при заражении глистами.

Анализ мочи и кала. Например, анализ на фекальный кальпротектин поможет диагностировать болезнь Крона.

Колоноскопия. Многие опасаются этой процедуры, но на сегодняшний день она может проводится под наркозом без малейших болевых ощущений. Помимо этого, колоноскопия является самым эффективным способом исследования толстой кишки.

Эндоскопия. При помощи эндоскопа врач имеет возможность оценить состояние тонкой кишки.

Ректоскопия. Безболезненный метод исследования, позволяющий увидеть патологии на глубине 25-30 см от анального отверстия.

Гастроскопия (ФГДС). Проводится с помощью гибкого эндоскопа, что позволяет осмотреть изнутри желудок, пищевод и двенадцатиперстную кишку. Считается одним из самых эффективных методов исследования ЖКТ.

Ирригоскопия с использование контрастного вещества. Во время процедуры в прямую кишку вводят контрастное вещество, после чего проводят рентгенографию. Эта процедура позволяет исключить наличие опухолей, перфорации и стеноза стенок кишечника.

Ректально-пальцевое обследование. В процессе такого осмотра врач может исключить или подтвердить такие недуги, как геморрой, проктит, анальные трещины.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ). Эти виды исследования применяются по строгим показаниям.

Капсульная эндоскопия. Это самый новейший метод исследования желудочно-кишечного тракта. Считается неинвазивным и безболезненным. Суть состоит в том, что пациент проглатывает очень маленькую капсулу с камерой, а потом направляется в дневной стационар для наблюдения в течение 8-12 часов.

Лечение заболеваний кишечника в Expert Clinics

Expert Clinics предлагает комплексную медицинскую помощь пациентам, страдающим различными заболеваниями кишечника. В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи с уникальными знаниями, подкрепленными многолетней практикой, как в России, так и за рубежом.

Стоит сказать, что не нужно бояться проверять кишечник. Современные методы помогают безболезненно диагностировать его состояние.

Доктора Expert Clinics обладают знаниями из области интегративной антивозрастной и биомедицины, и способны обнаружить болезнь на ранних стадиях и приступить к ее лечению в кратчайшие сроки без очередей, стресса и в комфортных условиях.

А главное, восстановленное здоровье кишечника повысит тонус всего организма и значительно улучшит ваше самочувствие.

Основатель и руководитель сети Expert Clinics,
К.м.н., врач акушер-гинеколог, врач биорегенеративной и антивозрастной медицины, пластический хирург.

К.м.н, врач-дерматокосметолог, сертифицированный тренер по нитевым технологиям Luxeface (by A Swiss Group), врач антивозрастной медицины.

Врач-уролог, андролог, врач УЗ-диагностики, врач антивозрастной медицины.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики, специалист эстетической гинекологии.

К.м.н, врач-дерматовенеролог, косметолог, главный редактор журналов «Эстетическая медицина» и «Les Nouvelles Esthetiques».

Источник