Что такое лист маршрутизации беременных на родоразрешение
Что такое лист маршрутизации беременных на родоразрешение
от 19 июня 2017 года N 564
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи детям по профакушерско-гинекологической помощи жительницам Белгородской области приказываю:
1.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, распределение их на группы в зависимости от степени риска (приложение N 1).
1.2. Схему маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в медицинские организации области в зависимости от степени риска (приложение N 2).
1.3. Форму листа маршрутизации беременной женщины на родоразрешение (приложение N 3).
1.4. Порядок действий врачей акушеров-гинекологов медицинских организаций области при проведении профилактики резус-конфликтной беременности (приложение N 4).
1.5. Лист иммунизации иммуноглобулином человека антирезус RHO[D] (приложение N 5).
1.6. Информированное согласие пациентки на перевод и транспортировку (приложение N 6).
1.7. Группы пациенток и условия медицинской эвакуации (приложение N 7).
1.8. Карту транспортировки (приложение N 8).
1.9. Лист динамического наблюдения за пациенткой в период транспортировки (приложение N 9).
1.10. Порядок медицинской эвакуации беременных, рожениц и родильниц (приложение N 10).
2. Главным врачам медицинских организаций области обеспечить оказание медицинской помощи женщинам по профилю «акушерство и гинекология» на основании Порядка оказания медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 N 572н.
3. Главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу департамента здравоохранения и социальной защиты населения области, заместителю главного врача по акушерской и гинекологической помощи ОГБУЗ «Городская больница N 2 города Белгорода» О.В.Головченко обеспечить координацию и методическое сопровождение по организации оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам.
4. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от 2 июля 2013 года N 1660 «Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи».
5. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области Л.Крылову.
Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД, РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ НА ГРУППЫ В ЗАВИСИМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА
Наименование медицинской организации
— акушерское отделение ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Прохоровская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Ровеньская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Чернянская ЦРБ»
— перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 1 г. Старый Оскол»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Городская клиническая больница N 1 г. Белгород»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Губкинская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
— перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»;
— перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
Приложение N 2
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЛАСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА
Медицинские организации для оказания стационарной акушерской помощи
I группы (низкой степени риска)
II группы (средней степени риска)
III группы (высокой степени риска)
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Городская клиническая больница N 1 г. Белгород»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
Губкинский городской округ
акушерское отделение МБУЗ «Губкинская ЦРБ»
акушерское отделение МБУЗ «Губкинская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Чернянская ЦРБ»
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Прохоровская ЦРБ»
центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ровеньская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
Старооскольский городской округ
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Чернянская ЦРБ»
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Городская клиническая больница N 1 г. Белгород»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
Приложение N 3
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
Форма листа маршрутизации беременной женщины на родоразрешение
Ф.И.О. беременной _________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Степень риска развития осложнений: ________________________________________
(низкая, средняя, высокая)
Подлежит родоразрешению в учреждении родовспоможения _______________ группы
(I, II, III)
___________________________________________________________________________
(указать наименование МО для родоразрешения)
Дородовая госпитализация: показана/нет ____________________________________
(указать в каком сроке беременности)
Подпись лечащего врача (с расшифровкой) ____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись заведующего женской консультацией
(заместителя главного врача) с расшифровкой ____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Отметка беременной об ознакомлении: ____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение N 4
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЗУС-КОНФЛИКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
(согласно Приказу Минздрава России от 12.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»)
1. При физиологическом течении беременности у резус-отрицательных женщин производится:
— обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность;
2. После родов у резус-отрицательных женщин производится:
— обследование ребенка на групповую и резус-принадлежность;
3. После прерывания беременности (искусственного (как хирургическим, так и медикаментозным способом), самопроизвольного, внематочной беременности) женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода и причины прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус RHO[D] человека:
— непосредственно после проведения оперативного вмешательства;
— приема препарата для медикаментозного прерывания беременности в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.
Если установлено, что отец резус-отрицательный, то иммунизация иммуноглобулином антирезус RHO[D] человека не проводится.
4. В случае необходимости выполнения инвазивной пренатальной диагностики (хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты) женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови производится:
— исследование крови на резус-антитела (при резус-положительной принадлежности отца ребенка);
5. Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] беременным женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови и отсутствии резус-антител может производиться как амбулаторно, так и в стационаре.
6. Приобретение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] производится:
— за счет средств пациентки в случае амбулаторного применения;
Глава 2. Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде (п.п. 3-13)
Глава 2. Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц,
оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде
3. Медицинские работники ФАПов при первом обращении уточняют срок беременности, обеспечивают направление беременных женщин в центральные районные больницы для проведения клинико-лабораторного обследования, осмотра врачами-специалистами: терапевтом, стоматологом, оториноларингологом, офтальмологом, акушером-гинекологом.
4. Ультразвуковое исследование, повторное клинико-лабораторное исследование проводятся в соответствии со стандартами медицинской помощи.
5. При акушерских осложнениях беременная женщина срочно направляется в отделение патологии беременности медицинских организаций II уровня или в межрайонные медицинские центры.
6. При наличии экстрагенитальной патологии плановые госпитализации проводятся в акушерские стационары II и III уровней.
8. При выявлении врожденных пороков развития плода до 21 недели беременная направляется в ОПЦ для проведения перинатального консилиума.
10. На каждую беременную женщину заполняется лист маршрутизации по установленной форме, который вклеивается в обменную карту. Лист маршрутизации заполняется в динамике беременности врачом акушером-гинекологом женской консультации. В листе маршрутизации в соответствии с приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 27 июля 2012 года N 149-мпр «О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Иркутской области» отмечается место расположения кабинета пренатальной диагностики и дата проведения обследования.
12. При поступлении беременной женщины в акушерский стационар II и III уровней, акушерка приемного отделения передает информацию о ее госпитализации в медицинские организации I и II уровней.
В ОПЦ информация передается в дистанционное консультативное отделение.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Когда пора в роддом
Поделиться:
Чем ближе предполагаемая дата родов, тем больше тревог и забот у среднестатистической беременной.
— Может быть, мне лучше лечь в роддом заранее?
— Зачем?
— А вдруг я не успею доехать! Пробки и все такое…
— Какое «все такое»? Первые роды — это примерно 12 часов схваток. Можно во Владивосток долететь.
— Я читала в интернете, что некоторые не чувствуют схваток совсем, а чувствуют сразу потуги. Еще пишут, что лучше договориться с врачом и лечь заранее, на всякий случай.
Зачем госпитализируют заранее
Вот этот «всякий случай» — парадигма и проклятие отечественного акушерства. Каких только глупости не делают у нас «на всякий случай» и чтобы «подстраховаться». При нормальном течении беременности у пациентки с низким перинатальным риском дородовая госпитализация не просто не обоснована, но и потенциально вредна.
К слову, дородовая госпитализация в отделение патологии беременности является одним из самых острых и дискуссионных вопросов отечественного акушерства. С одной стороны, наши действия регламентируются приказом Минздрава № 572 от 01.11.2012, согласно которому определенным группам беременных женщин дородовая госпитализация показана в строго оговоренные сроки. Причем это касается не только женщин с высоким риском. Дородовая госпитализация показана, к примеру, в 37–39 недель беременным с неправильным положением плода, в 38 недель при бессимптомной бактериурии, в 36–37 недель при гестационном сахарном диабете.
Акушерские стационары, как правило, безо всякого энтузиазма принимают беременных на дородовую госпитализацию с такими, прямо скажем, не всегда уважительными причинами. Но в некоторых регионах эта мера необходима для правильной маршрутизации беременной, поскольку расстояние до стационара III уровня бывает значительным, а при высоком перинатальном риске ближайший роддом может не справиться.
О вреде перестраховки
С другой стороны, когда пациентка оказывается в отделении патологии и занимает койку, перед специалистами встает вопрос: «Ну и что теперь делать?». Хорошо, если предстоит плановое родоразрешение в обозримом будущем. А если пациентке показано ждать начала родовой деятельности? Вот тут-то и начинается самое любопытное. Иногда специалистам приходится искать какой-то диагноз, оправдывающий пребывание женщины в стационаре (в противном случае лечение не будет оплачено фондом ОМС). Безусловно, это приводит к совершенно ненужной активности: обследованию, лечению, а иногда, как следствие, к досрочному родоразрешению.
Госпитализация без особых показаний, «на всякий случай», крайне нежелательна. Необходимость быстрого оборота койки все равно будет подталкивать акушеров-гинекологов к какой-то активности, а пациентка успеет познакомиться с многочисленными штаммами внутрибольничной инфекции, обитающей в стационарах.
Чтобы беременную не «залечили»
Эксперты прекрасно сознают неоднозначность ситуации с дородовой госпитализацией. Рассматриваются различные варианты решения проблемы. Часть мест в отделениях патологии беременности планируют перепрофилировать в «социальные койки». На «социальной койке» женщина сможет находиться без диагноза и, соответственно, без неоправданных осмотров, обследований и лечения. Предлагают ограничить доступ медицинского персонала, особенно врачей, в такие отделения, чтобы предотвратить инфицирование внутрибольничными инфекциями.
Читайте также:
Как выбрать роддом
Читайте также: Если у женщины нет медицинских показаний для дородовой госпитализации, но есть желание по каким-то причинам находиться максимально близко к родовспомогательному учреждению, оплачивать свое пребывание она может самостоятельно.
Когда пора, а когда — еще рано?
Женщина находится в сроке родов почти целый месяц: с 38-й по 42-ю неделю гестации. Хорошо, когда роды наступают в предсказанную дату. Замечательно, если человечек появляется на свет на несколько дней раньше.
Но тревожно, если высчитанный срок уже позади, а о приближении родов ничто не говорит. К сожалению, переношенные беременности чреваты неблагоприятным исходом, поэтому всем женщинам, перешагнувшим срок «41 неделя», показана госпитализация для выбора метода родоразрешения.
Если же беременность протекала без особых проблем и срок менее 40 недель, следует дождаться начала схваток и тогда уже ехать в роддом.
В моем любимом психопрофилактическом мультике про Масяню ее, бедолагу, несколько раз выгоняли из роддома с криком: «Повадились сюда за каждым пуком ходить!». Вероятно, автор близко познакомился с материалом, не побоюсь этого слова — прочувствовал. Злые акушеры выгоняли Масяню, потому что она приходила в роддом с ложными схватками, или схватками-предвестниками. Это тренировочные сокращения матки, которые не раскрывают шейку и не сигнализируют о начале родов.
Отличить настоящие схватки от тренировочных можно. Главное отличие — ложные схватки не регулярны. Настоящие схватки постепенно удлиняются, а интервал между ними укорачивается. Оценить регулярность помогут карандаш и часы с секундной стрелкой. Для более продвинутых пользователей рекомендую онлайн-схваткосчиталки.
Если появились регулярные схватки с интервалом 10–15 минут — пора в роддом. Если схватки продолжаются больше минуты, а интервал между ними 7 минут — поторопитесь.Бывают ситуации, когда мы немедленно отправляемся в роддом, не дожидаясь начала родовой деятельности.
Отошли воды?
Если околоплодные воды изверглись Ниагарским водопадом, ситуация проста и понятна — едем в роддом. К сожалению, бывают ситуации, когда плодные оболочки разрываются высоко, воды не льют в «три ручья», а подтекают. На фоне обильных влагалищных выделений не всегда легко разобрать, воды текут или не воды.
Чтобы не ездить в роддом при каждом подозрительном усилении выделений, запаситесь заранее тестом на определение околоплодных вод. Тест легко выполнить в домашних условиях и легко интерпретировать. Две полоски — текут околоплодные воды, едем в роддом. Одна полоска — все в порядке, плодные оболочки целы.
Едем с мигалками
Экстренная госпитализация в акушерский стационар показана при явных отклонениях от нормального развития событий. Если появилась резкая боль внизу живота, если схватки очень болезненны и идут непрерывно (без расслабления матки между схватками), если появились кровянистые выделения (не слизистая пробка, а комки слизи ржавого цвета или с прожилками крови) — вызывайте скорую немедленно. Поводом для экстренной госпитализации будет резкое повышение давления, сильная головная боль, головокружение, ощущение, что «темнеет в глазах». В таких случаях промедление может быть смерти подобно, за помощью следует обратиться как можно скорее.
Эффективной вам родовой деятельности и счастливого материнства.
Товары по теме: тест на подтекание [product](околоплод)ных вод
Приложение 4. Лист маршрутизации беременной женщины с выявленной патологией развития плода
Приложение 4
к приказу
Минздрава Хакасии
от 24 июля 2013 г. N 784
Лист
маршрутизации беременной женщины с выявленной патологией развития плода
1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с выявленной патологией развития у плода на консультацию для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, прерывания беременности и родоразрешения.
2. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития у плода она направляется на консультацию в медико-генетическое отделение ГБУЗ РХ «Клинический центр планирования семьи и репродукции» для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и месте родоразрешения (Пренатальный консилиум). В решении Пренатального консилиума, при направлении беременных женщин с ВПР у плода в федеральные учреждения, указывается срок дородовой госпитализации с учетом развития у данной категории женщин преждевременных родов.
Показаниями для направления беременной на консультацию в медико-генетическое отделение ГБУЗ РХ «Клинический центр планирования семьи и репродукции» так же являются:
— рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов.
3. При направлении беременной женщины на консультацию в медико-генетическое отделение ГБУЗ РХ «Клинический центр планирования семьи и репродукции» пациентке на руки выдаются направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и/или выписка, диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.
5. Консилиум врачей представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности. Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности.
6. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода, не совместимого с жизнью, или сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, женщине предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. Вопрос о месте прерывания беременности определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.
7. При отказе от прерывания беременности женщины с выявленным врожденным пороком развития плода, несовместимым с жизнью, вопрос о месте родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
8. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденным приказом Минздрава России от 12.11.2012 года N 572н. Медицинская организация для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
9. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
10. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача детского кардиолога (врача педиатра), врача педиатра (врача неонатолога) руководствуется следующими положениями.
11. При наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», «сердечно-сосудистая хирургия» и/или «детская хирургия» и имеющее возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей сердечно-сосудистых хирургов из профильных медицинских организаций (учреждения родовспоможения г. Красноярска, г. Екатеринбурга и др.), или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», для проведения медицинского вмешательства.
12. Вопрос по направлению беременных женщин на родоразрешение в учреждения здравоохранения за пределы Республики Хакасия решается специалистами Министерства здравоохранения Республики Хакасия по заключению Пренатального консилиума и представлению главных городских и районных специалистов (акушера-гинеколога, неонатолога) при наличии направления и выписки из истории болезни, заверенной лечащим врачом и заведующим отделением ЛПУ по месту жительства.
Контроль за своевременным направлением беременных женщин на лечение в федеральные учреждения здравоохранения осуществляется руководителем учреждения, где беременная женщина состоит на учете по беременности.
13. В остальных случаях по показаниям родоразрешение беременной женщины с выявленным врожденным пороком развития плода проводится в ГБУЗ РХ «Клинический родильный дом г. Абакана».
14. К врожденным порокам сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:
— простая транспозиция магистральных артерий;
— синдром гипоплазии левых отделов сердца;
— синдром гипоплазии правых отделов сердца;
— предуктальная коарктация аорты;
— перерыв дуги аорты;
— критический стеноз легочной артерии;
— критический стеноз клапана аорты;
— сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;
— атрезия легочной артерии;
— тотальный аномальный дренаж легочных вен.
При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого хирурга (врача детского кардиолога), врача неонатолога (врача педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.
К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:
— общий артериальный ствол;
— коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
— умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
— гемодинамически значимый открытый артериальный проток;
— большой дефект аорто-легочной перегородки;
— аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;
гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.
К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:
— единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии; атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;
— атрезия трикуспидального клапана;
— большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
— двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.
16.1. Беременные женщины с ВПР у плода данного типа так же могут быть консультированы врачами-специалистами перинатального консилиума врачей (врач акушер-гинеколог, врач детский хирург, врач генетик, врач ультразвуковой диагностики) федеральных медицинских организаций. По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
16.2. При наличии у плода изолированного ВПР (поражение одного органа или системы) и отсутствии пренатальных данных за возможное сочетание порока с генетическими синдромами или хромосомными аномалиями, беременная женщина направляется для родоразрешения в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в специализированный детский стационар, оказывающий медицинскую помощь по профилю «детская хирургия», для проведения хирургического вмешательства по стабилизации состояния. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.
К изолированным ВПР относятся:
— атрезия кишечника (кроме дуоденальной атрезии);
— объемные образования различной локализации;
— пороки развития легких;
— пороки развития мочевой системы с нормальным количеством околоплодных вод.
16.3. При наличии у плода ВПР, часто сочетающегося с хромосомными аномалиями или наличии множественных ВПР, в максимально ранние сроки беременности в медико-генетическом отделении проводится дополнительное обследование с целью определения прогноза для жизни и здоровья плода (консультирование врача генетика и проведение кариотипирования в декретированные сроки, ЭХО-кардиография у плода, магнитно-резонансная томография плода). По результатам проведенного дообследования проводится консультирование врачами специалистами перинатального консилиума врачей для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины.
К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, относятся:
врожденная диафрагмальная грыжа;
пороки мочевыделительной системы, сопровождающиеся маловодием.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.