Что такое квота на операцию для пенсионеров
Квота на операцию. Полное пошаговое руководство по получению в 2021 году
Некоторые диагнозы предполагают лечение в виде высокотехнологичной медицинской помощи (общепризнанное сокращение – ВМП). Речь идет об операциях высокой степени сложности. Подчас это достаточно дорогостоящие вмешательства, на оплату которых у пациентов попросту нет денег. Государство поддерживает больных, нуждающихся в лечении, посредством предоставления квот на проведение операций. Пациенты с любым достатком получают возможность сохранить здоровье и жизнь. Ведь все лечение, стоимость которого зачастую весьма высока, осуществляется за счет бюджетных средств.
Что такое квота на операцию
Квота – это денежные средства из государственного бюджета, выделяемые на операцию. Каждый гражданин нашей страны может воспользоваться правом на получение квоты.
Важно! Квота – не деньги, выданные на руки или перечисленные на карту пациента. Это направление в медучреждение, где за счет бюджетных денег человеку будет оказана квалифицированная помощь. То есть пациенту проведут операцию совершенно бесплатно.
Квоты выдаются не на все виды вмешательств, а лишь на те, что не покрываются полисом ОМС – на так называемую ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь). Например, нет никакой нужды проводить по квоте удаление аппендикса, так как полис предполагает покрытие расходов по таким вмешательствам. А вот сложные манипуляции на сердце, например, уже подлежат квотированию.
Вообще список финансируемых государством процедур ежегодно претерпевает изменения. Обычно перечень составляют следующие виды вмешательств:
Как получить квоту в 2021 году — пошаговое руководство
Получение квоты – достаточно сложный и многоступенчатый процесс. Существует множество нюансов, о которых лучше знать заранее. Это избавит от лишних проволочек.
Этап 1. Прохождение врачебной комиссии для получения направления
На первом этапе необходимо обратиться к лечащему врачу или участковому терапевту. Он выдаст направления на все необходимые обследования, которые необходимо пройти в указанные сроки. Иногда достаточно контакта с поликлиникой. В других случаях требуются более сложные и высокотехнологичные диагностические процедуры (МРТ, коронарография и т.д.), для проведения которых придется обратиться в другие медучреждения. Как правило, по направлению врача все исследования и анализы пациенту делаются бесплатно. Правда, иногда приходится какое-то время ждать своей очереди.
Затем в поликлинике собирается комиссия, на которую врач передает все необходимые документы – историю болезни, результаты обследования. Члены комиссии принимают решение о целесообразности ВМП. И если вердикт положителен, то больной получает соответствующее направление за подписью главврача лечебного учреждения. Именно с ним пациент и подает заявку на квотирование.
Этап 2. Прохождение комиссии в Минздраве
На следующем этапе пациент подает заявку на квоту. Адрес обращения – одно из структурных звеньев системы здравоохранения. Конкретное учреждение зависит от региона – это может быть отдел здравоохранения, департамент или комитет Минздрава и т.д.
Существует два варианта заявления о своем праве на квоту.
В случае самостоятельной подачи заявления больному будет нелишним узнать, какие сопутствующие документы ему понадобятся:
Далее на комиссии, собранной в отделении Минздрава, на основании представленных выписок и других документов принимается решение о необходимости ВМП. Если вердикт положителен, пациенту выдается квота.
Обычно заявление на этом уровне рассматривается около 10 дней. Но если операция необходима безотлагательно (иногда пациент может попросту не дожить до получения помощи), то об этом делается специальная пометка в направлении. Соответственно, такие случаи рассматриваются в срочном порядке.
Еще примерно 10 дней уходит на выбор медучреждения, в котором пациенту будет проведено лечение. По России таких клиник сейчас почти полторы сотни.
Этап 3. Медкомиссия в клинике
Врачи медучреждения, избранного для проведения ВМП, получают документы и квоту от Минздрава. На месте создается еще одна – третья – комиссия. Медики изучают документацию и принимают решение о том, возможно ли лечение. Речь идет, прежде всего, об отсутствии противопоказаний.
Лично пациент на заседании этой комиссии, как правило, не присутствует. Информации о нем, предоставленной в документах, оказывается вполне достаточно.
Если преград к проведению ВМП нет, назначается дата госпитализации и оформляется вызов. Эта информация отправляется сначала в Минздрав. А уж потом чиновники оповещают пациента о решении клиники и датах.
Насколько сложно получить квоту на операцию
На бумаге реализация права на квотирование выглядит достаточно простой. На деле же пациенты сталкиваются со множеством нюансов и проблем, оттягивающих результат – оказание ВМП. Хорошо, когда врачи координируют взаимоотношения пациента с чиновниками или вообще самостоятельно ведут процесс получения квоты. Но так бывает далеко не во всех случаях. Так что, если Вы нуждаетесь в сложной операции, стоит изучить опыт людей, уже добившихся квоты.
Код операции (числовой код метода решения проблемы со здоровьем)
Квота – это средства на конкретный вид ВМП. Каждый метод лечения имеет свой код формата ХХ.ХХ.ХХ.ХХХ. Он должен быть обязательно прописан в документах, предоставляемых в Минздрав. В противном случае государство просто не будет знать о том, сколько стоит необходимая операция. И, соответственно, не сможет выдать квоту.
Некоторые пациенты, ожидающие квотируемой медпомощи, потеряли много времени из-за этой распространенной ошибки – отсутствие кода.
Как ускорить подачу заявки в Минздрав
При непосредственном визите в местное отделение Минздрава стать обладателем квоты можно уже в день обращения. Правда, не исключено, что перед этим придется не один час провести в очереди. Зато вопрос будет рассмотрен быстро – тут же, при Вас. Квота (при условии, что клиника уже выбрана) также оформляется на месте.
Как добиться операции в конкретной выбранной клинике
Если Вы хотите получить квотируемую ВМП в той же клинике, где наблюдаетесь, об этом нужно сообщить врачам. Они подскажут, какие документы требуется добавить к заявлению на квотирование. По сути, пациент делает за государство часть работы – самостоятельно выбирает лечебное учреждение. Главное, чтобы она входила в список больниц, предоставляющих услуги по квотам.
Бывает, что человек не является пациентом конкретного медучреждения, но хочет получить ВМП именно в нем (например, в больнице с надежной репутацией, хорошими отзывами, известными врачами и т.д.). Тогда прежде ему необходимо попасть туда на прием.
Сделать это проще на платной основе. Но можно и совершенно бесплатно – по направлению формы 057/у-04, выданном наблюдающим врачом.
Какие справки собирать для госпитализации
Госпитализация – процесс, официально не имеющий отношение к квотированию. Но все же собирать справки для того, чтобы поступить в стационар, приходится, как правило, параллельно с оформлением документов на квоту.
Одна из основных справок, которая Вам потребуется – заключение от эпидемиолога о том, что у пациента отсутствовал контакт с инфекцией. Срок ее действия очень мал – всего 3 дня. Это нужно обязательно учитывать при получении документа.
Какие лабораторные анализы сдавать перед госпитализацией
Перечень анализов в каждом случае свой – все зависит от диагноза. Необходимые исследования обычно указываются в справке-вызове, отсылаемой медучреждением, в котором будет проводится ВМП. За анализы платить не придется – направление на них выписывается участковым терапевтом, а стоимость покрывается ОМС. Результаты отдельных обследований, проводимых при получении квоты, могут оказаться актуальными и для поступления в стационар. Поэтому их лучше сохранять.
Важный момент – у многих анализов весьма ограниченный срок. Это нужно учитывать, выбирая время их сдачи. Например, анализы на СПИД действительные в течение месяца, а лабораторные исследования крови и мочи актуальны лишь 10 дней.
За что конкретно заплатит государство, а за что придется платить пациенту
Получателям квоты за счет бюджетных средств будут оплачены следующие мероприятия:
Но некоторые процедуры оплачиваются пациентом самостоятельно. Например, лучевая терапия финансируется за счет бюджета, а вот разметка для нее – финансовое бремя самого пациента. Также из своего кармана больные оплачивают поиск доноров в зарубежных регистрах.
Если пациент – ребенок, то, как правило, в стационаре с ним пребывает родитель. Его питание и проживание государством не финансируется.
Сопровождение пациента-ребенка родителем
Что делать, если квоты не хватило
Количество квот ограничено, так что нередки ситуации, когда их попросту не хватает. Распределение направлений на бесплатное лечение происходит в начале года, поэтому в первые месяцы получить квоту проще. Узнать о наличии квот в Вашем регионе можно в соответствующем отделении Минздрава.
Если квоты не хватило, можно предпринять одно из следующих действий.
Что делать, если в клинике нет мест
Бывает, что квота получена, но госпитализироваться не получается – в клинике попросту не хватает мест. В этом случае целесообразно встать в очередь и одновременно заняться поиском менее загруженного медучреждения, в котором проводятся нужные Вам операции.
Могут ли компенсировать лечение за рубежом
Возможно и получение квоты на лечение за границей. Поиском подходящего зарубежного медучреждения Минздрав займется после получения двух официальных заключений от российских клиник о том, что больному могут помочь только в другой стране.
Такие заявления рассматриваются дольше, приходится проходить больше комиссий. При положительном вердикте заключается договор с иностранной клиникой. Из бюджетных средств оплачивается не только лечение пациента, но и проезд (перелет), проживание, питание.
Государственная квота на лечение для пенсионера
Проблемы со здоровьем могут возникнуть в любом возрасте. Какие-то поможет решить полис ОМС, другие требуют больших финансовых затрат. В этом случае помочь пенсионеру может квота на лечение. Об этих квотах многие слышали, но не все знают — кто имеет право на бесплатную медицинскую помощь, какие услуги предусматривает данный вид государственной поддержки и как их получить. Поясним подробно.
Что такое квота на лечение
Квота — это государственная помощь за счет средств бюджета пенсионеру, нуждающемуся в лечении и (или) проведении операции, в том числе с применением дорогостоящих технологий.
Квота на лечение предоставляется на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Сюда относятся новые, сложные или уникальные методы лечения. Это могут быть операции с применением робототехники, информационных или клеточных технологий, генной инженерии. При этом должна быть доказана научная эффективность данных методов лечения. Не получится добиться квоты на экспериментальные курсы медицинской помощи или операции.
Квота выделяется в соответствии с утвержденным Перечнем видов ВМП, как включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, так и не входящих туда. На сегодняшний день в указанном перечне находится около 1500 видов медицинских услуг. Это операции в сердечно-сосудистой хирургии (шунтирование, имплантация электрокардиостимуляторов), эндопротезирование суставов, нейрохирургические вмешательства и хирургия высокой степени сложности, пересадка тканей и органов, лечение ряда тяжелых заболеваний, требующих значительных материальных расходов (лейкоз, эндокринологические заболевания и прочее).
Квоту на лечение и операцию имеет право получить любой пенсионер при наличии необходимых медицинских показаний.
Важно! Независимо от вида ВМП является бесплатной.
Как ее получить
Первоначально необходимо обратиться к лечащему врачу той больницы, где пациент проходит диагностику и лечение. Доктор должен определить наличие медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медпомощи. Показаниями являются тяжелые заболевания или состояния, в соответствии с Перечнем видов ВМП, утвержденных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
Если лечащим врачом показания установлены, их наличие также проверяется врачебной комиссией больницы. По результатам работы комиссии оформляется протокол, где указывается на наличие или отсутствие оснований для выделения квоты. Сведения об этом заносятся в карту пациента.
При положительном решении комиссии лечащий врач оформляет направление на госпитализацию. Этот документ должен быть заполнен разборчиво от руки или в печатном виде. Направление заверяется личными подписями лечащего врача и руководителя больницы, скрепляется их печатями. Необходимо внимательно проверить направление на наличие всех необходимых заверений!
К направлению прикладывается выписка из медкарты, которая также заверяется подписями врача и руководителя больницы. В ней указываются диагноз пациента (обязательно со специальным кодом ВМП) и результаты исследований и анализов, подтверждающих необходимость выделения квоты. Потребуется предоставить копии паспорта, СНИЛСа и страхового полиса ОМС, а также дать письменное согласие на обработку персональных данных.
Указанный пакет документов руководство больницы в течение трех рабочих дней направляет в то медицинское учреждение (больницу, центр, институт), которое будет проводить лечение по квоте.
После этого необходимо дождаться оформления талона на ВМП в информационной системе Минздрава. В случае если требуемое лечение или операция входит в базовую программу ОМС, талон будет оформляться тем медицинским учреждением, куда будет выделена квота. Когда же требуется медицинская помощь, не охватываемая полисом, талон выдается специальной комиссией департамента или Министерства здравоохранения того региона, где проживает пациент. Комиссия в течение 10 дней рассматривает поступившую документацию, при принятии положительного решения о выделении квоты оформляется талон и направляется в медицинское учреждение, где будет проводиться операция.
Клинику и дату госпитализации можно отслеживать в информационной системе Минздрава по номеру квоты.
В медицинском учреждении, оказывающем ВМП, также созывается врачебная комиссия, которая рассматривает полученные документы. По результатам работы комиссии принимается решение о наличии показаний или противопоказаний на лечение и (или) операцию. Решение принимается не позднее семи дней, за исключением случаев скорой неотложной помощи.
При положительном решении комиссии оформляется протокол, где указывается планируемая дата госпитализации. При отказе в принятии пациента в протоколе прописываются отсутствие медицинских показаний для получения квоты, необходимость проведения дополнительного обследования или наличие противопоказаний для пациента на лечение или оперативное вмешательство, необходимость направления в специализированное лечебное учреждение.
Лечение по квоте
Ранее высокотехнологичную медицинскую помощь по квоте могли оказывать только федеральные лечебные учреждения, включенные в специальный перечень. С 2019 года пациентов имеют право принимать за счет бюджетного финансирования и лечебные учреждения частного сектора. Для этого они должны соответствовать определенным требованиям, после проверки которых «частники» включаются в утвержденный список и могут претендовать на выделение квотируемых мест.
Важно! Пациент не вправе выбирать конкретное лечебное учреждение, в которое ему будет дана квота.
Лечение по квоте может оказываться в форме дневного или круглосуточного стационара. После оказания медицинской помощи по квоте лечебное учреждение дает рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению, а также реабилитации, о чем делаются записи в карте пациента.
Отказ в выделении квоты
Если пациент не согласен с решением лечащего врача или врачебной комиссии об отказе в оказании ВМП, данное решение можно обжаловать.
На решение лечащего врача жалоба подается главному врачу больницы или его заместителю, на отказной протокол врачебной комиссии — в департамент или Министерство здравоохранения региона. В жалобе следует кратко изложить обстоятельства дела, попросить дать мотивированный ответ, почему было отказано в выдаче направления. Срок для ответа составляет 30 дней.
Если вышеуказанные обращения не дали результата, необходимо обращаться с заявлением в суд о признании незаконным отказа в направлении для оказания ВМП.
Как пенсионеру получить квоту на операцию
Право на медпомощь гарантируется гражданам Конституцией России. Даже если хирургическая операция требует дорогостоящей техники, она может быть проведена бесплатно для пациента. Для этого требуется получить одобрение трех комиссий и дождаться своей очереди.
Что такое квота на операцию
Для получения бесплатных медуслуг (кроме экстренной помощи), граждане нашей страны должны участвовать в государственной программе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это подтверждается наличием соответствующего полиса.
Этот вид страхования имеет ограничения по количеству предоставляемых услуг, например, туда не входит высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Под этим термином понимается лечение сложных заболеваний, которое можно провести только в специализированных клиниках, где есть необходимое оборудование и обученный персонал.
Список видов лечения, на которое пенсионер может рассчитывать в рамках ВМП, устанавливается Приказом Министерства здравоохранения РФ. Например, сюда относится замена коленного сустава или эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца, не входящие в список операций по ОМС.
Перечень учреждений, где оказывают высокотехнологичную помощь, определяется Постановлением Правительства России. Этот нормативный документ принимают сроком на 1-3 года, поэтому списки конкретных заболеваний и клиник, которым выделяются бюджетные квоты на бесплатное лечение пациентов в рамках ВМП, со временем могут меняться.
При наличии показаний, претендовать на высокотехнологичную помощь может любой гражданин нашего государства, вне зависимости от уровня доходов и социального статуса. Для пенсионеров средства для проведения ВМП могут выделяться как из федерального, так и на регионального/местного бюджета (в зависимости от патологии, отнесения данного лица к льготным категориям, возможности проведенияхирургического вмешательствав регионе проживания и др.) – это и есть квота на операцию.
Нормативно-правовое регулирование
Юридические основы применения квот в медицине изложены в следующих документах:
Перечень заболеваний, на которые распространяется квота
Приложение к Постановлению Правительства РФ № 1403 содержит около 140 патологий и болезней, требующих высокотехнологичной медпомощи. Все сгруппированы по разделам:
Виды операций
Утвержденный законодательством перечень видов хирургического вмешательства зависит от конкретной категории, к которой отнесена болезнь. Например, раздел сердечно-сосудистой хирургии включает:
Порядок получения квоты на операцию пенсионеру
Предоставление услуг ВМП подразумевает прохождение пациентом медкомиссий на трех уровнях:
У нуждающегося лица есть два алгоритма действий. Можно начать со сбора:
Комиссия по месту регистрации
Чтобы пройти этот консилиум, необходимо действовать по следующей инструкции:
Заключение медкомиссии должно содержать информацию о заболевании, методах диагностики, предпринятых мерах лечения и общем состоянии пациента. Указание там необходимости предоставления ВМП дает пенсионеру возможность подать заявку на проведение операции в выбранную им клинику самостоятельно.
Квота по итогам комиссии управления облздрава
Консилиум регионального уровня – второй этап получения услуг высокотехнологичной медпомощи. Эта процедура схожа с комиссией по месту прописки, где группе специалистов тоже представляются справки и другие документы о состоянии здоровья пациента. Сотрудники управления облздрава должны изучить поданные документы и выделить талон на операцию. Заявление можно подать лично в управлении, МФЦ или онлайн на сайте госуслуг.
Отличие комиссии регионального управления здравоохранения от первичного консилиума по месту жительства заключается в том, что:
Положительное заключение комиссии подразумевает предоставление пенсионеру талона на операцию и направление его документов в соответствующее медучреждение. Если пациент уже подал заявку в какую-то больницу, то этот вопрос будет учитываться при рассмотрении:
Прохождение комиссии в профильной клинике
Это последний этап, предшествующий операции. Получив документы, комиссия профильной клиники должна рассмотреть возможность предоставления необходимого лечения (присутствия пациента на этом обсуждении не требуется). Итогом будет:
Какие документы нужны
В зависимости от уровня комиссии, меняются требования к документации. На первоначальном рассмотрении (по месту проживания), необходима медицинская карта и результаты анализов/обследований. Базовый пакет документов для регионального управления здравоохранения включает:
Вынося положительное решение о направлении пациента на операцию, региональная комиссия отправляет его документы в клинику, располагающую подходящей квотой. Базовый пакет дополняется заключением специалистов облздрава с рекомендацией конкретной клиники.
Сколько ждать квоту на операцию
Время, уходящее на принятие решения, зависит от уровня рассмотрения:
Учитывая сроки рассмотрения и необходимость дополнительного времени на доставку документов, весь процесс получения пенсионером направления на операцию занимает 1,5-2 месяца. При необходимости экстренного медицинского вмешательства, пациент или его доверенное лицо может обратиться прямо в лечебное учреждение. В этом случае, оформление произойдет быстрее, но прохождение комиссии по месту жительства все равно требуется.
Установление квот для пенсионеров через квотный комитет
Обращение пациента напрямую в клинику, подходящую ему по профилю, может сократить время ожидания. Если лечебное учреждение согласно принять данного пенсионера, то отпадает необходимость в комиссии регионального управления здравоохранения (по сути оно выполняет координирующую функцию, находя подходящую клинику для установленного диагноза и согласовывая с ней возможность размещения пациента).
В этом случае алгоритм действий будет следующий:
Аналогичным образом пенсионер, имея на руках решение комиссии облздрава о необходимости операции, может лично обратиться в выбранную им клинику. В этом случае, как минимум, сокращается время на доставку в квотный комитет необходимой информации, поэтому и планировать лечение в клинике будут быстрее.
Портал для пациентов, получивших талон на ВМП
Имея направление на бесплатную операцию, пенсионер может отслеживать дальнейшие этапы ВМП на портале Минздрава РФ. Для этого ему необходимо пройти по интернет-адресу talon.rosminzdrav.ru и ввести номер талона в форму на открывшейся странице. Перед ним откроется график планируемых лечебных мероприятий по данному направлению. Параллельно, пациент будет получать уведомления по электронной почте или телефону (тем способом, который он указал в заявлении).
Можно ли вернуть деньги за срочную операцию, если закончились квоты
Возможна ситуация, когда пенсионер из-за ухудшения здоровья не может ждать очереди и оплачивает лечение за свой счет. Так часто происходит, когда у него есть направление на услуги ВМП, но в клинике закончились квотированные места, а новые будут только в следующем году. Хотя бюджетом было предоставлено (и формально зарезервировано за конкретным человеком) финансирование на ВМП, в данном случае вернуть деньги за операцию по квоте пенсионер не сможет.
При этом, у него есть законодательное право получить налоговый вычет размером 13% от затраченных средств (но не более 15 600 рублей). Такая форма возмещения подойдет только для лиц, выплачивающих подоходный налог. Это могут быть:
Видео
Как получить квоту на операцию
Чтобы волноваться только о здоровье
У моей племянницы слабое сердце, поэтому с трех лет ее наблюдает кардиолог. Когда ей исполнилось одиннадцать, врач сказал, что пора оперировать.
Нам повезло, что на такое лечение дают квоту. Сейчас племянница гоняет на велике во дворе, а за операцию мы не заплатили ни копейки.
Что за квота
Квота — это деньги на операцию от государства. Все граждане РФ имеют право получить квоту.
Деньгами квоты не выдают: вместо этого Минздрав в начале каждого года распределяет их по клиникам. Поэтому получить квоту — это значит получить направление на операцию в клинику, которая будет лечить вас за счет квотных средств. В России 139 клиник, которые имеют право лечить по квоте.
Список процедур и операций, по которым положены квоты, каждый год обновляют. В 2018 он выглядит так:
Опрошенные врачи не смогли прокомментировать ситуацию. Если вас спасли с помощью ВМП и вы ничего за это не платили, расскажите, как вам это удалось без получения квоты.
На своем сайте Минздрав описывает, как выглядит процесс получения квоты. Для этого нужно пройти три комиссии: в направляющем медучреждении, в Минздраве и в клинике, где пройдет операция.
До комиссии нужно пройти все обследования, сдать анализы и получить заключение лечащего врача. Иногда для этого хватает поликлиники: приходите к участковому терапевту, делаете все, что он скажет, получаете диагноз. Но обычно в поликлинике не делают сложных обследований, поэтому врач направляет в профильную клинику. Например, при сердечно-сосудистой патологии нужна коронарография. С направлением по ОМС в клинике ее сделают бесплатно. С результатами обследований в поликлинике поставят диагноз.
Чиновники смотрят на рекомендации врачебной комиссии и решают, положена квота или нет. Если положена — выдают.
Заявление на квоту нужно подавать в соответствующий орган системы здравоохранения. В зависимости от региона это могут быть отделения Минздрава, комитеты, департаменты здравоохранения.
К заявлению приложите документы:
Заявление на квоту подают самостоятельно или с помощью направляющего медучреждения. Подать самому можно через госуслуги, МФЦ или приемную Минздрава.
Если заявление от вашего лица подает медучреждение, оно загружает ваши документы в информационную систему Минздрава, поэтому на руки их получать не нужно.
Еще 10 дней уйдет на подбор клиники, где вас будут оперировать по квоте. После этого Минздрав отсылает ваши документы в эту клинику.
Клинику и дату госпитализации можно отслеживать в информационной системе Минздрава по номеру квоты:
Свою квоту на ВМП вместе с датой госпитализации и вызовом на операцию вы получаете уже от Минздрава — тем способом, который указали в заявлении при подаче документов.
На этом инструкция заканчивается — дальше госпитализация, дополнительные анализы, операция и реабилитация. Врачи клиники, в которую оформили квоту, сориентируют, как правильно оформить больничный при выписке и дадут рекомендации по дальнейшему лечению.
Квоту получить сложно
В инструкции Минздрава все выглядит гладко, но на деле есть много нюансов. Из-за них мы совершили кучу лишних действий, а квоту в результате получили за день до операции. Это хорошо иллюстрирует тот факт, что врачи и чиновники смотрят на процесс по-разному, а страдает пациент.
Оплата и лечение — это два параллельных и независимых процесса. Лечением занимаются врачи, а с оплатой разбирается пациент. Квота — это как раз вид оплаты. Пока квоты нет, врач не сможет вас оперировать.
Чиновники понимают, что для человека лечение и получение квоты — это единое взаимодействие с системой здравоохранения, которое в обычной жизни его не касается. Поэтому они пытаются выстроить последовательную схему, но пока она сырая и пациент все время натыкается на то, что не хватает какой-нибудь справки.
Бывает, что врачи идут навстречу пациентам и координируют с чиновниками свою работу или даже берут на себя получение квоты. При идеальной работе системы так и должно быть. Но пока это скорее исключение.
Помогает опыт людей, которые получили квоту, но он у всех разный. В зависимости от болезни, трактовки правил региональными властями и опыта врачей это могут быть месяцы беготни или простой визит к специалисту в поликлинике, который оформит заявку в информационной системе и сообщит вам, когда Минздрав ее подтвердит.
Нет гарантии, что опыт моих родных избавит вас от бюрократии, но он поможет сэкономить время и нервы.
Код операции
Про это не пишут в инструкции, но перед подачей на квоту мало получить диагноз и заключение врача. Нужен код операции — без него квоту не дадут. Мы этого не знали, а врачи поликлиники упустили из виду. Из-за этого мы совершили лишний круг и потеряли неделю.
Как быстрее подать заявку в Минздрав
Мы не знали, что при личной подаче заявки в Минздрав документы рассмотрят в этот же день. В Бакулева объяснили, что это возможно: все документы на квоту у нас готовы, а клинику подбирать не нужно, потому что уже известно, где нас будут оперировать.
Мы поехали в московскую приемную Минздрава в МОНИКИ и отстояли несколько часов живой очереди. Само оформление заняло 5 минут: проверка документов, заполнение заявления со специалистом — и квота у нас.
Как оперироваться в конкретной клинике
По инструкции клинику подбирает Минздрав, но, как оказалось, можно оперироваться и в конкретной клинике. Для этого нужно, чтобы она входила в список учреждений, оказывающих нужную вам ВМП по квоте.
Если вы уже наблюдаетесь в профильной клинике, где вам поставили диагноз, то сценарий будет похож на наш.
Теперь о том, как попасть на прием в клинику.
С платным приемом все просто: приходите в клинику с улицы, записываетесь на консультацию, платите.
Если платить не хочется, придется сходить в поликлинику и получить направление на консультацию в клинике по форме 057/у-04. Ее используют, чтобы в рамках ОМС отправить пациента в другое медучреждение для обследований, уточнения диагноза, консультаций и госпитализации. Без этой формы на бесплатный прием не записаться даже с вызовом из клиники.
С диагнозом из Бакулева мы пришли к кардиологу в нашу поликлинику и получили направление по форме 57/у-04. С ним мы поехали по вызову в клинику Бакулева для уточнения метода лечения и госпитализации.
После консультации с направлением и выпиской из протокола комиссии клиники мы поехали в Минздрав и получили квоту в Бакулева. На следующий день была операция.
Справки и анализы для госпитализации
Формально госпитализация не связана с получением квоты, но на деле нам пришлось делать все одновременно.
Врачи понимают, что некоторые сроки слишком строгие, поэтому стараются идти навстречу. Например, справку от эпидемиолога мы взяли в пятницу 9 июня, в рабочий день перед праздниками. Госпитализация была 13 июня, сразу после праздников, и срок действия справки уже вышел. В клинике к этому отнеслись с пониманием и приняли просроченную справку.
Но лучше лишний раз не рисковать. Если во время госпитализации окажется, что срок действия какой-то справки прошел, вас не смогут оформить в стационар.
Для госпитализации можно использовать и результаты анализов, которые вы сдавали до этого, например для получения квоты. Поэтому на всякий случай сохраняйте оригиналы всех анализов и результатов обследований. Если до госпитализации их срок не истечет, они пригодятся.
Кто за что платит
Если все получилось, государство заплатит за консультации, обследования, анализы, пребывание пациента в стационаре, питание, операцию и реабилитацию, если пройти ее в течение года после операции. Если вы относитесь к льготной категории, то оплатят проезд в клинику и обратно.
стоит ночевка в комнате отдыха в Бакулева для одного из родителей
Но за некоторые услуги придется заплатить. Например, если оперируют ребенка, питание и проживание родителей в клинике для них платное. В Бакулева ночевка в комнате отдыха стоила 400 Р за ночь, а питались мы в кафе на территории больницы.
Кроме того, существуют специальные процедуры, которые закон не регулирует. Например, лучевую терапию можно пройти бесплатно, а разметка для нее будет платной. Поиск и активация донора в иностранных регистрах тоже платный. В теории деньги за это можно вернуть, но понадобится хороший юрист, который обойдется дороже самих процедур.
Если пациент — ребенок
Если на днях 18. Если вы подали документы на квоту в 17 лет, а к моменту операции вам исполнилось 18, то квота недействительна. В этом случае проще дождаться 18 лет, получить направление из взрослой поликлиники или направляющего учреждения и затем подавать документы в Минздрав.
Если не хватило квот
Квоты распределяют в начале каждого календарного года, и их количество ограничено. Если они кончаются, как правило, приходится ждать следующего. Поэтому в начале года квоту получить проще. О наличии квот можно узнать в отделении Минздрава в своем регионе или в квотном отделе клиники, где планируете делать операцию.
Но кое-что сделать все-таки можно.
Подайте документы на квоту — вас поставят в очередь и сообщат, как только государство выделит новые. Иногда пациенты отказываются от квоты: например, когда нужна срочная операция и нет времени ждать оформления. Эту квоту могут отдать вам.
Узнайте в Минздраве о квотах в других регионах. Бывает, что в соседних регионах проводят такие же операции и там еще могут остаться квоты. Можно попроситься на лечение туда, но комиссии придется проходить заново.
Подайте заявление на дополнительную квоту в региональный Минздрав. Этот вариант подойдет, только если операция не срочная, потому что заявление будут рассматривать три месяца или дольше.
Если квоту получить не удалось, а время не терпит, сохраните все документы, справки и чеки — по ним можно будет получить налоговый вычет на лечение. Судебная практика показывает, что вернуть полную сумму через Минздрав шансов почти нет, а 13% вычета лучше, чем ничего.
Если нет мест в клинике
Бывает наоборот: квота на руках, а мест в клинике нет. Сроки ожидания помощи законом не регламентированы: можно ждать и месяц, и пару лет — как повезет. План действий тот же, что и при дефиците квот: встать в очередь и параллельно искать клинику, которая делает нужную вам операцию и возьмет вас по квоте.
Искать клинику можно на портале Минздрава или по телефону горячей линии 8 800 200-03-89. Если другая клиника найдется, заявление на квоту опять-таки придется подавать заново.
Лечение за границей
Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.
Поисками клиники за границей Минздрав начнет заниматься после того, как на два его запроса федеральные клиники дадут заключение о наличии показаний для лечения за рубежом. Перечня заболеваний, лечение которых невозможно в нашей стране, не существует.
При положительном решении комиссия направляет документы в партнерскую клинику за рубежом, заключает с ней договор и перечисляет на счет пациента средства на жилье, проезд и суточные. По возвращении пациент отчитывается о расходах.
Что в итоге
Если врач сказал, что нужна операция за 300 тысяч, проверьте, не заплатит ли за нее государство.
Чтобы государство заплатило за лечение, нужно получить квоту: по сути, это талон на операцию. Для этого придется пройти три комиссии: две врачебные и одну комиссию чиновников. Система пока работает неидеально, поэтому не ждите, что все пройдет гладко.
Но кое-где соломку подстелить можно:
Я понимаю, что все это похоже на жонглирование, когда надо удержать на голове поднос со стаканом воды и ничего не расплескать. Если вам приходится получать квоту, не стесняйтесь задавать вопросы врачам, знакомым и друзьям в соцсетях, пока не станет понятно. Например, если знакомый рассказал, что в поликлинике ему не выдали на руки документы, попытайтесь выяснить, почему так получилось и как это может коснуться вас. Возможно, в вашем регионе своя схема подачи заявки. Бывает и так.
Постарайтесь собраться с духом и отнестись к получению квоты как к решению рабочей задачи. Это поможет не переключаться на эмоции, сконцентрироваться и избежать ошибок.
А если вы уже получили квоту, поделитесь опытом с теми, кому это еще предстоит. Они оценят.