Что такое конвергенция ослаблена
Что такое конвергенция ослаблена
а) Спазм рефлекса при взгляде вблизь (спазм конвергенции). Спазм рефлекса при взгляде вблизь, также называемый спазмом конвергенции, характеризуется периодическим спазмом конвергенции, миоза и аккомодации.
Жалобы включают в себя головную боль, светобоязнь, напряжение глаз, размытость зрения и двоение. Может казаться, что у пациента имеется двусторонний парез шестого черепного нерва, но при тщательном обследовании выявляются миоз, а при ретиноскопии без циклоплегии — высокая близорукость (8-10 Д), в сочетании с дефектом отведения. Эти ключевые клинические признаки помогут не ошибиться в диагнозе и избежать излишних исследований.
Чаще всего спазм рефлекса при взгляде вблизь имеет психогенное происхождение, и его лечение может включать в себя простое убеждение, психиатрическое консультирование или циклоплегию и назначение бифокальных очков.
Спазм рефлекса при взгляде вблизь, связанный с органическими заболеваниями описан при энцефалите, сухотке, фистулах лабиринта, аденоме гипофиза, мальформации Arnold-Chiari, новообразованиях задней ямки, травме, myasthenia gravis, токсических эффектах антиконвульсантов, новообразованиях среднего мозга, метаболических нарушениях и циклическом параличе глазодвигательного нерва.
Вместе с тем отмечено, что явно функциональные расстройства не исключают сопутствующих органических патологических изменений!
б) Недостаточность/паралич дивергенции. Недостаточность дивергенции характеризуется эзотропией при взгляде вдаль, ортофорией при взгляде вблизь и нормальной конвергенцией; эзотропия может быть постоянной или периодической. Фузионная дивергенция может быть ослаблена или полностью отсутствовать.
Паралич дивергенции характеризуется полным исчезновением какого-либо объема дивергенции. Он проявляется в виде постоянной эзотропии при взгляде вдаль при нормальной конвергенции, и обычно указывает на вызвавшее его неврологическое заболевание, например, опухоль или травму головы, ставшую причиной повышения внутричерепного давления, или дебют синдрома Miller Fisher.
В таких случаях необходимо исключить двусторонний парез шестого черепного нерва.
в) Недостаточность/паралич конвергенции. Недостаточность конвергенции характеризуется ослаблением фузионной конвергенции при взгляде вблизь и экзофорией различной степени (иногда периодической экзотропией) при взгляде вблизь.
Обычно она развивается у подростков и сопровождается неопределенными жалобами на усталость глаз, головную боль, диплопию и нечеткость зрения при работе на близком расстоянии. Движения глаз и острота зрения при чтении в норме, также не должно наблюдаться каких-либо сопутствующих неврологических нарушений.
Недостаточность конвергенции обычно не сопровождается какой-либо фоновой патологией, но может сопутствовать стрессу, утомлению и тревоге, также она может развиваться после травмы или инфекции. Сопутствующие интракраниальные новообразования редки.
Ребенка и родителей следует убедить в отсутствии сопутствующей патологии и назначить ортоптические упражнения на взгляд вблизь. Если ортоптические упражнения оказались неэффективны, могут потребоваться призмы.
Полный паралич конвергенции с высокой вероятностью указывает на интракраниальный патологический процесс, в том числе энцефалит, демиелинизирующее заболевание, нейросифилис, или состояние, вызванное травмой или интоксикацией. Обычно такой пациент вообще не способен конвергировать.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Слабость конвергенции глаз
Наряду с привычной близорукостью и дальнозоркостью недостаточная степень конвергенции является третьей распространенной проблемой нарушения зрения, которая вызывает у детей и взрослых трудности с концентрацией внимания и чтением. Конвергенция – это бинокулярное расстройство зрения, при котором глаза при распознавании объекта не выполняют свою работу синхронно. Если рассматривать слова вблизи, то чтобы сфокусировать взгляд в одной точке, глаза обычно обращаются внутрь, но при конвергенции такого не происходит, и это может искажать картину. Это не обязательно может означать плохое зрение, но является нарушением координированной работы глаз.
Недостаточность конвергенции встречается в среднем у 15% детей. Поскольку обычная проверка зрения подобного нарушения не выявляет, зачастую это нарушение остается не диагностированным или у детей диагностируется гиперактивность, т.е. синдром недостаточного внимания, потому что при чтении они не могут сосредоточиться.
Так как из-за недостаточной конвергенции глаза приходится напрягать для того, чтобы сфокусировать взгляд, они испытывают переутомление, часто случаются головные боли, а чтение и понимание текста вызывает затруднения. Еще одним распространенным симптомом является двоение в глазах, закрывание одного глаза для фокусировки взгляда, расплывчатость слов и строчек в тексте, избегание чтения, слабые результаты в занятиях спортом и головокружения.
При обнаружении симптомов слабости конвергенции самым лучшим решением будет посетить глазную клинику, где проведут необходимые тесты и исследования. Несмотря на то, что это явление перерасти, как правило, не удается, а ношением очков или хирургическим путем проблема не решается, способ смягчить проблему все-таки есть. Специальная терапия поможет улучшить скоординированность работы глаз для фокусировки взгляда, в результате которой повышается способность каждого глаза концентрироваться и способность к чтению. Чем в более раннем возрасте недостаточность конвергенции обнаружена и начата соответствующая терапия, тем проще и эффективнее будет путь к коррекции данного нарушения.
Доктор Антс Хаавель дает родителям (и взрослым) только одну рекомендацию – забронировать себе время для проверки зрения в специализированном глазном центре и проверить абсолютно все функции зрения.
Конвергенция глаз: её нарушения и упражнения для тренировки
Автор:
При бинокулярном зрении, а точнее, в ходе совмещения монокулярных зрительных изображений и создания условий для их слияния в бинокулярный образ огромное значение имеет конвергенция глаз.
В случае видимого или скрытого косоглазия у детей, она нередко нарушается. При этом зачастую отмечается ее ослабление, неустойчивость или полное ее отсутствие.
У детей с вылеченным косоглазием (интропией и инфорией) нарушения конвергенции могут вызвать декомпенсацию равновесия глазных мышц, нарушение симметричного положения глаз, а также развитие обратной девиации (отклонению глаза в обратном направлении).
При скрытом расходящемся косоглазии, нарушения конвергенции часто вызывают мышечную астенопию, появление и усиление функциональной близорукости, прогрессирование осевой миопии и переход скрытого косоглазия в явную форму.
Как проверить состояние конвергенции глаз?
Состояние конвергенции глаз ребенка можно проверить самостоятельно, достаточно простым способом. Этим же способом можно контролировать эффективность тренировок:
Лечение нарушений конвергенции
При отсутствии конвергенции, не менее четырех раз в день, ежедневно обязательно проводить следующее лечебное упражнение, длительностью 3-5 минут:
Для усиления уже имеющейся конвергенции применяют 3 упражнения, которые выполняют ежедневно по 3-4 раза в течение 3-5 мин. Их можно чередовать, применяя в разных сеансах то одно, то другое упражнение. Но в течение дня каждое из упражнений обязательно сделать 3-4 раза.
Для повышения устойчивости конвергенции обязательно выполнять следующее упражнение:
Для выполнения упражнения №3, пациента можно научить волевой конвергенции. Это делается следующим образом:
Затем нужно предложить ему сводить глаза не используя карандаш. Через какое-то время у него станет получаться и он сможет применять волевую конвергенцию при выполнении упражнений.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Автор:
При заболеваниях головного мозга, таких как инсульты, опухоли пр., возникают нарушения содружественного и произвольного движения глаз, вследствие чего развивается косоглазие. При поражении глазных нервов, напротив, как правило, поражается только один глаз, или оба, но в разной степени.
К глазодвигательным нарушениям, обусловленным патологиями ЦНС, относят вертикальный и горизонтальный парез взора, дисметрию глаз, вертикальное косоглазие и различные виды нистагма.
Расстройства содружественного движения глаз
Содружественное движение глаз обеспечивается центрами коры больших полушарий, среднего мозга, моста и мозжечка, а также проводящими путями. Поэтому, при поражениях ЦНС, глазодвигательные расстройства встречаются достаточно часто.
В случае одностороннего поражения моста, когда вовлечены парамедианная ретикулярная формация или ядро отводящего нерва, развивается горизонтальный парез взора, направленный в сторону поражения. Двустороннее поражение этих структур моста вызывает полный горизонтальный парез, при котором возможно движение глаз лишь в вертикальной плоскости. В случае менее тяжелого поражения, развивается неполный горизонтальный парез взора либо установочный горизонтальный нистагм, с направлением быстрой фазы в сторону поражения. Как правило, присутствуют и прочие неврологические симптомы. При поражениях коры больших полушарий или верхнего отрезка ствола головного мозга также может возникать горизонтальный парез взора, как правило, преходящий, без нарушения вестибулоокулярных рефлексов.
При поражении в среднем мозге нередко возникновение нарушения параллельности зрительных осей и в вертикальной плоскости (т.н. вертикальное косоглазие). Данное нарушение конвергенции, на первый взгляд, очень похоже на паралич блокового нерва, но различия все же существуют. Кроме того, обычно присутствуют и иные центральные глазодвигательные нарушения, а также очаговые неврологические проявления.
Рассеянный склероз – одна из частых причин остро возникающей двусторонней межъядерной офтальмоплегии, особенно у молодых женщин. Односторонняя офтальмоплегия, возникающая у пожилых, как правило обусловлена лакунарным инфарктом и зачастую проявляется на фоне васкулита (к примеру, при СКВ), сахарного диабета, аневризм сосудов мозга и других заболеваний.
При центральных поражениях нередко избирательно нарушаются или быстрые, или медленные движения глаз. При нарушении саккад возникает дисметрия глаз, когда при переходе взгляда с объекта на объект, глаза либо до него «не доходят», либо «перескакивают» его. В тяжелых случаях наблюдается разной степени выраженности опсоклонус: от коротких саккад происходящих в горизонтальной плоскости (миоклонус) до постоянно происходящих хаотичных саккад. Такие нарушения конвергенции могут возникать вследствие поражения мозжечка или ствола мозга. Возникновение опсоклонуса характерно для нейробластомы у детей, а также паранеопластических синдромах, к примеру, в случае овсяноклеточного рака легкого, у взрослых.
Нарушения саккад происходит при многих дегенеративных патологиях ЦНС: при болезни Вильсона, прогрессирующем надъядерном параличе и спиноцеребеллярных дегенерациях.
Врожденная глазодвигательная апраксия сопровождается неспособностью больного направить глаза в заданную сторону. Поэтому, в течение первых двух лет жизни, у него вырабатываются саккадические компенсаторные движения головы. Подобное нарушение конвергенции глаз может быть и приобретенным при возникновении поражений в области больших полушарий или ствола мозга, что приводит к невозможности саккад либо возникновению замедленных и гипометрических саккад.
Вследствие некоторых патологий ЦНС плавность в медленных следящих движениях глаз теряется, они становятся прерывистыми. Подобное состояние, не всегда является признаком заболевания, эти нарушения конвергенции нередки при усталости, снижении внимания либо приеме определенных лекарственных средств. Однако, когда нарушение медленных следящих движений имеет место лишь на одном глазу, это может говорить о поражение ствола мозга, теменно-затылочной коры больших полушарий или мозжечка.
Нарушение вергентных движений глаз может быть и психогенным. При этом, от органического поражения отличить его бывает непросто. Конвергенция глаз может быть нарушена после инсульта, демиелинизирующих заболеваний, черепно-мозговой травмы. Пациенты отмечают двоение в глазах, когда рассматривают близкие объекты. Движения глаз при этом, сохранны, исключение составляет конвергенция глаз. При существовании этого нарушения долгое время в сочетании с затруднениями чтения, то можно предположить врожденную недостаточность конвергенции глаз, не связанной с поражением нервов.
К другим причинам относятся демиелинизирующие заболевания, энцефалит, нейросифилис, травма.
Диагностика нарушения конвергенции глаз
При возникновении центральных глазодвигательных нарушений, жалобы пациента часто неопределенны, поэтому мало помогают при диагностике. Основными симптомами нарушения конвергенции выступают: диплопия, нечеткость зрения, затруднения при взгляде в сторону, невозможность чтения («сливающиеся» слова), при одном из направлений взгляда нечеткость зрения, затруднение при переводе взгляда на объекты вблизи, кажущиеся колебания неподвижных предметов (осциллопсия).
При подозрении на патологию ЦНС необходимо оценить неврологический статус. Затем исследовать глазодвигательные функции: проверка объема движений глаз в любых направлениях, фиксации взгляда, саккад, медленных следящих движений, конвергенции глаз, выявление косоглазия с помощью теста с прикрыванием глаза. После оценивают глазодвигательные рефлексы: выполняют пробу кукольных глаз, проверяют симптом Белла (глаз поворачивается кверху при попытке его закрыть).
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные врачи, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Лечением различных нарушений конвергенции в Клинике занимается доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург Чернышева Светлана Гавриловна, являющаяся старшим консультантом по проблемам диагностики и лечения всех видов косоглазия, диплопии, сложной коррекции зрения у детей и взрослых. Огромный практический опыт (27 лет практики в лечении косоглазия МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) обеспечивает гарантированный результат!
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Что такое конвергенция ослаблена
Так как глазные яблоки расположены в голове по горизонтали рядом, то вертикальные движения глаз в направлении, противоположном друг другу, должны неминуемо вызвать двоение; при физиологических условиях подобные движения не наблюдаются. В отличие от этого горизонтальные движения глаз в направлении, противоположном друг другу, являются необходимостью, вызванной тем, что бинокулярно фиксируемый объект может находиться на различном расстоянии.
Постоянно нарастающая конвергенция зрительных линий при фиксации приближающегося объекта, равно как и постепенное уменьшение конвергенции при наблюдении удаляющегося объекта, являются по существу не чем иным, как выражением фузии. При конъюгированных латеральных и вертикальных движениях фузионный тонус остается почти постоянным. В отличие от этого в связи с бесчисленными и чрезвычайно изменчивыми установками глаз для близи, происходящими в течение дня, необходимы столь же многочисленные изменения распределения тонуса со стороны фузии. Эти изменения относятся преимущественно к наружным и внутренним прямым мышцам.
Родство между конвергенцией, дивергенцией и фузионными движениями проявляется также и в том, что все они — в отличие от истинных молниеносно быстрых глазных движений — настолько медленно протекают, что акт зрения при них не нарушается. Исходя из этого, поиски каких-либо анатомических определенных центров конвергенции и дивергенции казались бы ненужными. Так, например, предполагается, что центр конвергенции расположен медиально между ядрами глазодвигательного нерва или, точнее говоря, между ядрами для обеих внутренних прямых мышц. В последнее время таковым считают даже медиальное ядро Перлиа, которое раньше рассматривалось как аккомодационный центр.
В отношении центра дивергенции предположительно считают, что он расположен медиально между обоими ядрами отводящего нерва. На самом деле иногда при поражениях срединного мозга наблюдаются спазмы и параличи конвергенции, в то время как параличи дивергенции как будто указывают на поражение чепчика моста. Вместе с тем, однако, эти клинические симптомы становятся понятными, если допустить, что имеется только нарушение функций супрануклеарных волокон, обеспечивающих иннервацию глазных движений кнутри и кнаружи.
Движения конвергенции и дивергенции отличаются от фузионных движений еще и тем, что они сопровождаются изменениями тонуса внутриглазных мышц. Связанные с установкой вдаль и вблизь сопутствующие движения цилиарной мышцы и сфинктера зрачка (а именно сокращение при конвергенции и расслабление при дивергенции или ослаблении конвергенции) протекают у млекопитающих также симметрично на обоих глазах (асимметричное сокращение является патологией).
О путях иннервации, обеспечивающих вышеуказанные сопутствующие движения при установке вблизь, было высказано много гипотез. Здесь мы упомянем лишь следующее. Предполагается, что от волокон, которые связывают наружные и внутренние прямые мышцы в целях симметричной (реципрокной) деятельности, отходят коллатерали к медиальному ядру Перлиа (аккомодация) и парным ядрам Эдингер-Вестфаля (ядро сфинктера зрачка).
Аккомодация и сопутствующие движения зрачка при установке вблизь были бы таким образом функциями, входящими в фузию. С того момента, как возникла фузия, такое сочетание является понятной необходимостью. Вызвано это тем, что без симметричной установки на резкость изображений на обоих сетчатках соответственно расстоянию вообще невозможно осуществить слияние их в одно единое изображение.
У многих, но отнюдь не у всех людей, и лобная доля оказывает влияние на симметричные движения глаз: произвольное сходящееся косоглазие, произвольное торможение конвергенции (напр., при стереоскопии невооруженным глазом), произвольное расслабление связи между конвергенцией и аккомодацией, возможное в большей или меньшей степени. Но и здесь симметричные движения глаз и симметричные положения глаз сохраняют свой тонический характер, который им свойствен, так же как и фузии.
Произвольные движения зрачков, в собственном смысле, неизвестны.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021