Что такое контрактура кисти руки и как лечить
Контрактура пальца кисти
Понятие контрактура подразумевает ограничение подвижности, которое наблюдается в каком-либо суставе, что связано с длительной неподвижностью или болезнью. То есть, сустав сгибается с трудом и сильно выраженным болевым синдромом или просто перестаёт сгибаться. Причиной развития такого заболевания могут быть множественные микротравмы, которые и вызывают различные контрактуры, среди которых и контрактура кисти.
В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные хирурги, которые определят точный диагноз и назначат эффективное лечение.
Контрактура кисти руки
Контрактура кисти руки является хроническим заболеванием и характеризуется поражением соединительной ткани, что впоследствии превращается в фиброзную ткань. Такое заболевание называется болезнью Дюпюитрена. Постепенно соединительные ткани на пальцах руки укорачиваются и уплотняются, что приводит к потере способности разгибаться. Современная медицина уже много лет ищет причины, вызывающие контрактуру Дюпюитрена. На сегодняшний момент удалось установить лишь то, что заболевание чаще всего наблюдается у мужчин старше 40 лет. Их деятельность связана в основном с чрезмерными нагрузками на руки (токари, слесари, водители).
Симптомы болезни развиваются плавно, незаметно для человека, а в итоге способны сильно испортить жизнь пациента. Процесс болезни может зайти так далеко, что человек будет не в состоянии выполнять обычные повседневные действия. Симптомы контрактура кисти руки варьируются в зависимости стадии. Медицина выделяет такие этапы контрактуры:
Важно обратить внимание, что контрактура кисти руки развивается в результате высоких профессиональных нагрузок. Как правило, у правшей чаще всего поражает правую руку, а у левшей левую, то есть рабочую кисть. Помочь в преодолении этого недуга могут врачи Юсуповской больницы. Врачи хирурги и ортопеды-травматологи назначат эффективное лечение, чтобы вернуть комфортную жизнь пациентам.
Контрактура пальца кисти. Причины возникновения
Замещение эластичных тканей на фиброзные происходит из-за постоянных мелких травм и в результате развивается патологический процесс в сухожилиях. Также опасность заболевания представляет генетическая предрасположенность. Если в семье были случаи контрактуры, то возможность заболеть намного выше, чем у тех, чья наследственность не отягощена. Медициной была установлена взаимосвязь контрактуры Дюпюитрена и другими заболеваниями и состояниями. Вот некоторые из них:
Чтобы понять, почему перечисленные причины могут вызывать развитие контрактуры Дюпюитрена, нужно знать, почему в других случаях не возникает эта патология. Основной причиной является боль, которая не даёт человеку совершать движения, причиняющие дискомфорт в травмированном или воспаленном суставе кисти. Во время такого покоя сустав восстанавливает свою функциональность постепенно и уже через некоторое время недуг отступает, а сгибательная активность возвращается.
Есть случаи, когда ограничение подвижности может стать причиной контрактуры Дюпюитрена. Это может произойти из-за нарушений обменных функций или изношенности сустава. Обратиться за помощью в лечении контрактуры пальцев кисти можно к врачам Юсуповской больницы.
Контрактура кисти руки. Лечение заболевания
Главной задачей лечения является устранения причины контрактуры. В Юсуповской больнице используется как консервативное, так и оперативное лечение. Метод терапии будет зависеть от степени тяжести заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность пальцев.
Консервативное лечение включает обязательное прохождение курса физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Эти действия направлены на максимальное улучшение кровоснабжения тех зон, которые поражены болезнью, и нормализацию работоспособности мышцы. Главной целью лечебной физкультуры является усиление и растягивание мышц кисти, которые отвечают за разгибание. Также, в лечении используют накладывание лангеты. Эта мера помогает в препятствии произвольного сгибания пальцев, а также параллельно растягивает узлы.
Если лечение проходит по назначенному плану, то рано или поздно перед пациентом встаёт вопрос о необходимости операции. Особенность болезни заключается в том, что чем ранее будет проведено оперативное вмешательство, тем выше шансы пациента на полное восстановление и работоспособность.
В Юсуповской больнице врачи назначают дополнительное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, что позволяет достичь максимального восстановления функций кисти, а также предупредить усугубление такого заболевания, как контрактура Дюпюитрена. Записаться на приём к специалисту можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.
Лечение Контактуры Дюпюитрена
Контактура Дюпюитрена – хроническое прогрессирующее заболевание кисти, причиной которого является рубцовое перерождение ладонного апоневроза*, приводящее к сгибательной контрактуре (ограничению подвижности) пальцев кисти. Один палец, или несколько, находятся в вынужденном положении сгибания и разгибание в той или иной степени ограничено.
*Ладонный апоневроз это сухожильный участок на внутренней поверхности кисти, участвующий в сгибании-разгибании пальцев и ладони.
Обычно заболевание начинается с острой фазы и в ряде случаев переходит в хроническую. Главной задачей врача в острой фазе добиться ликвидации симптомов, исключить возможность перехода патологии в хроническую фазу. Хроническое заболевание вылечить окончательно невозможно, все методы лечения направлены на достижение максимально длительной ремиссии.
В период обострения ладонный апоневроз бурно перерождается и за несколько дней или недель амплитуда движений в пальце уменьшается. Далее наступает период стабилизации, когда процесс может месяцы, и даже годы не прогрессировать и объём движений в пальце не изменяться. Но патологический процесс не останавливается окончательно, с каждым последующем обострением амплитуда движений в пальце кисти будет уменьшаться.
Существует три стадии заболевания, при каждой из них кисть пациента имеет характерные изменения.
1 стадия:
по ладонной поверхности кисти в области пальца или ладони появляются узелки, причиняющие дискомфорт при надавливании; движения в пальце не ограничены; пациенты обращают внимание на косметические неудобства.
Первая стадия может длиться от недели до нескольких лет, в зависимости от агрессивности процесса. Если болезнь дебютирует в молодом возрасте, то степень агрессивности выше и за пару месяцев 1 степень может перейти в 3 (злокачественное течение). У пациентов среднего возраста от начала заболевания до 3 степени может пройти много лет.
Играют роль сопутствующие факторы, такие как: курение, алкоголизм, сахарный диабет. Их связь с контрактурой Дюпюитрена выявлена точно.
Также не всегда, но довольно часто болезнь сочетается с:
2 стадия:
сформирован тяж на ладони и на пальце (чаще страдают мизинец и безымянный палец), который сгибает палец в суставах и притягивает его к центру ладони (палец согнут не более 90 градусов).
3 стадия:
тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым, спаянным с кожей. Угол сгибания в суставах пальца более 90 градусов.
На второй и третьей стадиях адекватно пользоваться кистью практически невозможно.
Причина заболевания точно не установлена. Инициирующим моментом в развитии является изменение состояния (качественное и количественное) сосудов тканей ладонного апоневроза вследствие вышеперечисленных особенностей и взаимосвязи с патологией внутренних органов.
Мужчины болеют чаще, но наследование передается по женской линии. Северные народы болеют гораздо чаще (Скандинавия, Восточная Европа, Ирландия). В 60 % поражается обе кисти, правая чаще левой. Контрактура Дюпюитрена обычно развивается в трудоспособном возрасте. Заболевание непосредственно с угрозой жизни не связано, но качество жизни резко ухудшается.
Французский врач Дюпюитрен в 1832 году впервые произвел анатомическое вскрытие больного с данным недугом «. Обнажив ладонную фасцию поразился тому насколько она напряжена, ретрагирована и укорочена, от нижнего отдела фасции отходят тяжи, направленные к пораженным пальцам. » таким образом Дюпюитрен первый выявил структуры, поражаемые при данном недуге.
ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА
Консервативное лечение
Учитывая отсутствие точных причин заболевания и его мультифакториальность не существует методов эффективного консервативного лечения. Однажды появившийся рубец не исчезает под воздействием консервативных методов (физиотерапия, ударно-волновая терапия, введение в тяж глюкокортикоидных препаратов и литических ферментов), в лучшем случае процесс рубцового перерождения замедляется или на время приостанавливается.
Осложнения от введения гормонов и ферментов в тяж серьезны и часты:
Консервативное лечение (ударно- волновая терапия, физиотерапия, ЛФК) используется в двух случаях:
Лечебная физкультура на разгибание пальцев играет немалую роль в послеоперационном периоде совместно с экстензионными кистевыми шинами на ночь. Неплохо зарекомендовали себя электрофорез с лидазой и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью по 10 минут на область рубца в количестве 10 процедур.
Оперативное лечение – паллиативные и радикальные операции
а) Паллиативные операции это вмешательства, которые на определенное время облегчают течение болезни, но полностью не устраняют недуг:
б) Радикальные операции направлены на устранение патологического субстрата, вызывающего нарушение функции кисти, т. е удаление ладонного апоневроза:
Любое хирургическое вмешательство имеет ряд осложнений. При оперативном лечении 3 стадии вероятность осложнений возрастает.
Игольчатая апоневротомия – паллиативная методика, проста в исполнении, дает хороший непродолжительный эффект при первой степени, при второй степени, когда нет вторичных изменений в суставах, не требует специальной предоперационной подготовки, выполняется под местной анестезией, по времени занимает 10-20 минут.
При вторичных изменениях в суставах, сухожилиях и мышцах, стойких контрактурах хорошего функционального результата не достичь данным методом.
Суть операции состоит в подкожном введении иглы в патологическую зону, с помощью которой врач разрушает тяжи и узлы ладонного апоневроза.
Открытая фасциотомия – паллиативная методика, проста в исполнении, занимает 10-20 минут, выполняется под местной анестезией или внутривенным наркозом. Скальпелем наносят поперечные разрезы на ладони, у основания пальца и на самом пальце, рассекая кожу и апоневроз. Палец насильственно разгибают и накладывают швы и гипсовую лангету в разгибательном положении для суставов пораженного пальца.
При этих двух паллиативных операциях рецидивы в 100% случаев, так как пораженный апоневроз находится в кисти и является источником рецидивов.
Показания к паллиативным операциям:
Тотальная апоневрэктомия – самый эффективный и патогенетически обоснованный, направленный на перспективу, метод лечения контрактуры Дюпюитрена.
При этой операции проводится полное иссечение пораженного ладонного апоневроза. Полностью удаляется субстрат для фиброзного перерождения и, таким образом, минимизируется вероятность рецидива.
Операция направлена на перспективу, то есть создаются оптимальные условия для дальнейшей реабилитации кисти, восстановления движений в пальцах, возвращения в бытовую и профессиональную деятельность.
В предоперационную подготовку пациента входят:
По результатам предоперационных обследований пациента осматривает врач анестезиолог, и принимает решение о возможности и виде наркоза.
Длительность тотальной апоневрэктомии от одного до двух часов, в зависимости от степени поражения, сохраненной функции на момент операции, качества кожи в области тяжей, сопутствующей патологии, мастерства травматолога-ортопеда и т.д.
Во время операции выполняется редрессация пальцев (насильственное разгибание), фиксация пальцев спицами в разогнутом состоянии, при необходимости выполняется капсулотомия межфаланговых суставов для устранения стойкой контрактуры. На послеоперационную рану накладываются швы, гипсовая повязка в положении разгибания пальцев. Выполняются перевязки через день и снятие швов на 15-18 сутки.
Лечится сопутствующая патология. Активно проводиться комплекс реабилитационных мероприятий. Огромнейшую роль в послеоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена играет своевременная и адекватная реабилитация пациента. При неправильном ведении пациента в послеоперационном периоде весь успех операции может быть сведен к минимуму.
Основная проблема в лечении контрактуры Дюпюитрена – это позднее обращение пациентов к врачу. 80% пациентов обращается через 2 года после появления первых признаков болезни. К этому времени у 60% пациентов кисть напоминает «лапу хищника», скрюченные, неподвижные пальцы, функция кисти резко снижена. В таких случаях операция становится технически сложной, длительной, с тяжелым и болезненным послеоперационным периодом.
При длительной контрактуре пальцев наблюдаются необратимые вторичные изменения в суставах. В таких случаях даже радикальное иссечение апоневроза в полной мере не возвращает разгибание в пальцах. При стойких фиксированных контрактурах и полном разрушении суставов пальца производиться артродезирование (оперативное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении с целью уменьшения болей).
При далеко зашедших стадиях прогрессирующее сгибание пальцев в некоторых случаях приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков. Вследствие этого возможен некроз пальцев, выраженные неврологические расстройства со стойким болевым синдромом. В таких запущенных случаях производиться ампутация пальцев.
Причиной позднего обращения за медицинской помощью является банальное откладывание «на потом». Когда кистью становиться пользоваться невозможно человек обращается к врачу. Это событие может наступить через 3-10 лет от появления первых признаков заболевания и врач часто вынужден отказать в радикальной операции. Так как количество соматической патологии становится противопоказанием к тотальной апоневрэктомии.
В Санкт-Петербурге, в Медицинском центре «XXI век» ведут прием травматологи, специализирующиеся на хирургии кисти и лечении контрактуры Дюпюитрена. В Центре Амбулаторной Хирургии (ЦАХ) проводятся операции при этой патологии.
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена — заболевание кисти с потерей способности пальцев к разгибанию, которое требует своевременного комплексного лечения у хирурга-ортопеда.
Контрактура Дюпюитрена имеет второе название «ладонный фиброматоз». Она была впервые описана еще в 1831 г. французским хирургом. При этом заболевании происходит рубцовое перерождение соединительной ткани ладонного апоневроза, из-за чего он утолщается и перестает выполнять свою функцию. Без лечения болезнь неуклонно прогрессирует, поэтому человек может полностью потерять работоспособность пораженной кисти.
Внимание
Если не обращаться к врачу, в 67% случаев возникает стойкое ограничение подвижности пальцев кисти, а у 3% больных контрактура становится причиной инвалидности.
Болезнь в основном поражает людей европеоидной расы, по разным данным, ее проявления различной степени выраженности в течение жизни встречаются у 1,6-19,2% населения. Контрактура в 85% случаев развивается у мужчин, типичный возраст начала симптоматики — 30-60 лет. У женщин заболевание встречается реже, имеет медленно прогрессирующее течение, зачастую сочетается с другими патологиями кисти и/или сахарным диабетом.
Симптомы
На начальном этапе контрактуры Дюпюитрена на ладонной поверхности кисти, ближе к 4-5 пальцам, возникает уплотнение размером до 1 см. Этот плотный узелок выступает над поверхностью кожи, при его ощупывании может быть небольшая болезненность. Постепенно он увеличивается в размерах, а при распространении рубцового процесса на соседние ткани становятся видимыми подкожные тяжи, которые идут от ладони к пальцам кисти.
Вследствие укорочения сухожилий развивается контрактура: пораженный палец сначала сгибается в пястно-фаланговом суставе (в области основания пальца), а затем могут поражаться другие суставы, расположенные по длине пальца. Пациенты не могут полностью разогнуть пораженные пальцы, а при попытке это сделать тяжи и деформации на поверхности ладони становятся более выраженными. У 10-20% больных наблюдаются узелки Гароди — уплотнения диаметром от 0,5 см до 3 см на тыльной поверхности проксимальных фаланговых или пястно-фаланговых суставов.
Болевой синдром — нетипичное проявление контрактуры Дюпюитрена, он возникает в среднем у каждого десятого пациента. Боли локализованы по ладонной поверхности кисти, могут отдавать в предплечье или плечо. Усиление болей или появление местных признаков воспаления возможно при склонности пациента к самолечению: использовании компрессов, разогревающих мазей, попытках насильственного массажа и разгибания пальцев.
В 50-78% случаев в патологический процесс вовлекаются обе кисти, а при одностороннем поражении чаще страдает правая рука. В большинстве случаев при ладонном фиброматозе наблюдается контрактура безымянного пальца и мизинца, а затем в порядке убывания частоты патология развивается в среднем, указательном и большом пальцах.
С учетом преобладающей симптоматики разработана классификация Волкова и Горидова, согласно которой контрактура Дюпюитрена имеет 3 клинические формы:
Диатез Дюпюитрена
У мужчин возможно выявление целого симптомокомплекса нарушений, который включает контрактуру сгибиталей пальцев кисти, искривление полового члена вследствие рубцового перерождения тканей (болезнь Пейрони) и появление узелков на подошвах с контрактурой пальцев стопы (болезнь Леддерхозе).
Сочетание этих трех заболеваний называют диатезом Дюпюитрена. Состояние в основном наблюдается у мужчин старше 40 лет, у родственников которых также были подобные нарушения. В большинстве случаев процесс развивается симметрично, затрагивает обе кисти и обе стопы.
Причины
Мнения специалистов по поводу причин развития заболевания расходятся. На сегодня существует несколько теорий, каждая из которых имеет рациональные идеи, однако не может полностью объяснить природу развития контрактуры. Среди возможных предпосылок болезни Дюпюитрена наиболее вероятны следующие:
Диагностика
Учитывая характерную клиническую картину заболевания, врачу достаточно сбора жалоб и осмотра пораженной кисти, чтобы поставить правильный диагноз. К быстрым и неинвазивным методам оценки проблемы относят “настольный” тест Хьюстона: пациента просят положить руку ладонью вниз на любую ровную твердую поверхность, и если рука не полностью касается стола (сгибается в виде “домика”), контрактура присутствует.
Чтобы определить тяжесть поражения ладонного апоневроза, врач использует угломер или транспортир для определения угла патологического сгибания пальцев. Всего выделяют 5 степеней контрактуры:
Лечение
Начальные стадии контрактуры, которые не доставляют больному дискомфорта и не мешают функциям руки, могут не требовать лечения. Этот вопрос обсуждается на консультации хирурга-ортопеда, который оценивает все риски и разрабатывает индивидуальную программу помощи пациенту. Однако большинство случаев болезни являются показанием к немедленной хирургической или малоинвазивной коррекции.
Хирургическое лечение
На современном этапе лечения контрактуры Дюпюитрена предпочтение отдается хирургическому вмешательству, причем многие врачи подчеркивают необходимость раннего проведения операции. В для каждого пациента подбирается оптимальная схема оперативного лечения, чтобы достичь наилучшего результата и предупредить осложнения. Абсолютным показанием к вмешательству является контрактура пястно-фалангового сустава более 30 градусов, а также любая степень контрактуры проксимального межфалангового сустава.
Для ликвидации контрактуры Дюпюитрена применяются различные варианты хирургических операций:
Чтобы улучшить результат операций, сократить время реабилитации и избежать повреждения тканей ладони, в клинике используются современные малоинвазивные методы. Распространенным вариантом такого вмешательства является игольчатая апоневрозотомия. Она предполагает создание небольших насечек на апоневрозе через проколы кожи, чтобы достичь разгибания пальцев до естественного положения и вернуть их функцию. Восстановление после операции происходит быстро, человек может вернуться к физической работе уже спустя 4-7 дней. Игольчатая апоневрозотомия может комбинироваться с липофилингом — инъекциями специально обработанной жировой ткани в каждый тяж ладонного апоневроза.
В хирургическим лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются хирурги Центр травматологии и ортопедии. Они проводят эффективные и современные оперативные вмешательства при острых и хронических заболеваниях кисти, подбирают комплексные программы лечения.
Консервативная терапия
Для рассасывания рубцовых изменений ладонного апоневроза могут использоваться препараты на основе коллагеназы — протеолитического фермента, способного расщеплять коллаген. Уколы препарата делаются непосредственно в пораженную область ладони или пальцев, всего за одну процедуру используется от одной до трех точек введения коллагеназы. На следующий день после инъекций проводится постановка суставов в анатомически правильное положение путем безоперационного растяжения тканей. После такой процедуры пациенту нужно носить гипсовую повязку, а восстановление занимает около 4-х месяцев.
Другие варианты консервативной терапии могут назначаться лишь на этапе подготовки к хирургической операции либо в послеоперационном периоде. К вспомогательным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относят:
Прогноз и профилактика
Своевременно проведенное хирургическое лечение ладонного фиброматоза дает хорошие результаты — выздоровление без рецидивов наблюдается в среднем у 95-96% пациентов. После правильно выполненной операции пациенты полностью восстанавливают подвижность и работоспособность кисти. Однако при запущенных формах ладонного фиброматоза (4-5 степень) риск рецидивов и послеоперационных осложнений намного выше.
Поскольку точные причины болезни Дюпюитрена не установлены, невозможно разработать эффективные меры профилактики. Если есть наследственная предрасположенность к заболеванию, рекомендуется избегать постоянных нагрузок на кисть, особенно профессиональных вредностей. Основное правило — раннее обращение к врачу, что позволяет ликвидировать контрактуру на начальной стадии.
Контрактура Дюпюитрена причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз — рубцовое перерождение сухожилий ладоней без воспалительного процесса. Когда соединительная ткань разрастается, сухожилия укорачиваются, пациенту становится сложно разгибать один или несколько пальцев. По мере прогрессирования болезни развивается сгибательная контрактура, происходит частичная потеря функции кисти.
Достоверные причины развития болезни врачам неизвестны. Специалисты только предполагают, что патология связана с генетическими причинами и врождёнными особенностями строения сустава, поражениями периферических нервов и перенесёнными травмами кисти. Лечением патологии на ранних стадиях занимается ортопед, который подбирает консервативную терапию, в запущенных случаях — хирург.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Основной признак заболевания — уплотнение, которое образуется на ладонной поверхности кисти, чаще всего около пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца. Заболевание развивается, и маленький плотный узелок увеличивается в размере. Процесс сопровождается появлением тяжей, которые отходят от узелка к основной, а потом — к средней фаланге пальца. Сухожилие укорачивается, формируется контрактура.
Кожа вокруг узла уплотняется, постепенно спаивается с окружающими тканями — визуально это проявляется выпуклостями и втяжениями на ладони. Чаще всего боль отсутствует, только 10 % пациентов жалуются на неинтенсивные болевые ощущения или дискомфорт.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Врачи точно не установили причины развития ладонного апоневроза. Известно, что заболевание не связано с нарушениями солевого, белкового или углеводного обмена. Существуют несколько теорий развития патологии, согласно которым болезнь может развиваться на фоне:
Стадии развития контрактуры Дюпюитрена
По выраженности симптомов и характеру патологических изменений в тканях заболевание разделяют на следующие степени:
Диагностика
Диагностикой контрактуры Дюпюитрена занимается ортопед или хирург. Врач ставит диагноз на основе визуального осмотра и пальпации, по характерным клиническим признакам заболевания. При диагностике специалист выявляет расположение узлов и тяжей, оценивает угол сгибательной контрактуры и амплитуду движений в суставе. Как правило, дополнительные анализы и инструментальная диагностика для постановки диагноза не требуются.
Чтобы выявить контрактуру Дюпюитрена, в клинике ЦМРТ проводят следующую диагностику: