Что такое кофакторы железа
Что такое кофакторы железа
Назначение железа как доношенным, так и недоношенным детям является одним из наиболее противоречивых вопросов. Дефицит железа широко распространен, он оказывает долгосрочное влияние на развитие нервной системы и поведенческие функции, нарушение которых может быть необратимым процессом. В то же время известно, что избыток железа токсичен.
Граница между терапевтической и токсической дозами железа весьма условна. Вопросы, которые вызывают противоречивые мнения, касаются адекватных лабораторных методов для оценки содержания железа в организме; времени начала дополнительного введения железа и безопасности такого вмешательства у недоношенных детей с учетом возможного побочного действия избыточного количества железа; времени начала дополнительного введения железа детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании.
Железо — важнейший нутриент, участвующий в биологических процессах, включающих репликацию ДНК, экспрессию генов, клеточное дыхание (в т.ч. образование АТФ), а также в транспорте и усвоении кислорода. Железо нужно для эритропоэза (образования гемоглобина). Кроме того, оно является неотъемлемым компонентом многих ферментов, необходимых для развития головного мозга и чрезвычайно важных для работы мышц сердца и скелетных мышц (в частности, миоглобина).
Подобно кальцию и многим другим минералам, 80% железа, имеющегося в организме доношенного ребенка, накапливается плодом на сроке гестации между 24 и 40 нед со скоростью 1,6—2 мг/кг/сут. Общее содержание железа к моменту рождения составляет 75 мг/кг независимо от размеров ребенка; 75% железа находится в эритроцитах, 15% — в печени.
Железо может усваиваться организмом как в органической, так и в неорганической форме. Органическая форма в виде ферритина или гемопротеинов отличается высокой биодоступностью и содержится в печени и «красных» мышцах. Для новорожденных детей, диета которых не содержит мяса, эти продукты не могут служить источником железа. Неорганическую форму железа (или двухвалентное железо) часто используют в виде добавки к пище.
Она может быть подвержена хелированию и преципитации при взаимодействии с другими компонентами пищи, что снижает ее биодоступность. В частности, так действуют фитаты, фосфаты, таннаты, оксалаты и карбонаты. Как показали исследования с применением стабильных изотопов железа, количество неорганического железа, которое всасывается у недоношенных детей, составляет 34—42%. Это превышает количество железа (7-12%), поступающего в организм доношенного ребенка.
Схема обмена железа в организме взрослого человека
К факторам, усиливающим абсорбцию у недоношенных детей, относят постнатальный возраст, дефицит железа, введение железа (в т.ч. в составе сертифицированных смесей) между приемами пищи, нормальное содержание витамина С в организме. К факторам, уменьшающим абсорбцию железа, относят искусственное вскармливание (такие дети чаще имеют дефицит железа по сравнению с получающими грудное молоко) и гемотрансфузии. Гестационный возраст, постконцептуальный возраст и терапия эритропоэтином оказывают минимальный эффект на усвоение организмом железа.
Всасывание железа у взрослых происходит на апикальной поверхности энтероцитов двенадцатиперстной кишки. Органическое (или гемовое) железо транспортируется в энтероцит через недавно открытый белок-переносчик гема 1. Дальнейший путь железа после проникновения его в энтероцит до конца не изучен, хотя известно, что фермент гемоксигеназа, который высвобождает железо из протопорфиринового кольца, находится в микросомальной части энтероцита.
Гораздо больше известно о всасывании негемового железа. Один из путей заключается в превращении трехвалентного железа в двухвалентное на щеточной кайме энтероцитов при участии фермента дуоденальной редуктазы трехвалентного железа. Затем транспортер бивалентных металлов 1 переносит редуцированную форму железа через апикальную мембрану.
Когда железо попадает в энтероцит, оно может накапливаться в виде ферритина для дальнейшего использования или утрачивается при «слущивании» стареющего энтероцита. Внутриклеточное негемовое железо может быть транспортировано в кровь через базолатеральную мембрану с помощью транспортера негемового железа ферропор-тина, который является важнейшим экспортером внутриклеточного железа. Ферропортин расположен на базолатеральной поверхности энтероцитов, гепатоцитов и макрофагов.
После попадания в кровь железо соединяется с трансферрином и переносится к месту использования или накопления. Предшественники эритроцитов имеют большое количество рецепторов трансферрина 1 (TfR1), что позволяет им иметь преимущества в захвате циркулирующего железа. Стареющие эритроциты поглощаются макрофагами. Макрофаги экспортируют восстановленное железо с помощью ферропортина (того же переносчика, который содержится в дуоденальных энтероцитах). Железо накапливается в печени, которая захватывает его из портальной системы с помощью TfR1.
Суточная потребность организма в железе
Организм человека обладает способностью распределять доступное железо между органами, исходя из приоритетной потребности в нем. При дефиците железа в первую очередь расходуются его запасы в печени, затем — в скелетных мышцах и кишечнике. При выраженном дефиците железа сначала истощаются его запасы в сердечной мышце, затем — в головном мозге и, наконец, в эритроцитах. Железодефицитная анемия является тяжелой формой дефицита железа.
Эритроциты имеют большую потребность в железе даже по сравнению с головным мозгом, несмотря на возможные отрицательные неврологические последствия для ребенка, обусловленные дефицитом железа в мозговой ткани. Железо играет важную роль в процессах пролиферации нейронов, миелинизации, метаболизма энергии, нейротрансмиссии и работе различных ферментов в ЦНС. Существует система приоритетов по распределению и расходованию железа в пределах одного органа, что было показано в экспериментах на головном мозге новорожденных детенышей крысы. Наиболее чувствительными к дефициту железа в перинатальном периоде оказались гиппокамп и зона коры головного мозга.
Эритроциты являются приоритетным местом использования железа в организме, очевидна их исключительная функция в транспортировке кислорода в организме. Кислород обратимо присоединяется к гемоглобину в условиях высокого парциального давления кислорода в легких и высвобождается из этой связи при относительно низком парциальном давлении кислорода в тканях. На аффинность кислорода влияет ряд факторов, в т.ч. концентрация 2,3-дифосфоглицерата и рН.
Для осуществления обратимой связи кислорода с гемоглобином железо гемовой части должно находиться в двухвалентной форме. В эритроцитах существует специальный механизм для поддержания железа в редуцированной двухвалентной форме, однако в условиях действия лекарств, обладающих окислительной активностью, или токсинов, а также при генетических нарушениях в эритроцитах или аномалиях самого гемоглобина данные защитные механизмы не работают и гемоглобин не выполняет свою функцию. Высвобождение кислорода в мышцах частично зависит от концентрации миоглобина в тканях. Так же, как и в случае с гемоглобином, дефицит железа тормозит синтез миоглобина.
Низкое содержание миоглобина в мышцах, подобно низкой концентрации гемоглобина в крови, ухудшает высвобождение кислорода.
Диета при низком уровне железа и ферритина
Железо и железное здоровье: какую роль микроэлемент играет в нашем организме
Железо входит в состав гемоглобина. В свою очередь, белок гемоглобин является строительным материалом для эритроцитов — красных кровяных клеток, которые переносят кислород от легких к органам, а на обратном пути избавляют их от углекислого газа. Собственно, этот процесс и называется клеточным дыханием. Без железа он невозможен. А поскольку каждая клетка нашего тела нуждается в кислороде, железо можно назвать одним из самых важных элементов.
На синтез гемоглобина уходит 60–70% всего поступающего в организм железа. Оставшиеся 30–40% депонируются в тканях и тратятся на решение других задач — на обменные процессы, регуляцию работы щитовидной железы, поддержание защитной системы организма и синтеза соединительной ткани.
Как видите, функции железа разнообразны и многочисленны, однако транспорт кислорода — самая главная из них.
Железо плохо усваивается даже при идеальном здоровье и правильном рационе — человеческий организм способен усвоить до 10% железа, поступающего с пищей.
Суточная потребность в железе у здоровых людей
Потребность в железе меняется в зависимости от возраста и состояния здоровья.
У младенцев до полугода потребность в железе невелика, так как они рождаются с изрядным запасом этого элемента. Новорожденным нужно только 0,27 мг железа в сутки. Детям от полугода до года требуется 11 мг, малышам от 1–3 лет — 7 мг, детям в возрасте 4–8 лет — 10 мг, 9–13 лет — 8 мг.
Подростки 14–18 лет должны получать 11–15 мг ежедневно, причем у девушек потребность в железе выше — это связано с ежемесячными кровопотерями во время менструаций.
Мужчинам требуется около 10 мг железа в сутки, женщинам — 15–18 мг. Во время беременности норма повышается до 25–35 мг, а при грудном вскармливании — до 25 мг.
Примерно после 50 лет норма содержания железа для мужчин и женщин становится одинаковой — около 10 мг в сутки.
Это усредненные цифры, однако в некоторых случаях потребность в железе может быть немного выше среднестатистической. Больше железа требуется спортсменам, а также людям, занятым тяжелым физическим трудом. Потребность в железе возрастает и во время восстановления после операций и травм (особенно если они сопровождались кровопотерей), инфекционных болезней, а также для тех, кто страдает постоянными кровотечениями (при геморрое, язве желудка, носовых кровотечениях, обильных менструациях и пр.).
Продукты с высоким содержанием железа
Наш организм не может синтезировать железо, он лишь перерабатывает этот элемент, извлекая его из отслуживших свое эритроцитов. «Свежее» железо поступает с едой. Однако даже если вы употребляете продукты, содержащие железо, это еще не значит, что вам его хватает. Все дело в том, что существует два вида железа.
Железо может быть гемовым (двухвалентным) и негемовым (трехвалентным). Первое содержится в продуктах животного происхождения и легко усваивается (примерно на 25%), второе входит в состав растений и усваивается всего на 8–10% максимум[3]. Именно поэтому веганы и вегетарианцы часто испытывают нехватку этого элемента, даже если едят продукты, богатые железом.
И все же именно правильная диета считается основным способом профилактики железодефицита. Железо в значимых дозах содержится в следующих продуктах:
Продукты животного происхождения:
Продукты растительного происхождения:
Несмотря на то, что содержание железа в некоторых растительных продуктах высоко, негемовая форма железа усваивается плохо. Потому тем, кто придерживается растительной диеты, важно проверять уровень железа и при необходимости принимать пищевые добавки, которые содержат этот элемент.
Лучше всего наш организм воспринимает железо, полученное из мяса (в среднем усваивается 20%), чуть хуже — из рыбы и морепродуктов (около 11%), бобовых (7%) и орехов (6%). Из фруктов, овощей и круп усваивается лишь 1-3% железа.
Для улучшения усвоения железа важно также получать в нужном количестве витамины и минералы, которые играют роль катализаторов и помогают этому элементу всасываться. К ним относятся:
Правила рационального питания
Чем больше разнообразных продуктов вы будете использовать в приготовлении пищи, тем меньше шансы заработать себе дефицит железа или какого-либо другого микроэлемента или витамина. Однако диета при нехватке железа содержит в себе и некоторые ограничения. Дело в том, что некоторые элементы могут ухудшать всасывание этого минерала. Это не значит, что от них нужно совсем отказываться. Но лучше не есть продукты, содержащие железо, одновременно с:
Если ваша задача — повысить содержание железа в крови, ешьте все вышеуказанные продукты только через 3–4 часа после продуктов с высоким содержанием железа. А вот от жирного и жареного, готовых масляных соусов, таких как майонез, острых специй и маринадов следует отказаться — все это раздражает слизистые оболочки ЖКТ и мешает железу усваиваться.
Пример рациона на сутки: «железный» день у меня сегодня…
Как составить меню, которое поможет справиться с железодефицитом? На самом деле это не сложно. Продукты, богатые железом и витаминами, необходимыми для его всасывания, не являются ни редкими, ни особенно дорогими. Вот пример «железного» рациона на один день:
Завтрак: 2 яйца всмятку или омлет, салат из свежей капусты, ломтик черного хлеба с маслом и твердым сыром, апельсиновый сок.:
Второй завтрак: творожный мусс с курагой и черносливом или овсянка с сухофруктами, отвар шиповника. :
Обед: куриный суп или борщ с грибами, тушеная печень с луком или запеченная индейка с овощным рагу, фруктовый салат и компот из сухофруктов. :
Ужин: паровые биточки из говядины или запеченная в фольге скумбрия, гороховое пюре или тушеная морковь, успокаивающий травяной чай.:
Такое меню не только богато железом, витаминами C, B9 и медью, оно еще и вполне подходит под определение диетического, содержит достаточное количество клетчатки и не повредит вашей фигуре.
Нормы потребления железа пациентами с анемией
Иногда анализы выявляют не просто нехватку железа, но более серьезную ситуацию — железодефицитную анемию. Обычно такое состояние развивается на фоне заболеваний ЖКТ, опухолевых процессов, глистных инвазий, постоянных кровотечений. Оно часто диагностируется у людей, переживших значительную кровопотерю во время травмы или операции.
Железодефицитную анемию диагностируют в том случае, если уровень гемоглобина падает до 100–70 г/л, а сывороточный ферритин понижается до 15 нг/мл.
При диагностированной железодефицитной анемии назначать себе лечение самостоятельно нельзя. Терапию подбирает врач. Возможно, он назначит поливитаминные комплексы и биодобавки с железом, а в самых тяжелых случаях он может выписать даже препараты железа — довольно сильные средства с многочисленными побочными эффектами. Принимать такие лекарства можно только под контролем лечащего врача.
Анемия
Железодефицитная анемия, симптомы и лечение анемии у детей и взрослых
В схеме учтены все кофакторы усвоения железа, она помогает поднять ферритин до 70−100 мкг/л за короткий срок без последующего падения. Срок приема — 2 месяца, после — контроль анализов. Беременным и кормящим — можно. Детям до 12 лет — ½ дозировок.
Ферритин ниже 30 и mcv ниже 85
Ставим 2−3 капельницы «Феринжект» по 2 мл с разницей в 10 дней и исключаем из схемы железо. Однако прежде чем использовать капельницы и принимать препараты железа нужно разобраться, почему ферритин упал. Он не должен падать: либо вы чего-то не доедаете, либо это не усваивается, либо вам кто-то мешает это усваивать, потому что ест вместо вас, либо у вас недостаток кофакторов. Низкий ферритин является показателем нездоровья. Нужно понять, почему он стал низким, и последовательно решать каждую из проблем желательно проверить
Повышенные эозинофилы и ECP
Эозинофилы должны быть не выше 2 и эозинофильный катионный белок в норме, при высоких значениях пройти антипаразитарное лечение.
Высокие лимфоциты/лейкоциты и с-реактивный белок — противопоказание к схеме и капельницам, лечите вирусную/ бактериальную инфекцию.
Кандида
Её тоже нужно вылечить перед лечением анемии. На схеме может обостриться кандида — этот грибок любит минералы, поэтому изначально следует побороть ее, можно даже обычным «Флюкостатом».
Герпес
При герпесе — пониженный иммунитет, ослабленная микрофлора, как следствие, принимаемые препараты не будут усваиваться.
Повышенный гомоцистеин
При повышенном гомоцистеине сначала снижаем его.
Чем опасна анемия
Анемия — это группа синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще с одновременным снижением количества эритроцитов.
При анемии из-за снижения уровня эритроцитов и гемоглобина крови происходит снижение насыщения клеток и тканей кислородом, они испытывают хроническую гипоксию, простыми словами, «задыхаются». Первым страдает мозг (происходит нарушение концентрации внимания, снижение памяти, обучаемости, нарушение координации движения). Анемия ведет к физической и психической астении.
Гипоксия вызывает нарушения функций печени и почек, антитоксической функции, расстройства обмена веществ (углеводного, липидного, белкового, витаминов); угнетение образования различных веществ (например, факторов системы гемостаза, коферментов, мочевины, желчных пигментов).
Железо крайне необходимо для здоровых клеток и функционирования митохондрий и клеточного здоровья в целом. При недостатке железа происходит снижение мотивации, либидо и потенции, так как железо — кофактор для синтеза дофамина, при его дефиците также уменьшается чувствительность рецепторов к дофамину (DRD2).
Дефицит железа — это иммунодефицит, при котором часто возникают простудные заболевания и грибковые инфекции (стоматит, молочница, онихомикоз). Он также может быть виновником бесплодия, как мужского, так и женского.
Последствия анемии у беременных женщин тоже печальны. И не только потому, что дефицит железа является фактором риска послеродовых кровотечений. Дефицитная мама рождает дефицитного ребенка. То есть если у вас во время беременности железодефицитная анемия и очень низкий ферритин, то ребенок, помимо того что находится во внутриутробном состоянии гипоксии, родится с низким ферритином и низким гемоглобином.
По последним исследованиям адекватные уровни ферритина (60−70 мкг/л) необходимы для нормальной работы щитовидной железы.
Скрининг по обмену железа обязателен раз в год!
Основные виды анемии
Железодефицитная анемия (ЖДА)
Говоря об анемии, подразумевают прежде всего железодефицитную анемию: примерно 80−85% всех анемических синдромов приходится именно на неё. То есть в нашем организме что-то ломается из-за отсутствия в нем достаточного количества железа.
К другим проявлениям гипосидероза относится сухость кожи, трещины на кончиках пальцев, подошвах, в углах рта; покраснение кончика языка; поперченая исчерченность ногтей, их ломкость и уплощение, койлонихии; тусклые волосы (при ферритине меньше цифры вашего веса начинается выпадение волос (рецепторы ферритина имеются и в волосяных фолликулах)); потемнение зубной эмали, кариес; мышечная слабость; неспособность удерживать мочу при смехе, кашле; запоры; отёки ног; голубые склеры.
Анемия хронических заболеваний (АХБ)
При анемии хронических заболеваний (анемии воспаления) железо категорически противопоказано! Если объяснять совсем просто, то железо необходимо не только для нормального функционирования клеток, его обожают и все патогены от обычной кандиды до раковых клеток. Когда идет воспаление или онкологический процесс, организм поступает мудро и прячет всё железо в «домик» (ферритин), чтобы не питать нежелательных друзей. Вот почему при анемии хронических заболеваний дополнительное железо только ухудшит ситуацию!
Пернициозная анемия
Пернициозная анемия (от лат. perniciosus — гибельный, опасный) возникает в результате нарушения кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. Такую анемию называют также B12-дефицитной анемией, мегалобластной или болезнью Аддисона — Бирмера. При анемии, вызванной дефицитом витамина В12, нарушается продукция эритроидных клеток в костном мозге, происходит их преждевременное разрушение (неэффективный эритропоэз) и сокращение продолжительности жизни аномальных эритроцитов в крови.
Симптомы дефицита витамина В12: неприятный запах от тела, ощущение жжения и покалывания в языке, язвочки в полости рта и на языке, неврозность и невриты, слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, сердцебиение и одышка при физических нагрузках, снижение аппетита, бледность с легкой желтушностью кожи, боли в спине, затруднения при ходьбе, чувство онемения, покалывания и ползания мурашек по телу.
Поскольку витамин В12 имеет важное значение для поддержания здоровья центральной нервной системы, в том числе проведения нервных импульсов и производства миелиновой оболочки, он защищает и «изолирует» ваши нервы. Без этой защитной изоляции, нервы могут быть повреждены, что приводит к появлению симптомов, таких как «покалывание» в руках и ногах, а также повреждение центральной и периферической нервной системы.
К дефициту В12 могут привести нарушения всасывания В12 в желудке — атрофический гастрит, резекция, дисбактериоз, дефицит/дефект внутреннего фактора Касла. Фактор Касла — фермент, продуцируемый слизистыми желудка. Главная его обязанность — обеспечить всасывание витамина В12, поступающего с пищей, которое происходит в тонкой кишке. Вследствие уменьшения или прекращения синтеза внутреннего фактора Кастла в организме возникает недостаток витамина В12 и развивается прогрессирующая пернициозная анемия.
Другие причины дефицита В12 — недостаточное поступление его с пищей, конкурентное поглощение (широкий лентец, лямблии). В12 может быть высоким в крови, но низким в клетке из-за аутоиммунных заболеваний (например, Хашимото), антител к транскобаламину, генетических мутаций.
Важные маркеры анемии: ферритин и трансферрин
Железо — достаточно токсичный элемент, поэтому в свободной форме в крови его не бывает. Всё железо в организме находится в гемосидерине, ферритине и трансферрине.
Ферритин — сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного «депо» железа у человека.
Проще говоря, основной показатель запасов железа в организме. Когда мы получаем железо с пищей, оно отправляется к тканям, а затем поступает в «хранилище» — ферритин. Нормальное значение ферритина позволяет быть уверенным в том, что вы не впадете в состояние железодефицитной анемии, если при какой-то нужде железо будет извлечено из «депо». Например, в случае вынужденного голода при достаточном количестве ферритина ничего серьезного с вами не случится. Пониженный ферритин — первый признак анемии.
Минимальная норма ферритина должна быть равна цифре вашего веса. Если вы весите 50−60 килограмм, то ваш ферритин должен быть 50−60. Не стоит стремиться к высоким показателям ферритина, особенно молодым девушкам и женщинам, у которых сохраняется менструация. Максимальное нормальное значение ферритина у здорового организма с нормальной пищеварительной системой без какой-либо паразитарной нагрузки — не более 100. В здоровом организме ферритин не бывает выше 90. Дело в том, что у ферритина есть еще одна функция — реагировать на воспаление. Причем ферритин увеличивается уже на начальных этапах воспаления, об этом скажут цифры 100−150 и выше.
Нормальный уровень ферритина — один из основных показателей здоровья. Включив этот анализ в свой ежегодный чек ап, вы сможете предупредить развитие серьезных проблем со здоровьем.
Трансферрин — белок крови, транспортирующий железо.
Трансферрин связывается с железом, которое поступает с едой или при разрушении эритроцитов, и переносит его к органам и тканям, делая возможным само клеточное дыхание. Организм синтезирует его в печени из аминокислот, полученных с пищей, в меньшей степени задействован головной мозг.
Трансферрин, входя в состав β-глобулиновой фракции, относится к белкам острой фазы. Он принимает участие в обеспечении иммунного ответа, запрограммированного от рождения. Основное место постоянного пребывания трансферрина — слизистая оболочка, где он, «выискивая» и связывая железо, лишает возможности использования его попавшими туда патогенными микроорганизма и тем самым создает им неприемлемые для жизни условия. При различных воспалительных заболеваниях его концентрация снижается, что может приводить к ошибкам в диагностике дефицита железа.
Дефицит трансферрина запускает опасную цепную реакцию. Как минимум, происходит следующее: ионы железа, которые поступили с пищей остаются несвязанными. С одной стороны, в таком виде они токсичны — это уже риск для организма. С другой же, ткани недополучают железа, начинаются дистрофические явления.
Количество трансферрина в крови зависит от состояния печени, питания человека и работы кишечника. Если функция печени нарушается из-за значительного разрастания в ней рубцовой ткани (цирроза), то уровень трансферрина падает. При недостатке белковой пищи в рационе, расстройства, при которых организм стремительно теряет белок (например, патологии почек) или нарушении всасывания аминокислот из-за воспаления в кишечнике трансферрин также не образуется в достаточных количествах. В этом случае причина чисто физическая: не хватает материала, чтобы синтезировать сидерофилин, процент насыщения трансферрина также низкий. То есть тот белок, что синтезируется, тоже не может выполнять свою работу.
К повышению уровня трансферрина приводит дефицит железа (уровень трансферрина повышается, чтобы он смог связаться даже с небольшим количеством железа в сыворотке), прием оральных контрацептивов и беременность (вторая половина).
Что не является показателем отсутствия анемии
Гемоглобин — не показатель железодефицитной анемии, так как он может быть высоким при низком ферритине по причине обезвоживания организма, при дефиците фолиевой кислоты, даже при переутомлении и при серьезных физических нагрузках. Гемоглобин падает, когда у вас уже явная длительная железодефицитная анемия, которая длится не один год.
Железо также не является показателем железодефицитной анемии, потому что железо меняется в плазме сыворотки крови порядка 12−16 раз за сутки. Высокое железо в крови зачастую указывает на мутации фолатного цикла.
Диагностика анемии
Для успешного лечения анемии важно сделать полный скрининг.
Нормальные показатели гемоглобина: 125−140 г/л. MCV у взрослого — не ниже 87 мкм. Когда средний объем эритроцита (MCV) становится 91 и выше, это означает, что у человека имеются либо дефицит В9, либо дефицит В12, либо дефицит В6 (всё перечисленное является кофакторами усвоения железа).
Норма ферритина у менструирующих женщин — не менее 50 и не более 100 мкг/л. Снижение ферритина говорит о нарушении обмена железа! Если ферритин высокий, копайте в сторону гемохроматоза и сдайте остальные маркеры воспаления (см. ниже в списке), чтобы понять, генетика это или воспаление.
Если у вас низкий эритропоэтин — обязательно прокапать, иначе лечение анемии будет безуспешным.
В6, В9 и В12 могут быть повышены в крови из-за дефицита ферментов (генетика), но это не исключает клеточного дефицита! Необходимо посмотреть маркеры — концентрацию органических кислот в моче. Высокий В12 — это в 90% случаев его клеточный дефицит, «лечится» активными формами В12, В9, В6 и литием.
Нюансы диагностики анемии
При железодефицитной анемии, как правило, будут снижены: гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель, МСН, МСНС, MCV, железо, ферритин, ретикулоциты в норме, и, наоборот, при истиной ЖДА будут повышены в несколько раз общая железосвязывающая способность сыворотки, трансферрин и растворимые рецепторы трансферрина (хороший маркер для различения АХЗ и ЖДА). Количество рецепторов трансферрина на поверхности клеток зависит от концентрации железа в цитоплазме, то есть от потребностей клетки в железе. Трансферрин — он же белок-переносчик, он как такси — если пассажиров нет, то машин на стоянке много.
Если в анализе крови кроме низкого уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита вы видите повышение цветового показателя или увеличение МСН И MCV, ретикулоциты понижены, то, скорее всего, речь идет о В12-дефицитной анемии. При этом виде анемии также отмечается повышение билирубина за счет непрямой фракции, метилмалоновая кислота повышена.
При анемии хронических заболеваний в анализах обязательно будут повышены воспалительные маркеры (все или какой-то один). Железо, гемоглобин понижены. Ферритин в норме или повышен. Трансферрин и растворимые рецепторы к трансферрину в норме или понижены.
Лечение анемии
Если повышены воспалительные маркеры — не пить железо, а искать источник воспаления и устранять его с терапевтом. Если с воспалительными маркерами все в порядке, а ферритин понижен, обратить внимание на транспортные белки (трансферрин, альбумин) и гормон эритропоэтин, в случае их снижения — устранить дефицит. При истинной ЖДА восполнить дефицит железа капельным путем («Феринжект» (железа карбоксимальтозат) капельницы по 2 мл) и обязательно прикрывать прием биофлавоноидами и антиоксидантами.
Лечение анемии подразумевает и обязательные ограничения в питании. Кроме молочных продуктов необходимо исключить из рациона (как минимум, не употреблять каждый день) зерновые, бобовые и орехи (содержащиеся в них фитины препятствуют всасыванию железа, кальция, цинка), чай/кофе (содержат танины, которые также мешают усвоению железа).
Почему не работают препараты железа
Врачи при железодефицитной анемии назначают препараты железа, в лучшем случае сдабривая их фолиевой кислотой и витамином B12, но это не работает, потому что недостаточно кофакторов для усвоения железа. Железо и рецепторы ферритина находятся практически во всех тканях, и чтобы железо благополучно дошло до них, нужно чтобы в норме было более десятка кофакторов! То есть для успешного усвоения железа организм должен в обязательном порядке получать:
Витамин В2 совместно с фолиевой кислотой (витамином В9) участвует в процессе создания новых кровяных телец в костном мозге, содействует синтезу эритропоэтина (главного стимулятора кроветворения). Вместе с витамином В1 рибофлавин способствует поддержанию уровня железа в крови. В2 способствует активации витаминов В6, фолиевой кислоты. Более того, без этого витамина организм не может усваивать железо и синтезировать гемоглобин.
Хром и медь участвуют в транспортировке железа. Марганец регулирует уровень железа в митохондриях и инициирует созревание транспортных белков железа. При дефиците марганца не происходит импорт белков, ответственных за гомеостаз железа, в митохондрии и нарушается распределение внутриклеточного и внеклеточного железа.
Q10 меняет ph клетки и железо лучше усваивается, а дефицит приводит к тому, что железо не может зайти в клетку должным образом.
Хороший уровень селена в организме необходим, так как активные ферменты, которые формируют гемоглобин, содержат селен. Кроме того, если уровень селена низкий, то продолжительность жизни эритроцитов снижается со 110−120 дней (норма) до 40−60 дней. Все эти факторы приводят к анемии.
Дефицит селена можно определить в домашних условиях при помощи перекиси водорода. Объект «перекисного текста» — кожный покров пальцев рук. На ногтевые фаланги трех пальцев с ладонной поверхности одновременно нанести 7,5% водный раствор перекиси водорода. При физиологически оптимальной обеспеченности организма селеном отсутствует побеление кожного покрова; при снижении обеспеченности до нижней границы нормы выявляются единичные точечные участки побеления; при дефиците селена участки побеления кожи сливаются и занимают большую часть обработанной поверхности.
И это далеко не все кофакторы усвоения железа! Именно из-за недостатка «помощников» очень часто случается, что человек месяцами пьёт назначенное железо, но ферритин не растёт. Схема Елены Корниловой, представленная выше, предполагает приём всех кофакторов усвоения железа и веществ максимально снижающих оксидативный стресс на фоне его приема.